Ортостатическое головокружение причины


Головокружение – причины и лечение. Почему кружится голова и как избавиться – статьи о здоровье

Оглавление

Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.

Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет».

Описание

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Симптомы

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Для системного головокружения (вертиго) характерны:

  • Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
  • Похолодание конечностей
  • Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
  • Чувство страха, нехватки воздуха
  • Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
  • Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
  • Тошноту и рвоту
  • Ускорение пульса, повышение артериального давления
  • Шум в ушах, потерю слуха
  • Мерцание «мушек», потемнение в глазах
  • Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)

Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.

Причины головокружения

Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).

Физиологические причины головокружения.

Физиологические причины головокружения:

  • Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
  • Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
  • Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
  • Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
  • Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
  • Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности

Патологические головокружения возникают при:

  • Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
  • Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
  • Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
  • Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
  • Панические атаки
  • Климактерический синдром
  • Опухоли головного мозга
  • Прием некоторых лекарств

Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.

Головокружение. Диагностика и лечение

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины

Лекарственная терапия:

  • При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
  • Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
  • Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
  • У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме

Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.

Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).

Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.

Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.

Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:

  • Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
  • Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
  • Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
  • Вращение глазами в разные стороны
  • Плаванье

Когда немедленно стоит обратиться к доктору?

  • Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
  • Привело к потере сознания
  • Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
  • Длится более часа
  • Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности

Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно

Лечение головокружения в домашних условиях

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:

  • Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
  • В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
  • Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
  • Плеснуть в лицо холодной водой
  • Вдохнуть пары нашатырного спирта
  • Выпить немного горячего сладкого чая
  • В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
  • Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
  • Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
  • Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
  • Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг

Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 023-60-84


Наши врачи

Огибалова Татьяна Юрьевна

руководитель отделения неврологии психотерапии, врач-психиатр, психотерапевт.

Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Детская клиника МЕДСИ на Советской
  • Диагностика и лечение бессонницы
  • Диагностика и лечение остановки дыхания во сне
  • Лечение тревожных расстройств

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Головокружение – это не болезнь. Напротив, это симптом других заболеваний. Выяснение того, что вызывает симптомы у пациента, – одна из первых мер, которые врач сделает при оценке того, как вылечить головокружение. Человеку нужно знать, что вызывает головокружение, прежде чем он сможет его лечить. Может оказаться полезным выявление конкретных факторов риска и заболеваний.

Головокружение может быть вызвано множеством проблем. Некоторые из наиболее распространенных состояний известны как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера и лабиринтит. Менее распространенные причины могут включать мигрень, прием лекарств, травмы головы, инсульт и другие.

Женщины с наличием головокружения у члена семьи, старше 50 лет и испытывающие высокий уровень стресса, могут увеличить риск приступа головокружения. Другие факторы также могут увеличить шансы на развитие симптомов. Знание определенных факторов риска и их устранение может помочь предотвратить головокружение.

Симптомы головокружения часто являются результатом проблем с внутренним ухом (вестибулярной системой). Внутреннее ухо играет большую роль в достижении баланса. Внутри него находится крошечный орган, называемый вестибулярным лабиринтом, который включает полукружные каналы, содержащие жидкости и похожие на волосы сенсоры. Другие структуры в ухе, называемые отолитовыми органами, помогают следить за движением и положением головы по отношению к силе тяжести. Они содержат маленькие кристаллы, которые заставляют тело реагировать на гравитацию.

Головокружение при вставании: причины и способы решения

Если чувство головокружения после того, как вы встали, не утихает, а усиливается – необходимо поговорить с врачом.

Головокружение, звездочки в глазах, потеря равновесия – почему возникает один или несколько из этих симптомов при подъеме со своего места или вставании с постели? Зачастую, если оно прекращается в течение нескольких секунд, беспокоиться не стоит.

«Сердце – это насос, и когда вы внезапно встаете, количество крови, поступающей в сердце, уменьшается, – объяснил доктор Филипп Лоу (Phillip Low), профессор неврологии в клинике Мэйо (Mayo Clinic) в Миннесоте. – Это может привести к временному снижению артериального давления, и для корректирующих механизмов требуется короткий промежуток времени, чтобы исправить это».

В медицине такое состояние называется ортостатической гипотензией – снижение артериального давления до момента его нормализации. Если вы испытываете подобное изредка, виной может быть определенная, легко исправимая причина.

Например, вы недостаточно поели или выпили воды. Пропуск времени приема пищи приводит к падению уровня сахара в крови, из-за чего, в свою очередь, происходит обезвоживание и замедляется кровообращение. К другим причинам такого рода относятся тренировки, тепловой удар, беременность, потребление алкоголя и недостаток сна.

В том случае, если приступы головокружения происходят часто и не утихают, т.е. если головокружение действительно усиливается, чем дольше вы стоите, следует обратиться к врачу.

«Это означает, что артериальное давление снизилось и не восстанавливается», – сказал доктор Кристофер Гиббонс (Christopher Gibbons), адъюнкт-профессор неврологии Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School).

Ортостатическая гипотензия становится более распространенной с возрастом – к 60-ти годам она развивается у 5-10% людей. Согласно исследованиям, в таком состоянии повышается риск падений и переломов костей среди людей среднего возраста.

Если вам кажется, что комната кружится или вращается, причиной может быть проблема во внутреннем ухе, известная как вертиго (вестибулярное головокружение). Она может быть вызвана ушными инфекциями или травмами головы и требует медицинской помощи.

И еще одним признаком серьезности ситуации является потеря сознания, даже на несколько секунд, после того, как вы встали. Здесь необходимо медицинское обследование для выявления потенциального расстройства, связанного с сердцем, нервной или эндокринной системой.

Кроме того, многие пациенты принимают лекарства, непосредственно снижающие кровяное давление либо сами по себе, либо в качестве побочного эффекта. В таких случаях необходимо проконсультироваться с врачом, который изменить дозировку или предложит альтернативу. Никогда не прекращайте прием лекарств без ведома вашего лечащего врача, поскольку это чревато серьезными осложнениями.

Основные причины головокружения при нормальном давлении

Жалобы на головокружение присутствуют у многих людей. Обычно причиной недуга становятся проблемы с артериальным давлением. Почему же кружится голова при нормальном давлении? Такое состояние может появляться у человека, который имеет определённые проблемы с вестибулярным аппаратом. Кроме этого, часто возникающие головокружения могут свидетельствовать о развитии опасного заболевания.

Представляют ли головокружения опасность?

Без полного медицинского обследования и консультации опытного специалиста говорить об опасности данного явления очень сложно. Жалобы на то, что кружится голова, могут присутствовать у человека по ряду причин, в том числе и при наличии серьёзной патологии. Но прежде, чем впадать в панику, стоит попытаться выяснить, почему так происходит.

Непродолжительные головокружения бывают и у вполне здорового человека. Например, после длительного кружения, катания на аттракционах, нахождении на высоте, при поездке в транспорте и прочее. Эти ощущения являются нормой, проходят они достаточно быстро.

Возникновение тошноты, рвоты, головных болей может сигнализировать об определённых сбоях в работе нервной системы или вестибулярного аппарата. Если голова кружится у человека постоянно, а видимых причин на это нет, то следует срочно обратиться в клинику.

Причины головокружения

Если кружится голова при нормальном давлении, то причины называют следующие:

  • Остеохондроз или сколиоз (искривление) позвоночника.
  • Ушные воспалительные процессы или нарушение целостности барабанной перепонки.
  • Рак головного мозга.
  • Заболевания ЦНС (центральной нервной системы).
  • Приём некоторых медикаментов.
  • Длительное голодание или соблюдение диеты.
  • Железодефицитная анемия.
  • Последствие травмирования головного мозга (сотрясение).
  • Последствие стресса, длительного психического или физического напряжения.
  • Отравление токсическими веществами, алкоголем.
  • У женщин кружится голова во время менструации.

Существует достаточно много причин того, почему кружится голова при нормальном давлении. Самостоятельной постановкой диагноза заниматься не следует. Для этого нужно пройти необходимое обследование под руководством опытного специалиста.

Когда головокружение не является патологией

Иногда человек чувствует головокружение во время путешествия на каком-либо транспорте, катании на каруселях, при резкой смене положения тела. Зависит это от особенностей организма и чувствительности вестибулярного аппарата.

Состояние, кода кружится голова, не считается патологией в следующих случаях:

  • Поездка на транспорте, катание на аттракционах. Бывает так, что у человека вестибулярный аппарат развит слабо, поэтому в автомобиле, автобусе, самолёте и других видах транспорта он периодически чувствует, как начинает кружиться голова. Часто катание на каруселях вызывает страх или волнение. Это также может послужить причиной головокружения.
  • Состояние стресса или потрясение. Стресс способствует выбросу в кровь адреналина. Он становится основной причиной состояния, когда давление нормальное, но кружится голова.
  • Подъём на высоту.
  • Приём лекарственных препаратов. После приёма некоторые оральных контрацептивов, антибиотиков, снотворных таблеток можно почувствовать, как кружится голова.
  • При беременности. Головокружения могут периодически возникать у женщин на протяжении всей беременности.

