Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение


причины, симптомы и лечение в статье невролога Магомедов К. Р.

Дата публикации 30 июля 2019Обновлено 4 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ — это неврологическое заболевание, которое при определённых положениях головы приводит к коротким эпизодам головокружения[1].

"Разгадка" данной болезни кроется в самом названии:

  • доброкачественное — не опасное для жизни;
  • пароксизмальное — возникает периодически;
  • позиционное — зависит от перемены положения;
  • головокружение — основной симптом, с которым люди обращаются к врачу.

ДППГ подвержены как молодые, так и люди старшего поколения. Оно является самой частой причиной вращательного (вестибулярного) головокружения. По данным различных авторов, ДППГ составляет от 17 % до 35 % всех периферических вестибулярных расстройств[3][4][5][6][20][23].

Так как головокружение может возникать при различных заболеваниях, пациенты с симптомами ДППГ обращаются к совершенно разным специалистам. От того, насколько верно мыслит доктор, будет зависеть правильный объём исследований и лечения. Порой случаются курьёзы: пациент с ДППГ в течение полугода лечится от временного нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого должны проходить за один день, однако приступы исправно возникают каждый день. Или второй распространённый вариант: человек проходит лечение мистического остеохондроза, но при этом шея абсолютно не болит и никак не даёт о себе знать.

Самая распространённая причина ДППГ — травмы головы. К другим факторам развития болезни относят гиподинамию (малоподвижный образ жизни), алкоголизм, серьёзные операции в области головы, заболевания центральной нервной системы.

В целом причин возникнвоения ДППГ множество. По частоте выделяют следующие:

  • неустановленные причины (идиопатическая ДППГ) — 39 %;
  • заболевания уха — 29 %;
  • травма — 21 %;
  • заболевания центральной нервной системы — 11 %;
  • недостаточность кровотока в артериях вертебробазилярной системы — 9 %;
  • хронический средний отит — 9 %;
  • вестибулярный нейронит — 7 %;
  • болезнь Меньера (нарушение работы внутреннего уха) — 7 %;
  • отосклероз (поражение подвижных слуховых косточек) — 4 %;
  • внезапная нейросенсорная тугоухость — 2 %;
  • акустическая невринома — 2 %;
  • шейное головокружение — 2 %.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Классический эпизод ДППГ запускается внезапно при изменении положения тела и наклоне головы в сторону поражённого уха. После провоцирующих движений у больного наступает предприступный период, который длится менее пяти секунд. Затем начинается сам приступ — сильное вращательное головокружение. В этот момент пациенту кажется, будто его кидают в сторону поражённого уха. В таком состоянии человек находится от 30 секунд до минуты, после самочувствие нормализуется до следующего провоцирующего движения головой.

Первый приступ вращательного головокружения у многих возникает утром после пробуждения, когда они пытаются встать с кровати и сесть. Это связано с изменением положения головы и её поворотами. Однако если пациент, например, встанет со стула не двигая головой, то приступ не запустится.

У всех ДППГ проявляется по-разному: от минимального движения у некоторых больных может возникнуть чувство тошноты и рвота, при этом у других проявления будут более лёгкими. В обоих случаях нарушение слуха, шум в ушах, головная боль или другие симптомы не наблюдаются. А если больной избегает провоцирующих движений, то симптомы вовсе отсутствуют.

Во время приступов возникают специфические колебательные движения глаз — нистагм. По оценке этих движений определяется сторона поражения внутреннего уха. В период между приступами, когда положение головы зафиксировано, присутствует ощущение мутности и тумана в голове.

Обычно при общении с врачом пациент первым делом говорит о том, что голова кружится постоянно, но при более детальном расспросе выясняется, что есть чёткое деление на два варианта: период активного вращения и период затуманенного состояния без вращения[5][6][9][21][23].

Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Чтобы лучше понять патогенез ДППГ, необходимо понимать особенности строения вестибулярного аппарата.

В норме вестибулярный аппарат состоит из трёх полукругов, которые выставлены в трёх разных плоскостях под прямым углом друг к другу.

С обеих сторон на конце этих полукругов есть широкая ампула, в которой находится воспринимающий аппарат. Внутри него — жидкость. Каждая ампула на конце имеет субстанцию по типу купулы (желатинообразного вещества), которая покрывает волоски рецепторов. Когда человек поворачивает голову, запускается трёхступенчатая реакция: движение жидкости приводит к движению купулы, а движение купулы — к движению волосиков рецепторов, которые передают в мозг нервный сигнал о повороте головы.

Внутри вестибулярного аппарата находятся дополнительные кристаллы — отолиты. Их частицы — отоконии — являются главными виновниками развития ДППГ. При изменении положения тела и под силой притяжения они тоже начинают двигаться и создают патологические сигналы, раздражая рецепторы. Из-за этого у человека возникает ощущение, как будто движение продолжается, — эпизод острого приступа вращательного головокружения. Это чувство не уходит ровно до тех пор, пока частицы не выпадут в осадок. Для того чтобы они покинули полукружные каналы, необходимы специальные приёмы.

Другим, чуть менее распространённым механизмом возникновения ДППГ является прикрепление отолитов или их частей к купуле полукружного канала. Из-за этого происходит постоянное раздражение рецепторов при изменении положения тела — купулолитиаз.

Почему отоконии покидают отолитовую мембрану и отправляются в свободное плавание? По мнению большинства исследователей, в 50-70 % случаев причину развития такого состояния установить не удаётся[15].

Классификация и стадии развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

По патофизиологическому механизму ДППГ можно разделить на два типа:

  • Каналитиазный — когда отоконии находятся внутри полукружного канала. При перемещении вызывают головокружение.
  • Купулолитиазный — когда кристаллы отолитов крепятся на купулы, создавая дополнительное давление на рецепторы. При поворотах вызывают приступ.

В зависимости от локализации поражения и нахождению отоконий в вестибулярном аппарате различают следующие варианты болезни[17]:

  • Каналолитиаз заднего канала — самый частый вариант поражения. В основном затрагивает правую часть лабиринта вестибулярного аппарата. Сопровождается повторными приступами головокружения в течение минуты, которые возникают в лежачем положении или при повороте тела на спине.
  • Каналолитиаз горизонтального канала — возникает при попадании отоконий в горизонтальные каналы. Проверяется поворотами головы по типу "барбекю", то есть по кругу. Возникает при резких поворотах головы или при движении тела из стороны в сторону.
  • Купулолитиаз горизонтального полукружного канала — вызван попаданием кристаллов отоконий на купулу канала. Отмечается псевдоспонтанный нистагм, который не связан с изменением положения головы.
  • Вероятное ДППГ, спонтанно разрешённое — когда головокружение разрешилось до прихода к врачу, но по рассказу пациента возможно диагностировать ДППГ. Во время диагностики нистагм и позиционное головокружение не возникает.

Редкие варианты ДППГ (их можно спутать с центральным позиционным головокружением):

  • Каналолитиаз переднего канала — встречается гораздо реже других вариантов головокружения. Можно диагностировать только после исключения заболеваний центральной нервной системы.
  • Купулолитиаз заднего полукружного канала — определяется достаточно редко. Головокружение может возникнуть, когда человек наклоняет голову вперёд, чтобы завязать шнурки или помыть волосы. Сам приступ длится меньше минуты, но если человек не изменил провокационное положение головы, то время приступа увеличивается. Этот же симптом наблюдается и при купулолитиазе горизантального канала.
  • Литиаз в нескольких каналах — очень сложный вариант заболевания, затрагивает до 20 % пациентов с ДППГ. Может являться осложнением лечебных манёвров. Иногда требует стационарного лечения.
  • Возможное ДППГ — скорее является сопутствующим состоянием. Отмечается тогда, когда другие причины позиционного головокружения были исключены, а описанные приступы не подходят под критерии ДППГ.

От варианта ДППГ зависит способ его лечения.

Осложнения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Само по себе ДППГ протекает благоприятно, но если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, то он может быть опасен. Например, такое головокружение может стать причиной падения и травмы.

Основные осложнения и дискомфортнные ощущения при ДППГ связанны с вестибулярным аппаратом. Часто наблюдаются такие вегетативные нарушения, как потливость и тахикардия. Пациенты испытывают длительную незначительную неустойчивость как после приступа, так и после успешного лечения.

Многоканальное ДППГ является одним из самых тяжёлых осложнений. Оно может развиться после как после травмы головы, так и после приёмов репозиции — удаления отолитов и их частиц из каналов. Кристаллы попадают не только в поражённый канал, но и в соседние. Это приводит к сильному раздражению вестибулярного аппарата.

Не стоит забывать, что ДППГ само по себе является осложнением других заболеваний, чаще всего черепно-мозговой травмы. Оно может маскироваться под клиническими проявлениями других болезней и травм — вестибулярного нейронита, инфаркта или водянки лабиринта. Чтобы отличить ДППГ от этих нарушений необходимо грамотно подойти к диагностике.

Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Диагностика ДППГ — клиническая. Она основывается на жалобах и осмотре пациента.

Классическая диагностическая картина ДППГ:

  • Повторные приступы позиционного головокружения, которые возникают в положении лёжа, при повороте головы лёжа на спине или других её движениях.
  • Длительность приступа — менее одной минуты.
  • Позиционный нистагм появляется не сразу, а через одну или несколько секунд после проб Дикса — Холлпайка или диагностического манёвра Семонта.
  • Исключена другая причина данного состояния.

При обследовании пациента с ДППГ ничего примечательного на находят. Даже результаты неврологического и отологического исследования обычно в норме, за исключением пробы Дикса — Холлпайка. При её проведении появляется вращательное головокружение и определённый нистагм. Вне обострения проба будет отрицательной, однако это не исключает наличие ДППГ.

Пробу проводят следующим образом: пациента из сидячего положения переводят в лежачее, при этом голову поворачивают на 45 градусов, после чего ждут 30 секунд и затем присаживают пациента обратно.

Лабораторные тесты при постановке ДППГ не требуются. Они нужны только для того, чтобы исключить сопутствующие состояния, которые могли вызвать головокружение как осложнение.

КТ или МРТ необходимо проводить, если есть признаки центрального поражения, например, ствола головного мозга. Во всех остальных случаях классического проявления ДППГ эти исследования ничего не покажут. Центральное головокружение можно заподозрить при непроходящем головокружении, нистагме и изменении его направления, активной рвоте, не приносящей облегчение, очаговых неврологических симптомах при осмотре и выраженной неустойчивости в положении стоя.

Также не стоит забывать, что при позиционном варианте головокружение не возникает, когда человек встаёт с кресла, не меняя при этом положения головы. Этот вариант больше характерен для ортостатического головокружения.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Лечение с помощью лекарств

Вестибулярные супресанты обычно не помогают справиться с ДППГ. В некоторых случаях они могут лишь снизить проявления болезни, то есть замаскировать проблему, но не решить её. Иногда вестибулосупресанты могут осложнить состояние и привести к сонливости.

Репозиционное лечение

Добиться успеха в лечении ДППГ помогает такая неинвазивная методика, как вестибулярная реабилитация. Разработано два приёма реабилитации — приём Эпли и Семонта. Оба метода перемещают свободно плавающие частицы в вестибулярном аппарате. Кроме того, недавно было изобретено устройство, которое вращает человека на 360 градусов, что также позволяет репозиционировать (перемещать) частицы из полукружных каналов[4]. К сожалению, все эти способы провоцируют повторное головокружение, которое которое проходит в течение минуты.

Репозиционирование — это простой метод, призванный вылечить ДППГ за 1-3 сессии[5][6][7][8][9][10]. Эта терапия успешно завершается более чем у 97 % пациентов[2][11].

Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациент садится и поворачивает голову на 45 градусов в сторону поражения. С этим положением головы он ложится на спину.
  2. Затем пациент запрокидывает голову назад на 15 градусов, но при этом она всё также повернута на 45 градусов. В этом положении пациент находится от 30 до 40 секунд.
  3. После этого он поворачивает голову в другую сторону, также под углом в 45 градусов и также запрокидывает её на 15 градусов. В таком положении находится в течение 40 секунд.
  4. Пациент поворачивается, ложится на плечо, его голова повёрнута на 45 градусов вниз. Поражённое ухо оказывается сверху.
  5. Затем пациент присаживается с отвёрнутой от поражённой стороны головой.
  6. В финале голова поворачивается в срединное положение.

Сразу после процедуры проводится тест Дикса — Холлпайка: если нистагм повторяется, то репозицию проводят повторно.

После репозиционирования пациент не должен лежать на плоской поверхности в течение 24-48 часов: рекомендуется спать с поднятой головой на нескольких подушках. Также необходима неделя покоя: избегать резких движений или гимнастических сальто. Спустя неделю проводится повторный осмотр.

Если головокружение после репозиции ухудшается, то предполагаются следующие состояния:

  • затор канала — это происходит, когда отолиты застревают в узкой части канала;
  • смещение отолитов в другой полукружный канал, развитие многоканального ДППГ;
  • купулолитиаз — когда отолиты застревают в купуле и вызывают парадоксальное головокружение.

Другие осложнения репозиции встречаются реже:

  • Неудача после многократного повторения приёмов. С этим сталкивается около 3-5 % пациентов.
  • Отсутствие эффекта после первой процедуры. В этом случае рекомендуется повторить репозицию, но часто после неудачной попытки человеку сложно поверить в эффективность этого метода.
  • Остаточное позиционное головокружение. Обычно оно указывает на то, что канал очищен не полностью. Поэтому процедуру требуется повторить.

Операция

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если репозиционные приёмы не работают. Оно несёт риск возможных осложнений, таких как повреждения лицевого нерва и потерю слуха.

Варианты операций:

  • лабиринтэктомия — удаление полуокружных каналов вестибулярного аппарата;
  • окклюзия (закупорка) заднего полукружного канала;
  • резекция (удаление) вестибулярного нерва;
  • селективная нейрэктомия — выборочная денервация (удаление участка нерва) заднего полукружного канала, щадящая другие отделы внутреннего уха.

Из всех представленных методов окклюзия заднего полукружного канала является самой благоприятной. Она позволяет сохранить слух без ущерба для всей вестибулярной системы, воздействуя только на поражённый задний или горизонтальный полукружный канал. Другие каналы и структуры вестибулярного аппарата не затрагиваются. Это процедура проще селективной нейрэктомии. По этому поводу проводится исследования: уже есть данные о 95 % успешных случаев.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ДППГ благоприятный. В большинстве случаев с болезнью удаётся справится на амбулаторном этапе. В тяжёлых случаях следует проводить симптоматическое лечение тошноты и рвоты. Длительного лечения могут потребовать сопутствующие состояния или варианты осложнённого течения болезни.

Спонтанные ремиссии наблюдаются в течение шести недель, хотя в некоторых случаях могут длиться дольше. Частота рецидивов составляет 5-15 %.

Существуют приёмы Эпли для самостоятельного лечения. Они повторяют те же движения во время сеанса репозиционирования, только без рук врача. Их следует использовать только во время приступа и только после обучения этим приёмам у доктора. Если приёмы Эпли не оказывают эффекта, то вместо них можно выполнять упражнения Брандта — Дароффа[18].

Есть три основные гипотезы, которые объясняют механизм устранения приступа ДППГ с помощью гимнастики Брандта — Дароффа:

  1. Движение жидкости внутри канала при повторных движениях приводит к вымыванию и растворению частиц.
  2. Включается механизм центральной компенсации, то есть торможения из центра, и человек уже не ощущает данные приступы.
  3. При выполнении упражнений частицы сами уходят в немую зону.

Этапы гимнастики Брандта — Дароффа:

  • Пациент принимает исходное положение — садится.
  • Поворачивает голову на 45 градусов в сторону здорового внутреннего уха и ложится на бок на сторону поражённого внутреннего уха. Возникает приступ ДППГ. В таком положении нужно находится до тех пор, пока головокружение не пройдёт.
  • Пациент возвращается в исходное положение и сидит так около 30 секунд.
  • Снова поворачивает голову на 45 градусов, но уже в сторону поражённого внутреннего уха, и повторяет описанный манёвр, только в другую сторону.
  • Возвращается в исходное положение.

Эти упражнения нужно выполнять три раза в день по пять циклов на каждый подход. Если при укладывании на бок головокружение уже не возникает, следует прекратить выполнение упражнений.

Пароксизмальное позиционное головокружение - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пароксизмальное позиционное головокружение — повторные преходящие краткосрочные приступы системного головокружения, провоцируемые изменением положения головы. Связаны с наличием плавающих в эндолимфе или фиксированных на купуле отолитов. Кроме тошноты и иногда рвоты, приступы пароксизмального головокружения не сопровождаются какой-либо другой симптоматикой. Диагноз базируется на жалобах пациента, положительной пробе Дикса–Холлпайка, результатах вращательного теста. Лечение состоит в проведении специальных лечебных методик Эпли или Семонта, выполнении вестибулярной гимнастики.

Общие сведения

Пароксизмальное позиционное головокружение (ППГ) представляет собой доброкачественное приступообразное системное головокружение, продолжительностью от нескольких секунд до 0,5 мин, возникающее при движениях головы, чаще в горизонтальном положении тела. Описано в 1921 г. Робертом Барани. В 1952 г. Дикс и Холлпайк предположили связь заболевания в нарушениями в органе равновесия и предложили к клиническому использованию провокационную диагностическую пробу, которой до сих пор пользуются специалисты в области неврологии и вестибулологии. Поскольку пароксизмальное позиционное головокружение не связано с органическим поражением внутреннего уха, а обусловлено лишь механическим фактором, к его названию зачастую прибавляют «доброкачественное». ППГ чаще встречается у женщин. Заболеваемость составляет около 0,6% населения в год. Люди старше 60-летнего возраста заболевают в 7 раз чаще, чем более молодые. Наиболее подверженный ППГ возрастной период — от 70 до 78 лет.

