Головокружение лабиринтного происхождения это


Головокружение центрального происхождения: причины, симптомы — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Головокружение центрального происхождения — это вестибулярное головокружение, которое связанно с нарушением кровообращения в центральных отделах вестибулярного аппарата.

Головокружение встречается у 30% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Обычно оно возникает на фоне сосудистой патологии головного мозга, у пациентов с гипертонической болезнью, атеросклерозом магистральных сосудов головы, ВСД, инфарктом миокарда.

Клиническая картина

Симптомами являются приступы головокружений при изменении положения головы и тела, при повышении АД, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в голове, ушах (пульсирующий, синхронный с пульсом, дующий или монотонный, постоянный, высокочастотный).

Головокружение несистемное (ощущение неустойчивости, вращение самого человека), нистагм однонаправленный (спонтанный), меняет направление при изменении направления взора, двусторонний. Направление нистагма не совпадает с направлением спонтанного отклонения рук и туловища.

Головокружение сопровождается другой невроргической симптоматикой: головная боль, двигательные, речевые нарушения, нарушение сознания, очаговые симптомы, нарушение координации движений, походки, равновесия и т.д. Слух в норме или несколько снижен.

Диагностика головокружения центрального происхождения

  • Консультация оториноларинголога, невролога.
  • Отоскопия.
  • Вестибулометрия.
  • Тональная аудиометрия.
  • Ультразвуковая дуплерография, дуплексное сканирование сосудов головы, шеи.
  • Ангиография.
  • КТ, МРТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз:

Лечение головокружения центрального происхождения

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится лечение основного заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ВСД и др.). Применяются сосудорасширяющие препараты («Винпоцетин», «Пентоксифиллин», «Циннаризин»), нейропротекторы, ноотропы («Церебролизин», «Пирацетам», «Кортексин» и др.), «Бетасерк» («Бетагестин», 24 мг 2 раза в сутки).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Циннаризин (корректор нарушений мозгового кровообращения). Режим дозирования: принимается внутрь, после еды в дозе 25-50 мг 3 раза в сутки. Курс лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • Церебролизин (ноотропный препарат). Режим дозирования: в виде в/в инфузий от 5 мл до 50 мл в сутки. Рекомендуемый курс лечения 10-20 дней.
  • Пирацетам (ноотропный препарат). Режим дозирования: внутрь во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Начальная доза составляет 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза 30-160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3-4 раза/сут. Последнюю разовую дозу следует принимать не позднее 17 ч. Курс лечения продолжают от 2–3 нед. до 2–6 мес. При необходимости курс лечения повторяют.
  • Бетасерк (ангиопротектор и корректор микроциркуляции). Режим дозирования: внутрь по 24 мг 2 раза в сутки. Улучшение обычно отмечается уже в первые дни лечения. Стабильный терапевтический эффект достигается в течение 2 нед. лечения и нарастает при приеме препарата в течение месяца и более.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
00255550025555

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга

Симптомы

Причины головокружения, симптомы болезней, лечение головокружений и головных болей в Москве

Обычно головокружение, потеря равновесия, ориентации — это симптомы простого заболевания, легко поддающегося лечению. Гораздо реже так могут проявляться инсульт и тяжёлые генетические заболевания. Но даже в первом случае, если врач не поставит правильный диагноз и начнёт неверное лечение, качество жизни пациента сильно ухудшится.

Заподозрить диагноз при головокружении можно уже по описанию симптомов. Такие жалобы бывают двух видов:

  • Настоящее головокружение, когда возникает иллюзия, что всё вокруг начинает вращаться (системное головокружение, вертиго). В этом случае определённые движения головы провоцируют головокружение. Также у человека можно заметить нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), иногда для этого требуются специальные исследования. При вертиго также трудно находиться в прямом вертикальном положении, когда человек идёт или стоит. Есть три основных заболевания, главным симптомом которых является системное головокружение:
    • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
    • болезнь Меньера;
    • вестибулярный нейронит.
  • Всё остальное: неустойчивость, потеря равновесия, ориентации, чувство падения и др. (несистемное головокружение). Дело может быть в предобморочном состоянии, депрессии. гипогликемии при сахарном диабете и других состояниях. Чаще всего такие нарушения возникают у пожилых людей из-за распространённых в этом возрасте болезней и необходимости принимать некоторые препараты с такими побочными эффектами.

Ни в одной из этих ситуаций причиной головокружения не может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, хотя зачастую на приёме у врача можно услышать именно этот диагноз. Во всём цивилизованном мире знают, что дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (чем, по сути, является остеохондроз) очень редко вызывают какие бы то ни было симптомы — чаще всего следует искать какое-то другое заболевание. Также в России любят диагностировать вертебробазилярную (сосудистую) недостаточность и называть её причиной головокружения. Однако проблемы с сосудами в действительности очень редко вызывают такие симптомы.

Системные головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, отолитиаз)

При ДППГ приступы головокружения длятся несколько секунд, реже — минут, иногда возникает тошнота. Обычно это происходит, когда человек лежит, а потом встаёт, или если запрокидывает голову. Причина такого состояния в том, что в лабиринте — важной части вестибулярного аппарата — появляются кристаллы карбоната кальция, которые перемещаются, раздражают рецепторы, и мозг в итоге получает противоречивые сигналы. Чтобы подтвердить этот диагноз, врач после разговора с пациентом проводит пробу Дикса — Холпайка.

ДППГ лечат с помощью манёвра изменения положения тела в пространстве Брандта-Дароффа, Семонта или Эпли. В большинстве случаев нет особого смысла применять специальные препараты для лечения головокружений — это делается, только если приступы очень частые.


Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит начинается резко, у человека постоянно кружится голова, возникает тошнота, рвота, ему становится тяжело ходить. Доктор также может заметить спонтанный вестибулярный нистагм, на это заболевание будет указывать и положительный тест с горизонтальным толчком головы.

Слух при этом сохраняется (если нет, то речь уже о другом заболевании — лабиринтите). Почему возникают такие симптомы? Вестибулярный нейронит — это вирусное или бактериальное воспаление преддверного ганглия, то есть нервного узла во внутреннем слуховом проходе. Действенных противовирусных препаратов очень мало, и все они направлены на борьбу с конкретными вирусами. А так как понять, что именно вызвало вестибулярный нейронит, нельзя, то остаётся ждать: худший период длится не больше 1–2 дней. Ускорить процесс выздоровления можно лишь с помощью стероидных противовоспалительных средств.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера повторяющиеся приступы сильного головокружения длятся минуты или даже часы, с одной стороны появляется шум, давление в ухе; возникает нистагм, тошнота, рвота, он теряет равновесие. На аудиометрии (исследовании остроты слуха) врач обнаружит ухудшение слуха на низких частотах. Это заболевание может проявляться в течение месяцев или лет. Оно возникает из-за повышенного давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе, что нарушает его работу. Если диагноз подтверждается, врач может назначить диуретики (мочегонные препараты — гидрохлортиазид, ацетазоламид) и диету с низким содержанием соли. Если приступы значительно снижают качество жизни, доктор также выпишет противорвотные препараты (домперидон, метоклопрамид), бензодиазепины (диазепам, лоразепам) или антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин).

Синдром Ханта

Острое головокружение и/или потеря слуха, односторонний паралич мышц лица, боль в ухе, высыпания в слуховом проходе и ушной раковине — так проявляется синдром Ханта, поражение коленчатого ганглия (части лицевого нерва) опоясывающим лишаем (вирусом herpes zoster). В качестве лечения используется специфический противовирусный препарат ацикловир и кортикостероиды.

Сотрясение лабиринта

Если во время травмы головы был повреждён лабиринт, то это будет проявляться головокружением, тошнотой, рвотой и неспособностью удержать равновесие. Постепенно, через дни или месяцы, это состояние проходит. Однако затем может возникнуть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или в редких случаях болезнь Меньера.

Мигренозное вертиго (вестибулярная мигрень)

Обычно при мигренозном вертиго приступ длится минуты или часы. При этом нередко в дополнение возникают зрительные нарушения, типичные для ауры мигрени (мелькание перед глазами вспышек, точек, радужных полос, сужение полей зрения и др.), свето- и звукобоязнь. При этом головная боль возникает далеко не всегда. Человек может заметить, что такое состояние провоцируется, как обычная мигрень, определённой едой, запахами, ситуациями и др. Невролог в этом случае может назначить препараты для профилактики: триптаны или в небольших дозах трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы. Также есть специальные упражнения для вестибулярной реабилитации.