Во всех вышеперечисленных случаях пациенту необходимо успокоиться, присесть, глубоко дышать и постараться смотреть в одну точку. В случае, когда у человека начинают появляться и другие симптомы (онемение конечностей, нарушается речь и прочее), следует немедленно вызвать скорую помощь, так как это часто является симптомами начинающегося инсульта.

Сильное головокружение

Само по себе головокружение не несёт явной угрозы человеческой жизни. Оно просто указывает на существование некоторых проблем или заболеваний. Сильным считается головокружение, если при нём появляется слабость, темнеет в глазах или звенит в ушах, пациент падает, теряет координацию движений. Может возникать в следующих случаях:

  • Строгая диета. Женщины, придерживающиеся какой-либо диеты, часто исключают из рациона мясо и продукты, содержащие железо. Они могут жаловаться на то, что давление в норме, но кружится голова. Это горит о том, что причиной такого состояния стала железодефицитная анемия.
  • Воспалительные заболевания внутреннего уха (отит, лабиринтит) тоже могут стать причиной сильного головокружения. Длительные ушные воспаления сопровождаются повышенной температурой и простреливающими болями в ухе. Человек чувствует, что у него кружится голова, и при разрыве барабанной перепонки. Особенно сильно приступы проявляются при чихании и кашле.
  • Рак мозга. Иногда головокружения распространяются лишь на одну часть головы. Это тревожный знак, так как такой симптом может свидетельствовать о наличии опухоли мозга. В данном случае понадобится полное его обследование.
  • Заболевание ЦНС Вегето-сосудистая дистония способствует нарушению кровотока, что отрицательно сказывается на работе всего организма. Данное заболевание требует устранения первопричины его появления и постоянных мер профилактики. Нарушенное кровообращение часто приводит не только к головокружению, но и вызывает более серьёзные осложнения.

Головокружение и остеохондроз

Причины ощущения кружения головы можно искать в заболеваниях позвоночника. При деформации позвонков или искривлении позвоночника происходит ущемление позвоночной или сонной артерий. В результате нарушенной циркуляции крови в мозг перестают поступать кислород и питательные вещества. Следствием является то, что кружится голова.

Шейный остеохондроз обычно становится причиной длительного головокружения, при этом человек часто теряет координацию движений, чувствует слабость, или у него появляется ощущение раздвоения предметов. Иногда даже можно временно потерять слух или зрение.

Лечение при остеохондрозе

Когда остеохондроз стал причиной того, что кружится голова, давление в норме, следует пройти курс определённой комплексной терапии. Она предполагает использование следующих методов лечения:

  • Приём пациентом противовоспалительных препаратов.
  • Физиотерапия.
  • Массаж (только по назначению врача).
  • Лечебная гимнастика.
  • Диета.

Также доктор может прописать лекарства, которые помогут устранить некоторые неприятные симптомы. Если больной хочет полностью излечиться от остеохондроза, ему понадобится комплексная длительная терапия.

Головокружение при вставании

Голова часто кружится после резкой смены положения тела. Когда такое явление происходит часто и сопровождается сопутствующими симптомами (тошнота, рвота и прочее), следует принимать срочные меры. Данное состояние является тревожным сигналом начинающегося ортостатического коллапса. В дальнейшем он может вызывать не только головокружение, но и слабость при нормальном давлении, особенно когда человеку приходится долгое время проводить на ногах.

При резком подъёме с лежачего или сидячего положения кислород не успевает поступить в мозг, что приводит к головокружению. При дальнейшем длительном стоянии на ногах и движении, можно упасть в обморок. Данное заболевание получило название вертиго. Причинами его появления могут быть:

  • Воспалительные процессы в ухе.
  • Сбой в работе ЦНС в результате травмы.
  • Перенесённый инсульт.
  • Неправильная работа вестибулярного аппарата.
  • Малоподвижный образ жизни.

Необходимо больше находиться в движении, делать специальную гимнастику для правильного функционирования вестибулярного аппарата. Не нужно забывать, что головокружение, появляющееся во время смены положения тела, может являться сопутствующим симптомом серьёзного заболевания.

Головкружение и тошнота

Проблемы с вестибулярным аппаратом при головокружении мешают человеку контролировать движения своего тела. Они вызывают ощущение, что предметы «плывут». Поэтому и возникает тошнота, кружится голова, давление нормальное, но присутствуют позывы к рвоте.

Во время стресса, в случае морской болезни, резкой смены положения тела также возможно появление тошноты. После травмы головы или перенесённого инсульта тошнота является постоянным симптомом при головокружении. Данная проблема требует обязательного обращения к врачу, потому как даже несерьёзное заболевание приводит иногда к серьёзным последствиям.

Головокружение и головная боль

Болевые ощущения могут концентрироваться только в области затылка. Это является признаком мигрени, инфекционного заболевания или гайморита. Вторичные боли в голове могут говорить о гипертонии, болезни уха, шеи или об образовании мозговой гематомы.

Боли в голове характерны и при похмельном синдроме, когда у человека возникает ощущение, что давит в голове и кружится. Такие боли, как и боль при кашле, не требуют лечения. Головная боль может появиться и в результате перенапряжения, стресса, а также как следствие неправильного положения тела при сидении.

Сильная боль может побеспокоить при гипертонии. Такая боль появляется в основном наутро, она носит пульсирующий характер и локализуется в затылке. Помимо головокружения может появиться чувство заложенности, шума в ушах.

Как установить диагноз?

Постановкой диагноза при частых головокружениях должен заниматься врач. Главное, не затягивать с визитом в поликлинику. Ввиду того, что данный недуг может говорить о ряде заболеваний, то обследование потребуется комплексное. Обычно оно включает:

  • УЗИ области шеи и головы.
  • Биохимические анализы.
  • Рентген.
  • Томографию.
  • Исследование при помощи изотопов.

Своевременная диагностика помогает вовремя распознать, от чего кружится голова при нормальном давлении. На основе результатов обследования врач рекомендует необходимую терапию.

Быстрые способы борьбы с головокружением

Когда головокружение происходит дома, то необходимо лечь на диван или кровать. С них нужно убрать подушки, так как поверхность должна быть ровной. Это обеспечит организму нормальный кровоток. Одновременно с этим необходимо обеспечить поступление свежего воздуха, для этого нужно открыть окно. На лоб можно приложить что-то холодное.

Также следует измерить давление и температуру тела. Если человек чувствует слабость и головокружение на улице, следует сразу искать точку опоры. Нужно присесть, успокоиться, глубоко вдохнуть и не делать никаких резких движений. При головокружении, сопровождаемом рвотой и тошнотой, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Лечение головокружения, когда давление в норме

Только врач должен определить курс необходимого лечения. Иногда оно и не требуется, человеку достаточно только изменить образ и ритм жизни: высыпаться, правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций.

По результатам обследования специалист может назначить приём лекарственных препаратов. Обычно список лекарств достаточно большой, так как лечение проводится комплексное. Эффективность некоторых препаратов повышается благодаря совместному их употреблению. Но определить курс терапии должен только врач. Самолечение здесь недопустимо!

Когда кружится голова у маленького ребёнка, то ему назначают лёгкие лекарственные средства, способствующие созреванию вегетативной нервной системы. По рекомендации врача можно выполнять специальные лечебные упражнения, которые помогают укрепить вестибулярный аппарат.

Если головокружение появилось по причине повышения или понижения артериального давления, специалист сможет определить, при каком давлении кружится голова и назначит адекватную терапию.

Народные средства при головокружении

При нормальном давлении можно применять следующие домашние методы для борьбы с недугом:

  • Отвар на основе берёзовых почек, травы бессмертника, зверобоя и ромашки. Ингредиенты необходимо перемешать в равных пропорциях, залить кипятком и настоять в течение суток. Принимать такое средство нужно с добавлением мёда (не меньше одной недели).
  • Действенным способом может быть вдыхание паров яблочного уксуса, доведённого до кипения.
  • При внезапной головной боли сопровождающей головокружение помогает поочерёдный массаж верхней части головы и нижней челюсти.
  • В качестве успокаивающего средства можно на ночь принимать чаи с мятой, мелиссой или липой.
  • Во время небольшого головокружения можно подышать над камфорой в течение четырёх минут.
  • Приём сиропа из одуванчиков поможет надолго забыть о головокружениях, шуме в ушах. Для его приготовления понадобится три килограмма цветов (собирают весной). Затем в стеклянную банку выкладывают слоями одуванчики и сахарный песок. Через некоторое время цветы дадут сироп, который и следует принимать по одной ложке, разбавленной в 50 мл воды.

Главное, что должен обязательно запомнить пациент, которого беспокоят головокружения – это обязательное обращение в клинику. Здесь опытные специалисты смогут определить, почему начинает кружиться голова, давление в норме, что может быть этому причиной. Своевременное лечение поможет избежать возможных серьёзных осложнений.

