Доброкачественное позиционное головокружение упражнения


Эти СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения помогут справиться с ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

 МИР ЛОГИКИ
  • Логика зародилась в VI-II веках до н. э
  • в Древней Греции, Индии, Китае
  • Теория
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Логические функции
    • Таблица истинности и логические выражения
    • Законы алгебры логики
    • Решение логических задач
    • Логические основы работы компьютера
  • Примеры
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Логические функции
    • Таблица истинности и логические выражения
    • Законы и правила преобразования логических выражений
    • Решение логических задач
    • Логические основы устройства компьютера
  • Тренировка
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Тренировка по теме «Логические функции»
    • Логические выражения и таблица истинности
    • Законы и правила преобразования логических выра

Эти СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения помогут справиться с ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

Экология жизни. Здоровье: В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним — маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком — купулой.

Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.

Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

 

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.

Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

Что такое отолитиаз?

Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.

При отолиатиазе отолитовая мембрана по неизвестным причинам повреждается с образованием подвижных фрагментов, которые свободно перемещаются и проникают в эндолимфу полукружных каналов, чаще всего заднего, как наиболее низко расположенного. Выделяют 2 вида отолитиаза:

  • каналолитиаз (встречается часто) — фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,

  • купулолитиаз (бывает редко) — закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós — дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

  • травма,
  • нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
  • болезнь Меньера,
  • хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Симптомы отолитиаза

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Провоцировать приступ также могут запрокидывание головы назад и наклоны вниз (обратите внимание на эти движения), поэтому большинство пациентов, экспериментально определив этот эффект, стараются производить «опасные» движения медленно или не использовать плоскость пораженного канала. Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой).

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают. Длительность позиционного нистагма для каналолитиаза заднего и переднего канала не превышает 30-40 с, для каналолитиаза горизонтального канала — 1-2 мин. Купулолитиаз характеризуется более длительным позиционным нистагмом.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов — до 3-4 с).

Диагностика отолитиаза

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм. Если проба с поворотом головы вправо дает отрицательный ответ, то ее необходимо повторить с поворотом головы влево.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений.

Головокружения бывают периферическими и центральными:

  • периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.

  • центральные головокружения возникают при поражении структур головного мозга, чаще всего продолговатого мозга и мозжечка. Они часто сочетаются с другими проявлениями:

​1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),

2. диплопия (двоение в глазах),

3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),

4. головная боль,

5. слабость,

6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений

 
Остеохондроз

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.

 
Вертебро-базилярная недостаточность

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая — 4) делится на наружную (правая — 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая — 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия — 9).

От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия — 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).

Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо — Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

В действительности головокружения очень редко бывают обусловлены ВБН (известны случаи хирургических операций по выпрямлению извитой позвоночной артерии, которые не принесли ожидаемого эффекта устранения головокружений). При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий. Головокружение при ВБН длится от нескольких секунд до минут и сопровождается:

  • симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение — сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;

  • нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

 
Ортостатическая гипотония

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.

Лечение отолитиаза

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.

Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок, при этом голова повернута кверху на 45°, и находится в этом положении 30 с (или до тех пор, пока не прекратится головокружение).

После этого больной возвращается в исходное положение сидя, в котором пребывает 30 с, после чего быстро укладывается на противоположный бок, повернув голову кверху на 45°. Спустя 30 с он принимает исходное положение сидя. Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днем и вечером.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ на НАШ youtube канал Эконет.ру, что позволяет смотреть онлайн, скачать с ютуб бесплатно видео об оздоровлении, омоложении человека. Любовь к окружающим и к себе, как чувство высоких вибраций - важный фактор оздоровления - econet.ru.

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Можно завершить упражнения, если позиционное головокружение, возникающее при проведении упражнений Брандта-Дароффа, не повторяется в течение 2-3 дней.

Остальные лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. Их эффективность может достигать 95%, однако возможно значительное головокружение с тошнотой и рвотой, поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы манёвры выполняют с осторожностью и предварительным назначением бетагистина (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра).

2. Маневр Семонта.

Выполняется с помощью врача или самостоятельно. Исходное положение: сидя на кушетке, ноги свешены вниз. Сидя больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45° в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают на бок, на пораженную сторону. В этом положении он пребывает, пока не прекратится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести и продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости, укладывает больного на другой бок через положение «сидя» не меняя положение головы больного (т.е. лбом вниз). Больной пребывает в этом положении, пока полностью не исчезнет головокружение. Далее, не меняя положение головы больного, его усаживают на кушетку. При необходимости можно повторить маневр.

3. Маневр Эпли (при патологии заднего полукружного канала).

Желательно, чтобы его выполнял врач. Его особенность — четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Предварительно голову больного поворачивают на 45° в сторону патологии. Врач фиксирует голову больного в этом положении. Далее пациента укладывают на спину, голова запрокинута назад на 45°. Следующий поворот фиксированной головы — в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Затем больного укладывают на бок, а голову поворачивают здоровым ухом вниз. Далее пациент садится, голова наклонена и повернута в сторону патологии, после чего ее возвращают в привычное положение — взор вперед. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально, в зависимости от выраженности вестибулоокулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства, чтобы ускорить осаждение свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, 2-4 маневров в течение одного сеанса лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.

4. Маневр Лемперта (при патологии горизонтального полукружного канала).

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больного укладывают на спину, последовательно поворачивая голову в противоположную сторону, а после этого — на здоровый бок, голову, соответственно, поворачивают здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении поворачивают тело пациента и укладывают его на живот; голове придают положение носом книзу; по мере поворота голова поворачивается далее. Вслед за этим больного укладывают на противоположный бок; голова — больным ухом книзу; усаживают больного на кушетке через здоровый бок. Маневр можно повторить.

После выполнения манёвров важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки спать нужно с приподнятым изголовьем на 45-60° (для этого можно использовать несколько подушек). Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

В последнее время созданы специальные кресла с возможностью полной фиксации больного, 2 осями вращения, электронным приводом с пультом управления и возможностью механического вращения в аварийных ситуациях. Они позволяют индивидуально формировать программу лечебного манёвра, точно перемещая пациента в плоскости любого полукружного канала на 360° с возможностью этапных остановок вращения. Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. При купулолитиазе упражнения обычно требуют повторения и сочетания различных манёвров. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации.

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны. В таких случаях делают хирургические операции.

В случае возникновения ДППГ прежде всего следует:

  • ограничить перемещение,
  • выбрать удобное положение лёжа,
  • стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения;
  • постараться как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Другие причины головокружения

Помимо упомянутых выше отолитиаза, вертебро-базилярной недостаточности и ортостатической гипотонии, возможны другие причины головокружения:

  • герпетическая инфекция: вирус герпеса повреждает вестибулярный нерв. Чаще бывает у молодых людей. Проходит через несколько дней (мозг компенсирует повреждение нерва), но многие пациенты за это время успевают получить ошибочный диагноз «инсульт».

  • болезнь Меньера (ударение на второй слог, так описавший болезнь врач был французом): головокружения, ухудшение слуха, шум в ушах. Обусловлено повышением давления (количества жидкости) в полости внутреннего уха.

  • вестибулярная мигрень: редкая форма мигрени с головокружениями без головных болей и нарушения слуха. Эффективны обычные лекарства от мигрени (анальгетики, суматриптан, дигидроэрготамин).

  • невротические расстройства и депрессия: например, дискомфорт при агорафОбии (боязнь открытых пространств) может быть принят пациентом за головокружение.

Головокружениями занимается наука отоневрология, которая находится на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому ЛОР-врачи отправляют таких пациентов лечиться к неврологам, а те — назад к ЛОРам.

Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. В Европе и США специалистов тоже немного, но зато есть специализированные клиники или отделения, занимающиеся только вестибулярными расстройствами. Сейчас предпринимается попытка открыть такой центр и в Москве на базе клиники нервных болезней.

Послесловие

Я порекомендовал пациентке, от которой я впервые узнал про отолитиаз, упражнения для самостоятельного выполнения. Недавно от нее пришло электронное письмо:

Прошу прощения, что сразу не ответила — увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок. Результат есть, вот только после каждого раза состояние отвратительно-тошнотное. В общем, это далеко не развлечение. Вот и на Ваше письмо сразу не ответила. Головокружения уходят. Я перестаю заниматься, а они через несколько дней опять возвращаются и все по новой. Но я все-таки надеюсь, если все делать в системе и достаточно длительно — будет устойчивый результат.

Надеюсь, что у нее все будет хорошо.опубликовано econet.ru 

 

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Присоединяйтесь к нам в Facebook , ВКонтактеОдноклассниках

что это такое, симптомы и лечение, упражнения

Что это такое ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это патологическое состояние вестибулярного происхождения, которое характеризуется приступообразными проявлениями головокружения.

Провоцируют такое состояние изменения в пространственном положении человеческого тела.

Отличиями данного типа головокружения является относительная легкость в лечении, и возможность самостоятельного улучшения состояния.

Этиологические факторы развития головокружения функционального характера (причины)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), очень сложное по этиологии состояние, в некоторых случаях установить истинную причину заболевания так и не удается.

К наиболее частым причинам дппг относятся:

  • травматические повреждения черепа и сотрясения мозга;
  • воспалительные процессы в лабиринте внутреннего уха;
  • перенесённые оперативные вмешательства в области головы.

Особенности симптоматических проявлений

Симптоматически доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется в виде чувства того, что предметы, расположенные вокруг вращаются, это чувство появляется после резкого изменения положения тела.

Приступообразное головокружение обычно проявляется в утреннее время после сна, человеку трудно сориентироваться в пространстве после того, как он встал из кровати.

Длительность приступообразного периода составляет, как правило, не больше трех минут, затем самостоятельно проходит мез использования вспомогательных методик.

Дополнительно доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение проявляется в виде диспепсических расстройств, что является общим симптоматическим компонентом для всех разновидностей головокружения.

Осень важным в диагностике заболевания является то, что доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается синдромами органического нарушения со стороны нервной системы.

При данной патологии не развиваются никакие патологии со стороны органов слуха зрения или обоняния. Таким образом заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но вызывает определенный дискомфорт.

Диагностические мероприятия

Для постановки окончательного диагноза, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение используются специально разработанные функциональные диагностические тесты Дикса-Холлпайка.

Проба Дикса–Холлпайка это целенаправленная методика с помощью, которой проводится диагностика заболевания.

Для проведения данного теста доктор улаживает пациента на кровать затем берет голову обеими руками и вращает ее в перед в стороны вокруг затем удерживая голову укладывает на кровать. После проведенного упражнения доктор должен спросить, как больной себя чувствует.

Обычно люди, имеющие доброкачественное позиционное головокружение, доктора убеждают, что головокружение после такой встряски для них обычное состояние.

Объективно наблюдается у пациента, нистагм, который обращенный в сторону пола в бок или в верх это зависит от непосредственной локализации патологического процесса в полукружных каналах внутреннего уха.

В случае отрицательного эффекта упражнение следует повторить через несколько минут после отдыха. Иногда происходит так что после проведения диагностической пробы в лежачем положении положительного результата достичь не удается, а проявляется состояние после того как пациент встает с кушетки и тело приобретает сидячее положение.

При повторении позиционных проб выраженность результатов как правил несколько снижается это также необходимо учитывать при постановке диагноза. В качестве дополнения к позиционной пробе можно использовать не только вращение в сторону головы, но и всего тела.

Наиболее тяжело переносятся пациенты изменение положения тела с лежачего на стоячее.

Инструментальные исследования

В качестве инструментальной диагностики заболевания используются методики по оценки выраженности нистагма с этой целью используются такие методики как электроокулография, видеоокулография.

