Маневр эпли при головокружении


Маневр Эпли от головокружения. Видео на русском языке, упражнения, отзывы

Головокружение − это состояние, при котором ощущается, что тело вращается или наоборот все вокруг человека пришло в движение. Эта проблема чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее распространенной причиной такого состояния считается отложение отолитов в канале внутреннего уха.

Стоит сделать легкий поворот головы, наступает кратковременный приступ головокружения. Решить сегодня эту проблему, избавиться от головокружений, сможет маневр Эпли.

Содержание записи:

Суть и базовые принципы

Маневр Эпли или упражнения − это специальный маневр, который используют для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Часто эту процедуру проводят в физиотерапевтическом кабинете, но и в домашних условиях можно, после того, как специалист покажет все основы методики. Разработан этот маневр доктором Джоном Эпли, в честь которого и назван. Первый раз о нем было рассказано еще в 80-х годах прошлого столетия.

Маневр Эпли − это целая серия упражнений, которые помогают облегчить симптоматику при головокружении. Многочисленные исследования доказали, то эта методика является самой простой, безопасной и эффективной при лечении головокружений, вызванных отложением солей кальция во внутреннем канале уха.

Все эти упражнения не устраняют присутствие отолитов, а только меняют их местоположение. Подобные манипуляции заставляют их переместиться в другие области внутреннего уха, которые не провоцируют появление головокружения.

Суть методики заключается в том, чтобы поставить голову под углом, под которым гравитация помогает снять неприятную симптоматику. Наклон головы помогает вывести кристаллы из полукруглых ушных каналов. А это означает, что они перестают вытеснять жидкость, а именно она вызывает у человека чувство тошноты и головокружение

В итоге получается, что данный маневр снимает все симптомы, но проделать комплекс упражнений нужно несколько раз. Все дело в том, что с первого раза кристаллы могут сместиться на незначительное расстояние.

Стоит помнить, что маневр Эпли требует от человека особой сосредоточенности, все действия должны быть точными, никаких резких движений.

Есть ряд правил, которые обязательно следует соблюдать:

  • занятия должны проходить в хорошо освещенном помещении;
  • рядом с пациентом не должно быть никаких предметов с острыми углами, ковровых дорожек, а также предметов, которые могли бы спровоцировать падение человека;
  • Выполнять упражнение лучше на мягкой поверхности, для этого подойдет кушетка, коврик для йоги, ковер с толстым ворсом;
  • одежда на человеке должна быть свободной, не сковывающей движений, чтобы он мог легко и свободно двигаться;
  • обувь на ногах должна быть без каблуков;
  • во время выполнения упражнений рядом с человеком обязательно должен кто-то присутствовать, неизвестно, как его организм отреагирует на зарядку, нужно чтобы кто-то подстраховал;
  • если человек чувствует себя нездоровым, у него наблюдаются симптомы других заболеваний, то терапия откладывается до того момента, как человек будет чувствовать себя лучше;
  • даже после успешного выполнения маневра Эпли, когда результаты, которых добивались получены, еще несколько раз нужно будет посетить доктора, чтобы предотвратить рецидив.

Специалисты, рекомендующие своим пациентам маневр Эпли при таком симптоме, как головокружение, отмечают, что уже после первого применения комплекса упражнений, наблюдаются серьезные изменения. Симптомы проходят, но только в том случае, если несколько дней после них соблюдать все прописанные рекомендации.

Показания к началу применения

Маневр Эпли назначается врачом, только после осмотра, обследования и постановки точного диагноза. Также стоит помнить, что рекомендовать эти упражнения могут только при стабильном не прогрессирующем недуге.

Среди таких патологий:

  • период после перенесенного инсульта;
  • доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
  • нарушение координации движения;
  • остеохондроз;
  • восстановительный период после травмирования позвоночника или головного мозга;
  • заболевания ушей;
  • инфекционные патологии.

Гимнастика никак не влияет на функции мышц. Главная ее цель − это обучить человека контролировать внимание, поэтому регулярные применения не вызывают никаких нежелательных проявлений.

Противопоказания к применению

Маневр Эпли от головокружения − это безопасная терапевтическая процедура, но все и у нее есть ряд противопоказаний.

Запрещается проводить манипуляции, если у пациента:

  • при активных проявлениях симптоматики: спутанность сознания, дезориентация;
  • нарушена дыхательная функция, если наблюдаются проблемы с работой сердца и сосудов, органов дыхания;
  • ухудшение после проведения упражнений.

В других случаях маневр можно проводить, но делать это лучше под присмотром специалиста.

Полезные рекомендации для пациентов

Есть некоторые рекомендации, которые помогут пройти процедуру успешно с максимальным результатом и без каких-либо неудобств:

  1. Перед тем как приступить к выполнению упражнений, специалист рекомендует пациенту принять вестибулолитический препарат. Он поможет уменьшить выраженность симптомов. Принимают дименгидринат в дозировке 100 мг за полчаса до начала процедуры.

    Примите 2 таблетки Драмины за 30 минут до маневра Эпли от головокружения

  2. Все упражнения следует выполнять быстро, но без резких движений.
  3. Выполняя маневр, шея должна быть максимально разогнута, благодаря чему можно защититься от повторного попадания солей кальция в полукружный канал.
  4. Пациенту может потребоваться выполнить маневр несколько раз за 1 сеанс.

Основной комплекс

Еще в начале 80-х годов прошлого столетия был разработан комплекс упражнений, который сегодня называют маневр Эпли.

Его применение позволяет кристаллам карбоната кальция под воздействием силы тяжести выходить из полукружных канальцев. Во время проведения этого маневра часто у пациента наблюдается усиление вегетативной симптоматики, что можно объяснить тем, что фрагменты отолитов вынуждено перемещаются.

Выполнять первый раз маневр лучше только в присутствии специалиста. Его главная особенность − это четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое, без каких-либо резких движений.

Маневр Эпли от головокружения требует точно соблюдать всю технику выполнения упражнений:

  1. Пациент садится прямо на кушетку, голову поворачивает в сторону уха (на 45˚), в котором обнаружено скопление отолитов.
  2. Не поворачивая головы, необходимо лечь на кушетку, чуть запрокинув голову. В таком положении нужно находиться не менее 1 минуты.
  3. Голову повернуть в сторону здорового уха на 90˚, задержаться на 30 секунд.
  4. Тело и голова в зафиксированном положении поворачиваются в ту же сторону еще на 90˚. Лицо пациента в этот момент должно быть направлено вниз. Снова остановится на 30 секунд.
  5. Снова человек возвращается в исходное положение, сидя на кушетке.

Выполняя маневр, человек должен почувствовать легкое головокружение. Если такой симптом появился, значит, все он выполняет правильно. Все описанные выше упражнения должны выполняться несколько раз, в течение 10 минут. Только в этом случае можно достичь полного эффекта.

Маневр Эпли от головокружения не приемлет никаких резких движений, все манипуляции должны быть плавными. После упражнений обязательно следует отдохнуть. Регулярное выполнение упражнений позволит постепенно растворить все соли и забыть о головокружениях.

Если после первого сеанса проведения маневра Эпли нет результатов или же у пациента наблюдаются частые рецидивы, то в этом случае можно дома использовать модифицированную процедуру. При соблюдении всех правил выполнения упражнений, симптомы исчезают спустя несколько дней.

Маневр Эпли можно также использовать в качестве диагностики у людей, которым не удается точно поставить диагноз ДППГ, но есть все предположения, что это именно он. Но проводят его только в том случае, если пробы Холлпайка отрицательные.

Закрепление результата

После упражнений нужно в течение 10 минут посидеть. Это нужно для того, чтобы все содержимое внутреннего ухо осталось на своих местах и не сместилось. Только так можно обезопасить себя от повторных приступов головокружения. До конца дня на шее следует носить мягкую подушку. С ее помощью можно ограничить движения головой и зафиксировать результат от маневра Эпли надолго.

В последующие дни после проведения упражнений спать нужно с расправленными плечами и головой. Лучше спать в положении, когда голова повернута на 45˚. В течение дня, после маневра Эпли, голову следует держать вертикально. Не стоит в это время посещать парикмахера или стоматолога, которые попросят запрокинуть голову.

Не стоит выполнять упражнений, требующих резких движений и запрокидывания головы.

После маневра Эпли стоит подождать неделю и не провоцировать в этот период приступы головокружения. Проверить, не появляются ли симптомы, если принять положение, которое ранее их вызывало. Ели повторения симптомов нет, то процедура проведена успешно.

Когда стоит ожидать эффекта

После проведения первого сеанса уже через 3 дня, а после спустя месяц, пациенту рекомендуют посетить специалиста. Если симптомы не уйдут, может потребоваться повтор маневра или потребуется поиск других причин и средств, избавления от головокружения.

Рецидивы возникают у 20 пациентов из 100.

Маневр Эпли может не дать желаемых результатов, если:

  • разгибание шеи недостаточное, за счет чего соли кальция возвращаются на свое место;
  • у пациента закупорка заднего полукружного канала конгломератом;
  • неправильно поставлен диагноз и у пациента не каналолитиаз заднего полукружного канала, а купулолитиаз, в результате чего после выполнения маневра давление идет в обратном направлении;
  • трансформация ДППГ заднего канала в ДППГ в передний.

В таблице ниже представлены другие виды вестибулярных маневров, которые можно использовать, если вдруг маневр Эпли не дал желаемого результата. Но используют их только по рекомендации доктора.

Название маневра Особенности
Семонта Его проведение проходит только под контролем медицинского персонала. Часто во время него у пациентов наблюдается выраженная вегетативная реакция, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты и нарушения сердечного ритма. Проводят его так: сидя на кушетке, ноги свешены, пациент поворачивает голову в сторону здорового уха. Голова в этом положении обязательно фиксируется при помощи рук. Больной в таком положении переходит в позицию лежа на сторону больного уха. Задержаться на пару минут, расслабиться. После быстро пациент снова садится, голова остается зафиксированной, переворачивается на другой бок. Голова направлена вниз, снова полежать 2 минуты, а после вернуться в исходное положение.
Лемперта Этот маневр по своей технике очень схож с маневром Эпли. Отличие в том, что после переворачивания туловища пациента набок, здоровым ухом вниз, вращение туловище продолжается. Пациент ложится на живот лицом вниз, а после на больном оку ухом вниз. В конце выполнения комплекса снова возвращается в положение сидя. Его действия сильно напоминают вращение вокруг своей оси. После выполнения этого маневра стоит избегать несколько дней наклонов туловища, спать только на приподнятом изголовье кровати или же на жесткой подушке.

В редких случаях могут проявляться рецидивы или же требуется повторить комплекс, но после разговора с пациентом выясняется, что он рекомендаций не придерживался. Маневр − это действительно прекрасная возможность вывести отолиты из внутреннего уха, ведь именно они вызывают неприятный симптом, но благоприятный результат гарантирован только с соблюдением все правил.

Маневр Эпли − это эффективный комплекс, который помогает человеку без какого-либо вреда для здоровья избавиться от головокружений.

Благодаря такой методике удается привести в норму вестибулярный аппарат, если проблемы связаны с отложением солей кальция во внутреннем ухе. Но вот только проводить его следует по рекомендации доктора, никакого самолечения и первый раз лучше все проделать в присутствии специалиста.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о выполнении маневра Эпли

Методика проведения маневра Эпли:

Признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Резкая смена положения тела или повороты головы могут стать причиной появления приступообразного вестибулярного головокружения, которое называют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Обычно этим недугом страдают женщины и пожилые люди.