Видео

Головокружение

Головокружение — одна из наиболее частых жалоб больных во врачебной практике, она отражает искаженное восприятие больным положения своего тела в пространстве и ощущение мнимого движения собственного тела или окружающей обстановки. Спектр заболеваний, вызывающих головокружение, весьма широк и включает как неврологические, так и соматические болезни. Многие из них доброкачественны и не несут угрозы для жизни (например, периферические вестибулопатии или вегетативные пароксизмы), другие (например, нарушения сердечного ритма иди инсульт) представляют собой неотложные состояния.

Этиология и патогенез.

Головокружением больные называют самые разные ощущения. Поэтому прежде всего следует попросить больного более подробно описать их, чтобы отнести головокружение к одному из 4 основных его вариантов:

  1. Вестибулярное головокружение, связанное с поражением или физиологической стимуляцией периферических или центральных вестибулярных структур (внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер в стволе мозга или их связей), обычно характеризуется ощущением вращения, часто в определенную сторону (вправо или влево), либо ощущением смещения вперед или назад (линейное головокружение). Вестибулярное головокружение часто сопровождается нарушением равновесия и ходьбы (вестибулярной атаксией) с тенденцией к падению в определенную сторону, тошнотой, рвотой, нистагмом.
  2. Головокружение при предобморочном состоянии, связанном с ортостатической гипотензией, нарушением сердечного ритма или гипогликемическим состоянием, проявляется ощущением дурноты, тяжести или «тумана» в голове.
  3. Больные часто называют головокружением чувство неустойчивости, возникающее при нарушении ходьбы различного генеза (см. Атаксия).
  4. Психогенное (психофизиологическое) головокружение развивается у больных неврозами и психопатией. Иногда оно появляется приступообразно в сопровождении чувства тревоги или страха, часто на фоне гипервентиляционного синдрома (см. Вегетативные кризы). В других случаях оно возникает в определенной ситуации (например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте, переходе через мост, в пустой комнате или на концерте) и является признаком фобического невроза. Психогенное головокружение обычно не имеет вращательного характера, связано с ощущением неустойчивости и нередко усиливается при ходьбе. Характерно отсутствие нистагма даже в момент сильного головокружения.
Клиника и диагностика.

Собирая анамнез, следует узнать, не было ли у больного аналогичных эпизодов в прошлом. Вновь возникшее острое вестибулярное головокружение всегда должно настораживать в отношении ишемического или геморрагического инсульта. Быстро развившееся головокружение, связанное с предобморочным состоянием, может указывать на заболевание сердечнососудистой системы, в том числе на инфаркт миокарда. Более постепенное развитие головокружения свидетельствует в пользу лекарственной интоксикации, инфекции или опухоли головного мозга, демиелинизирующего заболевания (рассеянного склероза). Рецидивирующие острые эпизоды головокружения часто связаны с болезнью Меньера или доброкачественным позиционным головокружением.Важно оценить сопутствующие симптомы. Появление у больного с головокружением оглушения свидетельствует в пользу ишемического или геморрагического поражения ствола мозга или мозжечка и часто предвещает развитие комы и вклинения. Но нередко угнетение сознания бывает также связано с интоксикацией, в том числе лекарственной, гипогликемией и другими метаболическими расстройствами. Часто на природу головокружения указывают провоцирующие факторы. Головокружение, возникающее при вставании, указывает на ортостатическую гипотензию; головокружение, усиливающееся при повороте головы, признак вестибулопатии. В пользу инсульта свидетельствуют двоение в глазах, дизартрия, атаксия, парез мимической мускулатуры, отклонение языка. Шум в ушах и снижение слуха указывают на поражение внутреннего уха. Важно осмотреть наружный слуховой проход с целью выявления герметических высыпаний: головокружение может быть первым проявлением синдрома Рамсе-Ханта (герметического поражения коленчатого узла). Нужно узнать, не начал ли больной недавно принимать новые препараты. Ятрогенное головокружение обычно не имеет вращательного характера и может быть вызвано антиэпилептическими средствами, антидепрессантами, гипотензивными препаратами (особенно эналаприлом), противоязвенными средствами (ранитидином или циметидином), антибиотиками (стрептомицином, аминогликозидами), аспирином и салицилатами, нестероидными противовоспалительными средствами (индометацином, напроксеном), нейролептиками, транквилизаторами, дигоксином. Если головокружение имеет вестибулярный характер, следует попытаться отнести его к центральному или периферическому. Признаками центрального головокружения служат: 1) сопутствующие стволовые симптомы (двоение, дизартрия, атаксия и т.д.), 2) вертикальный или чисто горизонтальный нистагм, направленный в обе стороны, 3) отсутствие выраженной тошноты или рвоты, 4) постоянный характер головокружения. Его основные причины: вертебробазилярная недостаточность, инсульт ствола или мозжечка, рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки, базилярная мигрень. Хотя периферическое головокружение нередко выглядит более тяжелым, чем центральное, оно гораздо менее опасно. В пользу периферической вестибулопатии свидетельствуют: 1) интенсивное вращательное головокружение, которое проходит в покое, но усиливается при малейшем движении головой; 2) горизонтально-ротаторный нистагм, выявляемый при взгляде в сторону от пораженного лабиринта; 3) многократная рвота; 4) шум в ухе и снижение слуха; 5) уменьшение нистагма и головокружения при фиксации взора. Основные причины периферического головокружения: доброкачественное позиционное головокружение, вестибулярный неврит, болезнь Меньера, черепно-мозговая травма.

Доброкачественное позиционное головокружение возникает в любом возрасте, но чаще после 60 лет. Иногда ему предшествуют черепно-мозговая травма, отит, ишемия в вертебробазилярном бассейне, но в половине случаев причину выяснить не удается. Клиническая картина весьма характерна — кратковременные приступы головокружения, повторяющиеся всякий раз, когда больной меняет положение тела (встает с постели или ложится в нее, поворачивается с боку на бок, наклоняет или запрокидывает голову, вытягивают шею). Заболевание связывают с формированием в заднем полукружном канале отолитов (каналолитиаз). Смещаясь под действием силы тяжести, отолиты раздражают вестибулярные рецепторы купола полукружного канала и вызывают пароксизм головокружения. При наличии дополнительных неврологических симптомов необходимо исключить другие причины позиционного головокружения, в том числе опухоли задней черепной ямки, стволовой инсульт. Разработана специальная методика, позволяющая с помощью движений головы удалить отолит из заднего полукружного канала, сместив его в нечувствительную зону (преддверие внутреннего уха). Лекарственная терапия обычно малоэффективна. Причиной позиционного головокружения может быть и алкоголь, изменяющий плотность эндолимфы. Вестибулярный неврит (острая периферическая вестибулопатия) — одна из самых частых причин головокружения, связанного с поражением периферического вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва. Заболевание возможно в любом возрасте. В некоторых случаях за несколько недель до начала заболевания отмечается инфекция верхних дыхательных путей, что указывает на возможную вирусную природу заболевания. Сходный синдром может наблюдаться при нейросифилисе и опоясывающем герпесе. Вестибулярный неврит проявляется остро развивающимся сильным вращательным головокружением, тошнотой, повторной рвотой без снижения слуха и других неврологических симптомов. В тех случаях, когда сходный вестибулярный синдром сочетается с нарушением слуха, диагностируют лабиринтит. Малейшее движение головой усиливает головокружение, поэтому больные иногда специально поддерживают голову. Тяжелое головокружение с повторной рвотой обычно продолжается не более 3—4 дней, но полное восстановление происходит в течение нескольких недель, а у пожилых может затянуться на несколько месяцев. В легких случаях возможно амбулаторное. Положительный эффект иногда оказывает короткий курс кортикостероидов. В первые дни применяют препараты, уменьшающие вестибулярную симптоматику, но как только состояние улучшается, их отменяют, и основой лечения становится вестибулярная гимнастика.

Вертебробазилярная недостаточность — частая причина головокружения у пожилых больных, имеющих сосудистые факторы риска. Причиной головокружения могут быть ишемия лабиринта, вестибулярного нерва и/или ствола мозга. Головокружение начинается остро, продолжается несколько минут и часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия. Ишемия прилегающих отделов ствола обычно вызывает дополнительные симптомы: нарушение зрения, двоение, дизартрию, падения, слабость и онемение в конечностях, которые могут возникать одновременно с головокружением или отдельно. Приступы головокружения нередко бывают первым симптомом вертебробазилярной недостаточности, но если эти эпизоды повторяются на протяжении многих месяцев и тем более лет, а других симптомов не появляется, то диагноз вертебробазилярной недостаточности, следует подвергнуть сомнению. Причиной вертебробазилярной недостаточности могут быть атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, реже кардиогенная эмболия, повышенная вязкость крови (гиперлипидемия, гиперфибриногенемия, полицитемия и др.), васкулиты. Вопреки распространенному мнению, вертебробазилярную недостаточность редко удается объяснить чисто механической компрессией позвоночных артерий, обусловленной шейным остеохондрозом. При диагностике следует обращать внимание на наличие сопутствующих неврологических симптомов, сосудистых факторов риска (артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии). Больных молодого возраста необходимо дополнительно обследовать для исключения системного заболевания или сосудистой аномалии, вертебробазилярной недостаточности, включая коррекцию факторов риска, применение антиагрегантов (аспирина) и вазоактивных средств.