Головокружение при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе у человека поражаются оболочки нервных волокон, и из-за этого возникают различные нарушения, в основном двигательные. Однако в 20 процентах случаев это заболевание проявляется приступами головокружения, и напоминает вестибулярный нейронит. Правда, симптомы длятся дольше — несколько дней или недель. Врач может назначить короткий курс кортикостероидов, чтобы облегчить состояние пациента.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это состояние очень похоже на инсульт, но оно проходит самостоятельно и не повреждает ткани мозга. Кроме головокружения, потери равновесия, человек может ощущать онемение с одной стороны тела, слабость, его речь может быть невнятной, сознание может стать спутанным, может возникать двоение в глазах или потеря зрения, потеря памяти, трудности при глотании, недержание мочи или кала. Всё это происходит из-за того, что тромб или эмбол (частица тромба, атеросклеротической бляшки, изменённого клапана сердца) закупоривает сосуд мозга на несколько минут или часов. Так как у пациентов с ТИА повышен риск инсульта, при возникновении перечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу как можно быстрее.

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула возникает после черепно-мозговой травмы, баротравмы (повреждение из-за резкого перепада атмосферного давления) или тяжёлой нагрузки. Она проявляется головокружениями и/или ухудшением слуха после чихания, подъёма тяжестей, напряжения, кашля и громких звуков. Это случается из-за повреждения мембран в среднем и внутреннем ухе. Диагностировать такое состояние довольно трудно, для этого врач назначает компьютерную томографию. В ряде случаев перилимфатическая фистула проходит сама, но для ускорения процесса нужно соблюдать постельный режим, лежать на кровати с приподнятым изголовьем и избегать напряжения. Однако если через несколько недель эффекта нет, следует прибегнуть к другим методам лечения, возможно, потребуется операция.

Синдром дегисценции полукружного канала (синдром Минора)

Головокружение при синдроме Минора провоцируется кашлем, чиханием, громкими звуками, приёмом Вальсальвы. Также может возникать тошнота или нестабильность во время коротких эпизодов головокружения. У некоторых пациентов ухудшается слух (на аудиограмме это проявляется костно-воздушным интервалом). При этом заболевании кость, покрывающая верхний полукружный канал, становится тонкой или даже исчезает, что и вызывает симптомы. Следует, однако, сказать, что этот синдром встречается крайне редко.

Синдром Когана

Это редкое аутоиммунное заболевание проявляется интерстициальным кератитом, то есть помутнением в средних и глубоких слоях наружной оболочки глазного яблока — роговицы. Также заболевание выражается в приступах, похожих на приступы при болезни Меньера (головокружение, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, ухудшение слуха, потеря равновесия). Может возникнуть иллюзия колебания окружающих предметов (осциллопсия). При этом заболевании назначаются стероиды и другие иммуносупрессоры.

Ротационная окклюзия позвоночной артерии (синдром лучника)

При этом редком заболевании головокружение появляется, когда человек поворачивает голову в одну сторону (реже в обе): сдавливается позвоночная артерия, что и приводит к такому состоянию. Возможно, причина этого - в дегенеративном заболевании позвоночника или врождённом фораминальном стенозе (сужение межпозвонкового отверстия). Варианты лечения заболевания варьируются от щадящего режима до консервативной и даже оперативного вмешательства.

Синдром Валленберга

Резко возникшее головокружение и нарушение равновесия  —  это симптомы синдрома Валленберга. Также может возникнуть двоение в глазах, слабость в одной руке, сужение зрачка, нарушение температурной и болевой чувствительности с одной стороны. Всё это происходит из-за закупорки задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии, а также травматического расслоения позвоночной артерии. Лечение в данном случае симптоматическое.

Инсульт мозжечка

При инсульте мозжечка (части мозга, отвечающей за координацию движений и удержание равновесия) возникает внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушение движений конечностей, человек падает на одну сторону. Обычно это случается с людьми старше 60 лет и теми, у кого повышены риски развития инсульта (люди с сахарным диабетом или гипертонией). Чтобы подтвердить диагноз, врач срочно проведёт компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Эпизодическая атаксия 2-го типа

Это генетическое заболевание проявляется в детстве и подростковом возрасте: у ребёнка возникают сильные головокружения, двигательные нарушения, его тошнит, рвёт. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Для лечения острого состояния врач назначит ацетазоламид.

ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Если вертиго длится больше нескольких часов или дней, то качество жизни человека может сильно упасть. Поэтому врач назначает препараты, которые уменьшают симптомы. В первую очередь применяются антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин), а также препараты, обладающие в дополнение успокоительным эффектом — противорвотные (домперидон, прометазин, метоклопрамид, ондансетрон) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам, алпразолам).

Также может быть эффективна реабилитация — специальные упражнения, которые помогут справиться с проблемами вестибулярного аппарата. Полезнее всего не откладывать начало занятий.

Несистемное головокружение

Предобморочное состояние

В этом состоянии, длящемся не больше нескольких секунд или минут, человеку кажется, что окружающие предметы движутся, он чувствует жар, обильно потеет, его тошнит, в глазах мутнеет, зрение может даже пропасть, человек становится бледным. Обычно предобморочное состояние возникает, когда пациент сидит или стоит, но не лежит. Причина может быть в ортостатической гипотензии (снижении давлении после перехода из горизонтального положения в вертикальное), аритмии и вазовагальном кризе (чрезмерной активности блуждающего нерва, приводящей к уменьшению частоты сердечных сокращений).

Психические расстройства

Депрессия, тревожное или паническое расстройство, алкогольная зависимость или расстройство личности могут приводить к несистемным головокружениям. Например, если у человека кроме этого симптома есть ещё одышка, учащённое сердцебиение и потливость, то скорее всего речь идет о панической атаке. Со всеми этими состояниями работает психиатр.

Повреждения из-за приёма лекарств

Некоторые аминогликозиды (например, гентамицин) могут быть токсичными для вестибулярного аппарата: повреждать волосковые клетки внутреннего уха, провоцировать нарушение равновесия и вызывать осциллопсию (иллюзию колебания окружающих предметов) при движении головы. Это состояние может стать хроническим.

Противоэпилептические препараты, успокоительные средства, транквилизаторы также могут вызывать несистемное головокружение. Иногда препараты, снижающие давление, дают слишком сильный эффект, и давление снижается до ненормальных значений, что и вызывает симптомы, напоминающие головокружение.

Невринома слухового нерва

При ходьбе человека начинает покачивать, окружающие предметы двигаются, у него также может ухудшаться слух, возникать шум ушах — это и есть основные симптомы невриномы слухового нерва (доброкачественного новообразования). В большинстве случаев таким пациентам назначается операция или лучевая терапия.

Синдром высадки на берег (морская болезнь на суше)

После путешествия по воде в очень редких случаях у человека может развиться этот синдром: пациент чувствует, что теряет равновесие, его покачивает, ему кажется, что он ходит по неровной земле. Такое состояние обычно проходит через пару дней. Однако в более тяжёлых случаях врач может назначить бензодиазепины или противоэпилептический препарат клоназепам.

Причиной несистемного головокружения может также стать анемия (будет сопровождаться усталостью, слабостью и бледностью), гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови, может проявляться потливостью и спутанностью сознания), воспалительные процессы в ухе, тепловой удар или обезвоживание.

ДИАГНОСТИКА

Чаще всего при головокружении диагноз можно поставить прямо в кабинете невролога: он выслушает жалобы, проведёт несколько проб для оценки походки, слуха, состояния вестибулярного аппарата, осмотрит ухо с помощью отоскопа. В более редких случаях может понадобиться магнитно-резонансная или компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, калорическая проба и др.

Планируя визит к врачу, постарайтесь вспомнить, что именно провоцирует приступы головокружения, когда они начались, как часто появляются и какие симптомы возникают ещё.

Головокружение как медико-социальная проблема | Морозова С.В., Зайцева О.В., Налетова Н.А.

ММА имени И.М. Сеченова

Головокружение является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике. Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3–4% [20]. По данным Yardley L., при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет, проведенном в 1998 г., выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет. При опросе 1000 человек старше 65 лет о наличии головокружения сообщили 30% респондентов [14]. Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения [15], которое принято классифицировать, как системное (вертиго) или несистемное головокружение. Головокружение может привести к значительному ухудшению качества жизни больного, лишая его возможности вести привычный образ жизни и качественно выполнять профессиональные обязанности, нередко делая его зависимым от посторонней помощи в обиходе, может вызвать стойкую утрату трудоспособности либо стать причиной инвалидности. В связи с этим проблема лечения больных, страдающих головокружением, становится все более актуальной не только в медицинском, но и в социальном аспекте.

Головокружение развивается в результате дисбаланса сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию, – вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Кроме того, определенную роль играют патологические изменения опорно–двигательного аппарата.

Так что же такое головокружение? Нередко больные называют головокружением ощущение дурноты, надвигающейся потери сознания, неустойчивость. Однако термином ‘’головокружение’’ обозначают иллюзию движения, чаще вращения, иными словами, головокружение – это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.

Системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, при нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазодвигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также нарушении связей с корой головного мозга [13].

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

  • головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
  • головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
  • головокружение с центральными неврологическими симптомами [18].

Причины головокружения разнообразны. Установление причин головокружения весьма важно, поскольку обеспечивает реальную возможность проведения этиопатогенетически обоснованного лечения и выбор адекватной лечебной тактики.