Что представляет ДППГ

Данный недуг выявлен примерно у 80% людей, обратившихся за врачебной помощью. В последнее время количество обращений значительно увеличилось. У большинства пациентов диагностируют именно доброкачественное головокружение (вертиго).

В чем же заключается сущность проблемы ДППГ, что это такое? Краткую характеристику заболевания можно представить следующим образом:

  • Доброкачественное – не имеет последствий, существует возможность самостоятельного излечения.
  • Пароксизмальное – носит приступообразный характер.
  • Позиционное – болезнь проявляется из-за смены положения тела или головы.
  • Головокружение – главный признак заболевания.

Голова может кружиться у человека при многих заболеваниях. Их насчитывают более ста. Но вестибулярное позиционное головокружение имеет отличительные клинические признаки, благодаря которым врач уже при первом осмотре может поставить диагноз.

Как устроен вестибулярный аппарат?

Прежде, чем говорить о причинах появления пароксизмального позиционного вертиго, необходимо рассмотреть, как оно возникает.

Орган во внутреннем ухе – вестибул — в своей основе имеет три полукружных канала. Их функция – фиксация движений человека. В каналах находится ампула и определенное количество жидкости. Ампула представляет собой расширение, где размещается желатиноподобный субстрат – купула. Ее движения, находящиеся во взаимодействии с рецепторами, способствуют созданию ощущения равновесия своего тела.

В жидкости ампулы находятся известковые образования, получившие название отолиты. Когда человек совершает какие-либо действия головой, жидкость тоже начинает двигаться. В результате происходит смещение отолитов, которые раздражают нервные окончания (реснитчатые клетки).

Вся информация о смене положения передается реснитчатыми клетками нервным окончаниям головного мозга. Из-за сбоев и проблем на данном этапе и появляется у человека доброкачественное пароксизмальное головокружение. Часть мозга, отвечающая за равновесие, дает сигнал мышцам, благодаря которому они расслабляются или, наоборот, приходят в тонус. Эти процессы направлены на сохранение равновесия в пространстве. Когда отолиты оседают, голова кружиться прекращает.

Причины ДППГ

Причина появления данного недуга до сих пор не ясна. В ряде других случаев доброкачественное приступообразное головокружение вызывают следующие факторы:

  • Травмы головы.
  • Хирургические операции на ухе.
  • Длительное нахождение в положении лежа (по причине других заболеваний, восстановление после операции и прочее).
  • Воспалительные ушные процессы.
  • Спазм лабиринтной артерии (при мигрени).
  • Болезнь Меньера.
  • Интоксикация алкоголем.
  • Последствия неправильного лечения.

Классификация ДППГ

В основу классификации позиционного головокружения положен механизм его развития. Кристаллы извести (отолиты) могут свободно перемещаться в жидкости полукружного канала, раздражая рецепторы во время поворотов головы. Это — каналолитиаз. Когда отолиты локализуются на стенке канала (купуле) и постоянно взаимодействуют с рецепторами — купулолитиаз.

Во время постановки диагноза учитывается как сторона поражения (левостороннее, правостороннее), так и полукружный канал (наружный, задний, передний), в котором произошли патологические изменения.

Отличительные признаки ДППГ

Выделяют следующие признаки, характеризующие пароксизмальное позиционное головокружение:

  • Приступы вертиго начинаются и заканчиваются неожиданно.
  • По истечении суток они больше не повторяются.
  • Самочувствие пациента после приступа сразу улучшается.
  • Возможно появление сопутствующих симптомов: жара, потливость, тошнота и бледность кожи.
  • Период восстановления после болезни достаточно быстрый.

Вышеперечисленные особенности ДППГ помогут распознать его среди других заболеваний, симптомом которых является головокружение.

Клиника ДППГ

Появление доброкачественного приступообразного пароксизмального головокружения связано с движениями головы. Обычно болезнь поражает только часть головы, так как одно полушарие мозга (или ухо) остается не задетым.

Клинические особенности ДППГ следующие:

  • Головокружение появляется в основном при поворотах (наклонах) головы, а не туловища. Обычно оно возникает днем или с утра, например, после пробуждения при вставании с кровати.
  • Человек может ощущать, что он куда-то проваливается или приподнимается, его покачивает, предметы вокруг вращаются.
  • Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, потливость, рвота, нарушение сердцебиения.
  • Дополнительных жалоб (боли в голове, шум в ушах, нарушение слуха) у пациентов не бывает.
  • Один приступ длится не более одной-двух минут.
  • Приступу головокружения может сопутствовать нистагм. Это непроизвольные движения глазного яблока. После того, как приступ утихает, нистагм исчезает.

Заболевание хорошо поддается лечению, серьезной опасности для жизни пациента оно не представляет. Но если у человека диагностировали доброкачественное позиционное головокружение, ему стоит отказаться от погружений под воду и подъемов на высоту. После правильного лечения болезнь может надолго утихнуть, но через 4-5 лет приступы обычно возвращаются.

Мнения медиков по поводу лечения

В 1969 году была выдвинута теория о происхождении доброкачественного приступообразного головокружения — «теория купололитиаза». Ее автор (ученый Шукнехт) говорил о том, что с возрастом у человека на отолитах появляются кальциевые отложения, которые способствуют утяжелению кристаллов извести, и те меняют свое нейтральное положение. В связи с этим положение тела человека и сила тяжести, которая на него воздействует, влияют на появление ДППГ.

Спустя десять лет ученые МакКлар, Холл и Руби выдвинули теорию «каналолитиаза». Согласно этой теории частички статокониев, которые движутся по каналу и возбуждают рецепторы, провоцируют появление позиционного головокружения, отолиты при этом не участвуют. Когда частицы оказываются в низшей точке канала, приступ исчезает.

Ученые современной медицины критикуют вышеперечисленные теории. Они говорят о том, что статокониевые частички способны отрываться, даже когда тело человека находится в неподвижном состоянии. Они называют следующие причины их отторжения, в результате которых появляется доброкачественное головокружение:

  • Травмы головы.
  • Болезнь Меньера.
  • Некоторые антибактериальные лекарственные препараты (Гентамицин).
  • Частые мигрени.
  • Неправильное лечение хирургическим путем.

Диагностика

При постоянно повторяющихся приступах следует обратиться в клинику для консультации специалиста. Врач, для точной постановки диагноза, назначит необходимые обследования.

Физикальное обследование

Самый распространенный метод, который помогает выявить позиционное головокружение — тест Дикса-Холлпайка. Методика его проведения заключается в следующем:

  • Больному нужно присесть на тахту и повернуть голову под определенным углом в сторону.
  • Врач, придерживая голову человека руками, резко кладет его обратно на кушетку (на спину) таким образом, что бы голова находилась немного дальше края поверхности, на которой лежит пациент.

Пациенту нужно будет сообщить о начале головокружения. Оно может побеспокоить не сразу, а спустя некоторое время.

Во время позиционного головокружения, глазные яблоки вращаются непроизвольно. Это явление получило название нистагм. Доктор определяет, в какой именно части полукружного канала присутствует патология по характеру нистагма и по времени его появления.

Инструментальные исследования

Для лучшего визуального наблюдения нистагма существует практика применения очков Блессинга или Френцеля, электроокулографии и видеоокулографии.

Наряду с вышеперечисленными методами диагностики пациента могут направить на МРТ или компьютерную томографию головного мозга, на рентген шейного отдела.

По результатам проведенного обследования врач назначит необходимое лечение. Некоторым пациентам, у которых выявлено позиционное головокружение, лечение не требуется, так как оно проходит самостоятельно.

Немедикаментозное лечение

Данная терапия дает очень хороший эффект. Она заключается в выполнении пациентом позиционных маневров (изменение положения тела и головы). При выполнении упражнений возможен приступ доброкачественного приступообразного позиционного головокружения. Также стоить помнить, что некоторые комплексы упражнений следует выполнять под строгим наблюдением специалиста. Все маневры пациент выполняет сидя на тахте, спустив ноги вниз.

Маневр Брандта-Дароффа

Эти упражнения можно совершать самостоятельно, число повторов – пять раз в каждую сторону. Ход выполнения:

  1. Принять исходное положение.
  2. Лечь на бок (ноги чуть согнуты) и повернуть голову в сторону на 45 градусов. Лежать так 30 секунд.
  3. Сесть.
  4. Лечь на противоположный бок.
  5. Сесть.

Если выполнение упражнений сопровождается появлением доброкачественного позиционного головокружения, то следует подождать, пока приступ пройдет и продолжить дальше.

Маневр Семонта

Этот комплекс упражнений нужно делать под руководством врача, так как в процессе возможно появление тошноты и других выраженных реакций.

Для выполнения упражнений человеку нужно принять определенное положение. Следующий шаг — доктор фиксирует своими руками голову пациента, она должна быть повернута в сторону на 45 градусов. Далее – пациент заваливается на бок и пребывает в таком положении пару минут. Затем снова садится и моментально ложится таким же образом в другую сторону на две минуты, после чего нужно сесть. Все это время голова находится в неизменном положении.

Данный комплекс упражнений вызывает противоречивое отношение у медиков. Одни рекомендуют более щадящие упражнение, другие, наоборот, считают этот комплекс самым эффективным, даже если доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тяжелую форму.

Маневр Эпли и Лемперта

Этот маневр также предполагает присутствие медика. Врач, удерживая голову пациента, резко кладет его на спину (голова заходит за край кушетки). Так пациент лежит около минуты, а затем ему нужно повернуть голову в другую сторону, постепенно поворачивая и туловище. Так нужно полежать 30-60 минут, а затем вернуться в исходное положение.

Схожим упражнением является маневр Лемперта. При его выполнении пациент в ходе упражнения переворачивается полностью: сначала в одну сторону, затем на живот, далее – на больное ухо и садится. Получается, что в ходе упражнения человек поворачивается вокруг своей оси.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы облегчить состояние больного, страдающего доброкачественным пароксизмальным головокружением может быть применено лечение медикаментами. Оно поможет избавиться от тошноты и других неприятных симптомов. Если приступы повторяются часто, больному необходимо соблюдать постельный режим.

Целью лечения такого головокружения лекарствами является улучшение общего состояния больного. Одновременно могут прописать лекарственные средства, которые помогут нормализовать кровообращение в сосудах головного мозга.

В тяжелых случаях может быть проведена хирургическая операция. С ее помощью пломбируют полукружный канал костной стружкой. Метод оперативного вмешательства применяют только в тяжелых случаях, так как существует риск серьезных осложнений. Специфического медикаментозного лечения ДПГ нет.

Доброкачественное позиционное головокружение имеет благоприятный прогноз на выздоровление. ДППГ является безопасным заболеванием и не несет угрозу для жизни человека.

Видео

если кружится голова, проверьте уши!

Вестибулярный аппарат является органом равновесия, контролирующим пространственное положение тела человека. Находится он во внутреннем ухе и отличается особым строением, аналогичным лабиринту, заполнен жидкостью и имеет покрытие в виде специфических клеток – так называемых вестибулярных рецепторов, покрытых мембраной.

Вестибулярный аппарат является органом равновесия, контролирующим пространственное положение тела человека. Находится он во внутреннем ухе и отличается особым строением, аналогичным лабиринту, заполнен жидкостью и имеет покрытие в виде специфических клеток – так называемых вестибулярных рецепторов, покрытых мембраной. С верхней стороны мембраны формируются отолиты – кристаллы кальция (Са). При неблагоприятных обстоятельствах эти самые отолиты преодолевают природную защиту и вольно двигаются в жидкости внутреннего уха. Следствием указанного процесса и является головокружение.