Более стойкое головокружение, часто сопровождающееся снижением слуха, возникает при закупорке внутренней слуховой артерии. Остро развившееся головокружение, сопровождающееся мозжечковой атаксией, нистагмом и иногда ригидностью шейных мышц, может быть проявлением мозжечкового инфаркта или кровоизлияния — состояний, требующих экстренного вмешательства ввиду угрозы сдавления ствола мозга и быстрого летального исхода. Болезнь Меньера проявляется основными симптомами: эпизодическим головокружением, шумом в ухе, ощущением заложенности и распирания в ухе, флюктуирующим снижением слуха. Головокружение достигает максимума в течение нескольких минут и затем регрессирует в течение нескольких часов. После острого эпизода несколько дней сохраняются неустойчивость и умеренное головокружение. На ранней стадии снижение слуха обратимо, но от приступа к приступу слух постепенно утрачивается. Шум в ухе становится постоянным, усиливаясь перед приступом и во время него. Периодичность приступов вариабельна, иногда они разделены длительными ремиссиями. У некоторых больных отмечаются внезапные падения без нарушения сознания или сопутствующих неврологических нарушений, вызванные раздражением вестибулярных рецепторов при внезапном повышении давления во внутреннем ухе. приступа строится так же, как и при вестибулярном неврите. Профилактическое лечение включает применение бетагистина, ограничение соли, назначение диуретинов, верапамила в сочетании с меклизином и лоразепамом.

Пароксизмы головокружения могут быть единственным проявлением мигрени (см. Головная боль). Головокружение мигренозного характера особенно часто встречается у девочек подросткового возраста. У многих таких больных отмечаются склонность к укачиванию и положительный семейный анамнез. Кратковременное головокружение может быть проявлением эпилептического припадка, но в этом случае ему часто сопутствуют стереотипные сенсорные (зрительные галлюцинации), вегетативные (дискомфорт в эпигастрии, тошнота, выделение слюны) или двигательные (жевательные движения) феномены, а также нарушение сознания, в силу которого во время приступа хотя бы временно утрачивается контакт с больным.

Лечение.

Больных с острым головокружением, особенно впервые развившимся, целесообразно госпитализировать. На месте можно купировать нарушение сердечного ритма или гипогликемию. Уменьшить головокружение можно с помощью диазепама (реланиума), 5—10 мг внутривенно или внутримышечно. При выраженной тошноте и рвоте предпочтительнее метоклопрамид (церукал), 10 мг внутривенно или внутримышечно, домперидон (мотилиум), 10 мг внутрь, фенотиазины (аминазин, 25 мг внутримышечно, торекан, 6,5—13 мг внутримышечно или ректально в свече, метеразин, 5-10 мг внутрь), дроперидол, 2,5-5 мг внутривенно или внутримышечно, ондансетрон (зофран), 0,15 мг/кг в 50 мл 5% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия либо 4-8 мг внутрь. Можно также использовать скололамин, 0,2-0,5 мг подкожно, димедрол, 10-20 мг внутримышечно. При периферических вестибулопатиях эффективен меклизин (бонин), 25-50 мг внутрь 1-3 раза в сутки. При угнетении сознания у больного с подозрением на ишемический или геморрагический инсульт необходимы введение осмотических диуретинов (маннитол, 200-400 мл 20% раствора) и госпитализация в больницу с нейрохирургическим отделением.

Предполагаемый диагноз
  • Тревожные расстройства
  • Аритмии
  • Транзиторная ишемическая атака
  • Атеросклероз церебральных артерий
  • Болезнь Меньера Мигрень
  • Ортостатическая гипотония
  • Опухолевые образования
  • Лабиринтит
  • Последствия черепно-мозговых травм
Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза
  • Общий анализ крови, СОЭ
  • Глюкоза
  • Общий анализ мочи
  • ЭКГ, холтеровский мониторинг
  • Вызванные потенциалы
  • ЭхоЭГ
  • ЭЭГ
  • КТи МРТ головы
Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза
  • Характер головокружения
  • Связь с поворотом головы
  • Наличие шума в ушах
  • Связь с положением тела
  • Тошнота, рвота
  • Нарушение зрения
  • Симптомы простуды
  • Прием медикаментов
  • Травмы в анамнезе
Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза
  • Общий осмотр
  • Измерение АД в положении стоя и лежа
  • Исследование ритма сердца
  • Неврологическим осмотр
  • Функция черепных нервов
  • Функция мозжечка
  • Офтальмоскопия, отоскопия
  • Функциональные пробы

Причины головокружения, симптомы болезней, лечение головокружений и головных болей в Москве

Обычно головокружение, потеря равновесия, ориентации — это симптомы простого заболевания, легко поддающегося лечению. Гораздо реже так могут проявляться инсульт и тяжёлые генетические заболевания. Но даже в первом случае, если врач не поставит правильный диагноз и начнёт неверное лечение, качество жизни пациента сильно ухудшится.

Заподозрить диагноз при головокружении можно уже по описанию симптомов. Такие жалобы бывают двух видов:

  • Настоящее головокружение, когда возникает иллюзия, что всё вокруг начинает вращаться (системное головокружение, вертиго). В этом случае определённые движения головы провоцируют головокружение. Также у человека можно заметить нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), иногда для этого требуются специальные исследования. При вертиго также трудно находиться в прямом вертикальном положении, когда человек идёт или стоит. Есть три основных заболевания, главным симптомом которых является системное головокружение:
    • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
    • болезнь Меньера;
    • вестибулярный нейронит.
  • Всё остальное: неустойчивость, потеря равновесия, ориентации, чувство падения и др. (несистемное головокружение). Дело может быть в предобморочном состоянии, депрессии. гипогликемии при сахарном диабете и других состояниях. Чаще всего такие нарушения возникают у пожилых людей из-за распространённых в этом возрасте болезней и необходимости принимать некоторые препараты с такими побочными эффектами.

Ни в одной из этих ситуаций причиной головокружения не может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, хотя зачастую на приёме у врача можно услышать именно этот диагноз. Во всём цивилизованном мире знают, что дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (чем, по сути, является остеохондроз) очень редко вызывают какие бы то ни было симптомы — чаще всего следует искать какое-то другое заболевание. Также в России любят диагностировать вертебробазилярную (сосудистую) недостаточность и называть её причиной головокружения. Однако проблемы с сосудами в действительности очень редко вызывают такие симптомы.

Системные головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, отолитиаз)

При ДППГ приступы головокружения длятся несколько секунд, реже — минут, иногда возникает тошнота. Обычно это происходит, когда человек лежит, а потом встаёт, или если запрокидывает голову. Причина такого состояния в том, что в лабиринте — важной части вестибулярного аппарата — появляются кристаллы карбоната кальция, которые перемещаются, раздражают рецепторы, и мозг в итоге получает противоречивые сигналы. Чтобы подтвердить этот диагноз, врач после разговора с пациентом проводит пробу Дикса — Холпайка.

ДППГ лечат с помощью манёвра изменения положения тела в пространстве Брандта-Дароффа, Семонта или Эпли. В большинстве случаев нет особого смысла применять специальные препараты для лечения головокружений — это делается, только если приступы очень частые.


Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит начинается резко, у человека постоянно кружится голова, возникает тошнота, рвота, ему становится тяжело ходить. Доктор также может заметить спонтанный вестибулярный нистагм, на это заболевание будет указывать и положительный тест с горизонтальным толчком головы.

Слух при этом сохраняется (если нет, то речь уже о другом заболевании — лабиринтите). Почему возникают такие симптомы? Вестибулярный нейронит — это вирусное или бактериальное воспаление преддверного ганглия, то есть нервного узла во внутреннем слуховом проходе. Действенных противовирусных препаратов очень мало, и все они направлены на борьбу с конкретными вирусами. А так как понять, что именно вызвало вестибулярный нейронит, нельзя, то остаётся ждать: худший период длится не больше 1–2 дней. Ускорить процесс выздоровления можно лишь с помощью стероидных противовоспалительных средств.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера повторяющиеся приступы сильного головокружения длятся минуты или даже часы, с одной стороны появляется шум, давление в ухе; возникает нистагм, тошнота, рвота, он теряет равновесие. На аудиометрии (исследовании остроты слуха) врач обнаружит ухудшение слуха на низких частотах. Это заболевание может проявляться в течение месяцев или лет. Оно возникает из-за повышенного давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе, что нарушает его работу. Если диагноз подтверждается, врач может назначить диуретики (мочегонные препараты — гидрохлортиазид, ацетазоламид) и диету с низким содержанием соли. Если приступы значительно снижают качество жизни, доктор также выпишет противорвотные препараты (домперидон, метоклопрамид), бензодиазепины (диазепам, лоразепам) или антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин).