Наиболее известная классификация причин головокружения была предложена G.R. Holt и J.R. Thomas (1980). Согласно этой классификации к основным этиологическим факторам относятся:

  • заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • поражения органов шеи, в том числе дегенеративно–дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;
  • метаболические и гематологические причины;
  • нарушения, вызванные лекарственными веществами;
  • инфекционные поражения;
  • кардиогенные расстройства;
  • прочие причины.

В 80% случаев причиной системного головокружения является поражение ушного лабиринта. Головокружение лабиринтного происхождения всегда доброкачественное; причиной же центрального головокружения могут быть тяжелые неврологические заболевания. Периферическое вестибулярное головокружение обычно интесивнее, чем центральное, и сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (тошнотой, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение и не связанной с приемом пищи, бледностью (гиперемией) лица, гипергидрозом и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют [10].

Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом – клоническим, горизонтальным или горизонтально–ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированной с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Периферическое вестибулярное головокружение – это головокружение чаще всего приступообразного характера. При остром начале приступа пациенты ощущают кажущееся движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм (стадия раздражения или ирритации лабиринта), в последующем (в стадии угнетения лабиринта) – ощущение кажущегося движения предметов и направление нистагма – в сторону здорового уха. Продолжительность приступов может колебаться от нескольких минут до нескольких часов. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение – обусловлено односторонним патологическим процессом и сопровождается нарушением слуха, ушным шумом на пораженной стороне [13].

Центральное головокружение может сопровождаться как однонаправленным, так и множественным спонтанным нистагмом, либо нистагмом, меняющим свое направление при изменении направления взора. Направление нистагма и направление спонтанного отклонения рук и туловища не совпадают. Тонические реакции направлены в сторону очага в головном мозге, редко сопровождаются снижением слуха, часто протекают на фоне головной боли. Центральный вестибулярный синдром, протекающий с длительными вегетативными нарушениями в виде тошноты и неукротимой рвоты, обусловлен поражением вестибуловегетативных путей в стволе головного мозга. При центральном вестибулярном головокружении при изменении позиции глаз вправо или влево – изменяется и направление нистагма, а также отсутствует гармоничное отклонение рук [1,3].

Частая причина головокружения – повышение внутричерепного давления: до 60% больных с внутричерепной гипертензией страдают головокружением в сочетании со снижением слуха.

Распространенной причиной головокружения у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника и вертебробазилярная дисциркуляция [2,3,12] – вертебральное головокружение. Сосудистые нарушения в вертебробазилярном бассейне обусловливают клиническую картину вазомоторных вегетативно–ирритативных проявлений [7]. При наличии патологических изменений кранио–вертебрального сегмента у больных могут наблюдаться мозжечковые знаки (неустойчивость в позе Ромберга, плохое выполнение координационных проб, адиадохокинез и др.).

По результатам обследования 113 больных шейным остеохондрозом, проведенным Борисенко А.В. в 1992 г., у 94% выявляются вестибулярные нарушения. Большинство пациентов, страдающих шейным остеохондрозом, еще до возникновения приступообразного головокружения жалуются на почти постоянную неустойчивость при ходьбе (шаткость походки без акцента стороны), ощущение зыбкости почвы под ногами, неясность контуров предметов, что может быть расценено, как несистемное головокружение.

Предпосылкой развития вертебробазилярной дисциркуляции могут быть деформации (патологическая извитость, перегибы) и аномалии (гипоплазия, аномалии отхождения, расположения и вхождения артерий и др.) позвоночных артерий, которые встречаются в 20–35% случаев у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга [5,21,22].

Характерный признак вертеброгенного вестибулярного синдрома – нарушение равновесия, усиливающееся при поворотах головы. По результатам компьютерной стабилографии Лучихин Л.А. и Панкова Т.Б. (1990) сделали вывод о том, что снижение стабилографического индекса устойчивости при повороте головы на 17% и более свидетельствует о нарушении кровоснабжения в позвоночной артерии.

Диагноз «вертебробазилярная дисциркуляция» основывают на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся обычно у больных атеросклерозом или артериальной гипертензией. К ним относятся зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации, субъективные вестибулярные проявления. Данный симптомокомплекс встречается более чем у 80% пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом диагноз определяется наличием не менее двух перечисленных симптомов [6]. Кроме того, у больных данной группы возможны приступы внезапного падения и обездвиженности без потери сознания (drop attacks), возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Основными причинами преходящих ишемических изменений в вертебробазилярном бассейне служат эндо– и экстравазальные факторы, ограничивающие приток крови в эту систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны, а также гемореологические изменения.

Головокружение – важный симптом болезни движения. Болезнь движения достаточно широко распространена, особенно в возрасте от 2 до 12 лет, несколько реже – от 13 до 20 лет. Болезнь движения встречается примерно у 20% мальчиков и у 30% девочек в возрасте от 2 до 12 лет. По некоторым данным, до 60% девочек от 3 до 12 лет подвержены укачиванию в автомобиле. С возрастом симптомы болезни движения в большинстве случаев исчезают и после 22–х лет встречаются значительно реже, особенно у мужчин. Определенное значение имеет гормональный фактор, так как у женщин максимальная чувствительность к укачиванию отмечается при беременности и menses. Пользование морским транспортом вызывает укачивание у 50–60% пассажиров, а самолетом (пассажирским) – только у 1%.

Симптоматика болезни движения различна. При легком течении картина сходна с усталостью – вялость, сонливость, зевота, «чувствование желудка», затем присоединяется бледность (реже – гиперемия лица), холодный пот, усиленное слюноотделение с частыми глотательными движениями, тахикардия, умеренное повышение артериального давления. Выраженная клиника характеризуется одышкой, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой воздухом, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение, извращением вкуса, ознобом или ощущением жара, головной болью в области лба, шумом в ушах, тревогой. Для тяжелой формы характерны нарушения сердечного ритма, дезориентация, обморочное состояние.

Болезнь движения характеризуется одинаковой клинической картиной при пользовании морским, воздушным, автомобильным транспортом, лифтом. Это собирательный термин, поскольку укачивание возможно при любом способе передвижения, даже при ходьбе по пересеченной местности. Часто болезнь движения связывают с повышенной чувствительностью вестибулярного аппарата. Наиболее важная роль в возникновении болезни движения отводится вертикальным перемещениям, что вызывает раздражение отолитового аппарата. По современным представлениям механизм укачивания заключается в следующем: положение тела в пространстве, устойчивость человека и его комфортное перемещение обеспечивают согласованную деятельность вестибулярной системы, зрения и рецепторов, расположенных в мышцах (мышечно–суставное чувство). Если происходит рассогласование или противоречие в той информации, которая поступает от этих образований в мозг, то у человека развивается типичная картина болезни движения [16]. Определенное значение имеет психологический фактор: тревога, страх только усиливают неприятные ощущения человека, предрасположенного к укачиванию.

При обследовании больного с приступами головокружения необходимо тщательно собирать анамнез, поскольку пациенты часто принимают за головокружение такие состояния, как неустойчивость, укачивание. Необходимо принимать во внимание наличие у больных сопутствующих заболеваний, по поводу которых они могут принимать лекарственные препараты, способные вызывать побочное действие в виде головокружения (антигипертензивные, противоревматические, противоэпилептические и др.). Важно выяснить, были ли у пациента заболевания ушей, черепно–мозговые травмы, не страдают ли родственники головокружением, нет ли головной боли. Все это, по мнению Dix M.R., Hood J.D. (1989), способствует более точной постановке диагноза.

Диагностика

Существует множество простых, легких в выполнении диагностических проб, способных показать сохранность механизмов поддержания равновесия. К ним относятся: проба Ромберга, указательная проба, проба Бабинского–Вейля, проба Унтерберга. В последние годы перечисленные пробы все реже и реже используются врачами, поскольку в специализированных клиниках используют усложненные тесты: калорическая проба, вращательная проба, стабилографическое исследование. Однако традиционные тесты также могут быть показательными в диагностике головокружения. Современные научно–технические достижения позволяют быстро и точно установить наличие нистагма и его характеристики с помощью нистагмометров. Немаловажно и аудиологическое исследование, помогающее уточнить механизм головокружения.

Для выяснения механизма периферического головокружения и вызывающих его причин важны результаты изучения состояния внутримозговой гемодинамики. Наиболее информативным на сегодняшний день представляется метод динамической ангиосцинтиграфии, позволяющий определять нарушения как артериального, так и венозного кровотока. По результатам обследования 39 больных с острым головокружением на фоне гипертонического криза изменений объемного кровотока в общих сонных и позвоночных артериях и регионарного мозгового кровотока зарегистрировано не было – в сравнении с больными артериальной гипертензией без приступов вертиго. Зафиксированное затруднение венозного оттока из поперечного синуса может рассматриваться, как патогенетический фактор периферического головокружения.