Пароксизмальное позиционное головокружение

Причины пароксизмального позиционного головокружения

Вестибулярный аппарат образован 3-мя полукружными каналами и 2-мя мешочками. Каналы наполнены эндолимфой и высланы волосковыми клетками — вестибулярными рецепторами, воспринимающими угловые ускорения. Сверху волосковые клетки покрывает отолитова мембрана, на поверхности которой образуются отолиты (отоконии) — кристаллы бикарбоната кальция. В процессе жизнедеятельности организма отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются.

При нарушении метаболизма (гиперпродукции или ослабленной утилизации) отоконий, их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов, наиболее часто скапливаясь в заднем канале. В других случаях отолиты попадают в ампулы (расширения) каналов и прилипают там к купуле, покрывающей рецепторные клетки. Во время движений головы, отоконии перемещаются в эндолимфе каналов или смещают купулу, тем самым раздражающим образом воздействуя на волосковые клетки и вызывая головокружение. После окончания движения отолиты оседают на дно канала (или перестают смещать купулу) и головокружение прекращается. Если отоконии располагаются в просвете каналов, то говорят о каналолитиазе, если они осаждаются на купуле — то о купулолитиазе.

Не смотря на подробно изученный механизм возникновения ППГ, причины образования свободных отоконий в большинстве случаев остаются не ясны. Известно, что у ряда пациентов отолиты образуются вследствие травматического повреждения отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме. К этиофакторам, обуславливающим пароксизмальное позиционное головокружение, относят также перенесенный ранее лабиринтит вирусной этиологии, болезнь Меньера, спазм кровоснабжающей лабиринт артерии (при мигрени), хирургические манипуляции на внутреннем ухе, прием ототоксических фармпрепаратов (в первую очередь, антибиотиков гентамицинового ряда). Кроме того, ППГ может выступать в качестве сопутствующей патологии при других заболеваниях.

Симптомы пароксизмального позиционного головокружения

Основу клинической картины составляет транзиторное системное головокружение — ощущение движения предметов в горизонтальной или вертикальной плоскости, как бы вращающихся вокруг тела пациента. Подобный пароксизм головокружения провоцируется движениями головой (поворотами, запрокидыванием). Наиболее часто возникает в положении лежа, при переворачивании в кровати. Поэтому большинство атак ППГ приходится на утреннее время, когда пациенты лежат в кровати после просыпания. Иногда пароксизмы головокружения возникают во сне и приводят к пробуждению больного.

В среднем атака ППГ длится не более 0,5 мин, хотя пациентам этот период представляется более длительным, в своих жалобах они зачастую указывают, что головокружение продолжается несколько минут. Характерно, что приступ не сопровождается шумом в ушах, головной болью, падением слуха (тугоухостью). Возможна тошнота, в отдельных случаях — рвота. В течении нескольких часов после приступа или периодически в промежутках между ними некоторые пациенты отмечают наличие несистемного головокружения — чувства покачивания, неустойчивости, «дурноты». Иногда атаки ППГ имеют единичный характер, но в большинстве случаев в период обострения они возникают несколько раз в неделю или в сутки. Затем следует период ремиссии, при котором пароксизмы головокружения отсутствуют. Он может продолжаться до нескольких лет.

Приступы позиционного головокружения не представляют собой опасности для жизни или здоровья пациента. Исключение составляют случаи, когда пароксизм случается при нахождении человека на большой высоте, подводном погружении или вождении транспортного средства. Кроме того, повторяющиеся атаки могут негативно влиять на психо-эмоциональное состоянии пациента, провоцируя развитие ипохондрии, депрессивного невроза, неврастении.

Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Диагноз ППГ базируется преимущественно на клинических данных. С целью его подтверждения невролог или вестибулолог проводят пробу Дикса–Холлпайка. Изначально пациент сидит, повернув голову на 45 градусов в пораженную сторону и фиксируя взгляд на переносице врача. Затем пациента резко переводят в положение лежа, запрокидывая при этом его голову на 30 градусов. По прошествии латентного периода (1-5 секунд) возникает системное головокружение, сопровождающееся ротаторным нистагмом. Для регистрации последнего необходима видеоокулография или электронистагмография, поскольку периферический нистагм  подавляется при фиксации взора и визуально может быть не зафиксирован. После исчезновения нистагма пациента возвращают в положение сидя, что сопровождается легким головокружением и ротаторным нистагмом, направленным в обратную сторону по отношению к ранее вызванному.

Провокационную пробу выполняют с 2-х сторон. Двусторонняя положительная проба Дикса–Холлпайка, как правило, встречается при ППГ травматического генеза. Если в ходе пробы отсутствовало как головокружение, так и нистагм, она считается отрицательной. Если отмечалось головокружение без нистагма, то проба считается положительной, диагностируется т. н. «субъективное ППГ». После неоднократного повторения пробы нистагм истощается, головокружение не возникает, поскольку в результате повторных движений отолиты рассеиваются по полукружному каналу и не формируют скопление, способное воздействовать на рецепторный аппарат.

Дополнительной диагностической пробой выступает вращательный тест, который проводится в положении лежа с запрокинутой на 30 градусов головой. При положительной пробе после резкого поворота головы спустя латентный интервал возникает горизонтальный нистагм, который хорошо регистрируется при визуальном наблюдении. По направлению нистагма можно отличить каналолитиаз от купулолитиаза и диагностировать какой именно полукружный канал поражен.

Дифференциальную диагностику ППГ необходимо проводить с позиционным головокружением при артериальной гипотонии, синдроме позвоночной артерии, синдроме Барре–Льеу, болезни Меньера, вестибулярном нейроните, фистуле лабиринта, заболеваниях ЦНС (рассеянном склерозе, новообразованиях задней черепной ямки). Основу дифдиагноза составляет отсутствие наряду с позиционным головокружением других, характерных для этих заболеваний, симптомов (тугоухости, «потемнения» в глазах, болей в шее, головных болей, ушного шума, неврологических нарушений и т. п.).

Лечение пароксизмального позиционного головокружения

Большинству пациентов рекомендована консервативная терапия, которая зависит от вида ППГ. Так, при купулолитиазе применяют вестибулярную гимнастику Семонта, а при каналолитиазе — специальные лечебные методики, направленные на изменение расположения отоконий. При остаточной и легкой симптоматике рекомендованы упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Фармакотерапия может иметь смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин. Однако медикаментозная терапия может служить лишь дополнением к лечению специальными методиками. Следует сказать, что некоторые авторы высказывают большие сомнения в отношении ее целесообразности.

К наиболее распространенным лечебным методикам относится прием Эпли, заключающийся в последовательной фиксации головы в 5-ти различных положениях. Прием позволяет переместить отолиты из канала в овальный мешочек лабиринта, что приводит к купированию симптомов ППГ у 85-95% пациентов. При приеме Семонта пациента из положения сидя с повернутой в здоровую сторону головой переводят в положения лежа на пораженной стороне, а затем, не изменяя поворота головы, через положение сидя в положение лежа на здоровой стороне. Такая быстрая смена положения головы позволяет освободить купулу от осевших на нее отолитов.

В тяжелых случаях с частыми атаками позиционного головокружения, не купирующегося применением методик Эпли и Семонта, рассматривается вопрос хирургического лечения. Операционное вмешательство может состоять в пломбировании пораженного полукружного канала, избирательном пересечении отдельных вестибулярных волокон, лазеродеструкции лабиринта.

Эти СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения помогут справиться с ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

 МИР ЛОГИКИ
  • Логика зародилась в VI-II веках до н. э
  • в Древней Греции, Индии, Китае
  • Теория
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Логические функции
    • Таблица истинности и логические выражения
    • Законы алгебры логики
    • Решение логических задач
    • Логические основы работы компьютера
  • Примеры
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Логические функции
    • Таблица истинности и логические выражения
    • Законы и правила преобразования логических выражений
    • Решение логических задач
    • Логические основы устройства компьютера
  • Тренировка
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Тренировка по теме «Логические функции»
    • Логические выражения и таблица истинности
    • Законы и правила преобразования логических

Признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Резкая смена положения тела или повороты головы могут стать причиной появления приступообразного вестибулярного головокружения, которое называют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Обычно этим недугом страдают женщины и пожилые люди.

Что представляет ДППГ

Данный недуг выявлен примерно у 80% людей, обратившихся за врачебной помощью. В последнее время количество обращений значительно увеличилось. У большинства пациентов диагностируют именно доброкачественное головокружение (вертиго).