Синдром Ханта

Острое головокружение и/или потеря слуха, односторонний паралич мышц лица, боль в ухе, высыпания в слуховом проходе и ушной раковине — так проявляется синдром Ханта, поражение коленчатого ганглия (части лицевого нерва) опоясывающим лишаем (вирусом herpes zoster). В качестве лечения используется специфический противовирусный препарат ацикловир и кортикостероиды.

Сотрясение лабиринта

Если во время травмы головы был повреждён лабиринт, то это будет проявляться головокружением, тошнотой, рвотой и неспособностью удержать равновесие. Постепенно, через дни или месяцы, это состояние проходит. Однако затем может возникнуть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или в редких случаях болезнь Меньера.

Мигренозное вертиго (вестибулярная мигрень)

Обычно при мигренозном вертиго приступ длится минуты или часы. При этом нередко в дополнение возникают зрительные нарушения, типичные для ауры мигрени (мелькание перед глазами вспышек, точек, радужных полос, сужение полей зрения и др.), свето- и звукобоязнь. При этом головная боль возникает далеко не всегда. Человек может заметить, что такое состояние провоцируется, как обычная мигрень, определённой едой, запахами, ситуациями и др. Невролог в этом случае может назначить препараты для профилактики: триптаны или в небольших дозах трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы. Также есть специальные упражнения для вестибулярной реабилитации.

Головокружение при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе у человека поражаются оболочки нервных волокон, и из-за этого возникают различные нарушения, в основном двигательные. Однако в 20 процентах случаев это заболевание проявляется приступами головокружения, и напоминает вестибулярный нейронит. Правда, симптомы длятся дольше — несколько дней или недель. Врач может назначить короткий курс кортикостероидов, чтобы облегчить состояние пациента.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это состояние очень похоже на инсульт, но оно проходит самостоятельно и не повреждает ткани мозга. Кроме головокружения, потери равновесия, человек может ощущать онемение с одной стороны тела, слабость, его речь может быть невнятной, сознание может стать спутанным, может возникать двоение в глазах или потеря зрения, потеря памяти, трудности при глотании, недержание мочи или кала. Всё это происходит из-за того, что тромб или эмбол (частица тромба, атеросклеротической бляшки, изменённого клапана сердца) закупоривает сосуд мозга на несколько минут или часов. Так как у пациентов с ТИА повышен риск инсульта, при возникновении перечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу как можно быстрее.

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула возникает после черепно-мозговой травмы, баротравмы (повреждение из-за резкого перепада атмосферного давления) или тяжёлой нагрузки. Она проявляется головокружениями и/или ухудшением слуха после чихания, подъёма тяжестей, напряжения, кашля и громких звуков. Это случается из-за повреждения мембран в среднем и внутреннем ухе. Диагностировать такое состояние довольно трудно, для этого врач назначает компьютерную томографию. В ряде случаев перилимфатическая фистула проходит сама, но для ускорения процесса нужно соблюдать постельный режим, лежать на кровати с приподнятым изголовьем и избегать напряжения. Однако если через несколько недель эффекта нет, следует прибегнуть к другим методам лечения, возможно, потребуется операция.

Синдром дегисценции полукружного канала (синдром Минора)

Головокружение при синдроме Минора провоцируется кашлем, чиханием, громкими звуками, приёмом Вальсальвы. Также может возникать тошнота или нестабильность во время коротких эпизодов головокружения. У некоторых пациентов ухудшается слух (на аудиограмме это проявляется костно-воздушным интервалом). При этом заболевании кость, покрывающая верхний полукружный канал, становится тонкой или даже исчезает, что и вызывает симптомы. Следует, однако, сказать, что этот синдром встречается крайне редко.

Синдром Когана

Это редкое аутоиммунное заболевание проявляется интерстициальным кератитом, то есть помутнением в средних и глубоких слоях наружной оболочки глазного яблока — роговицы. Также заболевание выражается в приступах, похожих на приступы при болезни Меньера (головокружение, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, ухудшение слуха, потеря равновесия). Может возникнуть иллюзия колебания окружающих предметов (осциллопсия). При этом заболевании назначаются стероиды и другие иммуносупрессоры.

Ротационная окклюзия позвоночной артерии (синдром лучника)

При этом редком заболевании головокружение появляется, когда человек поворачивает голову в одну сторону (реже в обе): сдавливается позвоночная артерия, что и приводит к такому состоянию. Возможно, причина этого - в дегенеративном заболевании позвоночника или врождённом фораминальном стенозе (сужение межпозвонкового отверстия). Варианты лечения заболевания варьируются от щадящего режима до консервативной и даже оперативного вмешательства.

Синдром Валленберга

Резко возникшее головокружение и нарушение равновесия  —  это симптомы синдрома Валленберга. Также может возникнуть двоение в глазах, слабость в одной руке, сужение зрачка, нарушение температурной и болевой чувствительности с одной стороны. Всё это происходит из-за закупорки задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии, а также травматического расслоения позвоночной артерии. Лечение в данном случае симптоматическое.

Инсульт мозжечка

При инсульте мозжечка (части мозга, отвечающей за координацию движений и удержание равновесия) возникает внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушение движений конечностей, человек падает на одну сторону. Обычно это случается с людьми старше 60 лет и теми, у кого повышены риски развития инсульта (люди с сахарным диабетом или гипертонией). Чтобы подтвердить диагноз, врач срочно проведёт компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Эпизодическая атаксия 2-го типа

Это генетическое заболевание проявляется в детстве и подростковом возрасте: у ребёнка возникают сильные головокружения, двигательные нарушения, его тошнит, рвёт. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Для лечения острого состояния врач назначит ацетазоламид.

ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Если вертиго длится больше нескольких часов или дней, то качество жизни человека может сильно упасть. Поэтому врач назначает препараты, которые уменьшают симптомы. В первую очередь применяются антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин), а также препараты, обладающие в дополнение успокоительным эффектом — противорвотные (домперидон, прометазин, метоклопрамид, ондансетрон) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам, алпразолам).

Также может быть эффективна реабилитация — специальные упражнения, которые помогут справиться с проблемами вестибулярного аппарата. Полезнее всего не откладывать начало занятий.

Несистемное головокружение

Предобморочное состояние

В этом состоянии, длящемся не больше нескольких секунд или минут, человеку кажется, что окружающие предметы движутся, он чувствует жар, обильно потеет, его тошнит, в глазах мутнеет, зрение может даже пропасть, человек становится бледным. Обычно предобморочное состояние возникает, когда пациент сидит или стоит, но не лежит. Причина может быть в ортостатической гипотензии (снижении давлении после перехода из горизонтального положения в вертикальное), аритмии и вазовагальном кризе (чрезмерной активности блуждающего нерва, приводящей к уменьшению частоты сердечных сокращений).

Психические расстройства

Депрессия, тревожное или паническое расстройство, алкогольная зависимость или расстройство личности могут приводить к несистемным головокружениям. Например, если у человека кроме этого симптома есть ещё одышка, учащённое сердцебиение и потливость, то скорее всего речь идет о панической атаке. Со всеми этими состояниями работает психиатр.

Повреждения из-за приёма лекарств

Некоторые аминогликозиды (например, гентамицин) могут быть токсичными для вестибулярного аппарата: повреждать волосковые клетки внутреннего уха, провоцировать нарушение равновесия и вызывать осциллопсию (иллюзию колебания окружающих предметов) при движении головы. Это состояние может стать хроническим.

Противоэпилептические препараты, успокоительные средства, транквилизаторы также могут вызывать несистемное головокружение. Иногда препараты, снижающие давление, дают слишком сильный эффект, и давление снижается до ненормальных значений, что и вызывает симптомы, напоминающие головокружение.

Невринома слухового нерва

При ходьбе человека начинает покачивать, окружающие предметы двигаются, у него также может ухудшаться слух, возникать шум ушах — это и есть основные симптомы невриномы слухового нерва (доброкачественного новообразования). В большинстве случаев таким пациентам назначается операция или лучевая терапия.

Синдром высадки на берег (морская болезнь на суше)

После путешествия по воде в очень редких случаях у человека может развиться этот синдром: пациент чувствует, что теряет равновесие, его покачивает, ему кажется, что он ходит по неровной земле. Такое состояние обычно проходит через пару дней. Однако в более тяжёлых случаях врач может назначить бензодиазепины или противоэпилептический препарат клоназепам.

Причиной несистемного головокружения может также стать анемия (будет сопровождаться усталостью, слабостью и бледностью), гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови, может проявляться потливостью и спутанностью сознания), воспалительные процессы в ухе, тепловой удар или обезвоживание.