Для того чтобы исключить органическую патологию со стороны центральной нервной системы или онкологическую патологию больным необходимо пройти магниторезонансную томографию головного мозга. Для исключения патологии со стороны отоларингологии необходимо пройти консультативное обследование у соответствующего специалиста.

Дифференциальная диагностика доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения

Отличи от опухолевидных образований в головном мозге, а также патологий со стороны задней черепной ямки при доброкачественном развитии головокружения отсутствуют признаки поражения симпатической и парасимпатической нервной системы, общими признаками является симптомы нарушения ощущения равновесия и головокружение позиционного характера.

Повторное проведение позиционной функциональной пробы при обычном головокружении как правило отличается уменьшением выраженности положительного результата так как при органической патологии повторное проведение пробы не влияет на выраженность результата.

Нистагм позиционного характера может также проявляться и при таком заболевании как рассеянный склероз или острое нарушение кровообращения головного мозга, при этом сохраняется вся симптоматика поражения нервной системы.

Лечебные мероприятия для устранения патологии и дискомфортных ощущений

Консервативное лечение без употребления лекарственных препаратов включает в себя такие методики:

Метод Брандта-Дароффа.

Такое упражнение больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для проведения данной методики больному необходимо сесть на центр кровати совершить несколько наклонов со стороны в стороны. Затем больной укалывается обратно горизонтальное положение и повторяет движения уже в лежачем положении.

Необходимо дать отдохнуть телу на протяжении минуты, затем повторить указанные упражнения Брандта Дароффа.

Методику для лечения заболевания повторяют на протяжении суток раза три. Длительность проведения процедуры определяется индивидуально в зависимости от общего самочувствия больного.

Маневр Семонта

Данная методика может выполняться как самостоятельно, так и при помощи квалифицированного специалиста.

Больной садится на кровать, доктор берет голову пациента обеими руками и резко поворачивает затем укалывает на ту же сторону при этом не изменяя положение головы относительно изначальной плоскости.

Больной должен лежать пока не исчезнут все дискомфортные ощущения.

После отдых, не меняя фиксированное положение головы больного возвращают в сидячее положение поворачивают голову и укладывают на противоположную сторону, больной также должен отдохнуть. Такое упражнение повторяют 2 – 3 раза по одному разу в день.

В том случаи если дольной страдающий доброкачественным пароксизмальным головокружением имеет в анамнезе жизни патологии со стороны сердечно сосудистой системы, перед началом проведения процедуры вводятся тонизирующие кардиологические препараты в качестве специфической предикации.

Если во время проведения манипуляции проявляется тошнота и рвота больным назначаются противорвотные препараты.

Маневр Эпли

Процедуру такого характера проводят только квалифицированные специалисты. Особенностью данного метода является то что процедура проводится с помощью плавных и медленных движений тела.

Больной изначально должен сидеть на кушетке, доктор берется обеими руками за голову и фиксирует голову поворачивая ее в сторону в таком же положении головы больного укладывают на спину. После этого тело человека переворачивают на бок, а потом медленно усаживают в исходное положение.

Данный метод немедикаментозного лечения очень эффективен и в большинстве случае повторение двух или трех сеансов может помочь полностью избавиться от патологического состояния.

Эффективность данного метода полностью зависит от того на сколько профессионален специалист проводящий данную процедуру.

Маневр Лемперта

Эту методику проводит исключительно квалифицированный специалист. Изначальное положение пациента должно быть сидячее на протяжении кушетки. Поворачивая голову на сорок пять градусов фиксируют ее в плоскости горизонтальному телу на сторону очага патологического состояния.

После этого больного укладывают в лежачее положение на спину и медленно изменяют положение головы в противоположную сторону, затем голову поворачивают на другую сторону и изменяют положение тела со спины на живот при этом голова должна вращаться совместно с человеческим телом.

Упражнение можно повторять несколько раз, но с условием выдерживания времени отдыха.

Хирургическая методика лечения заболевания

Оперативное вмешательство проводится в том случаи, если консервативная терапия заболевания не показала абсолютно никаких положительных результатов.

Такая методика лечения проводится очень редко и в достаточно исключительных случаях.

С этой целью проводятся такие методики оперативного вмешательства как:

  • пломбирование просвета полукружного костного канала внутреннего уха отрывками из костной структуры, которую берут из другого участка скелета человеческого тела. Наиболее оптимальной для трансплантации является большеберцовая кость;
  • селективное удаление нервных окончаний, которые иннервируют вестибулярные каналы внутреннего уха человека;
  • тотальное удаление структур и губчатого вещества костного лабиринта;
  • деструктивное разрушение структур лабиринта при помощи специально подобранных лазерных установок.

Абсолютно все методики оперативного вмешательства являются чрезвычайно травматичными для человека и поэтому их следует проводить только по специальным медицинским показаниям.

После проведения оперативного вмешательства больному в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений инфекционной природы.

Для профилактики дизентерии как побочного эффекта от антибиотиков пациенту в комплексе назначаются пробиотики.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении на сегодняшний день не разработаны так как до конца не выяснены этиологические факторы развития заболевания.

В качестве рекомендаций для пациентов необходимо некоторое время не садиться за вождение автомобиля.

Патологическое состояние может сохраняться на протяжении нескольких дней или недель после проведенных лечебных мероприятий. Что касается восстановления трудоспособности оно также может затрудняться на протяжении нескольких недель, но следует учитывать тот факт, что доброкачественное позиционное головокружение может со временем рецидивировать и когда наступит таковой момент не известно.

Прогноз

Прогноз на выздоровление как правило благоприятный, данное состояние не представляет особой опасности для жизнедеятельности пациента. В зависимости от того какое заболевание или повреждение могло спровоцировать развитие данного состояния зависит дальнейшее выздоровление и эффект от проведенного лечения.

Прогноз на полное выздоровление также зависит от того на сколько своевременно больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Опасность данного заболевания заключается в том, что оно достаточно сильно затрудненно в проведении диагностических мероприятий, при этом если провоцирует заболевание инфекционное заболевание внутреннего уха при запущенном инфекционном процессе заражение может распространяться в полость черепа и повлечь за собой летальный исход для пациента.

Видеозаписи по теме

причины и лечение ДППГ, код по МКБ-10, упражнения и гимнастика

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (далее ДППГ) является одной из самых распространенных жалоб пациентов. Выраженная симптоматика и внезапное развитие приступов головокружения пугают больных, из-за чего они зачастую и обращаются за медицинской помощью

Что такое синдром ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение диагностируется у 80% пациентов с головокружениями. Она встречается у людей любого возраста, но чаще выявляется у пациентов старше 50 лет. Также часто наблюдается и в педиатрической практике у детей любого возраста.

Возникновение пароксизмов связано с дефектом внутреннего уха и вестибулярного аппарата. К развитию симптоматики приводит свободное плаванье в эндолимфе вестибулярного аппарата остеолитов – фрагментов отолитовой мембраны.

Во время резких движений головой они меняют свое положение и раздражают волосковые клетки полукружного канала. В результате чего возникает короткий эпизод головокружения.

Согласно МКБ-10, код диагноза: H81.1 – доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Диагноз не опасен для жизни пациента. Но из-за дезориентации в пространстве часто они теряют равновесие и падают, в результате чего могут получить достаточно серьезные травмы. Особенно травмирование актуально у пожилых и старых людей, которые из-за эпизода ДППГ получают такие серьезные травмы, как переломы и трещины костей, ЧМТ. В редких случаях падение приводит к инвалидизации или летальному исходу.

Также позиционное головокружение существенно ухудшает качество жизни. Возникает страх перед вождением автомобиля и других транспортных средств, многие профессии и виды спорта становятся недоступными. В редких случаях больные даже не выходят из дома из-за страха упасть и получить травму. Такой страх, как правило, присущ людям пожилого и старческого возраста, которые уже получали ранее травмы из-за возникшего головокружения.

Дифференциальная диагностика

Головокружение часто является симптомом тяжелых и опасных болезней, которые требуют немедленного лечения. Важно уметь отличать пароксизмальное головокружение от других диагнозов со схожей симптоматикой. Часто пароксизмальное головокружение является диагнозом исключения, когда врачи провели тщательное обследование больного и не выявили органной патологии.

Основные отличия заболевания от других болезней нервной системы следующие:

  • приступ возникает неожиданно после резкого изменения положения тела, резком движении головой;
  • продолжительность пароксизма не более 30 сек;
  • самостоятельное устранение, после чего состояние полностью нормализируется;
  • отсутствие других симптомов и жалоб.

Важно! Даже при отсутствии других жалоб, людям с регулярными эпизодами пароксизмов необходимо обратиться к врачу для обследования и диагностики. Установить точный диагноз может только опытный специалист после тщательного обследования больного.

Симптомы

К врачу обращаются с жалобами на резкое головокружение и дезориентацию в пространстве, возникновение которые связано с резким изменением положения тела. Резкие движения головой, слишком быстрый подъем с постели, наклоны приводят ощущению нарушения ориентации в пространстве.

Зачастую это сопровождается потемнением в глазах, летанием «мушек» и пятен перед глазами, легким оглушением и потерей равновесия, из-за чего можно споткнуться либо упасть.

Для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения характерно, что его продолжительность длится не более 30 секунд, после чего состояние нормализируется даже если остается то положение тела, которое спровоцировало эпизод. Также он может сопровождаться следующими симптомами:

  • тошнота, реже рвота;
  • непроизвольное движение глазными яблоками, сужение или расширение зрачков;
  • тахикардия и сердцебиение.

После приступа они также полностью исчезают. Для этого больному достаточно прекратить движение, принять удобное положение тела либо просто спокойно постоять.

При этом отсутствуют проблемы со слухом или зрением, нет жалоб на головные боли. Для данного диагноза не характерны такие симптомы, как шум и звон в ушах.

Зачастую, характерный симптом возникает при наклоне в какую-либо одну сторону.

Некоторые пациенты отмечают появление симптомов при каком-либо определенном движении и их отсутствие на фоне других движений.

Причины возникновения

Ученым до конца не известна истинная причина появления отолитов в эндолимфе. В 50% случаев причину выявить не удается, так как пароксизмы возникают на фоне общего благополучия и хорошего состояния.

Предполагается, что есть наследственная предрасположенность, либо причина связана с врожденным либо приобретенным дефектом внутреннего уха. В остальных случаях причинами развития диагноза являются следующие состояния:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекции и воспалительные процессы в ухе;
  • применение антибиотиков с ятрогенным действием: тетрациклиновый ряд;
  • увеличение объема лабиринтной жидкости при заболевании Меньера;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • нарушение функционирования церебральных артерий;
  • длительный постельный режим;
  • анестезия;
  • перенесенные операции на ухе.

Прямая связь со многими дефектами уха не выявлена, но отмечается учащение диагностирования ДППГ после поражения органа.

Распространение

Позиционное головокружение встречается повсеместно у представителей любой расы. Чаще всего диагностируется у женщин. Наиболее подвержены ее развитию люди после 50 лет, но не редко ее диагностируют и у молодых людей и детей.

Из-за доброкачественного течения и невыраженной симптоматики многие не обращаются за медицинской помощью. Это существенно искажает истинные данные о ее распространенности. Также из-за недостаточной квалификации врачей и малоизученности патологии, ее многие ошибочно относят к другим соматическим состояниям.

Несмотря на такую картину, ежегодно отмечается увеличение числа больных на 0,8%. Специалисты утверждают, что это связано не с увеличением заболеваемости, а с более частым обращением к врачам.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, собранном анамнезе и образе жизни пациента. В сложных случаях при наличии других симптомов и хронических болезней проводят МРТ с контрастом.