В чем же заключается сущность проблемы ДППГ, что это такое? Краткую характеристику заболевания можно представить следующим образом:

  • Доброкачественное – не имеет последствий, существует возможность самостоятельного излечения.
  • Пароксизмальное – носит приступообразный характер.
  • Позиционное – болезнь проявляется из-за смены положения тела или головы.
  • Головокружение – главный признак заболевания.

Голова может кружиться у человека при многих заболеваниях. Их насчитывают более ста. Но вестибулярное позиционное головокружение имеет отличительные клинические признаки, благодаря которым врач уже при первом осмотре может поставить диагноз.

Как устроен вестибулярный аппарат?

Прежде, чем говорить о причинах появления пароксизмального позиционного вертиго, необходимо рассмотреть, как оно возникает.

Орган во внутреннем ухе – вестибул — в своей основе имеет три полукружных канала. Их функция – фиксация движений человека. В каналах находится ампула и определенное количество жидкости. Ампула представляет собой расширение, где размещается желатиноподобный субстрат – купула. Ее движения, находящиеся во взаимодействии с рецепторами, способствуют созданию ощущения равновесия своего тела.

В жидкости ампулы находятся известковые образования, получившие название отолиты. Когда человек совершает какие-либо действия головой, жидкость тоже начинает двигаться. В результате происходит смещение отолитов, которые раздражают нервные окончания (реснитчатые клетки).

Вся информация о смене положения передается реснитчатыми клетками нервным окончаниям головного мозга. Из-за сбоев и проблем на данном этапе и появляется у человека доброкачественное пароксизмальное головокружение. Часть мозга, отвечающая за равновесие, дает сигнал мышцам, благодаря которому они расслабляются или, наоборот, приходят в тонус. Эти процессы направлены на сохранение равновесия в пространстве. Когда отолиты оседают, голова кружиться прекращает.

Причины ДППГ

Причина появления данного недуга до сих пор не ясна. В ряде других случаев доброкачественное приступообразное головокружение вызывают следующие факторы:

  • Травмы головы.
  • Хирургические операции на ухе.
  • Длительное нахождение в положении лежа (по причине других заболеваний, восстановление после операции и прочее).
  • Воспалительные ушные процессы.
  • Спазм лабиринтной артерии (при мигрени).
  • Болезнь Меньера.
  • Интоксикация алкоголем.
  • Последствия неправильного лечения.

Классификация ДППГ

В основу классификации позиционного головокружения положен механизм его развития. Кристаллы извести (отолиты) могут свободно перемещаться в жидкости полукружного канала, раздражая рецепторы во время поворотов головы. Это — каналолитиаз. Когда отолиты локализуются на стенке канала (купуле) и постоянно взаимодействуют с рецепторами — купулолитиаз.

Во время постановки диагноза учитывается как сторона поражения (левостороннее, правостороннее), так и полукружный канал (наружный, задний, передний), в котором произошли патологические изменения.

Отличительные признаки ДППГ

Выделяют следующие признаки, характеризующие пароксизмальное позиционное головокружение:

  • Приступы вертиго начинаются и заканчиваются неожиданно.
  • По истечении суток они больше не повторяются.
  • Самочувствие пациента после приступа сразу улучшается.
  • Возможно появление сопутствующих симптомов: жара, потливость, тошнота и бледность кожи.
  • Период восстановления после болезни достаточно быстрый.

Вышеперечисленные особенности ДППГ помогут распознать его среди других заболеваний, симптомом которых является головокружение.

Клиника ДППГ

Появление доброкачественного приступообразного пароксизмального головокружения связано с движениями головы. Обычно болезнь поражает только часть головы, так как одно полушарие мозга (или ухо) остается не задетым.

Клинические особенности ДППГ следующие:

  • Головокружение появляется в основном при поворотах (наклонах) головы, а не туловища. Обычно оно возникает днем или с утра, например, после пробуждения при вставании с кровати.
  • Человек может ощущать, что он куда-то проваливается или приподнимается, его покачивает, предметы вокруг вращаются.
  • Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, потливость, рвота, нарушение сердцебиения.
  • Дополнительных жалоб (боли в голове, шум в ушах, нарушение слуха) у пациентов не бывает.
  • Один приступ длится не более одной-двух минут.
  • Приступу головокружения может сопутствовать нистагм. Это непроизвольные движения глазного яблока. После того, как приступ утихает, нистагм исчезает.

Заболевание хорошо поддается лечению, серьезной опасности для жизни пациента оно не представляет. Но если у человека диагностировали доброкачественное позиционное головокружение, ему стоит отказаться от погружений под воду и подъемов на высоту. После правильного лечения болезнь может надолго утихнуть, но через 4-5 лет приступы обычно возвращаются.

Мнения медиков по поводу лечения

В 1969 году была выдвинута теория о происхождении доброкачественного приступообразного головокружения — «теория купололитиаза». Ее автор (ученый Шукнехт) говорил о том, что с возрастом у человека на отолитах появляются кальциевые отложения, которые способствуют утяжелению кристаллов извести, и те меняют свое нейтральное положение. В связи с этим положение тела человека и сила тяжести, которая на него воздействует, влияют на появление ДППГ.

Спустя десять лет ученые МакКлар, Холл и Руби выдвинули теорию «каналолитиаза». Согласно этой теории частички статокониев, которые движутся по каналу и возбуждают рецепторы, провоцируют появление позиционного головокружения, отолиты при этом не участвуют. Когда частицы оказываются в низшей точке канала, приступ исчезает.

Ученые современной медицины критикуют вышеперечисленные теории. Они говорят о том, что статокониевые частички способны отрываться, даже когда тело человека находится в неподвижном состоянии. Они называют следующие причины их отторжения, в результате которых появляется доброкачественное головокружение:

  • Травмы головы.
  • Болезнь Меньера.
  • Некоторые антибактериальные лекарственные препараты (Гентамицин).
  • Частые мигрени.
  • Неправильное лечение хирургическим путем.

Диагностика

При постоянно повторяющихся приступах следует обратиться в клинику для консультации специалиста. Врач, для точной постановки диагноза, назначит необходимые обследования.

Физикальное обследование

Самый распространенный метод, который помогает выявить позиционное головокружение — тест Дикса-Холлпайка. Методика его проведения заключается в следующем:

  • Больному нужно присесть на тахту и повернуть голову под определенным углом в сторону.
  • Врач, придерживая голову человека руками, резко кладет его обратно на кушетку (на спину) таким образом, что бы голова находилась немного дальше края поверхности, на которой лежит пациент.

Пациенту нужно будет сообщить о начале головокружения. Оно может побеспокоить не сразу, а спустя некоторое время.

Во время позиционного головокружения, глазные яблоки вращаются непроизвольно. Это явление получило название нистагм. Доктор определяет, в какой именно части полукружного канала присутствует патология по характеру нистагма и по времени его появления.

Инструментальные исследования

Для лучшего визуального наблюдения нистагма существует практика применения очков Блессинга или Френцеля, электроокулографии и видеоокулографии.

Наряду с вышеперечисленными методами диагностики пациента могут направить на МРТ или компьютерную томографию головного мозга, на рентген шейного отдела.

По результатам проведенного обследования врач назначит необходимое лечение. Некоторым пациентам, у которых выявлено позиционное головокружение, лечение не требуется, так как оно проходит самостоятельно.

Немедикаментозное лечение

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

Маневр Брандта-Дароффа

Эти упражнения можно совершать самостоятельно, число повторов – пять раз в каждую сторону. Ход выполнения:

  1. Принять исходное положение.
  2. Лечь на бок (ноги чуть согнуты) и повернуть голову в сторону на 45 градусов. Лежать так 30 секунд.
  3. Сесть.
  4. Лечь на противоположный бок.
  5. Сесть.

Если выполнение упражнений сопровождается появлением доброкачественного позиционного головокружения, то следует подождать, пока приступ пройдет и продолжить дальше.

Маневр Семонта

Этот комплекс упражнений нужно делать под руководством врача, так как в процессе возможно появление тошноты и других выраженных реакций.

Для выполнения упражнений человеку нужно принять определенное положение. Следующий шаг — доктор фиксирует своими руками голову пациента, она должна быть повернута в сторону на 45 градусов. Далее – пациент заваливается на бок и пребывает в таком положении пару минут. Затем снова садится и моментально ложится таким же образом в другую сторону на две минуты, после чего нужно сесть. Все это время голова находится в неизменном положении.

Данный комплекс упражнений вызывает противоречивое отношение у медиков. Одни рекомендуют более щадящие упражнение, другие, наоборот, считают этот комплекс самым эффективным, даже если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тяжелую форму.

Маневр Эпли и Лемперта

Этот маневр также предполагает присутствие медика. Врач, удерживая голову пациента, резко кладет его на спину (голова заходит за край кушетки). Так пациент лежит около минуты, а затем ему нужно повернуть голову в другую сторону, постепенно поворачивая и туловище. Так нужно полежать 30-60 минут, а затем вернуться в исходное положение.