ДИАГНОСТИКА

Чаще всего при головокружении диагноз можно поставить прямо в кабинете невролога: он выслушает жалобы, проведёт несколько проб для оценки походки, слуха, состояния вестибулярного аппарата, осмотрит ухо с помощью отоскопа. В более редких случаях может понадобиться магнитно-резонансная или компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, калорическая проба и др.

Планируя визит к врачу, постарайтесь вспомнить, что именно провоцирует приступы головокружения, когда они начались, как часто появляются и какие симптомы возникают ещё.

Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия) - Симптомы и причины

Обзор

Ортостатическая гипотензия - также называемая постуральной гипотензией - это форма низкого кровяного давления, которая возникает, когда вы встаете из положения сидя или лежа. Ортостатическая гипотензия может вызвать у вас головокружение или головокружение и, возможно, даже потерю сознания.

Ортостатическая гипотензия может быть легкой степени, а эпизоды могут длиться менее нескольких минут. Однако длительная ортостатическая гипотензия может сигнализировать о более серьезных проблемах, поэтому важно обратиться к врачу, если вы часто чувствуете головокружение при вставании.

Случайная (острая) ортостатическая гипотензия обычно вызвана чем-то очевидным, например, обезвоживанием или длительным постельным режимом, и легко поддается лечению. Хроническая ортостатическая гипотензия обычно является признаком другой проблемы со здоровьем, поэтому лечение варьируется.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Наиболее частым симптомом является головокружение или головокружение, когда вы встаете после того, как сядете или лежите.Симптомы обычно длятся менее нескольких минут.

Признаки и симптомы ортостатической гипотензии включают:

  • Дремота или головокружение при стоянии
  • Размытое зрение
  • Слабость
  • Обморок (обморок)
  • Путаница
  • Тошнота

Когда обращаться к врачу

Иногда головокружение или дурнота могут быть довольно незначительными - вызваны легким обезвоживанием, низким уровнем сахара в крови или перегревом.Головокружение или дурноту также может возникнуть, если вы стоите после долгого сидения. Если эти симптомы возникают лишь изредка, поводов для беспокойства нет.

Важно обратиться к врачу, если у вас частые симптомы ортостатической гипотензии, поскольку они могут указывать на серьезные проблемы. Еще более срочно обратиться к врачу, если вы потеряете сознание, пусть даже всего на несколько секунд.

Записывайте свои симптомы, когда они возникли, как долго они длились и что вы делали в то время.Если это происходит в опасное время, например, во время вождения, обсудите это со своим врачом.

Причины

Когда вы встаете, сила тяжести заставляет кровь скапливаться в ваших ногах и животе. Это снижает кровяное давление, потому что меньше крови возвращается к вашему сердцу.

Обычно специальные клетки (барорецепторы) около сердца и артерий шеи ощущают это более низкое кровяное давление. Барорецепторы посылают сигналы в центры вашего мозга, которые сигнализируют вашему сердцу, что оно должно биться быстрее и перекачивать больше крови, что стабилизирует кровяное давление.Эти клетки также сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление.

Ортостатическая гипотензия возникает, когда что-то нарушает естественный процесс организма по противодействию низкому кровяному давлению. Ортостатическую гипотензию могут вызывать многие состояния, в том числе:

  • Обезвоживание. Лихорадка, рвота, недостаточное употребление жидкости, сильная диарея и физические нагрузки с большим потоотделением - все это может привести к обезвоживанию, которое снижает объем крови. Легкое обезвоживание может вызвать симптомы ортостатической гипотензии, такие как слабость, головокружение и утомляемость.
  • Проблемы с сердцем. Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к низкому кровяному давлению, включают чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений (брадикардию), проблемы с сердечным клапаном, сердечный приступ и сердечную недостаточность. Эти условия не позволяют вашему телу реагировать достаточно быстро, чтобы перекачивать больше крови при вставании.
  • Проблемы эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) и низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут вызывать ортостатическую гипотензию. Также может быть диабет, который может повредить нервы, которые помогают посылать сигналы, регулирующие кровяное давление.
  • Нарушения нервной системы. Некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, вегетативная недостаточность и амилоидоз, могут нарушить нормальную систему регуляции артериального давления в вашем организме.
  • Прием пищи. У некоторых людей снижается артериальное давление после еды (постпрандиальная гипотензия). Это состояние чаще встречается у пожилых людей.

Факторы риска

Факторы риска ортостатической гипотензии включают:

  • Возраст. Ортостатическая гипотензия часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. Специальные клетки (барорецепторы) около сердца и артерий шеи, регулирующие кровяное давление, могут замедляться с возрастом. Также стареющему сердцу может быть труднее ускориться и компенсировать падение артериального давления.
  • Лекарства. К ним относятся лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или сердечных заболеваний, такие как диуретики, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты.

    Другие лекарства, которые могут увеличить риск ортостатической гипотензии, включают лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, некоторые антидепрессанты, определенные нейролептики, миорелаксанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции и наркотики.

    Использование лекарств для лечения высокого кровяного давления с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, может вызвать низкое кровяное давление.

  • Некоторые болезни. Некоторые сердечные заболевания, такие как проблемы с сердечным клапаном, инфаркт и сердечная недостаточность; некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона; и заболевания, вызывающие повреждение нервов (невропатия), такие как диабет, повышают риск низкого кровяного давления.
  • Тепловое воздействие. Пребывание в жаркой среде может вызвать сильное потоотделение и, возможно, обезвоживание, что может снизить кровяное давление и вызвать ортостатическую гипотензию.
  • Постель. Если из-за болезни вам придется долго оставаться в постели, вы можете ослабнуть. Когда вы пытаетесь встать, у вас может быть ортостатическая гипотензия.
  • Беременность. Поскольку во время беременности ваша кровеносная система быстро расширяется, кровяное давление может упасть.Это нормально, и после родов артериальное давление обычно возвращается к уровню, который был до беременности.
  • Спирт. Употребление алкоголя может увеличить риск ортостатической гипотензии.

Осложнения

Стойкая ортостатическая гипотензия может вызвать серьезные осложнения, особенно у пожилых людей. К ним относятся:

  • Водопад. Падение в результате обморока - частое осложнение у людей с ортостатической гипотонией.
  • Ход. Колебания артериального давления, когда вы стоите и сидите, в результате ортостатической гипотензии, могут быть фактором риска инсульта из-за снижения кровоснабжения головного мозга.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Ортостатическая гипотензия может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как боль в груди, сердечная недостаточность или проблемы с сердечным ритмом.

Октябрь27, 2020

.

Головокружение: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Обзор

Головокружение - это чувство головокружения, головокружения или неуравновешенности. Он влияет на органы чувств, в частности на глаза и уши, поэтому иногда может вызывать обморок. Головокружение - это не болезнь, а симптом различных расстройств.

Головокружение и нарушение равновесия могут вызывать чувство головокружения, но эти два термина описывают разные симптомы.Головокружение характеризуется ощущением вращения, как будто комната движется.

Также может ощущаться укачивание или ощущение, будто вы наклоняетесь в сторону. Неравновесие - это потеря баланса или равновесия. Истинное головокружение - это чувство головокружения или почти обморока.

Головокружение встречается часто, и его основная причина обычно не серьезна. Случайное головокружение - не повод для беспокойства. Однако вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете повторяющиеся эпизоды головокружения без видимой причины или в течение длительного периода.

Общие причины головокружения включают мигрень, прием лекарств и алкоголь. Это также может быть вызвано проблемами во внутреннем ухе, где баланс регулируется.

Головокружение также часто бывает результатом головокружения. Наиболее частой причиной головокружения и головокружения, связанного с головокружением, является доброкачественное позиционное головокружение (ДПВ). Это вызывает кратковременное головокружение, когда кто-то быстро меняет положение, например садится в постели после того, как лечь.

Головокружение и головокружение также могут быть вызваны болезнью Меньера.Это вызывает скопление жидкости в ухе, что приводит к переполнению уха, потере слуха и шуму в ушах. Другой возможной причиной головокружения и головокружения является акустическая неврома. Это доброкачественная опухоль, которая образуется на нерве, соединяющем внутреннее ухо с мозгом.

Некоторые другие возможные причины головокружения включают:

В редких случаях головокружение может быть вызвано рассеянным склерозом, инсультом, злокачественной опухолью или другим заболеванием головного мозга.

Люди, испытывающие головокружение, могут испытывать различные ощущения, в том числе:

  • головокружение или слабость
  • ложное чувство вращения
  • неустойчивость
  • потеря равновесия
  • чувство парения или плавания

Иногда головокружение сопровождается тошнота, рвота или обморок.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если эти симптомы сохраняются в течение длительного времени.