Золотым стандартом диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения принято считать пробу Дикса-Холлпайка. Целью ее проведения является стимуляция смещения остеолитов. Это происходит во время быстрой смены положения головы. Отрицательная проба свидетельствует об отсутствии дефекта и необходимости дальнейшего обследования на другие заболевания.

Лечение

В зависимости от продолжительности болезни, выраженности ее проявления, врачи могут предложить пациентам различные методы лечения. Зачастую, использую лечебную физкультуру и консервативную терапию. Редко применяют хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Она показана пациентам с ярко-выраженной симптоматикой, при слишком частых эпизодах, которые сопровождаются рвотой и тошнотой. Зачастую, применяют следующие препараты:

  • противоэпилептические средства – клоназепам;
  • блокаторы кальциевых каналов – флунаризин;
  • ангиопротекторы – бетагестин;
  • ноотропы – цинаризин.

Несмотря на положительную динамику и снижение количества пароксизмов, врачи редко применяют такое лечение. Это связано необходимостью применять препараты слишком долго. Побочные эффекты многих из них могут вызвать более тяжелые и опасные симптомы, чем само заболевание. На фоне лечения может появиться слабость, сонливость, дезориентация в пространстве, головные боли.

Справка. Многие специалисты считают, что медикаменты следует принимать только в период обострения, чтобы таким образом сократить негативное воздействие препаратов на организм.

Хирургическое лечение

Хирургическую коррекцию внутреннего уха применяют крайне редко. Она показана только пациентам с тяжелым течением, когда возникновение эпизодов происходит при любом незначительном движении головой и сопровождается рвотой.

Применяют следующие оперативные методы:

  • селективная вестибулярная нейрэктомия – эффективная, но сложная операция, проводить которую могут только опытные нейрохирурги и отохирурги;
  • пломбирование ЗПК – технически легко выполнимая операция. Высокая эффективность и минимум осложнений делает ее более распространенной.

Лазерная коррекция показана пациентам с болезнью Меньера. Эффективность оперативных методов способствует быстрому восстановлению пациентов и их возвращению к нормальному образу жизни.

Профилактика

Предупредить развитие патологии сложно, так как причина ее возникновения до конца не изучена. Учитывая, что в некоторых случаях она возникает после ЧМТ либо перенесенных воспалительных процессов, важно вести здоровый и активный образ жизни, укреплять иммунитет с помощью полноценного питания, физических упражнений, витаминотерапии и закаливания. Важно соблюдать правила безопасности во время занятий спортом и в повседневной жизни.

Профилактических мер предупреждения развития заболевания идиопатического характера не существуют. В данном случае профилактика направлена на сокращение числа приступов и снижение их проявления. Для этого рекомендуется выполнять ряд упражнений, разработанных специально для профилактики ДППГ.

Лечебная гимнастика и упражнения

Регулярное использование специально разработанных упражнений для профилактики головокружений позволяют существенно сократить их число и улучшить общее состояние здоровья. Рекомендуется выполнять зарядку каждое утро, так как во время их выполнения происходит перемещение остеолитов в правильное положение.

Наиболее эффективными являются следующие методы:

  • прием Эпли – во время приступа необходимо отвести голову на 45 градусов в сторону, на которой симптоматика увеличивается. После необходимо лечь на тот бок, на котором приступы не возникают либо уменьшатся. Для улучшения состояния необходимо повторить прием 2-4 раза;
  • прием Лемперта – после поворота головы на больную сторону и ее фиксации необходимо лечь на спину и разворачивает голову сначала на здоровую сторону, затем опять на больную и снова на здоровую. Применять ежедневно утром;
  • метод Бранта-Дароффа – лежа на боку развернуть голову на 45 градусов вверх. В таком положении оставаться не менее 30 секунд, после опустить голову. Упражнение повторить еще 5-10 раз для закрепления эффекта;
  • прием Семонта – в положении сидя посреди кушетки с опущенными ногами развернуть голову на 45 градусов в здоровый бок. Необходимо зафиксировать такое положение и лечь на больной бок с запрокинутой головой. Это упражнение спровоцирует развитие приступа, которое быстро купируется. Частое его выполнение приведет к сокращению количества головокружений.
Вестибулярная гимнастика при ДППГ

Важно! Выполнять такие упражнения рекомендуется вместе со специалистом, так как они требуют особой осторожности и знаний строения вестибулярного аппарата. Самостоятельно их выполнять можно только после консультации и практического обучения с реабилитологом.

Осложнения

Несмотря на доброкачественное течение, в редких случаях пароксизмальное головокружение приобретает более выраженный характер и прогрессирует. Такому течению характерны частые сильные приступы дезориентации, сопровождающиеся сильной потерей равновесия, рвотой и тошнотой.

Травмы, в результате падений – распространенное осложнение у пожилых. Патологический процесс не затрагивает другие органы, и не влияет на функционирование уха. Но, у многих развиваются различные расстройства психики: депрессии, тревожное расстройство, маниакально-депрессивный психоз и другие.

Своевременное обращение к врачу и лечение позволяет полностью вылечить заболевание и устранить возникшие осложнения.

Что нужно запомнить?

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – дефект внутреннего уха, при которой возникают эпизоды головокружения при движении головой.
  2. Помимо непродолжительного, до 30 секунд, головокружения после смены положения тела, симптоматика отсутствует.
  3. Пациенты жалуются на внезапную дезориентацию в пространстве после движений головой.
  4. В 50% заболевание возникает без причин, в остальных случаях болезнь возникает из-за ЧМТ, воспаления уха, инфекций.
  5. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.
  6. Основным методом диагностики является проведение пробы Дикса-Холлпайка.
  7. Медикаментозная терапия редко применяется для лечения ДППГ из-за большого количества побочных реакций.
  8. Комплекс специально разработанных упражнений поможет предупредить развитие приступов.
  9. Патология часто приводит к нарушению психического состояния больного.

Литература

  • Байбакова Е. В. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 27. С. 1370-1373.. — 2012. — № Т.20 №27. — С. 1370-1373.
  • Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2015. — № 3 Т.17. — С. 46-52
  • Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014;370:1138-1147.
  • Замерград М.В., Парфенов В.А., Мельников О.А. Лечение вестибулярного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108:11:86-92.
  • Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN et al. Benign positional vertigo: incidence and prognosis in a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1991;66:596-601. doi: 10.1016/s0025-6196(12)60518-7.
  • Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;4:26-30.
  • Kaski D, Bronstein AM. Epley and beyond: an update on treating positional vertigo. Pract Neurol. 2014;14:210-221. doi: 10.1136/practneurol-2013-000690.

Упражнения от головокружения - Medical Insider

Автор Клара Галиева На чтение 3 мин. Опубликовано Обновлено

Головокружение вызывает ощущение кружения и может повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность. Головокружение может возникнуть при заболеваниях внутреннего уха, мозга или сенсорных нервных путей. Это может привести к тому, что теряется равновесие даже при отсутствии движения. Человек может быть неподвижен, но ему кажется, что его окружение вращается. Определенные упражнения могут облегчить ощущение, улучшить равновесие и снизить риск падения. 

Какие бывают головокружения

Выделяют два типа головокружения: центральное и периферическое. Центральное головокружение возникает вследствие проблем, связанных с головным мозгом. Исследования показывают, что головокружение является центральным примерно в 20% случаев.

Периферическое головокружение, второй тип, который связан с проблемами внутреннего  уха или вестибулярным аппаратом. Периферическое головокружение составляет примерно 80% случаев головокружения. Причиной периферического головокружения является проблема со здоровьем, называемая доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Это может быть результатом смещения кристаллов карбоната кальция во внутреннем ухе, что нарушает равновесие человека.

Упражнения могут быть особенно полезны для пациентов с периферическим головокружением, так как активность поможет перераспределить кристаллы. Для пациентов с центральным головокружением упражнения могут быть менее эффективными.

Несколько различных упражнений могут уменьшить головокружение. Как правило, эти упражнения рассматриваются либо как вестибулярная реабилитационная терапия, либо как часть процедуры репозиции канала.

Некоторые примеры включают в себя:

Упражнения Брандта-Дароффа от головокружения

Упражнения включает в себя переход из положения лежа в положение сидя. Человек должен использовать мягкую поверхность, такую как кровать или диван. Исследование 2018 года показало, что данные упражнения эффективны, поскольку переучивают организм справляться с головокружением в безопасной обстановке. Для выполнения упражнений Брандта-Дароффа:

  1. Сядьте прямо на край кровати или дивана.
  2. Поверните голову на 45 градусов или, насколько это удобно, влево.
  3. Опуститесь на правую сторону тела, удерживая голову в том же положении.
  4. Удерживайте это положение в течение 30 секунд или до тех пор, пока головокружение не прекратится.
  5. Медленно вернитесь в исходное положение.
  6. Поверните голову прямо.
  7. Повторите упражнение с другой стороны.

Упражнения Эппле при головокружении

Это серия движений, которые могут уменьшить головокружение, перемещая кристаллы во внутреннем ухе. Цель состоит в том, чтобы облегчить тошноту и головокружение. Исследования показывают, что эти упражнения является особенно безопасным и эффективным методом лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Если головокружение возникает, например, из-за проблемы с правым ухом, выполните упражнение Эпли:

  1. Сядьте на край кровати.
  2. Поверните голову на 45 градусов или, насколько это удобно, вправо.
  3. Быстро ложитесь на спину.
  4. Сохраняйте это положение в течение 30 секунд.
  5. Поверните голову так, чтобы она была теперь на 45 градусов влево.
  6. Сохраняйте это положение в течение 30 секунд.
  7. Поверните голову и тело еще на 90 градусов влево в кровати.
  8. Сохраняйте это положение в течение 30 секунд.
  9. Медленно сядьте.

Начните с другой стороны, если головокружение связано с проблемой с левым ухом.

Другие методы лечения головокружения

Иногда головокружение проходит без лечения, но лучший подход зависит от причины. Например, если головокружение вызвано бактериальной инфекцией уха, врач может назначить антибиотики. Он может назначить или рекомендовать другие лекарства, такие как антигистаминные или противорвотные, которые могут уменьшить головокружение и тошноту. Некоторым людям помогает имбирный чай.

Заключение

При головокружении необходимо обратиться к врачу. Хотя это обычно не вредно, головокружение может мешать в повседневной жизни, и врачу важно диагностировать причину. Выполнение упражнений — это самый простой и эффективный способ облегчить головокружение.

Статья по теме: Головокружение перед месячными: это серьезно?

причины, симптомы и лечение в статье невролога Магомедов К. Р.

Дата публикации 30 июля 2019Обновлено 4 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ — это неврологическое заболевание, которое при определённых положениях головы приводит к коротким эпизодам головокружения[1].

"Разгадка" данной болезни кроется в самом названии:

  • доброкачественное — не опасное для жизни;
  • пароксизмальное — возникает периодически;
  • позиционное — зависит от перемены положения;
  • головокружение — основной симптом, с которым люди обращаются к врачу.

ДППГ подвержены как молодые, так и люди старшего поколения. Оно является самой частой причиной вращательного (вестибулярного) головокружения. По данным различных авторов, ДППГ составляет от 17 % до 35 % всех периферических вестибулярных расстройств[3][4][5][6][20][23].

Так как головокружение может возникать при различных заболеваниях, пациенты с симптомами ДППГ обращаются к совершенно разным специалистам. От того, насколько верно мыслит доктор, будет зависеть правильный объём исследований и лечения. Порой случаются курьёзы: пациент с ДППГ в течение полугода лечится от временного нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого должны проходить за один день, однако приступы исправно возникают каждый день. Или второй распространённый вариант: человек проходит лечение мистического остеохондроза, но при этом шея абсолютно не болит и никак не даёт о себе знать.

Самая распространённая причина ДППГ — травмы головы. К другим факторам развития болезни относят гиподинамию (малоподвижный образ жизни), алкоголизм, серьёзные операции в области головы, заболевания центральной нервной системы.