Прием Эпли против головокружения

Имеется еще одна концепция, согласно которой гормональный дисбаланс провоцирует нарушения обмена кальция (Са), и образовавшиеся кристаллы химического соединения карбоната кальция взвешены в данной жидкости, вызывая дискомфорт.

Указанный тип головокружения носит сложное и длинное название «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение» (сокращенно - ДППГ). Термин ДППГ точно позиционирует сам недуг: «доброкачественное» предполагает отсутствие угрозы для жизнедеятельности организма и вероятное естественное выздоровление (через какое-то время фракции кальция (Са) могут сами раствориться в жидком составе внутреннего уха или переместиться на место – тогда голово¬кружение пройдет самостоятельно, без постороннего вмешательства). Определение «пароксизмальное» значит, что тревожные признаки проявляются приступами, «позиционное» предполагает появление головокружения при перемене позы всего тела/головы в пространстве.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Карусель

Ключевое проявление ДППГ – короткое (около 1 мин.) головокружение в виде вращения. Пациенту кажется, что предметы вращаются вокруг него, может одолеть тошнота/рвота.

Как правило, симптом головокружения при ДППГ появляется, когда человек меняет положение головы (встает с кровати, наклоняется, поворачивается в постели, запрокидывает голову).

Приступ носит внезапный характер. По этой причине предугадать начальный приступ не представляется возможным. Если у вас был отмечен случай ДППГ, необходимо вспомнить, что могло ему предшествовать. Таким образом в перспективе вы сможете избегать действий, вызывающих головокружение.

Если вдруг случился приступ ДППГ, рекомендуется сохранять спокойствие, не принимать горизонтальную позицию, а, наоборот, занять вертикальное положение. Приступ сам пройдет через 1 минуту максимум. Однако, следует записаться на прием к доктору для постановки верного диагноза.

Как лечить?

Проблемы ДППГ лечит специалист-отоневролог. Существуют особые методики диагностирования заболевания. Например, провокационные тесты на ДППГ. В ходе них врач специфически меняет позицию тела пациента, чтобы выяснить, какие конкретно движения провоцируют головокружение.

В ряде случаев указанные тесты сможет провести лор, невролог, терапевт.

Терапия при ДППГ предполагает осуществление специальных лечебно-реабилитационных мероприятий. Специалист перемещает голову больного с целью вернуть кристаллы минерала Са в нужное положение.

Позже указанные упражнения пациент может выполнять самостоятельно, но исключительно после консультации со специалистом, так как методика и кратность повторений устанавливается, опираясь на конкретный случай.
Подключение препаратов при ДППГ не требуется.

Что следует знать.

  • Пережив приступ ДППГ, люди опасаются, что он рано или поздно вернется снова.
  • Но не стоит бояться. После ряда мероприятий по избавлению от ДППГ не возбраняется летать авиалайнерами, нырять в море, водить автомобиль. 
  • Маневр Эпли (прием Эпли) – мероприятие, которое практикуется в терапии ДППГ. Важно, чтобы впервые его провел специалист. Он объяснит, можно ли самостоятельно повторить ее самостоятельно.

Выполнение маневра Эпли доктором

Если поставлен диагноз ДППГ, необходимо обратиться к специалисту, который осуществит прием Эпли и поможет отолитам вернуться на место. 

Вероятное головокружение в начальной стадии маневра. Врач сажает пациента на край стола/кушетки лицом к себе. Далее он берется руками за голову больного и неожиданно поворачивает ее на 45° вправо. Далее он предложит быстро лечь, не изменяя позы головы, и зафиксироваться в данной позиции на полминуты.

Голова при этом свисает с кушетки/на кушетке, если под спиной подложена подушка. Необходимо, чтобы голова располагалась ниже уровня тела в горизонтальном положении.

Далее доктор снова повернет голову больного. Пациент лежит в том же положении, а врач повернет голову пациента на 90° в другую сторону (голова на этот раз обращена влево).

Необходимо контролировать головокружение. Оно обычно прекращается в продолжение 30 сек. после перемены позы.

Пациент ложится на левый бок. Доктор резко поворачивает голову больного вправо. Необходимо пробыть в указанном положении 30 сек. 

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Через полминуты доктор предлагает пациенту быстро сесть. Если голова все еще кружится, необходимо повторять прием Эпли, пока головокружение не пройдет. 

Если ДППГ спровоцировано левым ухом, необходимо проделать манипуляцию с другой стороны.

После процедуры следует отдохнуть. До конца дня необходимо носить на шее подушку. Доктор расскажет, как правильно спать, двигаться, чтобы избежать последующих приступов головокружения. 

Самостоятельная процедура

Прибегать к маневру Эпли можно лишь в том случае, если поставлен диагноз ДППГ. Когда существует вероятность, что описанные симптомы спровоцированы иной проблемой, проводить маневр Эпли должен исключительно специалист.  

Если имело место травма в области шеи или в прошлом был сердечный приступ, крайне не желательно проводить прием Эпли в домашних условиях.

  • Положить подушку на кровать. Она должна оказаться под спиной так, чтоб голова свисала ниже уровня туловища. Сесть на кровать и повернуть голову на 45° влево.
  • Хорошо, если кто-то из близких будет находиться рядом, пока вы проводите процедуру. Человек может засекать время, так как вам необходимо пребывать в каждой позиции по полминуты.
  • Держать голову повернутой в сторону и резко лечь на спину, чтоб подушка была под плечами, а голова свесилась ниже уровня тела. Голова касается кровати. Фиксировать поворот головы. Пробыть в указанном положении полминуты.
  • Повернуть голову на 90°влево. Продолжая оставаться в лежачей позе, быстро повернуть голову в противоположную сторону. При повороте голову не следует приподнимать. Пробыть в указанном положении полминуты.
  • Лечь на правый бок, повернув вправо голову. Повернуть тело и голову, чтоб оказаться на правом боку. Нос упирается в постель. При этом голова повернута сильнее туловища.
  • Зафиксироваться в указанном положении, потом сесть. Полежать на боку полминуты, встать. Проводить маневр Эпли следует 3-4 раза в день. Если проблема спровоцирована левым ухом, необходимо проделать действия с другой стороны. 

Восстановление 

  • После манипуляции отдохнуть 10 мин.  
  • Спать нужно таким образом, чтоб голова и плечи были расправлены. После маневра Эпли спать нужно так, чтоб голова была повернута на 45°. Хорошо бы подложить под шею подушки. 
  • Днем следует держать голову вертикально. Шея прямая, лицо «смотрит» вперед. Не следует посещать стоматолога, парикмахера. Не подвергать себя физическим нагрузкам, которые предусматривают движения головы. Не наклонять голову назад более, чем на 30°.

Анализ результатов. После мероприятия Эпли следует выждать 7 дней и не провоцировать ситуации, в которых может возникнуть головокружение. Далее можно выяснить, возникнут симптомы ДППГ, если принять положение, вызывающее головокружение до этого. 

Это следует знать!

  • Остановите процедуру, если ощутите головную боль, проблемы со зрением, онемение, слабость.
  • Не следует двигаться чересчур резко, чтобы не причинить вред шее.
  • При решении описанной проблемы главным условием является четкое следование инструкции и помощь профессионала, который проведет мероприятие в первый раз, научит пациента выполнять необходимые действия и укажет на возможные ошибки. Даже если маневр Эпли был осуществлен грамотно, необходимо быть внимательными в восстановительный период и оберегать голову и шейный отдел от нежелательных положений.*опубликовано econet.ru.

Подборка видео МАТРИЦА ЗДОРОВЬЯ   в нашем закрытом клубе

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Приемы распознавания и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) :: Doktor.ru

Диагностический тест Дикса-Холлпайка / Нилена-Барани

Пробу проводят следующим образом: пациент находится в исходном положении сидя с выпрямленной спиной на кушетке. Испытатель поворачивает его голову в одну сторону примерно на 45 градусов. Затем помогает быстро принять положение лежа на спине. При этом голова испытуемого запрокидывается под углом примерно 120 градусов к туловищу. После этого в течение 30 секунд наблюдают за глазами пациента на предмет обнаружения нистагма. Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону. Если появился вращательный нистагм, то проба считается положительной, характерной для ДППГ. Пораженном ухом является то, которое при появлении нистагма обращено вниз. Нистагм и головокружения при проведении пробы обычно кратковременны и уменьшаются при повторении пробы (истощение нистагма).

Рис 1. Проба Дикса-Холлпайка / Нилена-Барани.

Лечебный прием Семонта

Рис. 2. Схема выполнения лечебного маневра Семонта у пациента с типичным ДППГ в результате поражения левого уха. Рисунки слева направо: положение туловища и головы, положение лабиринта в пространстве, положение и передвижение скоплений в заднем полукружном канале, результирующее смещение купола, и направление вращательного нистагма. Скопление статолитов изображено как светлый круг в пределах канала; черный круг представляет собой конечное положение статолитов.

1. Исходное положение: сидя, голова повернута на 45° в горизонтальной плоскости в сторону пораженного (левого) уха. Скопление, будучи тяжелее эндолимфы, устанавливается в основании заднего полукружного канала.
2. Пациент наклоняется примерно на 105° в сторону левого (пораженного) уха. Гравитационная сила при изменении положения головы заставляет скопление переместиться в самую нижнюю часть канала, а купол прогнуться книзу, вызывая, таким образом, приступ ДППГ с вращательным нистагмом, направленным в сторону уха, расположенного ниже. Эта позиция сохраняется в течение 3 минут.
3. Пациента поворачивают примерно на 195° таким образом, что бы его нос был обращен книзу, тем самым заставляя скопление переместиться к выходу из канала. Ток эндолимфы снова смещает купол так, что нистагм направляется в сторону левого уха. Эта позиция сохраняется в течение 3 минут.
4. Пациента медленно перемещают в сидячее положение; это заставляет скопление статолитов переместиться в полость эллиптического мешочка.

Сокращения: A, P и H - передний, задний, горизонтальный полукружные каналы; UT = полость эллиптического мешочка; RE = правый глаз, LE = левый глаз.

Лечебный прием Эпли

Рис. 3. Схема выполнения модифицированного лечебного маневра Эпли.
Сокращения те же, что и на рис. 2; Cup = купол.

1. Исходное положение: сидя, голова повернута на 45° в горизонтальной плоскости в сторону пораженного (левого) уха.
2. Пациент отклоняется назад примерно на 105° в такое положение, чтобы голова немного свисала, вызывая этим смещение скопления в канале и прогиб купола вниз и провоцируя приступ ДППГ. Эта позиция со храняется в течение 3 минут.
3a. Голову поворачивают на 90° к здоровому уху.
3b. Голову вместе с туловищем поворачивают еще на 90° вправо, смещая скопление статолитов по направлению к выходу из канала. Эта позиция сохраняется в течение 3 минут. Позиционный нистагм, направленный в сторону пораженного уха (более высоко расположенного), в положениях 3a и 3b говорит об эффективности маневра.
5. Пациент перемещается в положение сидя.