Головокружение лабиринтного генеза, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, сердцебиением и другими симптомами, которые можно охарактеризовать, как «вегетативную бурю». Вегетативный статус методов вариационной пульсометрии оценен у 94 пациентов с периферическими вестибулярными расстройствами. Выявлено превалирование парасимпатической составляющей у подавляющего большинства (76) больных, в том числе выраженное – у 54, что обосновывает необходимость коррекции вегетативного статуса у пациентов с периферическими вестибулярными расстройствами.

За последние 5 лет в клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И. М. Сеченова находилось на лечении 1165 больных с кохлеовестибулярными нарушениями в возрасте от 15 до 90 лет, среди них 723 женщины и 442 мужчины. Все больные могут быть разделены на 3 группы: пациенты с острой нейросенсорной тугоухостью, с обострением нейросенсорной тугоухости и с хронической нейросенсорной тугоухостью. Отоневрологическое обследование установило наличие спонтанной симптоматики почти у 50% больных, экспериментальная вестибулярная гипо– и гиперрефлексия, а также статическая атаксия, выявляемая при проведении компьютерной стабилографии, отмечены более чем в 90% случаев, что позволяет расценивать состояние больных, как кохлеовестибулярные нарушения. У ряда больных, причиной развития или обострения кохлеовестибулярных нарушений у которых являлись вертебробазилярная дисциркуляция и/или шейный остеохондроз, зарегистрирована ретролабиринтная вестибулярная симптоматика, неврологические нарушения в виде снижения корнеального рефлекса, изменения болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации V черепно–мозгового нерва на стороне пораженного уха. В план обследования в обязательном порядке включали УЗДГ позвоночных артерий, рентгенограмму височных костей по Стенверсу и шейного отдела позвоночника. Особого внимания заслуживают результаты МРТ шейного отдела позвоночника, позволившего в ряде случаев выявить протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Лечение

Принимая во внимание достоверно доказанные положения о том, что ухудшение лабиринтного кровообращения служит причиной головокружения и слуховых расстройств, для лечения данной категории больных в первую очередь следует использовать препараты, положительно влияющие на кровоснабжение внутреннего уха. Результаты исследований, проведенные за последние 10 лет в России, в том числе в ММА имени И. М. Сеченова, а также данные зарубежных авторов показали, что таким препаратом является бетагистина дигидрохлорид.

Бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк) оказывает положительное действие: на кохлеарный кровоток, на периферический отдел вестибулярного анализатора и на центральный отдел вестибулярного анализатора.

Бетасерк (бетагистина дигидрохлорид) зарекомендовал себя как препарат, уменьшающий интенсивность и продолжительность головокружений, улучшающий координацию движений и равновесие, снижающий выраженность вегетативных расстройств, способствующий уменьшению ушного шума и улучшению слуха.

Выбирая оптимальный вариант фармакотерапии вестибулярных нарушений, следует принимать во внимание безусловные достоинства бетагистина дигидрохлорида: его высокую эффективность и хорошую переносимость при длительной монотерапии, совместимость с другими лекарственными средствами в случаях полиморбидности, что особенно важно для пациентов пожилого и старческого возраста. Препарат не влияет на уровень артериального давления, не обладает седативным эффектом. С учетом высокой вероятности возникновения рецидивов кохлеовестибулярных расстройств сосудистого генеза, требующих срочной госпитализации больных и проведения лечения в условиях стационара, вполне обоснована длительная курсовая поддерживающая монотерапия препаратом Бетасерк в амбулаторных условиях (либо, при необходимости, назначение его в сочетании с другими препаратами), что не только предотвращает развитие рецидивов и препятствует прогрессированию заболеваний внутреннего уха, но и является экономически целесообразным.

Бетасерк имеет 30–летний опыт клинического применения и зарегистрирован в более чем 80 странах мира, как средство лечения головокружения различной этиологии.

В клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова проведено лечение бетагистина дигидрохлоридом (Бетасерком) 56 больных с периферическим головокружением. Женщин было 37, мужчин 19, возраст – от 17 до 73 лет. При аудиологическом исследовании картина двусторонней нейросенсорной тугоухости зарегистрирована у 34 больных, односторонней – у 22 пациентов. 43 пациента отмечали ушной шум. Наличие субъективной спонтанной вестибулярной симптоматики в виде статических и координационных расстройств, тошноты и рвоты констатировано у 49 больных. Экспериментальная вестибулярная дисфункция лабиринта, по результатам калорической и вращательной пробы констатирована у всех больных, в том числе в виде гипорефлексии у 24 больных и у 32 больных – в виде гиперрефлексии. Динамические стабилометрические исследования, выполненные на компьютерном стабилографическом комплексе «СТ – 02», выявили наличие умеренно выраженной статической атаксии у 37 пациентов, резко выраженной – у 19 больных. У трех больных, на фоне вертебробазилярной дисциркуляции, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, лабиринтные расстройства сочетались с ретролабиринтными неврологическими проявлениями в виде снижения корнеального рефлекса на стороне плохо слышащего уха, изменения болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва на стороне поражения.

В комплекс лечебных мероприятий наряду с гипотензивными, седативными, мочегоными препаратами и витаминами включали бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк). Препарат назначали в таблетированной форме по 16 мг 3 раза в сутки, во время еды, в течение 2–х месяцев. Препарат не назначали пациентам, имеющим противопоказания к его применению: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе без клинико–лабораторных признаков активного процесса), при бронхиальной астме, беременности, наличии онкологических заболеваний.

Терапия Бетасерком оказалась высокоэффективной в отношении вестибуло–сенсорных и вестибуло–вегетативных проявлений.

Обследования больных в динамике проводили через 8–10 дней, 30 и 60 дней от начала лечения. Констатировано исчезновение или значительное уменьшение выраженности головокружения (см. рис.). Выраженность головокружения оценивали по критериям выраженности функциональных нарушений Международная классификация функций ВОЗ: 0 – нет (никаких, ничтожные), 1 – легкие (незначительные, слабые), 2 – умеренные (средние, значимые), 3 – тяжелые (высокие, интенсивные), 4 – абсолютные (полные) [24]. Слух улучшился у 48 больных. Субъективно отметили уменьшение или исчезновение ушного шума 40 больных. Результаты калорической, вращательной проб и компьютерной стабилометрии коррелировали с положительной клинической динамикой: экспериментальная вестибулярная норморефлексия зарегистрирована у 40 больных, двусторонняя умерено выраженная гопорефлексия – у 16, возрастная норма стабилометрических тестов – у 52 пациентов, слабо выраженная статическая атаксия – у 4.

 

Рисунок. Динамика выраженности периферического головокружения в процессе лечения бетагистина дигидрохлоридом (в соответствии с Международной классификацией функций ВОЗ)

По нашим наблюдениям, бетагистина дигидрохлорид хорошо переносится больными. Побочных явлений, аллергических реакций у наблюдаемых больных в процессе лечения не зарегистрировано.

Включение бетагистина дигидрохлорида в схему лечения больных с периферическим головокружением способствует наступлению компенсации вестибулярной функции (по клиническим проявлениям и по результатам лабораторных исследований). Наши наблюдения подтвердили эффективность бетагистина дигидрохлорида, как вертиголитического средства.

Терапия головокружения должна также включать патогенетическое лечение основного заболевания и назначение вестибулолитических препаратов. Так, при синдроме позвоночной артерии в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать цереброваскулярные препараты, при необходимости – нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты [11].

Повышают эффективность лекарственной терапии немедикаментозные способы лечения: рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, вестибулярная реабилитация. Комплекс реабилитационных упражнений для устранения головокружения впервые была описан Cawthrone, Cooksey F. Его важными компонентами являются, помимо упражнений для головы, тренировки глаз, выработка мышечного и суставного чувства, коррекция тревожного состояния больного, чувства неуверенности и даже страха. Опыт использования метода вестибулярной реабилитации подтвердил ее эффективность при периферических кохлеовестибулярных нарушениях [9,19].

 

Литература:

1. Алексеева Н.С. // Материалы симпозиума «Головокружение: современные подходы к решению проблемы» 8–го съезда неврологов России. – М. – 2001. – с. 2 – 5.

2. Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров В.Г., Филимонов Н.В. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе. – Киев.: Здоровья. – 1990. – 192с.

3. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. – М.: Медицина. – 1990. – 432с.

4. Борисенко А.В. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. // Дисс... канд. мед. наук. – Минск. – 1992. – 153 с.

5. Булеца Б.А. // Журн. невропатологии и психиатрии. – 1990. – Т.90. – №1. – с. 53 – 55.

6. Верещагин Н.В. // Consilium medicum. Приложение. Головокружение. – 2001. – с. 13–18.

7. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. – 1997. – №1. – с. 62–67.

8. Лучихин Л.А., Панкова Т.Б. // Вестн. оториноларингологии. – 1990. – №1. – с. 14 – 17.