В целом причин возникнвоения ДППГ множество. По частоте выделяют следующие:

  • неустановленные причины (идиопатическая ДППГ) — 39 %;
  • заболевания уха — 29 %;
  • травма — 21 %;
  • заболевания центральной нервной системы — 11 %;
  • недостаточность кровотока в артериях вертебробазилярной системы — 9 %;
  • хронический средний отит — 9 %;
  • вестибулярный нейронит — 7 %;
  • болезнь Меньера (нарушение работы внутреннего уха) — 7 %;
  • отосклероз (поражение подвижных слуховых косточек) — 4 %;
  • внезапная нейросенсорная тугоухость — 2 %;
  • акустическая невринома — 2 %;
  • шейное головокружение — 2 %.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Классический эпизод ДППГ запускается внезапно при изменении положения тела и наклоне головы в сторону поражённого уха. После провоцирующих движений у больного наступает предприступный период, который длится менее пяти секунд. Затем начинается сам приступ — сильное вращательное головокружение. В этот момент пациенту кажется, будто его кидают в сторону поражённого уха. В таком состоянии человек находится от 30 секунд до минуты, после самочувствие нормализуется до следующего провоцирующего движения головой.

Первый приступ вращательного головокружения у многих возникает утром после пробуждения, когда они пытаются встать с кровати и сесть. Это связано с изменением положения головы и её поворотами. Однако если пациент, например, встанет со стула не двигая головой, то приступ не запустится.

У всех ДППГ проявляется по-разному: от минимального движения у некоторых больных может возникнуть чувство тошноты и рвота, при этом у других проявления будут более лёгкими. В обоих случаях нарушение слуха, шум в ушах, головная боль или другие симптомы не наблюдаются. А если больной избегает провоцирующих движений, то симптомы вовсе отсутствуют.

Во время приступов возникают специфические колебательные движения глаз — нистагм. По оценке этих движений определяется сторона поражения внутреннего уха. В период между приступами, когда положение головы зафиксировано, присутствует ощущение мутности и тумана в голове.

Обычно при общении с врачом пациент первым делом говорит о том, что голова кружится постоянно, но при более детальном расспросе выясняется, что есть чёткое деление на два варианта: период активного вращения и период затуманенного состояния без вращения[5][6][9][21][23].

Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Чтобы лучше понять патогенез ДППГ, необходимо понимать особенности строения вестибулярного аппарата.

В норме вестибулярный аппарат состоит из трёх полукругов, которые выставлены в трёх разных плоскостях под прямым углом друг к другу.

С обеих сторон на конце этих полукругов есть широкая ампула, в которой находится воспринимающий аппарат. Внутри него — жидкость. Каждая ампула на конце имеет субстанцию по типу купулы (желатинообразного вещества), которая покрывает волоски рецепторов. Когда человек поворачивает голову, запускается трёхступенчатая реакция: движение жидкости приводит к движению купулы, а движение купулы — к движению волосиков рецепторов, которые передают в мозг нервный сигнал о повороте головы.

Внутри вестибулярного аппарата находятся дополнительные кристаллы — отолиты. Их частицы — отоконии — являются главными виновниками развития ДППГ. При изменении положения тела и под силой притяжения они тоже начинают двигаться и создают патологические сигналы, раздражая рецепторы. Из-за этого у человека возникает ощущение, как будто движение продолжается, — эпизод острого приступа вращательного головокружения. Это чувство не уходит ровно до тех пор, пока частицы не выпадут в осадок. Для того чтобы они покинули полукружные каналы, необходимы специальные приёмы.

Другим, чуть менее распространённым механизмом возникновения ДППГ является прикрепление отолитов или их частей к купуле полукружного канала. Из-за этого происходит постоянное раздражение рецепторов при изменении положения тела — купулолитиаз.

Почему отоконии покидают отолитовую мембрану и отправляются в свободное плавание? По мнению большинства исследователей, в 50-70 % случаев причину развития такого состояния установить не удаётся[15].

Классификация и стадии развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

По патофизиологическому механизму ДППГ можно разделить на два типа:

  • Каналитиазный — когда отоконии находятся внутри полукружного канала. При перемещении вызывают головокружение.
  • Купулолитиазный — когда кристаллы отолитов крепятся на купулы, создавая дополнительное давление на рецепторы. При поворотах вызывают приступ.

В зависимости от локализации поражения и нахождению отоконий в вестибулярном аппарате различают следующие варианты болезни[17]:

  • Каналолитиаз заднего канала — самый частый вариант поражения. В основном затрагивает правую часть лабиринта вестибулярного аппарата. Сопровождается повторными приступами головокружения в течение минуты, которые возникают в лежачем положении или при повороте тела на спине.
  • Каналолитиаз горизонтального канала — возникает при попадании отоконий в горизонтальные каналы. Проверяется поворотами головы по типу "барбекю", то есть по кругу. Возникает при резких поворотах головы или при движении тела из стороны в сторону.
  • Купулолитиаз горизонтального полукружного канала — вызван попаданием кристаллов отоконий на купулу канала. Отмечается псевдоспонтанный нистагм, который не связан с изменением положения головы.
  • Вероятное ДППГ, спонтанно разрешённое — когда головокружение разрешилось до прихода к врачу, но по рассказу пациента возможно диагностировать ДППГ. Во время диагностики нистагм и позиционное головокружение не возникает.

Редкие варианты ДППГ (их можно спутать с центральным позиционным головокружением):

  • Каналолитиаз переднего канала — встречается гораздо реже других вариантов головокружения. Можно диагностировать только после исключения заболеваний центральной нервной системы.
  • Купулолитиаз заднего полукружного канала — определяется достаточно редко. Головокружение может возникнуть, когда человек наклоняет голову вперёд, чтобы завязать шнурки или помыть волосы. Сам приступ длится меньше минуты, но если человек не изменил провокационное положение головы, то время приступа увеличивается. Этот же симптом наблюдается и при купулолитиазе горизантального канала.
  • Литиаз в нескольких каналах — очень сложный вариант заболевания, затрагивает до 20 % пациентов с ДППГ. Может являться осложнением лечебных манёвров. Иногда требует стационарного лечения.
  • Возможное ДППГ — скорее является сопутствующим состоянием. Отмечается тогда, когда другие причины позиционного головокружения были исключены, а описанные приступы не подходят под критерии ДППГ.

От варианта ДППГ зависит способ его лечения.

Осложнения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Само по себе ДППГ протекает благоприятно, но если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, то он может быть опасен. Например, такое головокружение может стать причиной падения и травмы.

Основные осложнения и дискомфортнные ощущения при ДППГ связанны с вестибулярным аппаратом. Часто наблюдаются такие вегетативные нарушения, как потливость и тахикардия. Пациенты испытывают длительную незначительную неустойчивость как после приступа, так и после успешного лечения.

Многоканальное ДППГ является одним из самых тяжёлых осложнений. Оно может развиться после как после травмы головы, так и после приёмов репозиции — удаления отолитов и их частиц из каналов. Кристаллы попадают не только в поражённый канал, но и в соседние. Это приводит к сильному раздражению вестибулярного аппарата.

Не стоит забывать, что ДППГ само по себе является осложнением других заболеваний, чаще всего черепно-мозговой травмы. Оно может маскироваться под клиническими проявлениями других болезней и травм — вестибулярного нейронита, инфаркта или водянки лабиринта. Чтобы отличить ДППГ от этих нарушений необходимо грамотно подойти к диагностике.

Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Диагностика ДППГ — клиническая. Она основывается на жалобах и осмотре пациента.

Классическая диагностическая картина ДППГ:

  • Повторные приступы позиционного головокружения, которые возникают в положении лёжа, при повороте головы лёжа на спине или других её движениях.
  • Длительность приступа — менее одной минуты.
  • Позиционный нистагм появляется не сразу, а через одну или несколько секунд после проб Дикса — Холлпайка или диагностического манёвра Семонта.
  • Исключена другая причина данного состояния.

При обследовании пациента с ДППГ ничего примечательного на находят. Даже результаты неврологического и отологического исследования обычно в норме, за исключением пробы Дикса — Холлпайка. При её проведении появляется вращательное головокружение и определённый нистагм. Вне обострения проба будет отрицательной, однако это не исключает наличие ДППГ.

Пробу проводят следующим образом: пациента из сидячего положения переводят в лежачее, при этом голову поворачивают на 45 градусов, после чего ждут 30 секунд и затем присаживают пациента обратно.

Лабораторные тесты при постановке ДППГ не требуются. Они нужны только для того, чтобы исключить сопутствующие состояния, которые могли вызвать головокружение как осложнение.

КТ или МРТ необходимо проводить, если есть признаки центрального поражения, например, ствола головного мозга. Во всех остальных случаях классического проявления ДППГ эти исследования ничего не покажут. Центральное головокружение можно заподозрить при непроходящем головокружении, нистагме и изменении его направления, активной рвоте, не приносящей облегчение, очаговых неврологических симптомах при осмотре и выраженной неустойчивости в положении стоя.

Также не стоит забывать, что при позиционном варианте головокружение не возникает, когда человек встаёт с кресла, не меняя при этом положения головы. Этот вариант больше характерен для ортостатического головокружения.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Лечение с помощью лекарств

Вестибулярные супресанты обычно не помогают справиться с ДППГ. В некоторых случаях они могут лишь снизить проявления болезни, то есть замаскировать проблему, но не решить её. Иногда вестибулосупресанты могут осложнить состояние и привести к сонливости.

Репозиционное лечение

Добиться успеха в лечении ДППГ помогает такая неинвазивная методика, как вестибулярная реабилитация. Разработано два приёма реабилитации — приём Эпли и Семонта. Оба метода перемещают свободно плавающие частицы в вестибулярном аппарате. Кроме того, недавно было изобретено устройство, которое вращает человека на 360 градусов, что также позволяет репозиционировать (перемещать) частицы из полукружных каналов[4]. К сожалению, все эти способы провоцируют повторное головокружение, которое которое проходит в течение минуты.

Репозиционирование — это простой метод, призванный вылечить ДППГ за 1-3 сессии[5][6][7][8][9][10]. Эта терапия успешно завершается более чем у 97 % пациентов[2][11].

Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациент садится и поворачивает голову на 45 градусов в сторону поражения. С этим положением головы он ложится на спину.
  2. Затем пациент запрокидывает голову назад на 15 градусов, но при этом она всё также повернута на 45 градусов. В этом положении пациент находится от 30 до 40 секунд.
  3. После этого он поворачивает голову в другую сторону, также под углом в 45 градусов и также запрокидывает её на 15 градусов. В таком положении находится в течение 40 секунд.
  4. Пациент поворачивается, ложится на плечо, его голова повёрнута на 45 градусов вниз. Поражённое ухо оказывается сверху.
  5. Затем пациент присаживается с отвёрнутой от поражённой стороны головой.
  6. В финале голова поворачивается в срединное положение.

Сразу после процедуры проводится тест Дикса — Холлпайка: если нистагм повторяется, то репозицию проводят повторно.

После репозиционирования пациент не должен лежать на плоской поверхности в течение 24-48 часов: рекомендуется спать с поднятой головой на нескольких подушках. Также необходима неделя покоя: избегать резких движений или гимнастических сальто. Спустя неделю проводится повторный осмотр.

Если головокружение после репозиции ухудшается, то предполагаются следующие состояния:

  • затор канала — это происходит, когда отолиты застревают в узкой части канала;
  • смещение отолитов в другой полукружный канал, развитие многоканального ДППГ;
  • купулолитиаз — когда отолиты застревают в купуле и вызывают парадоксальное головокружение.