В. В. Василенко, Д. М. Рыбакова

(Источник: Textbook "Vestibular Dysfunction and Its Therapy", edited by Buttner, 1994)

ДППГ или другая причина головокружения - Неврология

анонимно, Женщина, 33 года

Здравствуйте. Девушка, 33 года. Месяц назад лёжа на левом боку, я проснулась от сильнейшего головокружения, как на карусели, вокруг меня кружилась вся комната, я встала головокружение прошло. Стала ложиться и опять сильное головокружение, когда переворачивалась с боку на бок тоже сильно кружилось. Длилось это секунд 10 наверное, но ощущения жуткие. Промучилась 3 дня, поехала к врачу, он сделал пробу Дикса-Холлпайка, она оказалась положительной с вертикально-ротаторным нистагмом для правого уха, поставил ДППГ. Проделал манёвр Эпли для заднего правого полукружного канала, меня начало шатать, в машине от каждой кочки кружилось всё. Ночью опять всё закружилось лёжа на левом боку. Приехала опять к врачу сделал пробу Дикса-Холлпайка, теперь положительная слева, проделал маневр Эпли для левого заднего полукружного канала, стало легче, сильные головокружения прошли, но чувство шатания остались. Через 3 недели опять во сне лёжа на левом боку закружилась голова, поехала к врачу опять пробы разные и опять маневры разные. Сильные головокружения прошли, но когда ложусь или переворачиваюсь, наклоняюсь чувствую, что вот вот закружится, но вроде на этом всё успокаивается, ощущения шаткости, неустойчивости, хотя когда хожу прямо всё отлично. Врач сказал само пройдёт. Но мне через месяц лететь на самолёте 11 часов с пересадками, плюс климат другой, а вдруг это не ДППГ. Начиталась в интернете про лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, рассеянный склероз и т.д. Очень переживаю, пройдёт ли эта шаткость, "мотания", действительно ли это ДППГ, и можно ли мне вообще лететь на самолете?За полтора месяца до головокружений был отит правого уха. Есть МРТ головы 2016 года, т.к. такое у меня уже было, и не один раз, но проходило само за один день. И сейчас сделала по назначению врача МРТ головы на нейроваскулярный конфликт. ОАК, кровь на витамин D. Мама говорит, что когда была маленькая, тоже жаловалась на сильные головокружения во сне.

К вопросу приложено фото

причины, симптомы и лечение в статье невролога Магомедов К. Р.

Дата публикации 30 июля 2019Обновлено 4 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ — это неврологическое заболевание, которое при определённых положениях головы приводит к коротким эпизодам головокружения[1].

"Разгадка" данной болезни кроется в самом названии:

  • доброкачественное — не опасное для жизни;
  • пароксизмальное — возникает периодически;
  • позиционное — зависит от перемены положения;
  • головокружение — основной симптом, с которым люди обращаются к врачу.

ДППГ подвержены как молодые, так и люди старшего поколения. Оно является самой частой причиной вращательного (вестибулярного) головокружения. По данным различных авторов, ДППГ составляет от 17 % до 35 % всех периферических вестибулярных расстройств[3][4][5][6][20][23].

Так как головокружение может возникать при различных заболеваниях, пациенты с симптомами ДППГ обращаются к совершенно разным специалистам. От того, насколько верно мыслит доктор, будет зависеть правильный объём исследований и лечения. Порой случаются курьёзы: пациент с ДППГ в течение полугода лечится от временного нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого должны проходить за один день, однако приступы исправно возникают каждый день. Или второй распространённый вариант: человек проходит лечение мистического остеохондроза, но при этом шея абсолютно не болит и никак не даёт о себе знать.

Самая распространённая причина ДППГ — травмы головы. К другим факторам развития болезни относят гиподинамию (малоподвижный образ жизни), алкоголизм, серьёзные операции в области головы, заболевания центральной нервной системы.

В целом причин возникнвоения ДППГ множество. По частоте выделяют следующие:

  • неустановленные причины (идиопатическая ДППГ) — 39 %;
  • заболевания уха — 29 %;
  • травма — 21 %;
  • заболевания центральной нервной системы — 11 %;
  • недостаточность кровотока в артериях вертебробазилярной системы — 9 %;
  • хронический средний отит — 9 %;
  • вестибулярный нейронит — 7 %;
  • болезнь Меньера (нарушение работы внутреннего уха) — 7 %;
  • отосклероз (поражение подвижных слуховых косточек) — 4 %;
  • внезапная нейросенсорная тугоухость — 2 %;
  • акустическая невринома — 2 %;
  • шейное головокружение — 2 %.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Классический эпизод ДППГ запускается внезапно при изменении положения тела и наклоне головы в сторону поражённого уха. После провоцирующих движений у больного наступает предприступный период, который длится менее пяти секунд. Затем начинается сам приступ — сильное вращательное головокружение. В этот момент пациенту кажется, будто его кидают в сторону поражённого уха. В таком состоянии человек находится от 30 секунд до минуты, после самочувствие нормализуется до следующего провоцирующего движения головой.

Первый приступ вращательного головокружения у многих возникает утром после пробуждения, когда они пытаются встать с кровати и сесть. Это связано с изменением положения головы и её поворотами. Однако если пациент, например, встанет со стула не двигая головой, то приступ не запустится.

У всех ДППГ проявляется по-разному: от минимального движения у некоторых больных может возникнуть чувство тошноты и рвота, при этом у других проявления будут более лёгкими. В обоих случаях нарушение слуха, шум в ушах, головная боль или другие симптомы не наблюдаются. А если больной избегает провоцирующих движений, то симптомы вовсе отсутствуют.

Во время приступов возникают специфические колебательные движения глаз — нистагм. По оценке этих движений определяется сторона поражения внутреннего уха. В период между приступами, когда положение головы зафиксировано, присутствует ощущение мутности и тумана в голове.

Обычно при общении с врачом пациент первым делом говорит о том, что голова кружится постоянно, но при более детальном расспросе выясняется, что есть чёткое деление на два варианта: период активного вращения и период затуманенного состояния без вращения[5][6][9][21][23].

Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Чтобы лучше понять патогенез ДППГ, необходимо понимать особенности строения вестибулярного аппарата.

В норме вестибулярный аппарат состоит из трёх полукругов, которые выставлены в трёх разных плоскостях под прямым углом друг к другу.

С обеих сторон на конце этих полукругов есть широкая ампула, в которой находится воспринимающий аппарат. Внутри него — жидкость. Каждая ампула на конце имеет субстанцию по типу купулы (желатинообразного вещества), которая покрывает волоски рецепторов. Когда человек поворачивает голову, запускается трёхступенчатая реакция: движение жидкости приводит к движению купулы, а движение купулы — к движению волосиков рецепторов, которые передают в мозг нервный сигнал о повороте головы.

Внутри вестибулярного аппарата находятся дополнительные кристаллы — отолиты. Их частицы — отоконии — являются главными виновниками развития ДППГ. При изменении положения тела и под силой притяжения они тоже начинают двигаться и создают патологические сигналы, раздражая рецепторы. Из-за этого у человека возникает ощущение, как будто движение продолжается, — эпизод острого приступа вращательного головокружения. Это чувство не уходит ровно до тех пор, пока частицы не выпадут в осадок. Для того чтобы они покинули полукружные каналы, необходимы специальные приёмы.

Другим, чуть менее распространённым механизмом возникновения ДППГ является прикрепление отолитов или их частей к купуле полукружного канала. Из-за этого происходит постоянное раздражение рецепторов при изменении положения тела — купулолитиаз.

Почему отоконии покидают отолитовую мембрану и отправляются в свободное плавание? По мнению большинства исследователей, в 50-70 % случаев причину развития такого состояния установить не удаётся[15].

Классификация и стадии развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

По патофизиологическому механизму ДППГ можно разделить на два типа:

  • Каналитиазный — когда отоконии находятся внутри полукружного канала. При перемещении вызывают головокружение.
  • Купулолитиазный — когда кристаллы отолитов крепятся на купулы, создавая дополнительное давление на рецепторы. При поворотах вызывают приступ.

В зависимости от локализации поражения и нахождению отоконий в вестибулярном аппарате различают следующие варианты болезни[17]:

  • Каналолитиаз заднего канала — самый частый вариант поражения. В основном затрагивает правую часть лабиринта вестибулярного аппарата. Сопровождается повторными приступами головокружения в течение минуты, которые возникают в лежачем положении или при повороте тела на спине.
  • Каналолитиаз горизонтального канала — возникает при попадании отоконий в горизонтальные каналы. Проверяется поворотами головы по типу "барбекю", то есть по кругу. Возникает при резких поворотах головы или при движении тела из стороны в сторону.
  • Купулолитиаз горизонтального полукружного канала — вызван попаданием кристаллов отоконий на купулу канала. Отмечается псевдоспонтанный нистагм, который не связан с изменением положения головы.
  • Вероятное ДППГ, спонтанно разрешённое — когда головокружение разрешилось до прихода к врачу, но по рассказу пациента возможно диагностировать ДППГ. Во время диагностики нистагм и позиционное головокружение не возникает.

Редкие варианты ДППГ (их можно спутать с центральным позиционным головокружением):

  • Каналолитиаз переднего канала — встречается гораздо реже других вариантов головокружения. Можно диагностировать только после исключения заболеваний центральной нервной системы.
  • Купулолитиаз заднего полукружного канала — определяется достаточно редко. Головокружение может возникнуть, когда человек наклоняет голову вперёд, чтобы завязать шнурки или помыть волосы. Сам приступ длится меньше минуты, но если человек не изменил провокационное положение головы, то время приступа увеличивается. Этот же симптом наблюдается и при купулолитиазе горизантального канала.
  • Литиаз в нескольких каналах — очень сложный вариант заболевания, затрагивает до 20 % пациентов с ДППГ. Может являться осложнением лечебных манёвров. Иногда требует стационарного лечения.
  • Возможное ДППГ — скорее является сопутствующим состоянием. Отмечается тогда, когда другие причины позиционного головокружения были исключены, а описанные приступы не подходят под критерии ДППГ.

От варианта ДППГ зависит способ его лечения.

Осложнения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Само по себе ДППГ протекает благоприятно, но если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, то он может быть опасен. Например, такое головокружение может стать причиной падения и травмы.

Основные осложнения и дискомфортнные ощущения при ДППГ связанны с вестибулярным аппаратом. Часто наблюдаются такие вегетативные нарушения, как потливость и тахикардия. Пациенты испытывают длительную незначительную неустойчивость как после приступа, так и после успешного лечения.

Многоканальное ДППГ является одним из самых тяжёлых осложнений. Оно может развиться после как после травмы головы, так и после приёмов репозиции — удаления отолитов и их частиц из каналов. Кристаллы попадают не только в поражённый канал, но и в соседние. Это приводит к сильному раздражению вестибулярного аппарата.

Не стоит забывать, что ДППГ само по себе является осложнением других заболеваний, чаще всего черепно-мозговой травмы. Оно может маскироваться под клиническими проявлениями других болезней и травм — вестибулярного нейронита, инфаркта или водянки лабиринта. Чтобы отличить ДППГ от этих нарушений необходимо грамотно подойти к диагностике.

Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Диагностика ДППГ — клиническая. Она основывается на жалобах и осмотре пациента.

Классическая диагностическая картина ДППГ:

  • Повторные приступы позиционного головокружения, которые возникают в положении лёжа, при повороте головы лёжа на спине или других её движениях.
  • Длительность приступа — менее одной минуты.
  • Позиционный нистагм появляется не сразу, а через одну или несколько секунд после проб Дикса — Холлпайка или диагностического манёвра Семонта.
  • Исключена другая причина данного состояния.

При обследовании пациента с ДППГ ничего примечательного на находят. Даже результаты неврологического и отологического исследования обычно в норме, за исключением пробы Дикса — Холлпайка. При её проведении появляется вращательное головокружение и определённый нистагм. Вне обострения проба будет отрицательной, однако это не исключает наличие ДППГ.