Схожим упражнением является маневр Лемперта. При его выполнении пациент в ходе упражнения переворачивается полностью: сначала в одну сторону, затем на живот, далее – на больное ухо и садится. Получается, что в ходе упражнения человек поворачивается вокруг своей оси.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы облегчить состояние больного, страдающего доброкачественным пароксизмальным головокружением может быть применено лечение медикаментами. Оно поможет избавиться от тошноты и других неприятных симптомов. Если приступы повторяются часто, больному необходимо соблюдать постельный режим.

Целью лечения такого головокружения лекарствами является улучшение общего состояния больного. Одновременно могут прописать лекарственные средства, которые помогут нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга.

В тяжелых случаях может быть проведена хирургическая операция. С ее помощью пломбируют полукружный канал костной стружкой. Метод оперативного вмешательства применяют только в тяжелых случаях, так как существует риск серьезных осложнений. Специфического медикаментозного лечения ДПГ нет.

Доброкачественное позиционное головокружение имеет благоприятный прогноз на выздоровление. ДППГ является безопасным заболеванием и не несет угрозу для жизни человека.

Видео

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: лечение заболевания

Быстрый переход
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одно из самых распространенных заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора.

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.

Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет.

В структуре всех причин головокружения ДППГ занимает первое место и составляет 18-25% от всех случаев головокружения.

Около 90% случаев ДППГ являются идиопатическими (причина остается неизвестной). Лишь в 10% случаев удается выявить предрасполагающие факторы развития заболевания: травмы головы, хлыстовая травма или операции на костях черепа, дентальная имплантация, заболевания среднего и внутреннего уха, их хирургическое лечение, длительный постельный режим.

Анатомия

Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости. Лабиринт состоит из трех полукружных каналов (переднего, заднего, горизонтального) и улитки. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: горизонтальный (ГПК) располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний (ППК) и задний (ЗПК) — под углом 45° к саггитальной плоскости. Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты, — кристаллы фосфата и карбоната кальция, что в совокупности образует отолитовую мембрану.

По одной из теорий возникновения ДППГ, приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов. Во время смещения отолитов в просвете полукружного канала, под действием силы тяжести при поворотах головы, возникает движение эндолимфы, что приводит к возбуждению нервных окончаний, появлению нистагма (непроизвольному колебательному движению глаз) и головокружению.

При ДППГ может поражаться каждый из полукружных каналов, а в ряде случаев сразу несколько каналов.

Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала — из-за его анатомического расположения относительно действия силы тяжести, в 5% случаев поражается ГПК, в 1% случаев - ППК.

Симптомы заболевания

Пациенты жалуются на возникновение приступа системного (вращательного) головокружения после перемены положения головы: поворот головы с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, любые резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается другими симптомами. Редко пациенты испытывают тошноту, еще реже рвоту. Между приступами в большинстве случаев пациенты чувствуют себя хорошо.

Диагностика

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.

В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров. Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).

Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.

Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.

Лечение ДППГ

Часто ДППГ проходит самостоятельно до обращения к врачу. Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца.

Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.

При недостаточной эффективности репозиционных маневров пациенту дополнительно может быть рекомендовано выполнение необходимого комплекса упражнений в домашних условиях.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.

По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.

Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?

Так как ДППГ является заболеванием, возникающим в силу механических причин, его лечение основано исключительно на репозиционных маневрах. При сильной тошноте и рвоте могут назначаться противорвотные средства.

Мы не назначаем пациентам с ДППГ сосудистую терапию, гомеопатические средства или другие лекарства и методы лечения (иглорефлексотерапия, остеопатия) с недоказанной эффективностью.

Специфической профилактики заболевания пока не разработано.  В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.

Автор:

Доброкачественное пароксизмальное головокружение - Лечение

Цель лечения доброкачественного пароксизмального головокружения

Основная цель в лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения - полностью и в кратчайшие сроки купировать приступы позиционного головокружения. С 1990-х годов активно развивалась техника лечебных манёвров для механического перемещения свободных частиц отолитовой мембраны.

Немедикаментозное лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Из упражнений, чаще рекомендуемых больным для самостоятельного выполнения, следует отметить метод Брйндта-Дароффа. Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по пять наклонов в обе стороны за один сеанс. При возникновении головокружения хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днём и вечером. Для выполнения методики больному необходимо после пробуждения сесть в центр кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок с повёрнутой на 45° головой кверху и находится в этом положении 30 с (или пока не закончится головокружение). После этого больной встаёт в исходное положение «сидя», в котором прибывает 30 с. после чего быстро укладывается на противоположный бок с поворотом головы кверху на 45е. Спустя 30 с возвращается в исходное положение "сидя". Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днём и вечером.

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально и может быть определена как период в 2-3 дня после последнего позиционного головокружения в момент проведения упражнений Брандта-Дароффа. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Несмотря на неэффективность лекарственной терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, возможно в случае высокой вегетативной чувствительности рекомендовать бетагистин (48 мг/сут) на период проведения лечебных манёвров. Вероятно, эффект улучшения кровоснабжения внутреннего уха. возникающий на фоне применения этого препарата, будет положительно влиять на метаболические процессы, происходящие во время развития этой патологии.

Другие лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. и их эффективность может достигать 95%. Еще один из распространённых лечебных методов маневр Семонта. сидящему на кушетке больному, ноги которого свешены вниз. Сидя, больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45 град. в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают не бок на поражённую сторону. В этом положении больной находится все время, пока не закончится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести, продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости укладывает больного на другой бок через положение «сидя» и фиксирует голову в той же плоскости (лбом вниз). Больной находится в этом положении до исчезновения головокружения. Далее при том же положении головы относительно плоскости наклона больного усаживают на кушетку. При необходимости возможно повторение манёвра. Следует отметить, что особенностью этого метода является быстрое перемещение больного с одного бока на другой, вовремя которого больной с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением будет испытывать значительное головокружении, с возможными вегетативными реакциями в виде тошноты и рвоты; поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот манёвр следует выполнять с осторожностью и возможной премедикацией. Для этого может быть использован бетагистин (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра). В особых случаях, возможно применение для премедикации тиэтилперазина и других противорвотных препаратов центрального действия.

Другие лечебные манёвры для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения также могут быть с успехом применены. При патологии заднего полукружного канала эффективен манёвр Элли, тоже выполняемый на кушетке и имеющий наибольшую эффективность. Особенность этого лечебного манёвра - его выполнение по четкой траектории, без высокой скорости перехода из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя на кушетке вдоль ее. Предварительно совершается поворот головы больного в сторону патологии. Затем его, при фиксированной руками врача голове, укладывают на спину с запрокинутой назад головой на 45 град., следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Далее больной укладывается на бок, а голова поворачивается здоровым ухом вниз. Затем больной садится, голова наклонена и повёрнута в сторону патологии, после чего её возвращают в привычное положение - взор вперёд. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально по выраженности вестибуло-окулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства для ускорения осаждения свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, повторение 2-4 манёвров за сеанс лечения достаточно для полного купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Ещё один из эффективных лечебных манёвров для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения горизонтального полукружного какала - манёвр Лемперга. Исходное положение больного сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего манёвра. Голову поворачивают на 45° в горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больной укладывается на спину, последовательно поворачивается голова в противоположную сторону; больной укладывается на здоровый бок, голова соответственно поворачивается здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении выполняется поворот тела пациента и укладывание на живот; после этого голова в положение "носом книзу"; по ходу поворота голова поворачивается далее; больной укладывается на противоположный бок; голова - больным ухом книзу) усаживание на кушетке больного через здоровый бок. Манёвр может быть повторен. Время нахождения в каждой позиции манёвра всегда индивидуально и определяется вестибулоокулярным рефлексом.

На эффективность лечебных манёвров будет влиять возможность точного пространственного перемещении головы больного в плоскости патологического полукружного канала. Различные формы дорсопатий в шейно-грудном отделе позвоночника будут оказывать неблагоприятное влияние на возможность точного позиционирования головы больного во время выполнения лечебного маневра.

Особенно это характерно дли больных старше 50 лет. Однако в последнее время были созданы специальные электронные стенды, позволяющие с высокой точностью перемещать больного в плоскости любого полукружного канала на 360 град. с возможностью этапных остановок вращения и, в комбинации с видеоокулографией, индивидуально формировать программу лечебного манёвра. Подобные стенды представляют собой кресло с возможностью полной фиксации больного, имеющие две оси вращения, электронный привод с пультом управления и возможность механического вращения в аварийных ситуациях. Эффективность манёвра на подобном стенде повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся гораздо чаще, чем купулолитиаз, При купулолитиазе первые сеансы терапии не всегда эффективны и требуют повторения и сочетания различных манёвров. При этом в особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы на длительный срок с целью формирования адаптации.

В период после выполнения манёвра важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки положение во время сна с приподнятым изголовьем на 45-60°.