Другие осложнения репозиции встречаются реже:

  • Неудача после многократного повторения приёмов. С этим сталкивается около 3-5 % пациентов.
  • Отсутствие эффекта после первой процедуры. В этом случае рекомендуется повторить репозицию, но часто после неудачной попытки человеку сложно поверить в эффективность этого метода.
  • Остаточное позиционное головокружение. Обычно оно указывает на то, что канал очищен не полностью. Поэтому процедуру требуется повторить.

Операция

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если репозиционные приёмы не работают. Оно несёт риск возможных осложнений, таких как повреждения лицевого нерва и потерю слуха.

Варианты операций:

  • лабиринтэктомия — удаление полуокружных каналов вестибулярного аппарата;
  • окклюзия (закупорка) заднего полукружного канала;
  • резекция (удаление) вестибулярного нерва;
  • селективная нейрэктомия — выборочная денервация (удаление участка нерва) заднего полукружного канала, щадящая другие отделы внутреннего уха.

Из всех представленных методов окклюзия заднего полукружного канала является самой благоприятной. Она позволяет сохранить слух без ущерба для всей вестибулярной системы, воздействуя только на поражённый задний или горизонтальный полукружный канал. Другие каналы и структуры вестибулярного аппарата не затрагиваются. Это процедура проще селективной нейрэктомии. По этому поводу проводится исследования: уже есть данные о 95 % успешных случаев.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ДППГ благоприятный. В большинстве случаев с болезнью удаётся справится на амбулаторном этапе. В тяжёлых случаях следует проводить симптоматическое лечение тошноты и рвоты. Длительного лечения могут потребовать сопутствующие состояния или варианты осложнённого течения болезни.

Спонтанные ремиссии наблюдаются в течение шести недель, хотя в некоторых случаях могут длиться дольше. Частота рецидивов составляет 5-15 %.

Существуют приёмы Эпли для самостоятельного лечения. Они повторяют те же движения во время сеанса репозиционирования, только без рук врача. Их следует использовать только во время приступа и только после обучения этим приёмам у доктора. Если приёмы Эпли не оказывают эффекта, то вместо них можно выполнять упражнения Брандта — Дароффа[18].

Есть три основные гипотезы, которые объясняют механизм устранения приступа ДППГ с помощью гимнастики Брандта — Дароффа:

  1. Движение жидкости внутри канала при повторных движениях приводит к вымыванию и растворению частиц.
  2. Включается механизм центральной компенсации, то есть торможения из центра, и человек уже не ощущает данные приступы.
  3. При выполнении упражнений частицы сами уходят в немую зону.

Этапы гимнастики Брандта — Дароффа:

  • Пациент принимает исходное положение — садится.
  • Поворачивает голову на 45 градусов в сторону здорового внутреннего уха и ложится на бок на сторону поражённого внутреннего уха. Возникает приступ ДППГ. В таком положении нужно находится до тех пор, пока головокружение не пройдёт.
  • Пациент возвращается в исходное положение и сидит так около 30 секунд.
  • Снова поворачивает голову на 45 градусов, но уже в сторону поражённого внутреннего уха, и повторяет описанный манёвр, только в другую сторону.
  • Возвращается в исходное положение.

Эти упражнения нужно выполнять три раза в день по пять циклов на каждый подход. Если при укладывании на бок головокружение уже не возникает, следует прекратить выполнение упражнений.

Доброкачественное позиционное головокружение (ДПВ): причины, лечение и многое другое

Что такое доброкачественное позиционное головокружение (ДПВ)?

Доброкачественное позиционное головокружение (ДПВ) - наиболее частая причина головокружения, ощущения вращения или покачивания. Это вызывает внезапное ощущение кружения или как будто голова кружится изнутри.

У вас могут быть короткие периоды легкого или сильного головокружения, если у вас ДПЖ. Изменение положения головы может вызвать приступ. Другие действия, которые могут вызвать эпизод BPV, включают:

  • наклон головы вверх или вниз
  • лежа
  • переворачивание
  • вставание

BPV может быть неудобным, но редко бывает серьезным, за исключением случаев, когда головокружение вызывает у кого-то падать.

BPV - результат нарушения внутреннего уха. Полукружные каналы или трубки внутри ушей содержат жидкость, которая перемещается, когда вы меняете положение тела. Полукружные каналы чрезвычайно чувствительны.

BPV развивается, когда небольшие кристаллы карбоната кальция, которые обычно находятся в другой области уха, вырываются и попадают в полукружные каналы. Это также может произойти, когда эти кристаллы образуются внутри полукружных каналов. Это заставляет ваш мозг получать запутанные сообщения о положении вашего тела.

Не существует серьезных факторов риска для BPV, но есть некоторые признаки того, что это может быть наследственное заболевание. У многих людей с BPV есть родственники, которые также страдают этим заболеванием.

Есть и другие состояния, которые могут сделать некоторых людей более склонными к развитию BPV. К ним относятся:

Симптомы BPV могут включать:

Симптомы BPV могут появляться и исчезать. Обычно они длятся менее одной минуты.

Различные виды деятельности могут принести BPV. Однако большинство симптомов возникает при изменении положения головы.Аномальные движения глаз, также называемые нистагмом, обычно сопровождают симптомы ДПЖ. Хотя это очень редко, у вас может быть ДПЖ в обоих ушах.

В некоторых крайних случаях BPV у людей может развиться обезвоживание из-за рвоты.

Ваш врач может диагностировать BPV, выполнив маневр, называемый тестом Дикса-Холлпайка. Ваш врач будет удерживать вашу голову в определенном положении и попросит вас быстро лечь спиной на стол. Во время этого теста они будут искать аномальные движения глаз и могут спросить вас, испытываете ли вы ощущение вращения.

Ваш врач также проведет общий медицинский осмотр. Они получат полную историю болезни и проведут неврологический осмотр, чтобы исключить любые другие расстройства или заболевания.

Дополнительные тесты могут включать:

Для лечения BPV доступны различные методы лечения. К ним относятся:

Маневр Эпли

Некоторые врачи считают маневр Эпли наиболее эффективным методом лечения BPV. Это простое упражнение, которое вы можете попробовать дома, не требует никакого оборудования.Это включает в себя наклон головы, чтобы переместить кусок карбоната кальция в другую часть вашего внутреннего уха. Узнайте, как выполнять маневр Эпли, и о других домашних средствах от головокружения.

Домашнее лечение

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с головокружением, связанным с BPV. Осознавайте свое окружение и не подвергайте себя опасности. Потеря баланса всегда возможна. Падение может привести к серьезным травмам.

Сядьте, когда почувствуете головокружение.Если вы сядете во время приступа головокружения, вы сможете избежать падения. Вам также следует принять меры предосторожности, такие как хорошее освещение вокруг вашего дома и использование трости для устойчивости.

Также узнайте, что запускает ваши эпизоды. Предотвратить обострение симптомов головокружения во время эпизодов ДПЖ можно так же просто, как избегать положений, которые вызывают его.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для снятия ощущения вращения. К ним могут относиться:

  • седативно-снотворных или снотворных
  • антихолинергических средств, которые действуют, блокируя нейротрансмиттер ацетилхолин
  • антигистаминные препараты

Однако лекарства часто неэффективны при лечении головокружения.

Вам может потребоваться позвонить своему врачу, если лечение головокружения не работает, или если у вас появилась слабость, невнятная речь или проблемы со зрением.

Имейте в виду, что симптомы BPV иногда могут быть связаны с другими, более серьезными заболеваниями.

Жизнь с BPV может быть сложной задачей. Это может повлиять на отношения с друзьями и семьей, продуктивность на работе и качество жизни. Также нет лекарства от BPV. И это может произойти снова без предупреждения, даже после успешного лечения.Тем не менее, хотя ДПЖ иногда может вызывать дискомфорт, это поддается лечению и обычно со временем улучшается.

.

4 способа облегчения

Головокружение - это ощущение, будто вы кружитесь, когда стоите на месте. Или может показаться, что ваше окружение движется, хотя это не так. Хотя головокружение может быстро стать неприятным и помешать повседневной деятельности, есть упражнения, которые могут помочь.

Перед тем, как повторить эти упражнения, важно отметить, что существует два вида головокружения:

  • Периферическое головокружение вызвано проблемами во внутреннем ухе или вестибулярном нерве.На его долю приходится около 93 процентов всех случаев головокружения.
  • Центральное головокружение вызвано проблемами в головном мозге.

Упражнения для головокружения предназначены для лечения периферического головокружения, вызванного доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Это состояние, которое возникает, когда маленькие кристаллы карбоната кальция из другой части уха попадают в полукружный канал внутреннего уха. Эти упражнения помогают перераспределить эти кристаллы.

Если у вас центральное или периферическое головокружение, не вызванное ДППГ, эти упражнения могут вам не подойти.

В упражнениях Брандта-Дарофф используется сила тяжести, чтобы помочь выбить кристаллы из полукружного канала.

Чтобы попробовать упражнения Брандта-Дароффа, выполните следующие действия:

  1. Сядьте посреди кровати, поставив ступни на пол. Поверните голову на 45 градусов вправо.
  2. Не двигая головой, лягте на левый бок. Сделайте паузу 30 секунд.
  3. Вернуться в исходное положение. Сделайте паузу 30 секунд.
  4. Поверните голову на 45 градусов влево. Повторите шаги 2 и 3 с правой стороны.
  5. Вернуться в исходное положение. Сделайте паузу 30 секунд.
  6. Выполните один подход из пяти повторений с каждой стороны.

Прежде чем вставать, дождитесь, пока пройдет головокружение.

Старайтесь делать один подход утром, один в полдень и один ночью. Повторяйте каждый день в течение двух-трех недель.


Маневр Семонта, или освободительный маневр, - еще одно упражнение для ДППГ. Это занимает немного меньше времени, чем упражнения Брандта-Дароффа, но лучше выполнять их под наблюдением врача.

Если у вас ДППГ на левом ухе, ваш врач, вероятно, проведет вас через следующие шаги:

  1. Сядьте прямо на краю кровати и поверните голову на 45 градусов вправо.
  2. Быстро опускайтесь влево, пока ваша голова не окажется на кровати. Держите 30 секунд.
  3. Одним движением быстро переместите тело в правую сторону. Не меняйте угол наклона головы.
  4. Удерживайте 30 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение.

Если у вас ДППГ правого уха, поверните голову вправо и сначала упадите на левый бок.

Этот маневр обычно нужно проделать только один раз, и вы почувствуете облегчение в течение дня или двух.

Маневр Эпли - еще одно популярное упражнение при головокружении.

Оригинальный маневр Эпли требует помощи двух других людей. А вот модифицированный вариант, представленный ниже, можно сделать самостоятельно дома. Эта версия известна как домашний маневр Эпли.

Выполните следующие действия, если у вас ДППГ на левом ухе. Если у вас правое ДППГ, сделайте это в обратном направлении:

  1. Сядьте прямо в постели.Поставьте ноги прямо вперед, а за собой положите подушку.
  2. Поверните голову на 45 градусов влево.
  3. Быстро лягте, пока плечи не окажутся на подушке. Держите 30 секунд.
  4. Поверните голову на 90 градусов вправо, не поднимая ее. Держите 30 секунд.
  5. Поверните корпус и голову еще на 90 градусов вправо. Держите 30 секунд.
  6. Сядьте прямо на правый край кровати.

Выполняйте домашний маневр Эпли три раза в день.Повторяйте каждый день, пока симптомы не исчезнут в течение 24 часов.

Маневр Фостера, иногда называемый половинным сальто, является одним из самых простых упражнений при головокружении - он не требует, чтобы вы лежали в постели или получали помощь от другого человека.