Пробу проводят следующим образом: пациента из сидячего положения переводят в лежачее, при этом голову поворачивают на 45 градусов, после чего ждут 30 секунд и затем присаживают пациента обратно.

Лабораторные тесты при постановке ДППГ не требуются. Они нужны только для того, чтобы исключить сопутствующие состояния, которые могли вызвать головокружение как осложнение.

КТ или МРТ необходимо проводить, если есть признаки центрального поражения, например, ствола головного мозга. Во всех остальных случаях классического проявления ДППГ эти исследования ничего не покажут. Центральное головокружение можно заподозрить при непроходящем головокружении, нистагме и изменении его направления, активной рвоте, не приносящей облегчение, очаговых неврологических симптомах при осмотре и выраженной неустойчивости в положении стоя.

Также не стоит забывать, что при позиционном варианте головокружение не возникает, когда человек встаёт с кресла, не меняя при этом положения головы. Этот вариант больше характерен для ортостатического головокружения.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Лечение с помощью лекарств

Вестибулярные супресанты обычно не помогают справиться с ДППГ. В некоторых случаях они могут лишь снизить проявления болезни, то есть замаскировать проблему, но не решить её. Иногда вестибулосупресанты могут осложнить состояние и привести к сонливости.

Репозиционное лечение

Добиться успеха в лечении ДППГ помогает такая неинвазивная методика, как вестибулярная реабилитация. Разработано два приёма реабилитации — приём Эпли и Семонта. Оба метода перемещают свободно плавающие частицы в вестибулярном аппарате. Кроме того, недавно было изобретено устройство, которое вращает человека на 360 градусов, что также позволяет репозиционировать (перемещать) частицы из полукружных каналов[4]. К сожалению, все эти способы провоцируют повторное головокружение, которое которое проходит в течение минуты.

Репозиционирование — это простой метод, призванный вылечить ДППГ за 1-3 сессии[5][6][7][8][9][10]. Эта терапия успешно завершается более чем у 97 % пациентов[2][11].

Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациент садится и поворачивает голову на 45 градусов в сторону поражения. С этим положением головы он ложится на спину.
  2. Затем пациент запрокидывает голову назад на 15 градусов, но при этом она всё также повернута на 45 градусов. В этом положении пациент находится от 30 до 40 секунд.
  3. После этого он поворачивает голову в другую сторону, также под углом в 45 градусов и также запрокидывает её на 15 градусов. В таком положении находится в течение 40 секунд.
  4. Пациент поворачивается, ложится на плечо, его голова повёрнута на 45 градусов вниз. Поражённое ухо оказывается сверху.
  5. Затем пациент присаживается с отвёрнутой от поражённой стороны головой.
  6. В финале голова поворачивается в срединное положение.

Сразу после процедуры проводится тест Дикса — Холлпайка: если нистагм повторяется, то репозицию проводят повторно.

После репозиционирования пациент не должен лежать на плоской поверхности в течение 24-48 часов: рекомендуется спать с поднятой головой на нескольких подушках. Также необходима неделя покоя: избегать резких движений или гимнастических сальто. Спустя неделю проводится повторный осмотр.

Если головокружение после репозиции ухудшается, то предполагаются следующие состояния:

  • затор канала — это происходит, когда отолиты застревают в узкой части канала;
  • смещение отолитов в другой полукружный канал, развитие многоканального ДППГ;
  • купулолитиаз — когда отолиты застревают в купуле и вызывают парадоксальное головокружение.

Другие осложнения репозиции встречаются реже:

  • Неудача после многократного повторения приёмов. С этим сталкивается около 3-5 % пациентов.
  • Отсутствие эффекта после первой процедуры. В этом случае рекомендуется повторить репозицию, но часто после неудачной попытки человеку сложно поверить в эффективность этого метода.
  • Остаточное позиционное головокружение. Обычно оно указывает на то, что канал очищен не полностью. Поэтому процедуру требуется повторить.

Операция

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если репозиционные приёмы не работают. Оно несёт риск возможных осложнений, таких как повреждения лицевого нерва и потерю слуха.

Варианты операций:

  • лабиринтэктомия — удаление полуокружных каналов вестибулярного аппарата;
  • окклюзия (закупорка) заднего полукружного канала;
  • резекция (удаление) вестибулярного нерва;
  • селективная нейрэктомия — выборочная денервация (удаление участка нерва) заднего полукружного канала, щадящая другие отделы внутреннего уха.

Из всех представленных методов окклюзия заднего полукружного канала является самой благоприятной. Она позволяет сохранить слух без ущерба для всей вестибулярной системы, воздействуя только на поражённый задний или горизонтальный полукружный канал. Другие каналы и структуры вестибулярного аппарата не затрагиваются. Это процедура проще селективной нейрэктомии. По этому поводу проводится исследования: уже есть данные о 95 % успешных случаев.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ДППГ благоприятный. В большинстве случаев с болезнью удаётся справится на амбулаторном этапе. В тяжёлых случаях следует проводить симптоматическое лечение тошноты и рвоты. Длительного лечения могут потребовать сопутствующие состояния или варианты осложнённого течения болезни.

Спонтанные ремиссии наблюдаются в течение шести недель, хотя в некоторых случаях могут длиться дольше. Частота рецидивов составляет 5-15 %.

Существуют приёмы Эпли для самостоятельного лечения. Они повторяют те же движения во время сеанса репозиционирования, только без рук врача. Их следует использовать только во время приступа и только после обучения этим приёмам у доктора. Если приёмы Эпли не оказывают эффекта, то вместо них можно выполнять упражнения Брандта — Дароффа[18].

Есть три основные гипотезы, которые объясняют механизм устранения приступа ДППГ с помощью гимнастики Брандта — Дароффа:

  1. Движение жидкости внутри канала при повторных движениях приводит к вымыванию и растворению частиц.
  2. Включается механизм центральной компенсации, то есть торможения из центра, и человек уже не ощущает данные приступы.
  3. При выполнении упражнений частицы сами уходят в немую зону.

Этапы гимнастики Брандта — Дароффа:

  • Пациент принимает исходное положение — садится.
  • Поворачивает голову на 45 градусов в сторону здорового внутреннего уха и ложится на бок на сторону поражённого внутреннего уха. Возникает приступ ДППГ. В таком положении нужно находится до тех пор, пока головокружение не пройдёт.
  • Пациент возвращается в исходное положение и сидит так около 30 секунд.
  • Снова поворачивает голову на 45 градусов, но уже в сторону поражённого внутреннего уха, и повторяет описанный манёвр, только в другую сторону.
  • Возвращается в исходное положение.

Эти упражнения нужно выполнять три раза в день по пять циклов на каждый подход. Если при укладывании на бок головокружение уже не возникает, следует прекратить выполнение упражнений.

Маневр Epley-CRP для BPPV

Для практиков. См. Также: эплей телемед и главная страница ДППГ.

Тимоти К. Хейн, MD • Последнее изменение страницы: 2 августа 2020 г.

Позиции маневра Эпли. Позиции 1-4 соответствуют позициям B-E.

Маневр Эпли, названный в честь доктора Джона Эпли, предназначен для перемещения обломков. или "ухо качается" из чувствительной части уха (задний канал) в менее чувствительное место.Его также иногда называют «маневром изменения положения канала» или CRP. Маневр Эпли занимает около 15 минут. Показатель излечения составляет примерно 80% при первом применении (Herdman et al, 1993; Helminski et al, 2010). Другие, однако, не справляются с этим, и Hughes et al сообщили, что в первый раз показатель излечения составил лишь 47% (Hughes et al, 2015). Им потребовалось 3 маневра, чтобы добиться излечения на 84%.

Эпли состоит из последовательного механизма головы в четыре положения (позиции B-D), оставаясь в каждом положении примерно 30 секунд.Позиции Эпли проиллюстрированы на рисунке 1. Согласно Kahraman et al, 2017, нет никакой разницы в уровне успеха между короткими маневрами (т.е. 15 секунд в каждой позиции) и длинными маневрами (т.е. 120 секунд в каждой позиции). Тем не менее, мы думаем, что более логично использовать короткую продолжительность для сильного нистагма и большую продолжительность для слабого нистагма или рефрактерных случаев.

Вот несколько фильмов:

Если можно наблюдать глаза, как показано на записи на рисунке выше, должен быть всплеск приподнятого / торсионного нистагма, по крайней мере, в положениях B (обычное положение Дикс-Холлпайка) и D (180 градусов от DH. должность).В позиции B (2)

может быть незначительный нистагм.

При выполнении маневра Эпли следует соблюдать осторожность, если неврологический симптомы (например, слабость, онемение, визуальные изменения, кроме головокружения) происходят. Иногда такие симптомы вызваны сдавлением позвоночного столба. артерии (Sakaguchi et al, 2003), и если он сохраняется в течение длительного времени, может возникнуть инсульт. Если упражнения выполняются без медицинского наблюдения, советуем: прекращение занятий и консультация врача.Если упражнения выполняются под наблюдением, учитывая, что диагноз ДППГ хорошо установлен, в большинстве случаев модифицируем маневр так, чтобы положение достигалось движениями тела а не движения головой.

После процедуры Эпли вы должны предоставить пациенту инструкции ниже, которые призваны уменьшить вероятность того, что мусор может снова упасть в чувствительная задняя часть уха.


ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОФИСНЫХ ПРОЦЕДУР (маневры Эпли или Семонта)

1. Подождать 10 минут после выполнения маневра перед отъездом домой . Это сделано, чтобы избежать «быстрых вращений» или коротких всплесков. головокружения, так как мусор перемещается сразу после маневра. Не надо веди себя домой.

2. Сон полулежа на следующую ночь . Это означает спать со своим голова находится посередине между ровным и прямым положением (угол 45 градусов). Это самое легко сделать, используя кресло с откидной спинкой или подушки, расположенные на диване (см. рисунок 3).В течение дня старайтесь держать голову вертикально. Ты не должен сходите к парикмахеру или стоматологу. Нет упражнений, требующих движения головы. Когда мужчины бреются под подбородком, они должны наклоняться вперед, чтобы держать голову вертикально. Если требуются глазные капли, попробуйте закапывать их без запрокидывать голову назад. Шампунь только под душем. Некоторые авторы предполагают, что никаких специальных положений для сна не требуется (Cohen, 2004; Massoud and Ireland, 1996).Мы, как и другие, думаем, что есть некоторая ценность (Cakir et al, 2006)

3. По крайней мере, в течение одной недели, избегайте провоцирования положений головы , которые могут снова вызвать ДППГ.

  • Используйте две подушки, когда спите.
  • Избегайте спать на «плохой» стороне.
  • Не поворачивайте голову высоко или низко.

Будьте осторожны, избегайте положения с вытянутой головой, в котором вы лежите на спину, особенно с головой, повернутой в сторону пораженного участка.Это означает будьте осторожны в салоне красоты, в кабинете стоматолога и во время лечения несовершеннолетних операция. Старайтесь оставаться в вертикальном положении, насколько это возможно. Упражнения при боли в пояснице следует прекратить на неделю. Не следует делать "приседаний" хотя бы в течение одна неделя и никакого "ползания" плавания. (Грудной инсульт - это нормально.) Также избегайте положение далеко вперед головой, такое как в некоторых упражнениях (например, касание пальцы ног). Не начинайте делать упражнения Брандта-Дароффа сразу или через 2 дня. после маневра Эпли или Семонта, если не указано иное вашим врачом.

4. Через неделю после лечения положение, от которого обычно кружится голова . Будьте осторожны и в условиях, когда вы не можете упасть или пораниться. Пусть ваш врач знаю, как ты это сделал.