9. Морозова С.В. Новая концепция ольфакто–вестибуловегетативных проявлений и их значение в диагностике и лечении дизосмии и вестибулярной дисфункции. // Дисс... д–ра мед. наук. – Москва. – 1997. – 247 с.

10. Тикк Р.А. // Эффективность лечения больных с головокружением. Дисс... канд. мед. наук. – Тарту. 1990. – 110 с.

11. Федин А.И. // Материалы симпозиума «Головокружение: современные подходы к решению проблемы» 8–го съезда неврологов России. – М. – 2001. – с. 6 – 9.

12. Филимонов В.Н., Филимонов С.В. // Материалы ХV Всерос. съезда оториноларингологов ‘’. – СПб., 1995. – Т. 1. – с. 121 – 125

13. Шеремет А.С. // Consilium medicum. Приложение. Головокружение. – 2001. – с. 3–9.

14. Colledge N.R., Barr–Hamilton R.M. // BMJ. – 1996. – Vol. 313. – Р. 788 – 92

15. Claussen C.F. // IMN. – 2000. – №1. – Р.1

16. Dix M.R., Hood J.D. Vertigo. // John Wiley & Sons. – Chichester, New York, Brisbane, Toronto, Singapore. – 1989. – 479c.

17. Holt G.R., Thomas J.R. // Ear Nose Throat J. – 1980. – Vol. 59. – №9. – P. 339 – 346.

18. Мартин Дж. Бертон. // Лечащий врач. – 1999. – №4. – с. 58 – 60.

19. Norre M.E. // Clin. Otolaringol. – 1994. – Oct. – №19 (5). – Р. 433 – 40.

20. Oosterveld W.J. // IMN. – 2000. – №1. – Р.2.

21. Rancurel G., Kieffer E. // Neurological Research. – 1992. – Vol. 14. – №2. – Р. 174 – 176

22. Takasato Y., Hayashi H., Kobayashi T., Hashimoto Y. // Neuroradiologi. – 1992. – Vol. 34. – №4. – Р. 287 – 289.

23. Yardley L. // Behav. Res. Ther. – 1998. – Vol. 33, №4. – Р. 435 – 439.

24. Европейское руководство по использованию Ноттингемского профиля здоровья. (Европейская группа по измерению качества жизни и здоровья. Координатор Denis Buequet), 1992.

.

Головокружение: центральное и периферическое.

Дата публикации: .

И, так: что же такое головокружение?

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Это одна из наиболее частых причин обращения к врачам разных специальностей. Так, при опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет выяснилось, что за месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдали головокружением на протяжении более 5 лет. В среднем около четверти населения Земли страдают головокружением.

Причины этих ощущений различны. При этом схема дифференциально-диагностических мероприятий должна охватывать широкий круг состояний, иногда требуя разграничения таких угрожающих жизни состояний, как острое нарушение мозгового кровообращения, сердечная аритмия и более распространенных заболеваний внутреннего уха, а также головокружения нелокализованного происхождения.

К разнообразным этиологическим  факторам относятся:

  1. заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера;
  2. заболевания центральной нервной системы;
  3. поражения органов шеи, в том числе дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника;
  4. метаболические и гематологические причины;
  5. нарушения, вызванные лекарственными веществами;
  6. инфекционные поражения;
  7. кардиогенные расстройства;
  8. психогенные нарушения
  9. прочие причины.

Классификация головокружений по этиологии и клиническим проявлениям: 

1.Вестибулярное или системное:

                         - Периферическое:

  1. Со слуховыми нарушениями;
  2. Без слуховых нарушений.

                           -Центральное;

  1. Невестибулярное или несистемное;

Чаще всего вестибулярное( системное )кружение в голове возникает на фоне патологий вестибулярного, зрительного аппарата или костно-мышечной системы. 

Периферическое вестибулярное головокружение
возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга и характеризуется приступообразным течением, вариабельной интенсивностью, сопровождается атаксией и вегетативными проявлениями. При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону более активно работающего лабиринта, в эту же сторону направлен и нистагм — спонтанный нистагм регулярный, клонический, горизонтальный или горизонтально-ротаторный, разной интенсивности и степени, ассоциированный с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние изменения положения головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение — процесс односторонний и сопровождается нарушением слуховой функции на стороне поражения, однако при ряде заболеваний, наиболее ярко отражающих истинную клиническую картину периферического вестибулярного синдрома (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит и в первое время при вестибулярной форме болезни Меньера), слух остается интактным.

  1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая разновидность отогенного головокружения, наблюдающаяся приблизительно в 20 % всех случаев головокружения и в 50 % случаев отогенного головокружения. Для клинической картины ДППГ характерны непродолжительные эпизоды головокружения, провоцируемые изменениями положения головы. ДППГ вызывают отолитовые осколки в заднем канале внутреннего уха. головокружение у больного
  2. Вестибулярный неврит проявляется головокружением, тошнотой, атаксией и нистагмом. Клиническая картина лабиринтита представлена тем же симптомокомплексом в сочетании с шумом в ушах и/или потерей слуха. Вестибулярный неврит и лабиринтит являются причинами головокружения отогенного происхождения в 15 % случаев.
  3. Клиническая картина болезни Меньера характеризуется периодическим головокружением, сопровождающимся нарушением слуха. При болезни Меньера наблюдается расширение и периодический разрыв эндолимфатического вместилища внутреннего уха. Болезнью Меньера страдают примерно 15 % пациентов с отогенным головокружением.
  4. Двусторонний вестибулярный парез проявляется осциллопсией и атаксией. Причиной его обычно является уменьшение количества вестибулярных волосковых клеток. Типично предшествующее применение в течение нескольких недель ототоксических антибиотиков (внутривенно или интраперитонеально), чаще всего — гентамицина. Двустороннее выпадение вестибулярной функции наблюдается нечасто.
  5. Перилимфатический свищ (ПС) проявляется чувствительностью к перемене давления или гидропс-симптомокомплексом, или атаксией, вызываемой физической активностью. При ПС возникает сообщение между заполненным жидкостью внутренним ухом и заполненным воздухом средним ухом. Баротравма, такая как при нырянии с аквалангом, является наиболее распространенным механизмом возникновения ПС. Еще одной распространенной причиной возникновения ПС является хирургическое вмешательство с целью лечения отосклероза или холестеатомы. ПС встречается крайне редко.
  6. Для клинической картины опухолей, сдавливающих восьмой черепной нерв, характерно асимметричное нарушение слуха, сопровождающееся умеренно выраженной атаксией. Среди пациентов, страдающих головокружением, опухоли восьмого черепного нерва встречаются редко, чаще они наблюдаются при одностороннем снижении слуха.

Центральное вестибулярное головокружение 

Его причиной является дисфункция центральных структур, обеспечивающих проведение чувствительных импульсов из внутреннего уха, их связь с вестибулярными ядрами в стволе мозга, с мозжечком, с глазодвигательными ядрами, а также связь с корой головного мозга. Для данного типа поражения характерны ощущение толчка вперед, назад, в стороны, наличие других признаков поражения  ЦНС : диплопия, дизартрия, потеря чувствительности, парезы. 

Наиболее частые признаки центрального поражения вестибулярной системы это

  • вертикальный нистагм;
  • нистагм, меняющий направление;
  • атипичный нистагм (особенно направленный вниз) в тесте встряхивания головы;
  • асимметричная глазодвигательная дисфункция;
  • выраженная постуральная неустойчивость с падениями.

В большинстве случаев центральное головокружение вызвано сосудистыми нарушениями (инсульт, транзиторная ишемическая атака, вертебробазилярная мигрень), что составляет 60% обращений.

  1. Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА), при которых патологические изменения возникают в стволе мозга или в мозжечке, вызывают центральное головокружение приблизительно в 1/3 случаев. Изолированное головокружение иногда может быть единственным симптомом, предшествующим инсульту с локализацией в структурах задней черепной ямки. Почти всегда симптомы головокружения сопровождаются другими очаговыми знаками поражения ЦНС.
  2. Вертебро-базилярная мигрень чаще всего проявляется головокружением и головной болью, но может быть представлена только головокружением. Мигрень вызывает около 15 % всех случаев центрального головокружения. Мигрень особенно часто наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Приступы  носят  стереотипный характер  , часто сопровождаются  светобоязнью, звукобоязнью, зрительной  или    другой аурой.
  3. Эпилептические припадки характеризуются головокружением в сочетании со спутанностью сознания, двигательными симптомами или, более часто, с ощущением быстрого вращения. Около 5 % случаев центрального головокружения связано с эпилептическими припадками.
  4. При рассеянном склерозе (PC) головокружение сочетается с другими признаками поражения ЦНС, например, дисфункцией мозжечка. PC не относится к частым причинам головокружения, хотя многие пациенты и считают это заболевание причиной таких симптомов. Доля PC в структуре всех случаев центрального головокружения составляет 2 %.
  5. Мальформация Арнольда-Киари — аномалия развития, при которой наблюдается грыжевое выпячивание миндалин мозжечка на 5 мм и более ниже уровня большого затылочного отверстия. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение, атаксию и головные боли в затылочной области, часто у них наблюдается вертикальный нистагм. Симптомы провоцируются натуживанием и кашлем. Встречаемость: в 1 % всех случаев центрального головокружения.