Хирургическое лечение

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением лечебные манёвры могут быть не эффективны, а адаптация развивается крайне медленно. Тогда метод выбора лечения - хирургические операции. Прежде всего, наиболее специфична пломбировка поражённого полукружного канала костной стружкой. Эта операция активно применялась в зарубежной практике до разработки лечебных манёвров, однако она, как и другие вмешательства на внутреннем ухе, имеет осложнения. Пломбировка полукружных каналов является эффективным методом устранения позиционных головокружений при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении с сохранением слуховой функции,

Другие оперативные методы лечения приводят к большим объёмам деструкции во внутреннем ухе и выполняются реже. К этим методам относят селективную нейроэктомию вестибулярных нервов, лабиринтэктомию. За последние годы в нашей стране накоплен опыт применения лазеродеструкции лабиринта, Этот метод, вероятно, может быть использован длл купирования позиционных головокружений у больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, при условии абсолютной неэффективности лечебных манёвров.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, как правило, не требует госпитализации. Исключение могут составлять больные с высокой вегетативной чувствительностью,

Дальнейшее ведение

Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

Нетрудоспособность больного с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением сохраняется примерно в течение недели. В случае купулолитиаза эти сроки могут быть увеличены. Спустя 5-7 дней после выполнения лечебного манёвра рекомендуется провести повторные позиционные тесты для принятия решения о дальнейшей терапии и лечебной тактике.

Следует информировать пациента о его дальнейшем поведении: в случае возникновения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения прежде всего следует ограничить перемещение, выбрать удобное положение лёжа, стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения; постараться, как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Прогноз

Благоприятный, с полным выздоровлением.

Профилактика доброкачественного пароксизмального головокружения

Профилактика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения не разработана, так как точно не определена причина заболевания. Рецидивы после выполнения лечебных мероприятий для купирования головокружений встречаются у 6-8% больных.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): причины и лечение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ, является частой причиной головокружения. Это состояние возникает, когда кристаллы перемещаются из одной части внутреннего уха в другую, нарушая сигналы в мозг.

Когда человек испытывает головокружение, он может чувствовать, как будто его окружение вращается или движется вокруг него.

Хотя ДППГ может развиться у любого человека в любом возрасте, это заболевание обычно поражает людей старше 50 лет.ДППГ чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ДППГ не является опасным для жизни состоянием, но может вызвать значительный дискомфорт. В этой статье мы рассмотрим его симптомы, причины и варианты лечения.

Симптомы ДППГ включают:

  • головокружение
  • головокружение
  • чувство легкого головокружения
  • потеря равновесия
  • тошнота или рвота
  • проблемы со зрением
  • нистагм, заболевание, вызывающее быстрое непроизвольное движение глаз

Симптомы ДППГ у разных людей различаются по интенсивности и продолжительности.Небольшое изменение положения головы может вызвать серьезные симптомы у некоторых людей, в то время как быстрые или резкие движения головой могут вызывать только легкие симптомы у других.

Хотя головокружение обычно длится менее минуты, другие симптомы могут длиться несколько дней или недель.

Внутреннее ухо содержит две различные структуры:

  • Улитка преобразует звуковые колебания в нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как звук.
  • Вестибулярная система предоставляет информацию о положении тела и играет жизненно важную роль в балансе и координации.Он состоит из костного лабиринта, перепончатого лабиринта и полукружных каналов.

ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция, которые обычно появляются в мембранном лабиринте, перемещаются в один или несколько полукружных каналов.

Когда накапливается достаточное количество кристаллов карбоната кальция, они нарушают движение жидкости по полукружным каналам, изменяя сигналы, поступающие в мозг.

Движение головы может вызвать головокружение, поскольку твердые кристаллы реагируют на силу тяжести.Следующие положения головы и движения могут вызвать головокружение у людей с ДППГ:

  • поворот головы
  • лежа на боку
  • переворачивание в постели
  • наклон головы вперед
  • наклон головы назад

Врач может подтвердить ДППГ после изучения симптомов и истории болезни человека. Они могут провести физический осмотр и осмотреть ухо на предмет признаков, которые могут указывать на другое основное заболевание.

Тесты, которые врач может использовать для диагностики ДППГ, включают:

  • Тест Дикса-Холлпайка. Во время этого теста человек лежит на спине, а врач поворачивает его голову. Эти движения должны вызывать головокружение, если у человека ДППГ. Врач также будет следить за быстрыми движениями глаз, указывающими на нистагм.
  • Электронистагмография (ENG). Врач будет использовать этот тест для записи движений глаз человека в различных условиях, например, когда он смотрит на свет или двигает головой.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Врач может использовать ЭЭГ для измерения активности мозга и исключения возможных основных неврологических состояний.
  • МРТ. Если врач не может подтвердить диагноз, он может использовать МРТ для исследования головы и внутреннего уха.

Лечение ДППГ в основном направлено на улучшение зрительной стабильности и уменьшение головокружения и головокружения.

К эффективным методам лечения ДППГ относятся следующие:

Маневр Эпли

Маневр Эпли включает выполнение определенной серии движений головой, чтобы выбить кристаллы карбоната кальция из полукружных каналов.

Квалифицированный медицинский работник может назначить это лечение и научить людей выполнять движения дома.

Чтобы выполнить маневр Эпли:

  • Начните с того, что сядьте на край кровати.
  • Поверните головку на 45 градусов вправо.
  • Лягте на спину, повернув голову, затем подержите 30 секунд.
  • Поверните головку так, чтобы она смотрела на 45 градусов влево, затем удерживайте 30 секунд.
  • Переверните корпус на левый бок, затем удерживайте 30 секунд.
  • Сядьте на левый бок.
  • Повторите эти шаги с другой стороны, сначала повернув голову влево.

Маневры перестановки невероятно полезны при лечении ДППГ. В исследовании 2019 года, в котором участвовали 359 человек с ДППГ, исследователи обнаружили, что маневры по изменению положения имели 75–100% успех через 1 месяц после лечения.

Врач может посоветовать человеку держать голову прямо в течение нескольких дней после процедуры. Это предотвратит перемещение кристаллов обратно в полукружные каналы.

Упражнения Брандта-Дароффа

Эти упражнения менее эффективны, чем маневр Эпли, поскольку они не обязательно удаляют кристаллы карбоната кальция из полукружных каналов. Вместо этого эти упражнения распространяют любые накопления. Однако упражнения Брандта-Дароффа могут помочь уменьшить симптомы головокружения.

Для выполнения упражнений Брандта-Дароффа:

  • Начните в вертикальном сидячем положении на краю кровати.
  • Лягте на левый бок, повернув голову вправо так, чтобы лицо было обращено к потолку.
  • Задержитесь в этом положении 30 секунд.
  • Сядьте и вернитесь в исходное положение.
  • Повторите это упражнение с правой стороны.

Некоторые люди могут почувствовать головокружение или легкое головокружение после выполнения комплекса упражнений Брандта-Дароффа. В этом случае им следует подождать, пока пройдет головокружение, прежде чем вставать.

Людям следует прекратить выполнение этих упражнений, если они заметят новые или ухудшающиеся симптомы.

Бетагистин

Бетагистин - это лекарство, которое врачи используют для лечения головокружения и ДППГ.

В исследовании 2017 года 305 взрослых с вестибулярным головокружением получали 48 миллиграммов бетагистина каждый день в течение 60 дней. По словам врачей, в конце периода лечения 94,4% участников положительно отреагировали на лечение. У значительной части участников наблюдалось уменьшение симптомов, связанных с головокружением, таких как тошнота, рвота и обморок.

В другом исследовании 2017 года люди с ДППГ, получавшие лечение как бетагистином, так и маневром Эпли, показали более ранние признаки улучшения и меньшее количество повторяющихся эпизодов, чем люди, получавшие только одно из этих курсов лечения.

Люди с ДППГ могут вместе с аудиологом или физиотерапевтом разработать индивидуальный план лечения. Этот план может включать упражнения, лекарства и советы по борьбе с головокружением.

Общие советы для жизни с ДППГ включают:

  • Отслеживание движений головы и положений головы, вызывающих головокружение
  • Избегайте резких движений головой
  • Держите голову прямо, чтобы не нарушать кристаллы кальция

При головокружении или головокружение, может помочь медленно переместить голову в нейтральное положение или лечь на кровать или диван и подождать, пока этот симптом не исчезнет.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться к врачу, если у него частые эпизоды головокружения, тошноты или рвоты.

Люди должны обратиться к врачу, если они испытывают:

Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают следующие симптомы после травмы головы или шеи:

  • продолжительное головокружение
  • тошнота или рвота
  • потеря сознания
  • a внезапная сильная головная боль
  • спутанность сознания или изменения настроения
  • трудности с использованием рук или ног

ДППГ - частая причина головокружения.ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция перемещаются из перепончатого лабиринта в полукружные каналы в ухе.