Частота рецидивов ДППГ после этих маневров составляет около 30 процентов за один год, и в некоторых случаях может потребоваться повторное лечение.

Вариант маневров для БППВ:

Комментарий: Масуд и Ирландия (1996) заявили, что инструкции после лечения были не нужны.Хотя мы уважаем этих авторов, на момент написания этой статьи (2002 г.) мы по-прежнему считаем, что лучше всего следовать процедуре, рекомендованной Эпли.

Хотя некоторые авторы выступают за использование вибрации в маневре Эпли, мы не нашли это полезным при исследовании наших пациентов (Hain et al, 2000). Использование противорвотного средства перед маневром может быть полезным, если ожидается тошнота. Ондансетрон - это то, что мы используем в нашей практике.

Некоторые авторы предполагают, что позиция D на рисунке выше не обязательна (например,г. Доктор Хелен Коэн, как в Cohen et al. 1999; Cohen et al. 2004 г.). На наш взгляд, это ошибка поскольку математическое моделирование ДППГ предполагает, что позиция «D» является наиболее важной положение (Squires et al, 2004). Математическое моделирование также предполагает, что позиция «C», вероятно, не нужна. По нашему мнению, положение «C» полезно, поскольку оно дает пациентам возможность перегруппироваться между положением «B» и «D».

Прежде чем мы продолжим это обсуждение - обратите внимание, что на самом деле существует только один геометрический способ выкатить камни из круга, и, таким образом, все эти маневры являются лишь вариантами одного и того же (маневра Эпли).Также обратите внимание на то, что опубликовано много описаний "домашнего лечения" (Furman and Hain, 2004).

Маневр Семонта - это подробно обсуждается в другом месте, но совершенно очевидно, что это просто еще один способ расположить голову так, чтобы сила тяжести перемещала отоконии из заднего канала. Есть как клиника, так и домашняя версия. В нашей клинике мы им не пользуемся.

Маневр «Ганс». Это еще один малоиспользуемый маневр лечения, названный его изобретателем "маневром Ганса" (Р.Ганс, доктор философии), который представляет собой гибрид маневров Эпли и Семонта (Робертс, 2006). Он включает в себя ориентации головы по отношению к гравитации «B» и «D» на рисунке Эпли выше, используя положения тела маневра Семонта. Он не учитывает позицию «C» на рисунке выше. Имеется слишком мало опубликованных данных об этом маневре, чтобы сказать, является ли он столь же эффективным, как Epley / Semont, но мы подозреваем, что он имеет такую ​​же эффективность, так как он использует ту же ориентацию головы по отношению к гравитации.

ДОМАШНИЙ ЭПЛИ МАНЕВЕР

Маневры Эпли и / или Семонта, описанные выше, можно выполнять дома (Radke et al, 1999; Furman and Hain, 2004).Мы часто рекомендуем дома Эпли для наши пациенты с четким диагнозом. Эта процедура кажется даже более эффективной, чем процедура в офисе, возможно, потому, что она повторяется каждую ночь в течение недели.

Метод (для левой стороны) выполняется, как показано на рисунке справа. Человек остается в каждом положении лежа на спине в течение 30 секунд и в вертикальном положении сидя (вверху) в течение 1 минуты. Таким образом, однократный цикл занимает 2 1/2 минуты. Обычно перед сном выполняются 3 цикла.Лучше делать их ночью, а не утром или в полдень, так как если у кого-то закружится голова после упражнений, то она может исчезнуть во время сна. Зеркальное отображение этой процедуры используется для правого уха.

Есть несколько проблемы с методом "сделай сам". Если диагноз ДППГ не подтвердился, один может пытаться лечить другое заболевание (например, опухоль головного мозга или инсульт) с позиционными упражнениями - это вряд ли будет успешным и может задержать правильное лечение.Вторая проблема в том, что домашнему Эпли нужны знания. с "плохой" стороны. Иногда бывает сложно установить это. Осложнения например, преобразование в другой канал (см. ниже) может произойти во время маневра Эпли, с которыми лучше обращаться в кабинете врача, чем дома. Наконец, иногда во время маневра Эпли неврологические симптомы провоцируются компрессией позвоночных артерий. На наш взгляд, безопаснее иметь первую Эпли. выполняется в кабинете врача, где можно предпринять соответствующие действия случайность.

Маневр «Фостер».

Позиции маневра Фостера (из Foster et al, 2012) Логика маневра Фостера (из ее статьи)

Маневр «Фостер». В 2012 году доктор Кэрол Фостер сообщила об еще одном методе самолечения ДППГ заднего канала, который она впоследствии популяризировала с помощью онлайн-видео на Youtube.В этом маневре, используя иллюстрации выше, которые она опубликовала в своей статье 2012 года, каждый начинает с головы вверх, затем переворачивается вверх ногами, возвращается в положение отжимания с головой, повернутой в стороны, а затем снова садится. С биомеханической точки зрения, это просто еще один способ получить серию позиций, аналогичных маневру Эпли. Похоже, что для этого требуется немного больше силы, гибкости и силы, чем маневр Эпли, описанный Радке (2004), или, если уж на то пошло, почти любой другой маневр.Конечно, на самом деле не имеет значения, как вы попадаете в эти позиции - все они делают одно и то же. Доктор Фостер в своей статье утверждает, что ее маневр не так эффективен, как обычный маневр Эпли, но пациенты все равно предпочитают его. Хотя это выглядит как хорошая тренировка рук, чтобы избавиться от ДППГ, мы не видим особой причины использовать или не использовать маневр доктора Фостера по сравнению с другими недавними домашними приемами лечения ДППГ (например, домашний Эпли, домашний Семонт, Ганс), поскольку все они ставят ухо в очень схожих позициях.Однако мы не рекомендуем упражнения Брандта-Дароффа.

КАКОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ДЕЙСТВУЮЩИХ МАНЕВРОВ ЭПЛИ / СЕМОНТА?

Многие пациенты были зарегистрированы в контролируемых исследованиях. Средний ответ у пролеченных пациентов составил 81% по сравнению с 37% у пациентов, получавших плацебо или нелеченных. Метанализ, опубликованный в 2010 году, показал, что есть очень хорошие доказательства эффективности маневра Эпли (CRP) (Helminski et al, 2010). Подробности смотрите здесь.

По сравнению с маневрами Эпли / Семонт почти нет доказательств того, что маневры Ганса или Фостера работают.Однако, поскольку они делают почти то же самое, что и другие маневры с головой, они должны.

ЧТО ЕСЛИ МАНЕВРЫ ДЛЯ ДППГ НЕ РАБОТАЮТ?

Хотя маневр Эпли работает примерно 75% времени при первом использовании, это означает, что остальные 25% либо не «исправлены», либо частично лучше, либо, возможно, даже хуже (около 5%). По этой причине пациентам с продолжающимся головокружением назначается контрольный визит и проводится еще один тест на нистагм с использованием видеоочков Френцеля.Контрольный визит обычно проводится один раз в неделю в течение примерно месяца.

Существует несколько возможных причин продолжающегося головокружения после физического лечения ДППГ:

  • Маневр не сработал (следует продолжить лечение в течение разумного количества - обычно разумно около 4 - попыток)
  • Переоборудование канала (лечение должно быть изменено на новый канал)
  • Другая проблема, помимо ДППГ (например, мигрень - лечение следует изменить)
  • Пробка канала
  • Прочие осложнения

Офисные маневры при ДППГ, возможно, проводимые в 2 или 3 случаях, эффективны примерно у 95% пациентов с ДППГ.Если вы относитесь к другим остальным, или ваши симптомы настолько легкие, что проблемы с путешествием не стоят того, или вы живете далеко, ваш врач может пожелать вы можете продолжить домашние упражнения Эпли, как описано ниже. Если маневр работает, но симптомы повторяются или реакция частичная (примерно в 40% случаев согласно Smouha, 1997), можно было бы посоветовать еще одно испытание маневра. Когда все маневры испробованы, диагноз ясен, а симптомы по-прежнему недопустимы, хирургическое лечение (закупорка заднего канала) может быть предложенный.Это очень редко.

Иногда пациенты отправляются в медицинское учреждение, где имеется устройство для позиционирования головы и тела, чтобы сделать маневры более эффективными. См. Эту страницу для получения дополнительной информации об этой опции.

ДППГ часто рецидивирует. Около 1/3 пациентов имеют рецидивы в течение первого года. после лечения и к пяти годам около половины всех пациентов имеют рецидивы (Hain et al, 2000; Nunez et al; 2000; Sakaida et al, 2003). Если ДППГ рецидивирует, в нашей практике мы обычно отступаем одним из описанных выше маневров.Хотя ежедневное использование упражнений могло бы показаться разумным, мы не обнаружили, что это предотвращает рецидив (Helminski et al, 2005; Helminski and Hain, 2008).

У некоторых людей позиционное головокружение можно устранить, но дисбаланс сохраняется. Это может быть связано с повреждением матки (Hong et al, 2008). См. Эту страницу для других идей. Таким людям может быть целесообразно пройти курс общей вестибулярной реабилитации, так как им все еще может потребоваться компенсация за изменение утрикулярной масса или компонент стойкого головокружения, вызванного купулолитиазом.Обычная вестибулярная реабилитация имеет некоторые эффективность, даже без особых маневров. (Анджели, Хоули и др., 2003; Fujino et al, 1994))

Упомянутая выше опубликованная литература:

  • Фостер К.А., Поннапан А., Заккаро К., Стронг Д. Сравнение двух домашних упражнений при доброкачественном позиционном головокружении: полусальто и маневр Эпли. Аудиол Нейротол Экстра 2012; 2: 16-23
  • Фурман, Дж. М. и Т. К. Хайн (2004). «Попробуйте это дома»: самолечение ДППГ.«Неврология 63 (1): 8-9.
  • Хьюз D1, Шакир А1, Гоггинс S2, Сноу D1 Сколько маневров Эпли необходимо для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения? .J Laryngol Otol. 2015 Май; 129 (5): 421-4. DOI: 10.1017 / S0022215115000481. Epub 2015 30 марта.
  • Kahraman SS1, Yildirim YS2, Tugrul S2, Ozturan O2. Репозиционные интервалы в модифицированном маневре Эпли и их влияние на исход лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Acta Otolaryngol. 2017 Май; 137 (5): 490-494.DOI: 10.1080 / 00016489.2016.1252852. Epub 2016 14 ноября
  • Radtke, A., M. von Brevern, et al. (2004). «Самостоятельное лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: маневр Семонта против процедуры Эпли». Неврология 63 (1): 150-152.
  • Roberts, R.A., et al. (2006). «Эффективность нового метода лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения заднего канала». J Am Acad Audiol 17 (8): 598-604.


.

Домой Маневр Эпли | Johns Hopkins Medicine

Что такое домашний маневр Эпли?

Домашний маневр Эпли - это тип упражнений, помогающий лечить симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Вы можете выполнять это упражнение дома.

ДППГ вызвано проблемами во внутреннем ухе. Ваши полукружные каналы находятся внутри уха. Они обнаруживают движение и отправляют эту информацию в ваш мозг. Моча - это близлежащая часть уха. Он содержит кристаллы кальция (каналиты), которые помогают ему обнаруживать движение.

Иногда эти кристаллы отделяются от матки и попадают в полукружные каналы. Когда эти кристаллы движутся внутри каналов, они могут посылать в ваш мозг неверные сигналы о вашем положении. Это может заставить вас почувствовать, что мир вращается. Это называется головокружением.