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас продолжаются повторяющиеся приступы головокружения. Вы также должны немедленно сообщить своему врачу, если у вас возникло внезапное головокружение, а также:

  • травма головы
  • головная боль
  • боль в шее
  • высокая температура
  • помутнение зрения
  • потеря слуха
  • трудности с речью
  • онемение или покалывание
  • опущение глаза или рта
  • потеря сознания
  • боль в груди
  • продолжающаяся рвота

Эти симптомы могут указывать на серьезную проблему со здоровьем, поэтому важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Если у вас еще нет лечащего врача, инструмент Healthline FindCare поможет вам найти врача в вашем районе.

Ваш врач может определить причину головокружения и любых других симптомов, выполнив медицинский осмотр. Они зададут вам вопросы о головокружении, в том числе:

  • , когда оно возникает
  • в каких ситуациях
  • серьезность симптомов
  • другие симптомы, которые возникают при головокружении

Ваш врач также может проверить ваши глаза и уши , сделайте неврологический физический осмотр, понаблюдайте за своей осанкой и проведите тесты для проверки равновесия.В зависимости от предполагаемой причины может быть рекомендовано визуализационное обследование, такое как компьютерная томография или МРТ.

В некоторых случаях причина головокружения не определяется.

При лечении головокружения основное внимание уделяется первопричине. В большинстве случаев домашние средства и медицинские процедуры могут контролировать причину головокружения. Например:

  • Проблемы с внутренним ухом можно решить с помощью лекарств и домашних упражнений, которые помогут контролировать равновесие.
  • BPV можно решить с помощью маневров, которые могут помочь облегчить симптомы.Хирургия - вариант для пациентов, у которых ДПЖ не контролируется иным образом.
  • Болезнь Меньера лечится с помощью здоровой низкосолевой диеты, периодических инъекций или хирургии ушей.
  • Мигрень лечат с помощью лекарств и изменения образа жизни, например, научиться определять и избегать триггеров мигрени.
  • Лекарства и методы снижения тревожности могут помочь при тревожных расстройствах.
  • Обильное питье может помочь, когда головокружение вызвано чрезмерными упражнениями, жарой или обезвоживанием.

Следуйте этим советам, если у вас повторяющиеся приступы головокружения:

  • Немедленно сядьте или лягте, когда почувствуете головокружение, и отдыхайте, пока головокружение не пройдет. Это может предотвратить возможность потери равновесия, что может привести к падению и серьезным травмам.
  • При необходимости используйте трость или ходунки для устойчивости.
  • Всегда используйте поручни при подъеме или спуске по лестнице.
  • Занимайтесь упражнениями, улучшающими равновесие, например йогой и тайцзи.
  • Избегайте резкого перемещения или смены положения.
  • Не водите автомобиль или не используйте тяжелую технику, если вы часто без предупреждения испытываете головокружение.
  • Избегайте кофеина, алкоголя и табака. Использование этих веществ может вызвать головокружение или усугубить его.
  • Выпивайте не менее восьми стаканов воды в день, спите семь часов и более и избегайте стрессовых ситуаций.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из овощей, фруктов и нежирных белков, чтобы предотвратить головокружение.
  • Если вы подозреваете, что головокружение вызвано лекарством, поговорите со своим врачом о снижении дозы или переходе на другое лекарство.
  • Примите лекарство, отпускаемое без рецепта, например меклизин (Antivert) или антигистаминный препарат, если вы испытываете тошноту и головокружение. Эти лекарства могут вызывать сонливость, поэтому не используйте их, когда вам нужно быть активным или продуктивным.
  • Отдохните в прохладном месте и выпейте воды, если головокружение вызвано перегревом или обезвоживанием.

Всегда обращайтесь к врачу, если вас беспокоит частота или тяжесть головокружения.

В большинстве случаев головокружение проходит само по себе после лечения основной причины. В редких случаях головокружение может быть признаком более серьезных проблем со здоровьем.

Головокружение может привести к осложнениям, если оно вызывает обморок или потерю равновесия. Это может быть особенно опасно, когда человек ведет машину или работает с тяжелой техникой. Будьте осторожны, если чувствуете приближение приступа головокружения.Если у вас начнется головокружение, немедленно прекратите движение или найдите безопасное место, чтобы не упасть, пока он не уйдет.

.

Головокружение - ортостатическая гипотензия - Better Health Channel

Когда мы встаем из положения сидя или лежа, наши кровеносные сосуды реагируют на силу тяжести, сужаясь, чтобы предотвратить падение кровяного давления. Это обеспечивает стабильное поступление в мозг насыщенной кислородом крови.

Ортостатическая гипотензия - это форма низкого кровяного давления. Это случается, когда кровеносные сосуды не сужаются (не сужаются), когда вы встаете. Обычно это симптом основного заболевания, а не болезнь сама по себе.Состояние также известно как постуральная гипотензия.

Каждый человек может когда-нибудь испытать легкую форму постуральной гипотензии. Такое головокружение может возникнуть, если очень быстро вскочить с кровати.

Симптомы ортостатической гипотензии

Падение артериального давления снижает приток насыщенной кислородом крови к мозгу. Симптомы могут включать:
  • Расплывчатое зрение
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Смятение
  • Тошнота
  • Мышечный тремор
  • Обморок.

Объяснение пула крови

Гравитация резко влияет на кровоток, когда вы встаете из положения сидя или лежа - в среднем около 800 мл крови временно скапливается в кровеносных сосудах ног. Датчики, называемые барорецепторами, расположенные в трех основных артериях - аорте и двух сонных артериях - обнаруживают это падение артериального давления.

У здорового человека сердечно-сосудистая система и вегетативная нервная система быстро реагируют увеличением частоты сердечных сокращений и направлением кровеносных сосудов в ногах и брюшной полости сужаться (сужаться).Эти меры поддерживают адекватное кровяное давление в мозгу.

Этот компенсаторный механизм повышения артериального давления не возникает или может быть отложен у человека с ортостатической гипотонией. Их кровяное давление остается низким, что вызывает симптомы. Артериальное давление обычно возвращается к норме, когда человек снова садится или ложится, но это зависит от серьезности основной причины.

Причины ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия обычно возникает в результате основного заболевания.Само по себе это не болезнь. Некоторые из многих причин ортостатической гипотензии включают:
  • Лихорадка
  • Постельный режим длительного действия
  • Чрезмерное количество алкоголя
  • Некоторые лекарства, такие как диуретики или гипотензивные (высокое кровяное давление) лекарства
  • Обезвоживание из-за рвоты, диареи или того и другого, как при гастроэнтерите
  • Определенные состояния, такие как анемия, диабет, варикозное расширение вен или недостаточность надпочечников
  • Заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона или невропатия
  • Проблемы с сердцем, включая нерегулярное сердцебиение (сердечную аритмию), застойную сердечную недостаточность, стеноз аорты или сердечный приступ
  • Заболевания спинного мозга, такие как сирингомиелия
  • Синдром Шай Драгера, дегенеративное заболевание головного и спинного мозга, влияющее на работу вегетативной нервной системы
  • Значительная кровопотеря.

Другие причины головокружения

Помните, что есть и другие причины головокружения, бреда и тошноты, помимо постуральной гипотензии. Один из примеров - заболевание ушей. При появлении необъяснимых симптомов всегда важно обратиться к врачу.

Старость - важный фактор риска

Частота возникновения ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом. Одно исследование в США показало, что у каждого пожилого участника была определенная степень ортостатической гипотензии. Факторы, которые увеличивают риск у пожилых людей, включают:
  • Пищеварение - когда вы едите, а затем перевариваете пищу, в ваш кишечник направляется повышенное кровоснабжение.Ортостатическая гипотензия чаще возникает примерно через 15–45 минут после еды (это называется постпрандиальной гипотензией).
  • Стоять - если долго стоять, это вызывает медленное, но устойчивое падение артериального давления.
  • Дряхлость и хронические болезни - чаще встречаются в пожилом возрасте.

Диагностика ортостатической гипотензии

Тесты, используемые для диагностики ортостатической гипотензии, включают:
  • История болезни, включая состояния здоровья и лекарства, принимаемые на регулярной основе
  • Медицинский осмотр
  • Измерение артериального давления в положении лежа и стоя
  • Анализы крови для проверки, например, сахара в крови или гормонов надпочечников
  • Эхокардиография, сканирование сердца для проверки определенных сердечных заболеваний
  • Другие тесты, в зависимости от индивидуальных факторов.

Лечение ортостатической гипотензии

Лечение зависит от причины. Варианты могут включать:
  • Жидкости для обезвоживания
  • Ведение диабета, например, регулярные инъекции инсулина
  • Изменения в лекарствах или дозах, если причиной являются лекарства (иногда, однако, отмена или изменение дозы конкретного лекарства может принести больше вреда, чем пользы, и это следует тщательно продумать после консультации с врачом)
  • Лекарства, операции или и то, и другое для лечения сердечных заболеваний
  • Лекарства для увеличения объема крови или давления, включая кортикостероиды
  • Лекарства для лечения ортостатической гипотензии, включая пиридостигмин, препарат, применяемый при лечении миастении
  • Диапазон лечения, поскольку ортостатическая гипотензия может иметь две или более причины
  • В некоторых случаях требуется скафандр для нижней части тела.