Хотя это состояние не опасно для жизни, оно может вызывать значительный дискомфорт и мешать повседневной жизни человека.

ДППГ может исчезнуть само по себе, как только организм реабсорбирует кристаллы карбоната кальция. Однако, если симптомы не улучшаются сами по себе, люди могут выбрать один из нескольких эффективных вариантов лечения.

Лечение ДППГ обычно направлено на удаление кристаллов, вызывающих головокружение, из полукружных каналов.Люди с ДППГ могут обсудить с врачом варианты лечения.

.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - это проблема внутреннего уха. Это наиболее частая причина головокружения, которое представляет собой ложное ощущение вращения или движения.

Что вызывает ДППГ?

ДППГ возникает, когда крошечные кристаллы кальция, называемые отокониями, отделяются от своего обычного местоположения в матке, сенсорном органе внутреннего уха.

Если кристаллы отслоятся, они могут свободно течь в заполненных жидкостью пространствах внутреннего уха, включая полукружные каналы (SCC), которые воспринимают вращение головы.Иногда отоконий дрейфует в один из ПКР, обычно в задний ПКР, учитывая его ориентацию относительно силы тяжести в самой нижней части внутреннего уха.

Отоконий не вызовет проблем при нахождении в SCC до тех пор, пока голова человека не изменит положение, например, когда он смотрит вверх или вниз, переходит из положения лежа в положение сидя или из положения лежа в положение сидя в постели или при переворачивании в постели. Отоконии перемещаются в нижнюю часть канала, что заставляет жидкость течь внутри SCC, стимулируя балансный (восьмой черепной) нерв и вызывая головокружение и прыгающие глаза (нистагм).

Симптомы ДППГ

Люди с ДППГ могут испытывать ощущение вращения - головокружение - каждый раз, когда изменяется положение головы.

Симптомы могут быть очень тревожными. Люди могут упасть с кровати или потерять равновесие, когда встают с постели и пытаются ходить. Если при ходьбе они наклонят голову назад или вперед, они могут даже упасть, рискуя получить травму. Головокружение может вызвать у человека тошноту и рвоту.

Хотя отличительной чертой ДППГ является головокружение, связанное с изменением положения головы, многие люди с ДППГ также чувствуют легкую степень неустойчивости между повторяющимися приступами позиционного головокружения.

Начало ДППГ может быть внезапным и пугающим. Люди могут думать, что они серьезно больны; например, они могут опасаться инсульта. Диагноз ДППГ, поставленный врачом, может быть обнадеживающим, особенно когда люди понимают, что помощь может облегчить их симптомы.

Без лечения обычное течение болезни - уменьшение симптомов в течение периода от нескольких дней до недель, а иногда и самопроизвольное исчезновение состояния. В редких случаях симптомы могут длиться годами.

Что вызывает ДППГ?

У многих людей, особенно пожилых людей, нет конкретного события, которое могло бы вызвать ДППГ, но есть некоторые вещи, которые могут вызвать приступ:

  • Травма головы от легкой до тяжелой

  • Сохранение головы в одном и том же положении в течение длительного времени, например, в кресле стоматолога, в салоне красоты или во время строгого постельного режима

  • Езда на велосипеде по пересеченной местности

  • Аэробика высокой интенсивности

  • Другие болезни внутреннего уха (ишемические, воспалительные, инфекционные)

Диагностика BPPV

Диагностика ДППГ включает подробный анализ состояния здоровья человека.Врач подтверждает диагноз, наблюдая за нистагмом - подергиванием глаз человека, которое сопровождает головокружение, вызванное изменением положения головы. Это достигается с помощью диагностического теста, называемого маневром Дикса-Холлпайка.

Во-первых, сидя, человек поворачивает голову примерно на 45 градусов в одну сторону. Затем пациента быстро укладывают на спину так, чтобы голова была чуть выше края стола для осмотра. Это движение часто может вызвать головокружение, и врач может наблюдать, чтобы увидеть, нет ли в глазах человека подергивания нистагма.Положительный ответ подтверждает диагноз ДППГ. МРТ или КТ головного мозга обычно не нужны.

Диагноз ДППГ, поставленный врачом, может быть обнадеживающим, особенно когда пациент понимает, что помощь может облегчить симптомы. Даже без лечения обычное течение болезни - уменьшение симптомов в течение периода от нескольких дней до недель, а иногда и самопроизвольное исчезновение состояния.

Лечение ДППГ

Маневр Эпли для BPPV

ДППГ с наиболее распространенным вариантом (кристаллы в задней части ПКР) можно успешно лечить - без тестов, таблеток, хирургического вмешательства или специального оборудования - с помощью маневра Эпли.

Этот простой и эффективный подход к лечению ДППГ включает последовательное поворачивание головы таким образом, чтобы помочь удалить кристаллы и помочь им выплыть из полукружного канала. Может потребоваться несколько маневров по изменению положения, выполненных за одно посещение.

Маневр Эпли и другие приемы физиотерапии у постели больного и программы упражнений могут помочь переместить кристаллы в полукружные каналы. Могут возникнуть рецидивы, и часто требуется повторное лечение.

После лечения маневром Эпли пациент может начать ходить с осторожностью. Он или она не должны запрокидывать голову и не наклоняться далеко вперед (например, чтобы завязать обувь) до конца дня. Следует избегать сна на стороне пораженного уха в течение нескольких дней.

Если кристаллы находятся не в заднем полукружном канале, а в другом месте, можно использовать несколько другие маневры, но они основаны на том же принципе удаления камней из проблемного полукружного канала.ДППГ переднего канала встречается крайне редко, поскольку мусор в этом канале (расположенном в верхней части внутреннего уха) легко выпадает сам по себе.

Другие методы лечения ДППГ

Обычно лекарства от ДППГ не требуются, за исключением случаев сильной тошноты или рвоты. Если присутствует сильная тошнота, врач может назначить или назначить лекарства от тошноты, особенно если в противном случае человек не смог бы переносить маневры по изменению положения.

Для лечения этого состояния редко требуется хирургическое вмешательство.В редких случаях врач может порекомендовать хирургическую процедуру для блокирования заднего полукружного канала, чтобы предотвратить попадание камней и их перемещение внутри канала. Хотя хирургическое вмешательство устраняет проблему, оно сопряжено с определенным риском, включая потерю слуха.

В долгосрочной перспективе ДППГ рецидивирует примерно у половины людей. Тем, у кого возникают частые рецидивы, домашние упражнения могут помочь справиться с симптомами самостоятельно.

.

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные заболевания
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найдите врача
    • Условия для детей AZ
    • Операции и процедуры AZ
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
    • Слайд-шоу Получите помощь для облегчения мигрени
  • Лекарства и добавки
    Лекарства и добавки Найти и просмотреть
    • Лекарства
    • 3 Добавки
    • Добавки Основы и безопасность
      • Часто употребляемые наркотики
      • Прием лекарств во время беременности
      Инструменты
      • Управляйте своими лекарствами
    .

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - AMBOSS

    Последнее обновление: 8 января 2021 г.

    Резюме

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - распространенное заболевание внутреннего уха, которое, как считается, вызвано в основном отокониями (каналитами), перемещающимися в один из полукружных каналов, чаще всего задний полукружный канал, где он нарушает динамику эндолимфы. ДППГ - наиболее частая причина периферического головокружения. Первичный симптом ДППГ - продолжительное эпизодическое головокружение, вызванное внезапными изменениями положения головы по отношению к силе тяжести (например,г., наклоняясь вперед, быстро вставая). ДППГ - это клинический диагноз, который подтверждается сочетанием характерных признаков, а также наличием нистагма и головокружения, вызванных провокационными маневрами (например, тестом Дикса-Холлпайка). Маневры изменения положения канала (CRM), такие как маневр Эпли, являются предпочтительным методом лечения ДППГ. Вестибулярная реабилитация может использоваться как дополнение к (CRM). Вестибулярные супрессивные препараты и хирургическое вмешательство предназначены только для пациентов с трудноизлечимым или серьезно выводящим из строя ДППГ.

    Определение

    • Эпизодическое головокружение, вызванное определенными изменениями положения головы [1]

    Классификация

    ДППГ можно разделить на следующие подтипы в зависимости от того, какой полукружный канал вовлечен.

    Эпидемиология

    • Распространенность
      • ДППГ - наиболее частый тип периферического вестибулярного головокружения с распространенностью около 2%. [5]
      • ДППГ является основной причиной прибл.40% гериатрических пациентов жалуются на головокружение. [1]
    • Пол: ♀> ♂ [1] [5]
    • Возраст: пик заболеваемости - от 50 до 60 лет [5]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология


    Хотя точная этиология у большинства пациентов с ДППГ неизвестна, считается, что это состояние является результатом смещения или ненормального прикрепления отокониев (см. Раздел «Патофизиология»).Этиология смещенных или прикрепленных отоконий описана здесь.