Доктор Джон Эпли разработал серию движений, чтобы вытеснить кристаллы из полукружных каналов. Эти движения возвращают кристаллы в мешок, где они и должны быть. Это лечит симптомы головокружения.

Первоначальный маневр Эпли был разработан для выполнения с поставщиком медицинских услуг. Домашний маневр Эпли похож. Это серия движений, которые вы можете выполнять без посторонней помощи в собственном доме.

Зачем мне домашний маневр Эпли?

Возможно, вам придется попробовать домашний маневр Эпли, если у вас есть симптомы ДППГ. При ДППГ головокружение может возникать при определенных движениях головы. Это может длиться до минуты. Эти симптомы могут быть более частыми. У вас также могут быть тошнота и рвота.

Часто ДППГ происходит без какой-либо известной причины. Иногда есть причина. Причины ДППГ могут включать:

  • Травма головы
  • Проблемы после операции на ухе

Домашний маневр Эпли безопасен и недорого. Часто хорошо помогает при лечении симптомов ДППГ.

Ваш лечащий врач может предложить домашний маневр Эпли, если ваш анамнез и физический осмотр подтверждают, что у вас есть BBPV. Ваш лечащий врач также может посоветовать вам обратиться к вестибулярному терапевту для лечения.

Ваш лечащий врач может сначала провести первоначальный маневр Эпли в своем офисе. Он или она может научить вас домашнему маневру Эпли. Возможно, вам придется проделать домашний маневр Эпли, если симптомы не исчезнут после того, как вы покинете офис врача. Также может быть полезно знать, как выполнять этот маневр, если ваш ДППГ возвращается через несколько месяцев или лет.

Каковы риски домашнего маневра Эпли?

Домашний маневр Эпли безопасен. Может быть полезно, чтобы кто-то был с вами дома, пока вы выполняете движения.Это может дать вам душевное спокойствие в случае, если головокружение усиливается в середине лечения.

Люди с заболеваниями, ограничивающими их способность двигаться, могут оказаться не в состоянии безопасно выполнить домашний маневр Эпли. Эти проблемы могут включать заболевания шеи или спины, сосудистые заболевания и отслоение сетчатки. Спросите своего врача, безопасен ли для вас домашний маневр Эпли.

Как мне подготовиться к домашнему маневру Эпли?

Вы можете сделать домашний маневр Эпли на кровати.Вы начинаете с того, что садитесь на кровать. У вас должна быть подушка, чтобы, когда вы будете ложиться, она будет у вас под плечами.

Что происходит во время домашнего маневра Эпли?

Возможно, вам будет полезно сначала посмотреть видео домашнего маневра Эпли. Или прочтите брошюру с картинками.

Ваш лечащий врач сообщит, как часто нужно делать эту процедуру. Он или она может попросить вас делать это 3 раза в день, пока ваши симптомы не исчезнут в течение 24 часов. Ваш лечащий врач также скажет, правое или левое ухо вызывает ваши симптомы.

Если проблема связана с правым ухом, выполните следующие действия:

  • Начните с того, что сядьте на кровать.
  • Поверните голову на 45 градусов вправо.
  • Быстро лягте, повернув голову. Теперь ваши плечи должны быть на подушке, а голова откинута назад. Подождите 30 секунд.
  • Поверните голову на 90 градусов влево, не поднимая ее. Ваша голова теперь будет смотреть под углом 45 градусов влево. Подождите еще 30 секунд.
  • Поверните голову и тело еще на 90 градусов влево, в кровать.Подождите еще 30 секунд.
  • Сядьте на левый бок.

Если проблема связана с левым ухом, выполните следующие действия:

  • Начните с того, что сядьте на кровать.
  • Поверните голову на 45 градусов влево.
  • Быстро лягте, повернув голову. Теперь ваши плечи должны быть на подушке, а голова откинута назад. Подождите 30 секунд.
  • Поверните голову на 90 градусов вправо, не поднимая ее. Ваша голова теперь будет смотреть под углом 45 градусов вправо.Подождите еще 30 секунд.
  • Поверните голову и тело еще на 90 градусов вправо, в кровать. Подождите еще 30 секунд.
  • Сядьте на правый бок.

Что происходит после домашнего маневра Эпли?

Большинство людей говорят, что их симптомы проходят сразу после выполнения маневра. В некоторых случаях процедура может сработать несколько раз. У некоторых людей в течение пары недель могут наблюдаться легкие симптомы. Как только ваши симптомы исчезнут, нет необходимости продолжать маневр.

Ваш лечащий врач может посоветовать избегать определенных поз на некоторое время после того, как ваши симптомы исчезнут. Например, вам может понадобиться спать на 2 подушках, чтобы шея не выпрямлялась.

Если после выполнения домашнего маневра Эпли симптомы не исчезнут, позвоните своему врачу. Возможно, вы делаете маневр неправильно. Или у вас может быть другая проблема, которая вызывает симптомы головокружения. Домашний маневр Эпли работает только для лечения головокружения от ДППГ.Но многие другие состояния могут вызвать головокружение.

Вы сможете быть активными после выполнения домашнего маневра Эпли. Прежде чем делать что-либо опасное, например, управлять автомобилем, убедитесь, что ваше головокружение действительно прошло.

С помощью домашнего маневра Эпли ваше головокружение может исчезнуть на несколько недель или даже лет. Однако ДППГ часто возвращается. Это может произойти, если в ваши полукружные каналы попадет еще один кристалл кальция. Если головокружение возвращается, снова выполните домашний маневр Эпли, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы.Если маневр не работает, позвоните своему врачу.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что было бы, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
    Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
.

Маневр Эпли: лечение головокружения

Маневр Эпли - это упражнение, выполняемое для лечения типа головокружения, называемого доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) вызывается проблемами во внутреннем ухе. Это часто связано со старением, но его также могут вызвать травмы головы.

Маневр Эпли может быть выполнен врачом или дома человеком, страдающим ДППГ, для облегчения симптомов.

Эта статья представляет собой пошаговое руководство по маневру Эпли и исследует, как работает лечение.

Поделиться на PinterestЦелью маневра Эпли является выбивание кристаллов в ухе, которые могут нарушать равновесие.

Маневр Эпли - это серия движений, обычно выполняемых врачом для облегчения симптомов ДППГ. Исследования показали, что это простое, безопасное и эффективное лечение этого состояния как в долгосрочной, так и в краткосрочной перспективе.

Маневр Эпли иногда называют маневром изменения положения частицы или маневром изменения положения канала.

Эти названия используются, потому что маневр включает в себя серию движений, которые помогают перемещать кристаллы в ухе человека, что может вызвать чувство головокружения. Перемещение кристаллов помогает облегчить головокружение и тошноту.

Врач, выполняющий маневр Эпли, вручную переместит человека в ряд положений. Это также может быть сделано дома человеком, испытывающим симптомы ДППГ. Шаги для обеих версий подробно описаны ниже.

Этапы маневра Эпли, выполняемого врачом

Когда врач выполняет маневр Эпли, он выполняет следующие шаги:

  1. Попросите человека сесть прямо на смотровом столе, полностью вытянув ноги. перед ними.
  2. Поверните голову человека под углом 45 градусов в ту сторону, с которой он испытывает сильнейшее головокружение.
  3. Быстро толкните человека назад, так чтобы он лежал так, чтобы его плечи касались стола. Голова человека должна быть обращена в ту сторону, которая больше всего страдает от головокружения, но теперь под углом 30 градусов, так что она слегка приподнята над столом. Врач удерживает человека в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока у него не прекратится головокружение.
  4. Поверните голову человека на 90 градусов в противоположном направлении, остановившись, когда противоположное ухо окажется на 30 градусов от стола.Опять же, врач удерживает человека в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока у него не прекратится головокружение.
  5. Затем они перекатывают человека в том же направлении, в котором смотрят, на бок. Сторона, с которой они испытывают самое сильное головокружение, будет обращена вверх. Врач удерживает человека в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока у него не прекратится головокружение.
  6. Наконец, врач возвращает человека в сидячее положение.
  7. Весь процесс повторяется до трех раз, пока симптомы не исчезнут.

Этапы маневра Эпли, выполняемого дома

Для доктора лучше всего выполнить маневр Эпли, если человек, страдающий ДППГ, не использовал этот метод раньше.

После того, как врач выполнил маневр Эпли, человек может захотеть повторить этот процесс дома, если у него появятся дальнейшие симптомы.

Человек, испытывающий симптомы ДППГ, может выполнить следующие действия, чтобы получить облегчение дома:

  1. Сядьте в постели, вытянув перед собой ноги, и поверните голову на 45 градусов в ту сторону, в которой он испытывает наибольшее головокружение.
  2. Лягте, повернув голову набок и приподняв под углом 30 градусов от кровати. Они должны оставаться в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока их головокружение не прекратится.
  3. Затем они должны повернуть голову на 90 градусов в другую сторону и остановиться, когда она будет на 30 градусов от кровати с другой стороны. Опять же, человек должен оставаться в этом положении от 30 секунд до 2 минут, пока не прекратится головокружение.
  4. Теперь они должны перекатиться на бок в направлении головы, удерживая это положение, пока головокружение не прекратится.

Врач будет использовать маневр Эпли, чтобы облегчить головокружение и тошноту у человека, когда он решит, что причиной является ДППГ.

Маневр Эпли не подходит для лечения головокружения, вызванного чем-либо, кроме ДППГ. Если человек не уверен, что вызывает головокружение, ему следует поговорить с врачом и попросить его обследоваться.

Другие причины головокружения включают:

После того, как врач продемонстрировал маневр Эпли, больной ДППГ может повторить его дома, когда ему потребуется облегчить симптомы.

Люди часто считают полезным проделать маневр Эпли перед сном, так как ворочание может вызвать симптомы.

Поделиться на Pinterest Головокружение, тошнота и проблемы со зрением - все это потенциальные симптомы ДППГ.

ДППГ - это распространенный тип головокружения, на который приходится до 17 процентов случаев головокружения.

Это вызвано проблемами во внутреннем ухе. Маленькие кристаллы, называемые каналитами, расслаиваются во внутреннем ухе. Они могут попасть в полукружные каналы уха.

Когда эти кристаллы перемещаются, они вызывают перемещение жидкости в ухе. Это приводит к ощущению вращения, когда человек перемещает голову в другое положение. Это ощущение вращения обычно называют головокружением.

Симптомы ДППГ быстро проявляются, когда человек с этим заболеванием двигает головой. Например, симптомы могут появиться при переворачивании в ночное время.

Симптомы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и включают в себя:

  • головокружение
  • тошноту
  • нарушения зрения

Маневр Эпли предназначен для того, чтобы наклонить голову под таким углом, где сила тяжести может облегчить симптомы .

Наклоняя голову, можно вывести кристаллы из полукружных каналов уха. Это означает, что они перестают вытеснять жидкость, уменьшая вызываемые ею головокружение и тошноту.

Таким образом, маневр Эпли облегчает симптомы ДППГ. Однако может потребоваться повторить операцию более одного раза, поскольку иногда движения могут сместить кристаллы после первоначальной обработки.

После выполнения маневра Эпли врач посоветует человеку с ДППГ избегать движений, которые могут сместить кристаллы.Эти движения включают в себя:

  • быстро наклоняться
  • быстро ложиться
  • наклонять голову
  • перемещать голову вперед и назад

Врач может порекомендовать человеку носить мягкий воротник, чтобы избежать этих движений. Им также могут посоветовать спать на двух или трех подушках, чтобы их голова была поднята под углом 45 градусов.