Следуйте этим инструкциям, если у вас ДППГ на левом ухе. Если у вас ДППГ на правом ухе, выполните следующие действия с правой стороны:

  1. Встаньте на колени и положите руки на пол. Наклоняйте голову вверх и назад. Подождите, пока не пройдет головокружение.
  2. Положите лоб на пол, прижав подбородок к коленям.
  3. Поверните голову на 45 градусов к левому локтю. Держите 30 секунд.
  4. Держа голову под углом 45 градусов, поднимите голову до уровня спины и плеч. Держите 30 секунд.
  5. Поднимите голову в полностью вертикальное положение.

Возможно, вам придется повторить маневр четыре или пять раз, чтобы почувствовать облегчение. Подождите 15 минут между каждой попыткой.

Эти упражнения нередко вызывают временное головокружение - даже после выполнения всего одного движения.

Для безопасного выполнения этих упражнений не торопитесь. Подождите 30 секунд - или пока не пройдет головокружение - между каждым движением. Вы также должны подождать не менее 30 секунд, прежде чем вставать.

Также важно получить формальный диагноз, прежде чем выполнять эти упражнения. Если ваше головокружение не вызвано ДППГ, эти движения могут вызвать еще больше проблем.

Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам выполнять эти упражнения чаще или реже, в зависимости от ваших потребностей. Они также могут показать вам модификации, если у вас ограниченная подвижность.

.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Обзор темы

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

Головокружение - это ощущение, что вы вращаетесь или мир вращается вокруг вас. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение вызвано проблемами во внутреннем ухе. Обычно это вызывает короткие приступы головокружения, которые приходят и уходят.

У некоторых людей ДППГ проходит само через несколько недель. Но он может вернуться снова.

ДППГ не является признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Что вызывает ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) вызвано проблемами во внутреннем ухе. Крошечные кальциевые «камни» внутри внутреннего слухового прохода помогают поддерживать равновесие. Обычно, когда вы двигаетесь определенным образом, например, когда вы встаете или поворачиваете голову, эти камни перемещаются. Иногда эти камни попадают в область вашего внутреннего уха, называемую полукружным каналом. Когда вы двигаете головой определенным образом, камни в полукружном канале перемещаются. Датчики в полукружном канале срабатывают от камней, что вызывает чувство головокружения.

Каковы симптомы?

Основной симптом - ощущение, что вы вращаетесь или наклоняетесь, когда это не так. Это может произойти, когда вы двигаете головой определенным образом, например, переворачиваетесь в постели, быстро поворачиваете голову, наклоняетесь или запрокидываете голову назад.

ДППГ обычно длится минуту или две. Это может быть легкое или достаточно сильное заболевание, вызывающее тошноту и рвоту. Возможно, вам будет трудно стоять или ходить, не теряя равновесия.

Как диагностируется ДППГ?

Обычно врач может определить, что у вас ДППГ, задав вам вопросы о головокружении и проведя медицинский осмотр.У вас может быть тест, при котором врач смотрит вам в глаза, поворачивая голову и помогая вам лечь. Это называется тестом Дикса-Холлпайка.

Есть и другие факторы, которые могут вызвать головокружение, поэтому, если ваш врач не считает, что у вас ДППГ, вы можете пройти и другие тесты.

Как лечится?

Ваш врач обычно может провести в офисе одну из двух процедур, которые подходят для большинства случаев ДППГ. Эти процедуры называются маневром Эпли и маневром Семонта.Если вы не хотите лечения или если лечение не помогает, ДППГ обычно проходит само в течение нескольких недель. Со временем ваш мозг, вероятно, привыкнет к сбивающим с толку сигналам, которые он получает от вашего внутреннего уха. В любом случае вы можете выполнить несколько простых упражнений, которые научат ваш мозг привыкать к сбивающим с толку сигналам головокружения.

Лекарства могут помочь при сильной тошноте и рвоте.

Будьте особенно осторожны, чтобы не поранить себя или кого-то еще в случае внезапного приступа головокружения.

  • Не садитесь за руль и не ездите на велосипеде, если есть вероятность, что головокружение может вызвать у вас потерю контроля. (Это зависит от того, какое движение вызывает у вас головокружение.)
  • Дома не загромождайте полы и проходы, чтобы не споткнуться.
  • Избегайте высоты.
  • Не используйте инструменты или машины, которые могут быть опасны, если у вас внезапно закружится голова или вы потеряете равновесие.

Причина

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) вызывается проблемами во внутреннем ухе.Крошечные кальциевые «камни» внутри внутреннего слухового прохода помогают поддерживать равновесие. Обычно, когда вы двигаетесь определенным образом, например, когда вы встаете или поворачиваете голову, эти камни перемещаются. Иногда эти камни попадают в область вашего внутреннего уха, называемую полукружным каналом. Когда вы двигаете головой определенным образом, камни в полукружном канале перемещаются. Датчики в полукружном канале срабатывают от камней, что вызывает чувство головокружения.

Симптомы

Основным симптомом доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) является ощущение, что вы или ваше окружение вращаетесь, вращаетесь или наклоняетесь.Это ощущение называется головокружением.

Важно понимать разницу между головокружением и головокружением. Люди часто используют эти два термина, как если бы они имели в виду одно и то же. Но это разные симптомы, и они могут указывать на разные проблемы.

  • Головокружение - это ощущение, что вы вращаетесь или мир вращается вокруг вас. Это случается, когда сенсорные системы баланса вашего тела расходятся во мнениях относительно того, какое движение они ощущают. Вам может быть трудно ходить или стоять.Вы даже можете потерять равновесие и упасть. Если у вас достаточно сильное головокружение, у вас также могут быть тошнота и рвота.
  • Головокружение - это не ощущение, что ты крутишься. Это одурманенное или неустойчивое чувство.

Чтобы выяснить, вызвано ли ваше головокружение ДППГ, ваш врач захочет выяснить, что его вызывает, насколько это плохо и как долго длится. При ДППГ:

  • Наклон головы, взгляд вверх или вниз, переворачивание в постели или вставание и вставание с постели вызывает головокружение.
  • Это начинается через несколько секунд после того, как вы повернете голову.
  • Обычно длится меньше минуты. Ощущение вращения может быть слабым или достаточно сильным, чтобы вызвать тошноту и рвоту.
  • Головокружение становится менее заметным каждый раз, когда вы повторяете одно и то же движение. После 3 или 4 повторений движение может больше не вызывать головокружение. Может пройти несколько часов, прежде чем одно и то же движение снова вызовет головокружение.

What Happens

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) вызывает ощущение кружения, вращения, даже если вы не двигаетесь.Если головокружение сильное, оно также может вызвать тошноту или рвоту. Приступы головокружения случаются, когда вы двигаете головой определенным образом, например, наклоняете ее назад, вверх или вниз или переворачиваетесь в постели. Обычно это длится меньше минуты. Повторное перемещение головы в то же положение может вызвать еще один приступ головокружения.

ДППГ часто проходит без лечения. Пока это не произойдет или не будет успешно вылечено, оно может неоднократно вызывать головокружение при определенном движении головы. Иногда это прекращается на месяцы или годы, а затем внезапно возвращается.

Что увеличивает ваш риск

Ученые считают, что у вас с большей вероятностью разовьется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), если у вас есть одно из следующих состояний:

  • Вы пожилой человек.
  • У вас травма головы.
  • У вас воспаление внутреннего уха или нерва, соединяющего внутреннее ухо с мозгом, состояние, называемое вестибулярным невритом.
  • Вам сделали операцию на ухе.

Если у вас был один эпизод головокружения, вызванный ДППГ, у вас, вероятно, будет больше.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас головокружение (ощущение вращения) и:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас есть такие симптомы инсульта, как:
    • Внезапное онемение, покалывание, слабость или потеря подвижности лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
    • Внезапные изменения зрения.
    • Внезапное затруднение при разговоре.
    • Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
    • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
    • Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.
  • У вас боль в груди.
  • У вас болит голова, особенно если у вас ригидность шеи и жар.
  • У вас внезапная потеря слуха.
  • У вас онемение или покалывание, которые не проходят где-либо на вашем теле.
  • У вас не прекращается рвота.
  • Вы недавно получили травму головы.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за помощью, если:

  • У вас приступ головокружения, отличный от тех, которые у вас были раньше, или от того, что ваш врач сказал вам ожидать.
  • Вам нужно лекарство от тошноты и рвоты, вызванных сильным головокружением.

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

  • Это первый раз, когда у вас был приступ головокружения.
  • У вас в ухе низкий рев, звон или шипение, особенно если у вас его раньше не было. Это называется тиннитусом.
  • У вас частые или сильные приступы головокружения, которые мешают вашей деятельности.

Бдительное ожидание

Если ваши симптомы указывают на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), может потребоваться бдительное ожидание. Со временем ДППГ может пройти самостоятельно. Но лечение с помощью простой процедуры в кабинете вашего врача (маневр Эпли или Семонта) обычно может сразу же остановить ваше головокружение.Поговорите со своим врачом. Если ваше головокружение мешает вашей обычной повседневной деятельности или вызывает тошноту и рвоту, вам может потребоваться лечение.

К кому обратиться

Следующие специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и лечить ДППГ и причины головокружения:

Обследования и тесты

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) диагностируется на основании медицинского осмотра и вашей истории болезни. Но диагностировать причину кружения, ощущения кружения головокружения может быть сложно.Некоторые заболевания, побочные эффекты лекарств и травмы головы также могут вызывать головокружение.

Тест Дикса-Холлпайка может быть проведен, чтобы помочь вашему врачу выяснить причину вашего головокружения. Во время этого теста он или она будет внимательно наблюдать за любыми непроизвольными движениями глаз. Это поможет вашему врачу узнать, находится ли причина головокружения в мозге, внутреннем ухе или в нерве, связанном с внутренним ухом. Тест Дикса-Холлпайка также может помочь вашему врачу выяснить, какое ухо поражено.

Если ваши симптомы или результаты вашего обследования заставляют вашего врача думать, что у вас нет ДППГ, могут быть выполнены другие тесты:

  • Электронистагмография, при которой к вашему лицу прикрепляются маленькие провода, которые измеряют движения глаз. Он ищет особые движения глаз, которые происходят при стимуляции внутреннего уха. Характер движений глаз может указывать на местонахождение причины головокружения, например на внутреннее ухо или центральную нервную систему.
  • Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография головы (МРТ) или компьютерная томография головы (компьютерная томография).Эти тесты могут быть выполнены, если симптомы и результаты обследования могут быть вызваны проблемой мозга.
  • Проверка слуха для выявления потери слуха. Специальная проверка слуха может определить, правильно ли работает нерв от внутреннего уха до мозга. Потеря слуха с головокружением обычно указывает на проблему, отличную от ДППГ, например, болезнь Меньера или лабиринтит.

Обзор лечения

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) может пройти само за несколько недель.Если лечение необходимо, оно обычно состоит из упражнений для головы (маневры Эпли и Семонта). Эти упражнения переместят частицы из полукружных каналов вашего внутреннего уха в место, где они не вызовут головокружения.

Со временем ваш мозг может все меньше и меньше реагировать на сбивающие с толку сигналы, вызываемые частицами во внутреннем ухе. Это называется компенсацией. Компенсация наступает быстрее всего, если вы продолжаете нормальные движения головой, даже если это вызывает ощущение кружения головокружения.Также можно выполнить упражнение Брандта-Дароффа, чтобы ускорить процесс компенсации.

Лекарства, называемые вестибулярными супрессивными средствами (например, антигистаминные, седативные или скополамин), можно попробовать, если у вас серьезные симптомы.

Противорвотные препараты также могут использоваться для уменьшения тошноты и рвоты, которые могут возникать при головокружении.