    Патофизиология

    Считается, что ДППГ, хотя и не полностью, возникает из-за смещенного или ненормально прилегающего отокония, вызывающего дисфункцию полукружного канала. [1] [2]

    Клинические особенности

    • Эпизодическое головокружение (ощущение вращения) [1] [2]
      • Внезапные («пароксизмальные») и повторяющиеся эпизоды
      • Длятся несколько секунд (обычно ≤ 1 минуты)
      • Вызывается определенными движениями головы (позиционное головокружение) после задержки в несколько секунд.
      • Связано с:
    • Триггеры: быстрое вращение головы относительно силы тяжести является основным триггером ДППГ (см. Раздел «Патофизиология»). [1] [2]
      • Лежать, наклоняться или быстро вставать [5]
      • Перевертывание в постели
      • Наклон вперед
      • Внезапное движение головой вверх или вниз
    • Провоцирование маневров при ДППГ: см. Раздел «Диагностика».

    ДППГ обычно не вызывает улитковых (например, потерю слуха или тиннитус) или неврологических симптомов.

    Диагностика

    Подход [1] [5]

    Для подтверждения клинического диагноза ДППГ заднего канала должны быть выполнены все следующие критерии. [5]

    • Эпизодическое головокружение, вызванное изменением положения головы относительно силы тяжести
    • Выявление головокружения и нистагма при выполнении маневра Дикса-Холлпайка со следующими характеристиками:

    Провоцирующие маневры для BPPV [1] [5]

    • Определение: набор конкретных последовательных приемов, используемых для спровоцирования симптомов у человека с подозрением на ДППГ
    • Результаты: позиционное головокружение, связанное с нистагмом, вызванным определенными маневрами, считается положительным тестом и является диагностическим признаком ДППГ.
      • Следует отметить следующие характеристики нистагма:
        • Задержка: обычно 2–5 секунд.
        • Направление: Направление нистагма указывает, какой конкретный канал поражен (подробнее см. Отдельные маневры ниже).
        • Продолжительность: (обычно 30 секунд) [5]
        • Реверс: картина нистагма меняет направление, когда пациента заставляют сесть в нейтральном положении в конце провоцирующего маневра.
        • Утомляемость: интенсивность нистагма уменьшается при повторных последовательных тестах (не рекомендуется). [1]
    • Подход

    Маневр Дикса-Холлпайка [1] [7]

    • Индикация
    • Процедура
      1. Попросите пациента сесть вертикально на кушетке для осмотра и держать глаза открытыми во время процедуры.
      2. Поверните голову на 45 ° в сторону пораженного участка.
      3. Удерживая шею повернутой, быстро уложите пациента в положение лежа на спине со слегка вытянутой шеей (примерно 20 °) и зажатым ухом под углом 45 °.
      4. Удерживайте это положение 20–30 секунд.
      5. Медленно верните пациента в вертикальное положение с шеей в нейтральном положении и проследите, чтобы нистагм не исчез.
      6. Если результат отрицательный (т. Е. Нет нистагма / головокружения), повторите маневр с головой в здоровую сторону на шаге 2.
    • Характерные выводы
    • Дальнейшие действия

    Испытание на перекатывание головы лежа на спине [1] [5]

    • Индикация
    • Процедура
      1. Попросите пациента лечь на спину и держать глаза открытыми во время процедуры.
      2. Установите голову пациента в нейтральное положение.
      3. Быстро поверните голову пациента на 90 ° в одну сторону и проверьте наличие нистагма.
      4. Подождите, пока спадет нистагм.
      5. Верните голову пациента в нейтральное положение, проверьте наличие нистагма; позвольте нистагму утихнуть.
      6. Повторите шаги с противоположной стороны.
    • Характерные выводы [1]
    .

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - что вам нужно знать

    1. CareNotes
    2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

    ДППГ - это заболевание внутреннего уха, которое вызывает внезапное головокружение.Доброкачественный означает, что он не является серьезным или опасным для жизни. ДППГ возникает из-за проблем с нервами и структурой внутреннего уха. ДППГ возникает, когда небольшие кусочки кальция отрываются и собираются вместе в одном из ваших внутренних ушных каналов.


    Каковы признаки и симптомы ДППГ?

    Вам может казаться, что вы или комната движетесь или вращаетесь. Поворот головы, переворачивание в постели, вставание или лежание могут привести к внезапному головокружению.У вас также могут быть любые из следующих симптомов:

    • Нистагм (быстрое дрожание глаз, которое вы не можете контролировать)
    • Тошнота
    • Плохое равновесие и ощущение неустойчивости при ходьбе

    Что увеличивает мой риск ДППГ?

    • Пожилой возраст
    • Травма или травма головы или шеи
    • Частые ушные инфекции
    • Длительный постельный режим
    • Заболевание, такое как диабет, высокое кровяное давление, мигрень или болезнь Меньера

    Как диагностируется ДППГ?

    Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.Ваш лечащий врач обычно может определить, есть ли у вас ДППГ, выполнив несколько простых тестов. Он или она может заставить вас двигать головой или телом определенным образом. Скажите ему или ей, если вы чувствуете головокружение или тошноту во время этих движений.

    Как проводится лечение ДППГ?

    • Ваш лечащий врач научит вас двигать головой и телом, чтобы предотвратить симптомы. Например, он или она может научить вас определенным способам движения головы или тела. Эти движения обычно помогают облегчить симптомы и предотвратить возвращение головокружения.Эти упражнения помогают переместить частицы кальция в другую часть уха. Делайте движения только по указанию.
    • Вестибулярная и восстановительная терапия равновесия (VBRT) используется для обучения вас упражнениям для улучшения баланса и силы. VBRT может помочь уменьшить головокружение и предотвратить травмы, если вы рискуете упасть.
    • Лекарства могут быть рекомендованы или прописаны для лечения головокружения или тошноты.

    Как я могу предотвратить симптомы?

    • Старайтесь избегать резких движений головой. Встаньте и медленно лягте.
    • Лежа, поднимайте голову и поддерживайте ее. Положите подушки под верхнюю часть спины и голову или отдохните в кресле-кресле.
    • Часто меняйте положение в положении лежа. Старайтесь не лежать, положив голову на один бок в течение длительного времени. Медленно перевернитесь.
    • Используйте защитное снаряжение , когда едете на велосипеде или занимаетесь спортом. Шлем защищает голову от травм.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • Вы упали во время эпизода ДППГ и получили травму.
    • У вас сильная головная боль, которая не проходит.
    • У вас появились новые изменения в вашем видении, или вы чувствуете слабость или растерянность.
    • У вас проблемы со слухом, в ушах звон или гудит.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • Симптомы ДППГ не проходят или возвращаются.
    • У вас проблемы с равновесием или вы часто падаете.
    • У вас появилась или усилилась тошнота или рвота с головокружением.
    • Вы чувствуете тревогу или депрессию и не хотите выходить из дома.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

    IBM Watson Micromedex
    .

    10 Симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, называемое просто ДППГ, представляет собой проблему, поражающую внутреннее ухо. Симптомы усугубляются, когда человек меняет положение головы, например, трясет ею вперед-назад или наклоняется назад. Основным симптомом является головокружение - серьезное чувство вращения или движения, возникающее, когда человек на самом деле не двигается. Хотя это состояние обычно не является серьезным или опасным, оно может быть очень неудобным и дезориентирующим.В серьезных случаях дезориентация может привести к тому, что человек потеряет равновесие или что-то уронит.

    Состояние обычно проходит через несколько недель после появления симптомов. Существуют определенные методы лечения, которые также можно использовать для ускорения процесса выздоровления от ДППГ. Один из таких методов лечения известен как маневр изменения положения частиц, который помогает восстановить равновесие во внутреннем ухе. Он делает это, помогая вывести отоконии - определенную часть уха - из внутренних каналов, где они могут раствориться естественным образом.

    Если вы думаете, что страдаете от ДППГ или любого другого вида головокружения, то вам может быть полезно прочитать этот список симптомов. Если вы испытываете несколько из них, вы можете пройти обследование и рассмотреть возможность лечения проблемы, если вы не можете дождаться, когда она исчезнет сама по себе.

    Одним из наиболее частых симптомов, связанных с ДППГ, является головокружение. Это может проявляться как кратковременная неуравновешенность или ощущение, что вещи вокруг вас движутся, хотя на самом деле их нет.

    Головокружение в целом не опасно, но может вызвать проблемы, если оно возникает, когда вы ведете машину, работаете с механизмами или инструментами или двигаетесь по узкой дорожке. По этой причине важно не делать резких движений головой во время выполнения этих упражнений.

    .

    Смотрите также

Онлайн консультации

Психолог Лилия Волженина проводит тренинги и консультации в Новосибирске, а также онлайн консультации по SKYPE

Голосование

Что в своей жизни вы хотели бы улучшить?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...