Хотя может потребоваться повторение более одного раза, маневр Эпли эффективен при лечении более 90 процентов людей.Исследования показали, что это лечение не вызывает побочных эффектов.

В тех редких случаях, когда это лечение не облегчает симптомы ДППГ, операция на слуховом проходе может быть безопасным и эффективным вариантом.

.

Маневр Эпли: шаги, советы и перспективы

Что такое маневр Эпли?

Маневр Эпли - это упражнение, которое вы можете выполнять дома для снятия головокружения, вызванного доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ).

ДППГ возникает из-за проблем с внутренним ухом. Кристаллы кальция, называемые каналитами, могут попадать в полукружные каналы. Если эти кристаллы смещаются и перемещаются, они могут вызвать ощущение, что мир вращается или движется, также известное как головокружение.Однако маневр Эпли может сместить эти кристаллы и удалить их из полукружных каналов.

Маневр Эпли часто эффективен для многих пациентов с ДППГ, особенно в тех случаях, когда определенные движения головы вызывают головокружение. Многие люди говорят, что их симптомы облегчаются сразу после маневра, хотя у некоторых могут быть легкие симптомы в течение нескольких недель. Этот маневр обычно безопасен для большинства людей.

Чтобы выполнить маневр Эпли на себе, выполните следующие действия.Эти указания написаны для задачи на левой стороне. Если у вас проблема с правой стороной, выполните те же действия, но поверните голову в противоположном направлении.

Шаг 1: Начните сесть на кровати, положив ноги на кровать перед собой. Поверните голову на 45 градусов влево.

Шаг 2: Лягте, повернув голову влево. Подождите 30 секунд.

Шаг 3: Поверните голову вправо на 90 градусов, пока она не окажется на 45 градусов вправо.Подождите 30 секунд.

Шаг 4: Перевернитесь на правый бок, прежде чем сесть.

Обычно рекомендуется, чтобы ваш врач показал вам, как выполнять маневр Эпли в первый раз. Они могут убедиться, что вы делаете это правильно.

У многих людей симптомы исчезнут почти сразу, но некоторым нужно будет повторить маневр. Некоторые люди используют маневр трижды перед сном. Таким образом, если вы почувствуете головокружение или головокружение после упражнения, вы сможете спать и отдыхать, пока оно остается.

Доказана эффективность маневра Эпли только для людей с ДППГ. Он не будет эффективен при других формах головокружения.

Хотя маневр Эпли безопасен для большинства людей, проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

  • Болезнь или травмы шеи или спины
  • сосудистые заболевания
  • отслоение сетчатки

Если у вас все еще кружится голова после домашнего Эпли маневр, назначьте встречу с вашим врачом. Они могут убедиться, что вы делаете маневр правильно, или обсудить другие способы лечения.

Они могут включать маневры изменения положения канала, которые представляют собой серию определенных движений головы и тела. Эти движения предназначены для удаления кристаллов кальция из полукружного канала в другую часть внутреннего уха. Там тело может их поглотить.

Ваш врач может также порекомендовать лекарства от тошноты или укачивания.

Поскольку маневр Эпли лечит только головокружение от ДППГ, ваш врач может также проверить, не вызывает ли у вас головокружение ничто иное, как анемия, мигрень или ушные инфекции.

.

Лечение и маневр Эпли

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Головокружение, или ощущение вращения и головокружения, может ограничивать активность человека и вызывать тошноту. Хотя для лечения головокружения доступны лекарства, они не всегда необходимы, особенно когда естественные методы лечения могут работать также без побочных эффектов.

Головокружение - это чувство головокружения и вращения, возникающее при движении или без него.Это происходит, когда мозг чувствует, что тело выходит из равновесия, хотя это не так.

При головокружении человек должен немедленно сесть, чтобы уменьшить шансы получить травму при падении.

Обычно головокружение является симптомом основного заболевания или нескольких различных состояний. Иногда головокружение возникает только один раз, но у других людей оно будет повторяться до тех пор, пока не будет определена основная причина.

Краткие сведения о головокружении:

  • Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов и могут появляться и исчезать.
  • Лечение головокружения зависит от причины.
  • Лекарство может облегчить симптомы головокружения, тошноты и укачивания.

Головокружение можно контролировать естественным путем с помощью различных домашних средств.

Маневр Эпли


Маневр Эпли часто рекомендуется мануальными терапевтами или физиотерапевтами как способ лечения головокружения в домашних условиях.

Одним из наиболее распространенных способов управления головокружением является методика, называемая маневром Эпли.Это включает в себя набор шагов, выполняемых перед сном каждую ночь, пока симптомы головокружения не исчезнут в течение как минимум 24 часов.

В отчете Института качества и эффективности здравоохранения говорится, что 52 из 100 человек, использующих маневр Эпли, избавляются от симптомов головокружения.

Если симптомы головокружения возникают с левой стороны и левого уха, маневр Эпли может быть выполнен:

  • сидя на краю кровати и повернув голову на 45 градусов влево
  • быстро лежа лицом к голове вверх на кровати под углом 45 градусов
  • удерживая положение в течение 30 секунд
  • повернуть голову наполовину - 90 градусов - вправо, не поднимая ее в течение 30 секунд
  • повернуть голову и все тело вправо, смотреть вниз в течение 30 секунд
  • медленно сидеть, но оставаться в сидячем положении не менее нескольких минут

Если головокружение начинается с правой стороны правого уха, эти указания следует выполнять в обратном порядке.

Ginkgo biloba

Ginkgo biloba - это китайское растение, известное своей способностью устранять симптомы головокружения. Он работает, управляя притоком крови к мозгу, чтобы уменьшить головокружение и проблемы с балансом.

Исследование, опубликованное в Международном журнале отоларингологии , показало, что препарат Ginkgo biloba столь же эффективен, как и лекарство бетагистин при головокружении.

Имбирный чай

Исследования, опубликованные в журнале Journal of Acupuncture и Tuina Science , показывают, что корень имбиря может уменьшить последствия головокружения лучше, чем изменение положения вручную, такое как маневр Эпли, само по себе.

Корень имбиря можно настаивать в стакане кипятка на 5 минут. Мед может помочь с горьким вкусом. Употребление имбирного чая два раза в день может помочь при головокружении, тошноте и других симптомах головокружения.

Миндаль

Миндаль - богатый источник витаминов A, B и E. Ежедневное употребление горсти миндаля может помочь при симптомах головокружения.

Неизвестно, как помогает миндаль, но возможно, что содержание витаминов поможет бороться с причинами головокружения.

Сохранение водного баланса

Обезвоживание может вызвать симптомы головокружения.Даже легкое обезвоживание может вызвать это состояние.

Сохранение водного баланса помогает уменьшить головокружение и проблемы с балансом.

Организму требуется от 8 до 12 стаканов жидкости в день. Хотя сюда входят все жидкости, вода - лучший вариант, потому что она не содержит калорий и кофеина и не является мочегонным средством. Диуретики увеличивают количество воды и соли, выделяемой организмом в виде мочи.

Эфирные масла


Различные эфирные масла при местном или ингаляционном применении могут помочь облегчить симптомы головокружения.

Эфирные масла - это натуральные и доступные по цене средства для лечения симптомов головокружения, включая тошноту, головные боли и головокружение.

Некоторые из доступных средств для лечения головокружения включают эфирные масла перечной мяты, имбиря, лаванды и лимона.

Эфирные масла вдыхают через инфузор или разводят в масле-носителе перед местным применением. Человеку, возможно, придется поэкспериментировать с различными маслами, чтобы найти лучшее для лечения симптомов головокружения.

Яблочный уксус и мед

Считается, что и яблочный уксус, и мед обладают лечебными свойствами, уменьшая приток крови к мозгу. Две части меда и одна часть яблочного уксуса могут предотвратить и лечить симптомы головокружения.

Акупрессура

В акупрессуре применяются те же концепции, что и в акупунктуре, но без игл. Целью точечного массажа является оздоровление и расслабление. Это может помочь справиться с головокружением, стимулируя точки давления по всему телу.

Один из распространенных методов, называемый методом акупрессуры P6, заключается в использовании точки эффективного давления, расположенной в двух сухожилиях между внутренней частью предплечья и запястьем.


Головокружение может вызывать головные боли, тошноту, двоение в глазах или нарушение слуха.

Помимо того, что у человека возникает чувство неуравновешенности или вращения, головокружение может вызывать следующие симптомы:

  • тошнота или рвота
  • аномальные движения глаз
  • головные боли
  • потливость
  • звон в ушах
  • потеря слуха
  • двоение в глазах
  • нарушение координации
  • слабость в руке или ноге

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение или ДППГ является наиболее распространенным типом головокружения.Накопление отложений во внутреннем ухе вызывает ДППГ.

Внутреннее ухо отвечает за чувство равновесия тела. При ДППГ определенные движения могут на короткое время вызвать головокружение и ощущение вращения.

ДППГ - обычное заболевание. По данным исследователей из Университета Британской Колумбии, у большинства людей показатель распространенности в течение жизни составляет 2,4 процента. Кроме того, ДППГ повторяется в 50% случаев, согласно отчету 2014 года, опубликованному в журнале Advances in Otolaryngology .

Другие состояния, которые могут вызвать головокружение, включают:

  • Вирусы простуды : Простуда может вызвать воспаление уха. Этот тип головокружения обычно проходит в течение нескольких дней, но может повториться.
  • Травма головы или шеи : Головокружение - распространенный симптом, который может следовать за травмой головы или шеи. Головокружение, связанное с травмой шеи или головы, обычно проходит, но может быть изнурительным и продолжаться.
  • Инсульт : По данным Американской ассоциации по инсульту, у человека, перенесшего инсульт, может быть головокружение, включая симптомы головокружения и серьезного дисбаланса.Инсульт вызовет головокружение и нарушение равновесия, а не только одно.
  • Вестибулярный неврит или VN : VN - это состояние, поражающее вестибулокохлеарный нерв во внутреннем ухе. Этот нерв отвечает за сигналы равновесия и положения головы, полученные в головном мозге. Когда нерв воспаляется, мозг неверно интерпретирует баланс и положение головы.
  • Болезнь Меньера : Болезнь Меньера - это заболевание, при котором нарушается слух на одно ухо. Это вызывает симптомы головокружения, шума в ушах или звона в ушах, потери слуха и ощущения «заложенности» в ухе.У некоторых людей с болезнью Меньера наблюдается сильное головокружение, вызывающее потерю равновесия и падения.

В большинстве случаев головокружение проходит без лечения, поскольку мозг может компенсировать изменения внутреннего уха, чтобы восстановить равновесие.

Лекарства, такие как стероиды, могут уменьшить воспаление внутреннего уха, а таблетки с водой могут уменьшить скопление жидкости.

Людям, у которых периодически возникают приступы головокружения, может помочь физиотерапия, называемая вестибулярной реабилитацией. Вестибулярная реабилитация побуждает центральную нервную систему компенсировать проблемы внутреннего уха.

Любой, у кого есть рецидивы головокружения, должен обратиться к врачу. Для большинства людей головокружение обычно не причиняет вреда, но необходимо определить первопричину. Врач также может назначить лекарства и другие методы лечения, чтобы уменьшить симптомы, особенно если домашние средства не помогают.

Прочтите статью на испанском языке.

Домашние средства, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.

.

Смотрите также

Онлайн консультации

Психолог Лилия Волженина проводит тренинги и консультации в Новосибирске, а также онлайн консультации по SKYPE

Голосование

Что в своей жизни вы хотели бы улучшить?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...