Невестибулярное(несистемное) головокружение представляет собой ощущение дурноты, нарушения устойчивости, потери равновесия, «утраты почвы под ногами», «потемнения в глазах», звона в ушах. Нередко указанные состояния предшествуют развитию обморока (липотимия), хотя полной утраты сознания может и не наступить. Характерными для состояний несистемного головокружения являются выраженные эмоциональные расстройства – ощущение беспокойства, тревоги, страха или, наоборот – подавленности, бессилия, резкого упадка сил.
У ряда больных наблюдается сочетание проявлений как системного, так и несистемного головокружения. В особенности часто подобная картина имеет место у пациентов пожилого и старческого возраста, на фоне сочетания нескольких предрасполагающих факторов.

Среди причин смешанного и несистемного  головокружения нецеребрального происхождения можно выделить колебания артериального давления, снижение уровня сахара в крови и/или метаболические нарушения, связанные с приемом лекарственных препаратов или системной инфекцией. В большинстве случаев эти состояния требуют экстренной помощи и наблюдаются у 33 % пациентов с приступами головокружения. Такие состояния на приеме у узких специалистов встречается редко (2—5 %). В основном это состояния, с которыми врач может столкнуться при оказании неотложной помощи.

  1. При постуральной гипотензии возможно возникновение дурноты, слабости, потемнения в глазах или обморока. Такое состояние наблюдается лишь когда пациент находится в вертикальном положении.
  2. Для клинической картины сердечной аритмии характерно возникновение обморока или внезапного падения. Как и при постуральной гипотензии, клиническая симптоматика развивается только при нахождении пациента в вертикальном положении.
  3. Гипогликемия и метаболические нарушения проявляются слабостью, дурнотой, головокружением, потемнением в глазах. Вместе взятые они составляют около 5 % случаев среди пациентов с несистемным головокружением нецеребрального происхождения.
  4. При воздействии лекарственных препаратов или других веществ обычно возникают слабость, дурнота, потемнение в глазах, но также может развиваться и истинное головокружение. Это состояние диагностируется у 16 % пациентов со всеми вариантами головокружения при оказании им экстренной помощи, но вне отделения неотложной терапии встречается редко. Чаще всего такие нарушения вызывают антигипертензивные средства, особенно блокаторы al-адренергических рецепторов, например, теразозин, блокаторы кальциевых каналов с выраженным вазодилатирующим эффектом, например, нифедипин, и седативные препараты. Некоторые часто назначаемые бензодиазепины, такие как ксанакс, вызывают головокружение, которое является составной частью синдрома отмены этого препарата. Лекарственные средства, подавляющие вестибулярную дисфункции, например, меклизин и скополамин, могут являться причиной подобных ощущений, воздействуя непосредственно на центральные вестибулярные пути.
  5. Вирусные инфекции, не сопровождающиеся поражением уха, по данным литературы, могут вызывать симптомокомплекс головокружения у 4—40 % пациентов, обратившихся по этому поводу за экстренной помощью. Клинические проявления вирусных инфекций при этом могут включать, например, гастроэнтерит и гриппоподобные симптомы.
  6. Психогенное головокружение облигатно сопровождается выраженными страхом и тревогой, а также вегетативными нарушениями - сердечно-сосудистыми и дыхательными. Наиболее часто головокружение отмечается на фоне гипервентиляционного синдрома, учащенное и поверхностное дыхание приводит к метаболическим расстройствам, повышению нервно-мышечной возбудимости и др. При этом пациенты определяют свои ощущения как дурноту, легкость в голове, нередко симптомы головокружения сочетаются с шумом и звоном в ушах, повышенной чувствительностью к звуковым стимулам, неустойчивостью при ходьбе. Нередко психогенное головокружение возникает во время панической атаки. Ее симптомы в виде страха, одышки, сердцебиения, тошноты могут возникать одновременно с симптомами дурноты, "предобморочного состояния", страха падения и нарушения равновесия.

Существует более 80 болезней, одним из симптомов которых является головокружение. Чтобы понять, какая из них стала причиной системного головокружения, следует обратиться за консультацией к терапевту. После тщательного осмотра, опроса и сбора анамнеза он может поставить диагноз.  Если не удается выявить причину, назначают дополнительные методы диагностики: ОАК, БАК, КТ/ МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, ЛП, УЗИ БЦС, ЭКГ/ холтер- ЭКГ, осмотров различных специалистов: ЛОР-врач, невролог, кардиолог и др. по необходимости.

Врач специалист проводит простые диагностические приемы, не требующие специального оборудования позволяющие провести дифференциальную диагностику головокружения: проба де Клейна, проба Дикса-Холпайка, проба Хальмаге (тест поворота головы) и тест встряхивания головы   другие приемы.

    Лечение: основные группы препаратов базовой терапии, используемые при лечении головокружения:

  1.  Антигистаминные средства (Клемастин, меклозин (25-100 мг/сут в виде таблеток для разжевывания).  улучшают общее состояние пациента в первые 2-3 сут заболевания.
  2. Ангиопротектор-вертиголитик  бетагистин по 24 мг 2 раза в день (48 мг в сут) помогает вернуть равновесие в течение 2-3 месяцев и более
  3. Препараты сосудорегулирующего действия ( Винпоцетин, Ницерголин).
  4. Ноотропы (Пирацетам, Ноотропил, фенибут, холина альфосцерат и др).
  5. Транквилизаторы (диазепам 10 мг (2,0) в/м. и другие). Они способны устранять тревожность и панические атаки. Использование средств, обладающих седативным эффектом, возможно в первые 2-3 суток острого головокружения
  6. При тошноте и рвоте помогут Эуфиллин, Метоклопрамид. Рекомендуется также использование дименгидринат (50-100 мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки или 10-50 мг внуримышечно).
  7. Вестибулярная гимнастика.

В зависимости от непосредственной причины заболевания используются дополнительные этиотропные, патогенетические, метаболические и профилактические препараты.

Купирование острого вестибулярного синдрома предполагает применение антиэметиков (противорвотных средств) и вестибулярных супрессантов. Длительность использования вестибулярных супрессантов и противорвотных средств ограничивается их способностью замедлять вестибулярную компенсацию и не должна превышать 2–3-х дней .

При вестибулярном нейроните и лабиринтите в первые 2–3 сут для купирования проявлений острого вестибулярного криза показано внутримышечное введение вестибулярных супрессантов и противорвотных средств. После прекращения тошноты на 1–3 месяца назначается бетагистин внутрь в суточной дозе 48 мг. В этот же период следует начинать курс вестибулярной реабилитации (гимнастики) по индивидуальной программе. В зависимости от особенностей патогенеза вестибулярного нейронита и лабиринтита назначают соответствующее медикаментозное лечение. Так, при вестибулярном нейроните применяют относительно высокие дозы глюкокортикостероидов, например метилпреднизолон в начальной дозе 100 мг с последующим снижением дозы на 20 мг каждые 3 сут. Лечение лабиринтита может потребовать антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от возбудителя. Кроме того, при лабиринтите в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению. При лабиринтите, в отличие от вестибулярного нейронита, пациенты зачастую нуждаются в последующей слуховой реабилитации.

Не рекомендуется использование медикаментозного лечения при ДППГ. Предпочтительными и наиболее востребованными для лечения ДППГ при поражении заднего канала считаются маневры (методы) Семонта и Эпле, упражнения Брандта — Дароффа.

При остро возникшей фистуле достаточно эффективно консервативное лечение с обязательным соблюдением постельного режима в течение недели (голова должна быть приподнята) и исключением физических нагрузок еще в течение 1,5–2-х месяцев.

При болезни Меньера в межприступном периоде показано комплексное лечение (поддерживающая терапия), предотвращающая развитие или уменьшающая эндолимфатический гидропс: диуретики, вазодилататоры (аналог гистамина-бетагистин в суточной дозе 48 мг в течение 2–3-х месяцев и более), кортикостероиды.

Плановое (профилактическое) лечение вестибулярной мигрени проводится в соответствии с классическими принципами лечения мигрени с использованием бета-блокаторов, антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов захвата серотонина и норадреналина.

Лечение центрального головокружения связанного с инсультом в ВББ проводится согласно принципам терапии ОНМК в условиях неврологического стационара для инсультных больных.

Хирургическое лечение головокружения применимо к объемным образованиям и аномалиям.

В некоторых особенно тяжелых случаях возможно хирургическое лечениеи при периферическом головокружении. При ДППГ ломбировка пораженного полукружного канала костной стружкой показано в случае неэффективности лечебных маневров (0,5-2% случаев ДППГ).

 При неэффективности консервативного лечения при иных причинах периферического вестибулярного головокружения возможно выполнение:

  1. Селективной нейроэктомии вестибулярных нервов;
  2. Лабиринтэктомии;
  3. Лазеродеструкции лабиринта.