В редких случаях для лечения ДППГ может использоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика

В большинстве случаев доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) предотвратить невозможно.Но в некоторых случаях могут возникнуть травмы головы. Ношение шлема при езде на велосипеде, мотоцикле, игре в бейсбол или других видах спорта может защитить вас от травм головы и ДППГ.

Домашнее лечение

Вы можете уменьшить ощущение кружения или вращения при головокружении при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), выполнив следующие действия:

  • Используйте две или более подушки на ночь.
  • Не спите на боку ухом вниз, вызывающим проблему.
  • Утром медленно вставайте и немного посидите на краю кровати, прежде чем встать.
  • Не наклоняйтесь, чтобы поднять предметы, и не наклоняйте голову далеко назад, чтобы посмотреть вверх.
  • Будьте осторожны, лежа, например, когда вы находитесь в кресле стоматолога или когда вы моете волосы в парикмахерской.
  • Будьте осторожны при занятиях спортом, когда вам нужно повернуть голову, наклониться или лечь на спину.

Вы также можете помочь себе, выполняя упражнения на равновесие и соблюдая меры безопасности.

  • Упражнения Брандта-Дароффа можно выполнять дома, чтобы помочь вашему мозгу привыкнуть к сигналам аномального баланса, вызываемым частицами во внутреннем ухе.
  • Упражнения на равновесие при головокружении, например, стоя, ноги вместе, руки опущены, и медленное движение головой из стороны в сторону, могут помочь вам сохранить равновесие и облегчить симптомы головокружения.
  • Будьте в безопасности, когда у вас проблемы с равновесием, установив поручни возле ванны и туалета и оставив пешеходные дорожки свободными.Это может предотвратить несчастные случаи и травмы.

Максимально активная активность обычно помогает мозгу быстрее адаптироваться. Но это может быть сложно сделать, когда головокружение вызывает движение. Постельный режим может помочь, но обычно он увеличивает время, необходимое мозгу для адаптации.

Лекарства

Лекарства не лечат доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Но их можно использовать для контроля серьезных симптомов, таких как кружение, ощущение головокружения, тошнота и рвота, которые могут возникнуть.

Выбор лекарств

Лекарства, уменьшающие кружащееся ощущение головокружения, называются вестибулярными супрессивными средствами. К ним относятся:

  • Антигистаминные препараты, такие как меклизин (Antivert).
  • Скополамин (Transderm-Scop).
  • Седативные средства, такие как клоназепам (клонопин).

Противорвотные препараты, такие как прометазин (Прометеган), можно использовать при сильной тошноте или рвоте.

Что думать о

Лекарства, успокаивающие внутреннее ухо (вестибулярные подавители), также могут замедлять способность мозга приспосабливаться к сигналам аномального баланса, вызываемым частицами во внутреннем ухе.Их следует принимать только для контроля тяжелых симптомов.

Хирургия

Хирургия уха - это вариант лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли.

Другое лечение

Упражнения используются для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Эти упражнения помогают частицам в полукружных каналах вашего внутреннего уха перемещаться, так что они не вызывают головокружение.Хотя упражнения обычно останавливают головокружение на месяцы или годы, проблема может вернуться и симптомы вернутся.

Другие варианты лечения

Упражнения, которые можно использовать для лечения ДППГ, включают:

  • Маневр Эпли и маневр Семонта. Эти упражнения часто излечивают ДППГ, перемещая частицы во внутреннем ухе так, чтобы они не влияли на ваше равновесие. Во время этих упражнений врач поможет вам удерживать голову в нескольких положениях. Часто бывает достаточно одной процедуры.Вас могут научить делать эти упражнения самостоятельно дома.
  • Упражнение Брандта-Дароффа. Это упражнение можно попробовать, если маневры Эпли или Семонта не работают. Во время этого упражнения вы будете постоянно переходить из положения сидя в положение лежа, пока головокружение не прекратится. Это упражнение может помочь вашему мозгу приспосабливаться к противоречивым сигналам баланса, которые он получает. Вам нужно делать эти упражнения несколько раз в день в течение нескольких недель, чтобы они подействовали.

Что думать о

Эти упражнения помогут избавиться от симптомов ДППГ.Упражнения Эпли и Семонта обычно более удобны, чем упражнения Брандта-Дароффа, и они работают быстрее - за одну или две процедуры, а не повторяются несколько раз в день в течение нескольких недель. Так что эти маневры стали первой линией лечения. сноска 1

Список литературы

Цитаты

  1. Файф Т.Д. и др. (2008). Параметр практики: методы лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (обзор, основанный на фактах).Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология , 70 (22): 2067–2074.

Консультации по другим работам

  • Хиллер С.Л., Макдоннелл М (2011). Вестибулярная реабилитация при односторонней периферической вестибулярной дисфункции. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).
  • Хилтон М, Пиндер Д. (2004). Маневр Эпли (изменение положения канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении.Кокрановская база данных систематических обзоров (2). Оксфорд: Обновление программного обеспечения.
  • Джонсон Дж., Лалвани АК (2012). Вестибулярные расстройства. В AK Lalwani, ed., Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 3 ed., Pp. 729–738. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Кербер КА (2011). Эпизодическое головокружение. В ET Bope et al., Eds., Conn's Current Therapy 2011, pp. 210–213. Филадельфия: Сондерс.
  • Von Brevern M, et al. (2006). Краткосрочная эффективность маневра Эпли: двойное слепое рандомизированное исследование.Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 77 (8): 980–982.
  • Уокер М.Ф., Дарофф РБ (2015). Головокружение и вертиго. В DL Kasper et al., Eds., Harrison's Principles of Internal Medicine, 19 ed., Vol. 1. С. 148–151. Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилла.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 28 июля 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт,
, Кэтлин, Ромито, врач, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,

.

По состоянию на: 28 июля 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн К. Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт

.

упражнений для головокружения: вы никогда не пробовали «маневры по перемещению частиц»?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - распространенное, неприятное, изнурительное, но в конечном счете безвредное состояние, наиболее распространенным лечением которого являются упражнения. Что это за упражнения от головокружения и как их можно использовать дома?

Вы слышали о головокружении, но знаете ли вы, что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)? По данным Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи (AAO-HNS), это распространенная проблема внутреннего уха, которая вызывает ложное ощущение вращения.Многие из нас испытают в своей жизни один или несколько эпизодов ДППГ или других типов головокружения, частота которых увеличивается с возрастом.

Как следует из названия, ДППГ не опасен для жизни (доброкачественный), он возникает внезапно, короткими приступами (приступообразно) и создает ощущение, что вы или мир вращаетесь (головокружение). Несмотря на доброкачественность, это неприятное, дезориентирующее и тревожное состояние, которое может вызвать падение.

Что вызывает ДППГ?

Для большинства людей очевидная причина ДППГ отсутствует, хотя это может произойти из-за травмы, мигрени, диабета, остеопороза, длительного лежания в постели и других проблем с внутренним ухом.

Считается, что крошечные кристаллы, плавающие во внутреннем ухе, вызывают ДППГ. Эти кристаллы, известные как «отоконии», состоят из карбоната кальция. Обычно они покоятся в центральном «мешочке» внутреннего уха, но иногда они смещаются и плавают вокруг, попадая на датчики или не в тот слуховой проход, где они вызывают аномальные сигналы, приводящие к головокружению.

Симптомы головокружения - и клиническая оценка

Симптомы ДППГ могут включать головокружение или ощущение вращения, тошноту, рвоту и чувство нестабильности или дезориентацию.Такие движения, как сидение, взгляд вверх или наклонение, обычно вызывают симптомы. Они могут длиться несколько секунд или намного дольше, а могут повторяться в течение нескольких дней. ДППГ не влияет на слух и не вызывает шум в ушах (звон в ушах).

Если вы страдаете от симптомов ДППГ, описанных выше, неоднократно или в течение длительного периода, лучше всего обратиться к врачу или к ЛОР-врачу, чтобы исключить более серьезные причины ваших симптомов.

Упражнения для головокружения: маневры по перемещению частиц

Хотя лекарства могут помочь с некоторыми симптомами ДППГ, такими как тошнота, единственное эффективное лечение ДППГ - это процедуры изменения положения.Обычно их наблюдает врач, но люди, у которых было несколько эпизодов, могут научиться выполнять маневры дома.

Официальное название этих упражнений - «маневры с перемещением частиц» (PRM). Ваш врач может выполнить одну из нескольких техник, среди которых маневр Lempert с поворотом на 360 °, маневр Semont, метод Gufoni, метод Vannuchi Asprella, метод вращения барбекю и маневр Epley. (MedicalNewsToday.com предлагает подробное описание последнего; щелкните здесь, чтобы увидеть шаги, задействованные в маневре Эпли.) Каждый включает серию движений тела, головы и шеи. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз.

Исследование, проведенное Кокрановской группой, показало, что маневр Эпли привел к исчезновению симптомов у 56 процентов пациентов. Они сообщили, что побочные эффекты были редкими и незначительными, от 16 до 32 процентов пациентов сообщали о тошноте. Пациенты с проблемами шейного отдела позвоночника могут не переносить эти процедуры и не должны выполнять их без медицинского наблюдения.

Вестибулярная реабилитационная терапия (VRT)

Некоторым пациентам требуется более интенсивная вестибулярная реабилитационная терапия (VRT). Ассоциация вестибулярных расстройств поясняет, что VRT - это «специализированная форма лечебной физкультуры, предназначенная для облегчения как первичных, так и вторичных симптомов вестибулярных нарушений. [Это] включает в себя оценку головокружение и головокружение, движений глаз, равновесия и походки, а также костно-мышечной системы, а также лечение с помощью вестибулярный привыкания, смотреть стабилизации и баланс учений.”

Домашнее использование упражнений на головокружение

Если и только если ваш врач подтвердил диагноз ДППГ, попросите вас научить вас выполнять маневры по перемещению частиц в домашних условиях, на случай, если у вас случится еще один приступ.

Эксперты Медицинской школы Джонса Хопкинса рекомендуют следующие шаги для выполнения маневра Эпли дома:

Если проблема связана с правым ухом :

  • Начните с того, что сядьте на кровать.
  • Поверните голову на 45 градусов вправо.
  • Быстро лягте, повернув голову. Теперь ваши плечи должны быть на подушке, а голова откинута назад. Подождите 30 секунд.
  • Поверните голову на 90 градусов влево, не поднимая ее. Ваша голова теперь будет смотреть под углом 45 градусов влево. Подождите еще 30 секунд.
  • Поверните голову и тело еще на 90 градусов влево, в кровать. Подождите еще 30 секунд.
  • Сядьте на левый бок.

Если проблема в левом ухе :

  • Начните с того, что сядьте на кровать.
  • Поверните голову на 45 градусов влево.
  • Быстро лягте, повернув голову. Теперь ваши плечи должны быть на подушке, а голова откинута назад. Подождите 30 секунд.
  • Поверните голову на 90 градусов вправо, не поднимая ее. Ваша голова теперь будет смотреть на 45 градусов вправо. Подождите еще 30 секунд.
  • Поверните голову и тело еще на 90 градусов вправо, в кровать. Подождите еще 30 секунд.
  • Сядьте на правый бок.

Попросите друга или близкого присмотреть за вами, если это возможно, и убедитесь, что вы выполняете процедуру в безопасном месте на случай, если у вас закружится голова и вы упадете - последнее, что вам нужно, это сломанная кость поверх головокружения!

Доктор Кэрол Фостер, доктор медицины, врач по лечению горла и горла из Университета Колорадо в Денвере, разработала новую технику домашнего лечения, когда она заболела ДППГ. Ее видео о новой технике стало вирусным в 2013 году; в нем она объясняет, что эту технику легче выполнять дома, чем маневр Эпли, но она не получила широкой оценки.

Предотвращение рецидива головокружения

.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): причины и лечение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ, является частой причиной головокружения. Это состояние возникает, когда кристаллы перемещаются из одной части внутреннего уха в другую, нарушая сигналы в мозг.