Рекомендовано проводить вестибулярную реабилитацию. Обязательна коррекция тревожного состояния больного, чувства неуверенности и страха. Предпочтение следует отдавать вестибулярной реабилитации на специальных установках – постулографических и стабилографических комплексах, позволяющих одновременно оценивать эффективность лечения. Необходима активная реабилитационная стратегия с ранней активацией больного.

Специфической профилактики периферического головокружения не существует.

Отделение неврологии УЗ «10-я ГКБ»

врач-невролог Дрик О.Н

Головокружение – причины и лечение. Почему кружится голова и как избавиться – статьи о здоровье

Оглавление

Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.

Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет».

Описание

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Симптомы

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Для системного головокружения (вертиго) характерны:

  • Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
  • Похолодание конечностей
  • Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
  • Чувство страха, нехватки воздуха
  • Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
  • Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
  • Тошноту и рвоту
  • Ускорение пульса, повышение артериального давления
  • Шум в ушах, потерю слуха
  • Мерцание «мушек», потемнение в глазах
  • Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)

Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.

Причины головокружения

Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).

Физиологические причины головокружения.

Физиологические причины головокружения:

  • Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
  • Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
  • Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
  • Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
  • Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
  • Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности

Патологические головокружения возникают при:

  • Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
  • Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
  • Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
  • Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
  • Панические атаки
  • Климактерический синдром
  • Опухоли головного мозга
  • Прием некоторых лекарств

Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.

Головокружение. Диагностика и лечение

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины

Лекарственная терапия:

  • При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
  • Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
  • Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
  • У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме

Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.

Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).

Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.

Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.

Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:

  • Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
  • Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
  • Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
  • Вращение глазами в разные стороны
  • Плаванье

Когда немедленно стоит обратиться к доктору?

  • Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
  • Привело к потере сознания
  • Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
  • Длится более часа
  • Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности

Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно

Лечение головокружения в домашних условиях

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:

  • Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
  • В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
  • Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
  • Плеснуть в лицо холодной водой
  • Вдохнуть пары нашатырного спирта
  • Выпить немного горячего сладкого чая
  • В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
  • Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
  • Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
  • Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
  • Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг

Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 023-60-84


Наши врачи

Огибалова Татьяна Юрьевна

руководитель отделения неврологии психотерапии, врач-психиатр, психотерапевт.

Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Детская клиника МЕДСИ на Советской
  • Диагностика и лечение бессонницы
  • Диагностика и лечение остановки дыхания во сне
  • Лечение тревожных расстройств

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы. Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха). Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.

Общие сведения

Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора. Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве. Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.

Лабиринтит

Причины и патогенез возникновения лабиринтита

Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит. В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха. При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха. Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа. Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит, который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной, сыпным тифом. Общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.

Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха. Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха. Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.

Классификация лабиринтита

Клиническая отоларингология использует расширенную классификацию лабиринтита, основанную на нескольких критериях. По характеру возбудителя лабиринтит подразделяют на вирусный, бактериальный (специфический и неспецифический), грибковый.

В зависимости от механизма возникновения выделяют: тимпаногенный лабиринтит — вызван проникновением инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит — возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; гематогенный лабиринтит — является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; травматический лабиринтит — представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.

По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления лабиринтит классифицируют как серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови. При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии. Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.

По распространенности воспалительного процесса различают диффузный и ограниченный лабиринтит.

По характеру течения лабиринтит бывает острый и хронический. Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.

Симптомы лабиринтита

Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер. Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении. В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.

При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица. Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения. Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы. Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

Осложнения лабиринтита

Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва. Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость — петрозита. Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.

Диагностика лабиринтита

В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом. Проводится отоскопия и микроотоскопия, в ходе которых могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация. Выполняется прицельная рентгенография или КТ височной кости. Травмы являются показанием для рентгенографии и КТ черепа. При подозрении на инфекционный процесс в полости черепа проводится МРТ головного мозга, при необходимости — люмбальная пункция.

Исследование слуха при лабиринтите включает: аудиометрию, исследование с камертоном, пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых ВП, отоакустическую эмиссию, промонториальный тест. Исследование вестибулярной функции у пациентов с лабиринтитом осуществляется отоларингологом или вестибулологом. Оно заключается в проведении вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии, калорической пробы. С целью выявления скрытого, не заметного при визуальном осмотре, нистагма используется видеоокулография и электронистагмография.

Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование. Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест. В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.

Лечение лабиринтита

Медикаментозная терапия лабиринтита требует комплексного подхода. Она включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками.

Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта. Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости. При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.

Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.

Прогноз лабиринтита

Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении оканчивается полным выздоровлением пациента с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит приводит к стойким вестибулярными и слуховыми нарушениям. Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта второго уха, функций коры головного мозга, работы зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности. Однако утраченные в результате лабиринтита функции слухового анализатора не восстанавливаются, пациент теряет слух на пораженное ухо.

Причины, симптомы, лечение, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое лабиринтит?

Лабиринтит - это заболевание внутреннего уха. Два вестибулярных нерва во внутреннем ухе отправляют в мозг информацию о вашей пространственной навигации и контроле баланса. Когда один из этих нервов воспаляется, возникает состояние, известное как лабиринтит.

Симптомы включают головокружение, тошноту и потерю слуха. Головокружение, еще один симптом, представляет собой тип головокружения, характеризующийся ощущением, что вы двигаетесь, хотя на самом деле это не так. Это может мешать вождению, работе и другим занятиям. Лекарства и методы самопомощи могут уменьшить тяжесть головокружения.

Это состояние может быть вызвано несколькими факторами, включая инфекции и вирусы. Вы должны незамедлительно получить лечение от любых ушных инфекций, но способов предотвратить лабиринтит нет.

Для лечения лабиринтита обычно используются лекарства, которые помогают контролировать симптомы. Большинство людей избавляются от симптомов в течение одной-трех недель и достигают полного выздоровления через месяц или два.

Симптомы лабиринтита начинаются быстро и могут быть довольно интенсивными в течение нескольких дней. Обычно они начинают исчезать после этого, но могут продолжать всплывать, когда вы резко поворачиваете голову. Это состояние обычно не вызывает боли.

Симптомы могут включать:

В очень редких случаях осложнения могут включать необратимую потерю слуха.

Лабиринтит может возникнуть в любом возрасте. Различные факторы могут вызвать лабиринтит, в том числе:

У вас повышенный риск развития лабиринтита, если вы:

Если у вас есть симптомы лабиринтита, вам следует записаться на прием к врачу, чтобы определить причину. Если вас беспокоит лабиринтит и у вас еще нет основного лечащего врача, вы можете найти врачей в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Некоторые симптомы могут указывать на более серьезное заболевание.Считайте эти симптомы неотложной и немедленно обратитесь за медицинской помощью:

Врачи обычно могут диагностировать лабиринтит во время медицинского осмотра. В некоторых случаях это не очевидно во время осмотра уха, поэтому необходимо провести полное физическое обследование, включая неврологическое обследование.

Симптомы лабиринтита могут имитировать симптомы других заболеваний. Ваш врач может назначить анализы, чтобы исключить их. Эти условия включают в себя:

Тесты для проверки этих состояний могут включать:

Симптомы можно облегчить с помощью лекарств, в том числе: меклизин (Antivert)

  • седативные средства, такие как диазепам (Valium)
  • кортикостероиды, такие как преднизон
  • безрецептурные антигистаминные препараты, такие как фексофенадин (Allegra), дифенгидрамин (Benadryl) или лоратадин (Claritin
  • ) Купите безрецептурные антигистаминные препараты прямо сейчас.

    Если у вас активная инфекция, врач, вероятно, пропишет вам антибиотики.

    Помимо приема лекарств, есть несколько техник, которые можно использовать для снятия головокружения:

    • Избегайте быстрой смены положения или резких движений.
    • Сидите неподвижно во время приступа головокружения.
    • Медленно вставайте из положения лежа или сидя.
    • Избегайте телевидения, компьютерных экранов и ярких или мигающих огней во время приступа головокружения.
    • Если головокружение возникает, когда вы лежите в постели, попробуйте сесть на стул и не двигать головой.Слабое освещение лучше от ваших симптомов, чем темнота или яркий свет.

    Если головокружение продолжается в течение длительного времени, физиотерапевты и терапевты могут научить вас упражнениям, которые помогут улучшить равновесие.

    Vertigo может помешать вам безопасно управлять автомобилем или другим оборудованием. Вам следует принять другие меры, пока снова не станет безопасно водить машину.

    В большинстве случаев симптомы проходят в течение одной-трех недель, а полное выздоровление наступает через несколько месяцев.В то же время такие симптомы, как головокружение и рвота, могут мешать вам работать, водить машину или полноценно заниматься спортом. Постарайтесь постепенно вернуться к этим занятиям по мере выздоровления.

    Если через несколько месяцев ваши симптомы не улучшились, ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания, если они еще не сделали этого.