Когда человек испытывает головокружение, он может чувствовать, как будто его окружение вращается или движется вокруг него.

Хотя ДППГ может развиться у любого человека в любом возрасте, это заболевание обычно поражает людей старше 50 лет.ДППГ чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ДППГ не является опасным для жизни состоянием, но может вызвать значительный дискомфорт. В этой статье мы рассмотрим его симптомы, причины и варианты лечения.

Симптомы ДППГ включают:

  • головокружение
  • головокружение
  • чувство головокружения
  • потеря равновесия
  • тошнота или рвота
  • проблемы со зрением
  • нистагм, заболевание, вызывающее быстрые непроизвольные движения глаз

Симптомы ДППГ у разных людей различаются по интенсивности и продолжительности.Незначительное изменение положения головы может вызвать серьезные симптомы у некоторых людей, в то время как быстрые или резкие движения головой могут вызывать лишь легкие симптомы у других.

Хотя головокружение обычно длится менее минуты, другие симптомы могут длиться несколько дней или недель.

Внутреннее ухо содержит две различные структуры:

  • Улитка преобразует звуковые колебания в нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как звук.
  • Вестибулярный аппарат предоставляет информацию о положении тела и играет жизненно важную роль в балансе и координации.Он состоит из костного лабиринта, перепончатого лабиринта и полукружных каналов.

ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция, которые обычно появляются в перепончатом лабиринте, перемещаются в один или несколько полукружных каналов.

Когда накапливается достаточное количество кристаллов карбоната кальция, они нарушают движение жидкости по полукружным каналам, изменяя сигналы, поступающие в мозг.

Движение головы может вызвать головокружение, поскольку твердые кристаллы реагируют на силу тяжести.Следующие положения головы и движения могут вызвать головокружение у людей с ДППГ:

  • поворот головы
  • лежа на боку
  • переворачивание в постели
  • наклон головы вперед
  • наклон головы назад

Врач может подтвердить ДППГ после изучения симптомов и истории болезни человека. Они могут провести физический осмотр и осмотреть ухо на предмет признаков, которые могут указывать на другое основное заболевание.

Тесты, которые врач может использовать для диагностики ДППГ, включают:

  • Тест Дикса-Холлпайка. Во время этого теста человек лежит на спине, а врач поворачивает его голову. Эти движения должны вызывать головокружение, если у человека ДППГ. Врач также будет следить за быстрыми движениями глаз, указывающими на нистагм.
  • Электронистагмография (ENG). Врач будет использовать этот тест для записи движений глаз человека в различных условиях, например, когда он смотрит на свет или двигает головой.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Врач может использовать ЭЭГ для измерения активности мозга и исключения любых возможных основных неврологических состояний.
  • МРТ. Если врач не может подтвердить диагноз, он может использовать МРТ для исследования головы и внутреннего уха.

Лечение ДППГ в основном направлено на улучшение зрительной стабильности и уменьшение головокружения и головокружения.

К эффективным методам лечения ДППГ относятся следующие:

Маневр Эпли

Маневр Эпли включает в себя выполнение определенной серии движений головой для вытеснения кристаллов карбоната кальция из полукружных каналов.

Квалифицированный медицинский работник может назначить это лечение и научить людей выполнять движения дома.

Чтобы выполнить маневр Эпли:

  • Начните с того, что сядьте на край кровати.
  • Поверните головку на 45 градусов вправо.
  • Лягте на спину, повернув голову, затем подержите 30 секунд.
  • Поверните головку так, чтобы она смотрела на 45 градусов влево, затем удерживайте 30 секунд.
  • Переверните корпус на левый бок, затем удерживайте 30 секунд.
  • Сядьте на левый бок.
  • Повторите эти шаги с другой стороны, сначала повернув голову влево.

Маневры перестановки невероятно полезны при лечении ДППГ. В исследовании 2019 года, в котором участвовали 359 человек с ДППГ, исследователи обнаружили, что маневры по изменению положения имели 75–100% успех через 1 месяц после лечения.

Врач может посоветовать человеку держать голову прямо в течение нескольких дней после процедуры. Это предотвратит перемещение кристаллов обратно в полукружные каналы.

Упражнения Брандта-Дароффа

Эти упражнения менее эффективны, чем маневр Эпли, поскольку они не обязательно удаляют кристаллы карбоната кальция из полукружных каналов. Вместо этого эти упражнения распространяют любые накопления. Однако упражнения Брандта-Дароффа могут помочь уменьшить симптомы головокружения.

Для выполнения упражнений Брандта-Дароффа:

  • Начните в вертикальном сидячем положении на краю кровати.
  • Лягте на левый бок, повернув голову вправо так, чтобы лицо было обращено к потолку.
  • Задержитесь в этом положении 30 секунд.
  • Сядьте и вернитесь в исходное положение.
  • Повторите это упражнение с правой стороны.

Некоторые люди могут почувствовать головокружение или легкое головокружение после выполнения комплекса упражнений Брандта-Дароффа. В этом случае им следует подождать, пока пройдет головокружение, прежде чем вставать.

Людям следует прекратить выполнение этих упражнений, если они заметят новые или ухудшающиеся симптомы.

Бетагистин

Бетагистин - это лекарство, которое врачи используют для лечения головокружения и ДППГ.

В исследовании 2017 года 305 взрослых с вестибулярным головокружением получали 48 миллиграммов бетагистина каждый день в течение 60 дней. По словам врачей, в конце периода лечения 94,4% участников положительно отреагировали на лечение. У значительной части участников наблюдалось уменьшение симптомов, связанных с головокружением, таких как тошнота, рвота и обморок.

В другом исследовании 2017 года люди с ДППГ, которые получали лечение как бетагистином, так и маневром Эпли, демонстрировали более ранние признаки улучшения и меньшее количество повторяющихся эпизодов, чем люди, которые получали только одно из этих методов лечения.

Люди с ДППГ могут вместе с аудиологом или физиотерапевтом разработать индивидуальный план лечения. Этот план может включать упражнения, лекарства и советы, как справиться с головокружением.

Общие советы по жизни с ДППГ включают:

  • Отслеживание движений головы и положений головы, вызывающих головокружение
  • Избегайте резких движений головой
  • Держите голову в вертикальном положении, чтобы не нарушать кристаллы кальция

При головокружении или головокружение, может помочь медленно переместить голову в нейтральное положение или лечь на кровать или диван и подождать, пока этот симптом не исчезнет.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться к врачу, если он испытывает частые приступы головокружения, тошноты или рвоты.

Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают:

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают следующие симптомы после травмы головы или шеи:

  • продолжительное головокружение
  • тошнота или рвота
  • потеря сознания
  • a внезапная сильная головная боль
  • спутанность сознания или изменения настроения
  • трудности с использованием рук или ног

ДППГ - частая причина головокружения.ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция перемещаются из перепончатого лабиринта в полукружные каналы в ухе.

Хотя это состояние не опасно для жизни, оно может вызывать значительный дискомфорт и мешать повседневной жизни человека.

ДППГ может исчезнуть само по себе, как только организм реабсорбирует кристаллы карбоната кальция. Однако, если симптомы не улучшаются сами по себе, люди могут выбрать один из нескольких эффективных вариантов лечения.

Лечение ДППГ обычно направлено на удаление кристаллов, вызывающих головокружение, из полукружных каналов.Люди с ДППГ могут обсудить с врачом варианты лечения.

.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - AMBOSS

Последнее обновление: 29 ноября 2020 г.

Резюме

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - распространенное заболевание внутреннего уха, которое, как считается, вызвано в основном отокониями (каналитами) смещения и миграцией внутрь. один из полукружных каналов, чаще всего задний полукружный канал, где он нарушает динамику эндолимфы. ДППГ - наиболее частая причина периферического головокружения. Первичный симптом ДППГ - продолжительное эпизодическое головокружение, вызванное внезапными изменениями положения головы относительно силы тяжести (например,г., наклоняясь вперед, быстро вставая). ДППГ - это клинический диагноз, который подтверждается сочетанием характерных признаков, а также наличием нистагма и головокружения, вызванных провоцирующими маневрами (например, тестом Дикса-Холлпайка). Маневры изменения положения канала (CRM), такие как маневр Эпли, являются предпочтительным методом лечения ДППГ. Вестибулярная реабилитация может использоваться как дополнение к (CRM). Вестибулярные супрессивные препараты и хирургическое вмешательство предназначены только для пациентов с трудноизлечимым или серьезно выводящим из строя ДППГ.

Определение

  • Эпизодическое головокружение, вызванное определенными изменениями положения головы [1]

Классификация

ДППГ можно разделить на следующие подтипы в зависимости от того, какой полукружный канал вовлечен.

Эпидемиология

  • Распространенность
    • ДППГ - наиболее частый тип периферического вестибулярного головокружения с распространенностью около 2%. [5]
    • ДППГ является основной причиной прибл.40% гериатрических пациентов жалуются на головокружение. [1]
  • Пол: ♀> ♂ [1] [5]
  • Возраст: пик заболеваемости между 50–60 годами [5]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология


Хотя точная этиология у большинства пациентов с ДППГ неизвестна, считается, что это состояние является результатом смещения или ненормального прикрепления отоконий (см. Раздел «Патофизиология»).Этиология смещенных или прикрепленных отоконий описана здесь.

Патофизиология

Считается, что ДППГ, хотя и не полностью, возникает из-за смещенного или ненормально прилегающего отокония, вызывающего дисфункцию полукружного канала. [1] [2]

Клинические особенности

  • Эпизодическое головокружение (ощущение вращения) [1] [2]
    • Внезапные («пароксизмальные») и повторяющиеся эпизоды
    • Длятся несколько секунд (обычно ≤ 1 минуты)
    • Вызывается определенными движениями головы (позиционное головокружение) после задержки в несколько секунд.
    • Связано с:
  • Триггеры: быстрое вращение головы относительно силы тяжести является основным триггером ДППГ (см. Раздел «Патофизиология»). [1] [2]
    • Лежать, наклоняться или быстро вставать [5]
    • Перевертывание в постели
    • Наклон вперед
    • Внезапное движение головой вверх или вниз
  • Провоцирование маневров при ДППГ: см. Раздел «Диагностика».

ДППГ обычно не вызывает улитковых (например, потерю слуха или шум в ушах) или неврологических симптомов.

Диагностика

Подход [1] [5]

Для подтверждения клинического диагноза ДППГ заднего канала должны быть выполнены все следующие критерии. [5]

  • Эпизодическое головокружение, вызванное изменением положения головы относительно силы тяжести
  • Выявление головокружения и нистагма при выполнении маневра Дикс-Холлпайка со следующими характеристиками:

Провоцирующие маневры для BPPV [1] [5]

  • Определение: набор конкретных последовательных приемов, используемых для спровоцирования симптомов у человека с подозрением на ДППГ
  • Результаты: позиционное головокружение, связанное с нистагмом, вызванным определенными маневрами, считается положительным тестом и является диагностическим признаком ДППГ.
    • Следует отметить следующие характеристики нистагма:
      • Задержка: обычно 2–5 секунд.
      • Направление: Направление нистагма указывает, какой конкретный канал поражен (подробнее см. Отдельные маневры ниже).
      • Продолжительность: (обычно 30 секунд) [5]
      • Реверс: картина нистагма меняет направление, когда пациента заставляют сесть в нейтральном положении в конце провоцирующего маневра.
      • Утомляемость: интенсивность
.

Смотрите также

Онлайн консультации

Психолог Лилия Волженина проводит тренинги и консультации в Новосибирске, а также онлайн консультации по SKYPE

Голосование

Что в своей жизни вы хотели бы улучшить?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...