    У большинства людей лабиринтит бывает только один раз. Это редко становится хроническим заболеванием.

    A:

    Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

    Содержание здоровья A-Z

    Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
    • Семейная медицина
    • Внутренняя медицина
    • Акушерство и гинекология
    • Стоматология
    • Ортопедическая хирургия
    • Просмотреть все специальности
    Найти врачей по
      20 Состояние Фибромиалгия
    • Беспокойство
    • СДВГ
    • Апноэ во сне
    • Мигрень
    Найдите врачей по процедуре
    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
      • Просмотреть все
      Лучшие больницы по специальности
      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонных артерий
      • Просмотреть все
      Больницы по наградам
      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все
      Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия
      Узнать о процедурах
      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Операция на колене 9011
      • Хирургия плеча
      • См. Все процедуры
      Руководства по приемам
      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • Обсудить все врачи
      • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
        • Семейная медицина
        • Внутренняя медицина
        • Акушерство и гинекология
        • Стоматология
        • Ортопедическая хирургия
        • Просмотреть все специальности
        Найти врачей по
          20 Состояние Фибромиалгия
        • Беспокойство
        • СДВГ
        • Апноэ во сне
        • Мигрень
        Найдите врачей по процедуре
        • Обезболивание
        • Ортопедическая хирургия позвоночника
        • Консультации по вопросам брака
        • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
          • Просмотреть все
          Лучшие больницы по специальности
          • Аппендэктомия
          • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
          • Бариатрическая хирургия
          • Хирургия сонных артерий
          • Просмотреть все
          Больницы по наградам
          • Превосходство в уходе за женщинами
          • Безопасность пациентов
          • Лучшие больницы Америки
          • Просмотреть все
          Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
          • Боль в спине
          • Рак
          • Диабет
          • Высокое кровяное давление
          • Кожные заболевания
          • Просмотреть все условия
          Узнать о процедурах
          • Ангиопластика
          • Хирургия катаракты
          • Операция на колене 9011
          • Хирургия плеча
          • См. Все процедуры
          Руководства по приемам
          • Астма
          • ХОБЛ
          • Депрессия
          • Псориаз
          • Ревматоидный артрит
          • Обсудить все врачи
          • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

            Поделиться

            • Twitter
            • Facebook
            • LinkedIn
            .

            Labyrinthine в Steam

            Об этой игре


            Labyrinthine - это кооперативная хоррор-игра, которая может заставить вас больше никогда не ступать в лабиринт из живой изгороди ...

            Вы и до трех друзей можете погрузиться в совместный сетевой опыт, пытаясь разгадать тайну заброшенного лабиринта из живой изгороди Хэпписбург. Вы будете там не одни ...

            Геймплей

            Labyrinthine призван стать настоящим хоррором, дополненным всеми хоррор-элементами, к которым вы, возможно, привыкли.Путешествуя по лабиринту изгороди Хапписбург, вы будете решать головоломки, собирать предметы и спасаться от ужасных существ, которые лежат внутри него. Кооператив был в центре внимания с самого начала разработки, поэтому рекомендуется отправиться в путь с друзьями!


            Найденные предметы также предоставят вам короткую передышку от ужасов лабиринта, будь то простой компас, который поможет вам отслеживать ваше направление, или ракетница, которая позволит вашим друзьям найти вас. Вокруг разбросаны заметки, которые дадут вам подсказки и дадут вам представление об истории и знаниях лабиринта.


            При игре по сети ваша команда может быть важным активом, если вы работаете вместе и планируете наперед ... но оставаться вместе - не всегда самый безопасный вариант.

            Чтобы выжить в лабиринте, потребуются навыки навигации, решения головоломок и планирование. Не становитесь жертвой того, что ждет в лабиринте ...

            Cooperative at Heart

            Несмотря на то, что Labyrinthine можно играть в одиночку, он предлагает довольно редкую возможность в жанре ужасов - совместную игру.Решение Labyrinthine было принято еще при первоначальной концепции. С самого начала Labyrinthine была направлена ​​на то, чтобы обеспечить увлекательный, уникальный и захватывающий совместный опыт. Команда разработчиков, стоящая за игрой, - большие поклонники кооперативного жанра и жанра ужасов, что делает союз между ними идеальным решением.

            Story

            Hedge Maze на ярмарке Ol Jonny Honk’s Fair существует столько, сколько кто-либо помнит, но он никогда не был открытым. Ходят слухи, что парень по имени Чарльз заблудился в ней, вошел и так и не вышел.Когда за ними пошел коп, они тоже пропали. Точно никто не знает, но местные жители стараются держаться от этого подальше. Лабиринт живет прямо на краю Местной ярмарки, и они надеются открыть его как достопримечательность.

            Построен на земле Этель Фир. Дважды овдовевшая женщина, умершая в 1935 году, не оставив завещания и наследника. Говорят, лабиринт был безумным проектом, над которым она работала годами до своей смерти. Она страстно сажала и формировала деревья, бормочущие о красивых туалетах и ​​любопытных детишках, которые с каждым годом становились все больше, окружали ее дом и территорию и постепенно становились все выше и выше.Спустя почти 8 лет, когда ее никто не видел, местные власти сочли ее мертвой и вошли в лабиринт. Они нашли ее дом в запущенном состоянии, еда явно давно гнилая, и, похоже, в нем давно никто не жил. Они обыскали дом и все, что могли, о самом лабиринте, но не смогли найти ее тело или какую-либо информацию о ее смерти. Без завещания ее собственность была передана государству и превращена в местный парк, открытый для ярмарки, когда она посещала город.

            Говорят, что время от времени дети будут бродить с вызовом, или пары будут входить, пытаясь найти дом старой Этель как тихое место, чтобы быть вместе. Часто они выходят живыми и невредимыми, хотя и немного возбужденными, но в городе всегда было больше, чем обычно, количество пропавших без вести. В лабиринте никого не нашли. При дневном свете это просто заросшая изгородь и полуразрушенный дом конца 1800-х годов.

            В этом году лабиринт был признан достопримечательностью, и ярмарке требуется помощь в настройке после того, как предыдущие сотрудники либо уволились, либо исчезли.

            .

            Лабиринт - Викисловарь

            английский [править]

            Лабиринт изнанки гриба Daedalea quercina .

            Этимология [править]

            Из лабиринт + -ine .

            Произношение [править]

            • IPA (ключ) : /læb.əˈɹɪn.θɪn/, /læb.əˈɹɪn.θin/, /læb.əˈɹɪn.θaɪn/
            • ,

            Прилагательное [править]

            лабиринт ( сравнительный больше лабиринт , превосходный самый лабиринтный )

            1. Внешне напоминает лабиринт; с качествами лабиринта.
              • 1961 Ноябрь, Х.Г. Эллисон и П.Г. Барлоу, «Путешествие по Франции: Часть первая», в книге « Поезда, иллюстрированные », стр. 670:
                Когда наш поезд в Париж мчался по лабиринту эстакады в Поршефонтене, едва оставшись на одном месте. миля от Версаля, 75 миль в час предел уже почти достигнут.
              • 1996 , Стин Л. Дженсен, Х. Грегерсон. М. Х. Шоку-Амин, Ф. Г. Муди, (ред.), Основы экспериментальной хирургии: Гастроэнтерология , стр. 27/4
                В пилорическом канале мышечные гребни более фиксированы, чем где-либо еще, и образуют довольно лабиринтную поверхность.
              • 2011 , Lincoln Child, Deep Storm , стр.185
                Журавль несся рысью по лабиринту коридора палубы 3 в сопровождении молодого моряка с коротко подстриженными светлыми волосами.
            2. (образно) Запутанный, сбивающий с толку, сбивающий с толку, сбивающий с толку.
              • 1996 , Роджер Эберт, Рецензия на «Американский буйвол» :

                Мамет, как и один из его персонажей, изобретает лабиринт , извилистый шпиль, ведущий в никуда, и как фокусник отвлекает нас своими словами старательно не выводя кролика из шляпы.

              • 2000 , Джозеф Дж. Эллис, Братья-основатели: революционное поколение , стр. 51
                Любая попытка ответить на этот вопрос приведет нас в лабиринт коридоров знаменитого неуловимого разума Джефферсона.
              • 2005 , Майкл У. Райли, «Платоновский Кратил: аргумент, форма и структура», стр. 103
                Соединяя «сущность» с «именем» в ряду противопоставленных пар имен, Сократ указывает точку, к которой, по его мнению, до сих пор привел его аргумент лабиринта в Cratylus .
            Синонимы [править]
            Связанные термины [править]
            Переводы [править]

            физически напоминающий лабиринт

            витая, извилистая, перегородка

            .

            Смотрите также

    Онлайн консультации

    Психолог Лилия Волженина проводит тренинги и консультации в Новосибирске, а также онлайн консультации по SKYPE

    Голосование

    Что в своей жизни вы хотели бы улучшить?

    Просмотреть результаты

    Загрузка ... Загрузка ...