Подсказки самопомощи

Руководствуйтесь своим врачом, но общие рекомендации, которые могут помочь вам справиться с ортостатической гипотонией, включают:
  • Поднимите голову подушками, когда вы лежите в постели, чтобы снизить вероятность ортостатической гипотензии, когда вы встаете.
  • Медленно вставайте из положения сидя или лежа, чтобы дать кровеносным сосудам время приспособиться.
  • Носите поддерживающие чулки, чтобы уменьшить скопление крови в ногах, что помогает повысить кровяное давление во всем теле.
  • Ешьте часто небольшими порциями вместо трех обильных приемов пищи в день.
  • Пейте много жидкости в течение дня, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Алкоголь может вызвать обезвоживание и расширение кровеносных сосудов.
  • Рассмотрите возможность употребления небольших, но регулярных доз кофеина, которые повышают кровяное давление. Чашка кофе или чая с каждым приемом пищи снижает тяжесть ортостатической гипотензии. Однако помните, что напитки с кофеином могут вызвать обезвоживание, поэтому умеренность - ключ к успеху.
  • Попробуйте другие напитки, содержащие кофеин, например горячий шоколад или колу, если вы не любите кофе или чай.
  • Избегайте энергичных упражнений, горячих ванн, саун и любой жаркой окружающей среды, потому что тепло вызывает расширение (расширение) кровеносных сосудов.
  • Не стойте без движения в течение длительного времени.
  • Избегайте быстрого подъема на большую высоту.
  • Обратитесь к врачу для регулярных проверок артериального давления.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел.1300 60 60 24 - для получения экспертной медицинской информации и консультаций 24 часа, 7 дней в неделю.

Что нужно помнить

  • Ортостатическая гипотензия - это форма низкого кровяного давления, вызванная тем, что кровеносные сосуды не сжимаются, когда тело принимает вертикальное положение.
  • Обычно это симптом основного заболевания, а не болезнь сама по себе.
  • Частота возникновения ортостатической гипотензии увеличивается с возрастом.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья - (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2011 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Ортостатическая гипотензия: причины, диагностика и лечение

Ортостатическая гипотензия, также называемая постуральной гипотензией, - это внезапное падение артериального давления, которое происходит, когда вы быстро встаете.

Гипотония - это термин, обозначающий низкое кровяное давление. Артериальное давление - это сила притока крови к стенкам артерий.

Когда вы встаете, сила тяжести притягивает кровь к вашим ногам, и ваше кровяное давление начинает падать. Определенные рефлексы вашего тела компенсируют это изменение.Ваше сердце бьется быстрее, чтобы перекачивать больше крови, а кровеносные сосуды сужаются, чтобы кровь не скапливалась в ногах.

Многие лекарства могут влиять на эти нормальные рефлексы и приводить к ортостатической гипотензии. Эти рефлексы также могут начать ослабевать с возрастом. По этой причине ортостатическая гипотензия чаще встречается у пожилых людей.

Согласно исследованию 2011 года, около 20 процентов людей старше 65 лет страдают ортостатической гипотонией.

Люди с ортостатической гипотонией могут чувствовать головокружение при вставании.Состояние часто бывает легким и продолжается всего несколько минут после стояния. Некоторые люди могут упасть в обморок или потерять сознание.

.

Ортостатическая гипотензия

Тимоти К. Хейн, доктор медицины. • Последнее изменение страницы: 25 октября, 2020

См. Также: обморок. • горшки • дизавтономия • кашлевой обморок • аутоиммунная вегетативная нейропатия • Реабилитационный тренинг для горничных • Испытание наклонного стола

Ортостаз означает прямую осанку, а гипотония - низкий уровень крови. давление. Таким образом, ортостатическая гипотензия складывается из симптомов: головокружение, дурнота или дурноту, которые появляются только при стоянии, и которые вызваны низким кровяным давлением.Проблемы с мышлением также могут возникают при вставании из-за пониженного кровоснабжения мозга (Centi и др., 2017). Лишь в редких случаях головокружение вызвано ортостазом.

Симптомы, которые часто сопровождают ортостатическую гипотензию, включают грудную клетку: боль, затрудненное удержание мочи, импотенция и сухость кожи из-за потери потливость. Чрезмерная импульсная реакция на вертикальное положение (POT) без изменений артериального давления обсуждаются на другой странице. Обморок (обморок) покрывается другим страница.

Насколько распространена ортостатическая гипотензия?

По данным Wu et al (2008), симптомы головокружения, вызванные стояние колеблется от 4,4% (молодые) до 5,8% (> = 70). Таким образом ортостатическое головокружение встречается часто и намного чаще, чем головокружение из-за нарушений внутреннего уха.

Что вызывает ортостатическую гипотензию?

Сфигмоманометр, используемый для измерения артериального давления

Артериальное давление поддерживается несколькими факторами.В сердце является центральным насосом, и слабое или нерегулярное сердце может вызвать ортостатическая гипотензия. Такие состояния, как аритмия, сердечная недостаточность, нарушение кондиционирования и беременность - примеры, когда сердце может не до задачи обеспечения адекватного кровяного давления.

Сердце перекачивает кровь, и если объем крови слишком мал (анемия, обезвоживание, диализ) давление падает. Кровеносные сосуды в теле также может сжиматься (сжиматься), чтобы поднять кровяное давление, и если это действие парализовано, артериальное давление может упасть.Многочисленные лекарства влияют на кровеносные сосуды, включая большинство лекарств используется для кровяного давления, и многие лекарства, используемые в психиатрия и при стенокардии. Тепло, например горячий душ или от лихорадки также может расширять кровеносные сосуды и вызывать ортостаз.

Нервная система чувствует и реагирует на регулирование артериального давления. Если что-то не так в этой системе контроля, артериальное давление может колебаться. Некоторые пациенты, у которых начинается ортостатическая гипотензия, развиться в один из вариантов болезни Паркинсона. болезнь или слабоумие с телами Леви.

Артериальное давление обычно снижается (у людей с ортостазом) на вертикальная осанка, еда, инфекции, гипервентиляция, жаркая погода и подъем тяжелых предметов. Общая анестезия может быть необычной опасны из-за колебаний артериального давления (Bevan et al, 1979).

Вестибулярные нарушения могут влиять на кровяное давление и частоту сердечных сокращений. контроль. Вестибулярная система - один из источников информации о прямолинейность (отолиты), есть некоторые эффекты вестибулярной стимуляции на сердце (Radtke, 1992), и есть некоторые пациенты, у которых есть сочетание вегетативной и вестибулярные симптомы.Йейтс (1996) редактировал книгу о вестибулярном вегетативной регуляции, но, по крайней мере, по состоянию на 1996 год, о эта тема. Нормальная вестибулярная функция помогает противодействовать ортостаз. Хотя мало обсуждается, предположительно сверхактивный вестибулярный аппарат может вызывать ортостатическую гипертензию.

Неврологические расстройства также могут быть вызваны ортостазом. Этот обычно принимает форму переходного ишемическая атака (ТИА), вызванная падением артериального давления (Брозман и др., 2002).

Диагностика ортостатической гипотензии

Синдромы с ортостатическим головокружением или дурнотой, не связанные при пониженном артериальном давлении включают:

  1. Позиционная ортостатическая тахикардия (ПОТ) синдром. Здесь пульс учащается при стоянии.
  2. Синдром низкого давления спинномозговой жидкости. Обычно также включает головную боль при стоянии. Необычно по сравнению с ДППГ
  3. Первичная ортостатическая тремор.Практически не встречался в клинике головокружения.
  4. Позиционное головокружение (то есть ДППГ) - головокружение возникает при переворачивании в постели.

Синдромы с ортостатической гипотонией, которые могут быть диагностированы, включают:

  1. Кардиогенная (связанная с сердцем) ортостатическая гипотензия. В этом Например, сердце не отвечает адекватно на требования большего перекачивание и падение артериального давления. Такие состояния, как сердечная аритмия, сердце неудача, нарушение условий и беременность - примеры.
  2. Низкий объем крови (например, анемия, обезвоживание, диализ)
  3. Связанные с лекарствами (обычно слишком высокие дозы артериального давления лекарства (такие как лизиноприл или амлодипин) или лекарства от депрессии, такие как «трициклические препараты»)
  4. Первичная надпочечниковая недостаточность (иногда называемая болезнью Аддисона).
    1. Лица с первичным надпочечником недостаточность обычно имеют симптомы глюкокортикоидов (кортизон) и минералокортикоидов (альдостерон) дефицит.Кожа может быть темной, уровень калия в сыворотке крови может быть повышенным. быть связанным гипотиреозом, диабетом и витилиго (Salvatori, 2005). Ключом к диагнозу надпочечниковой недостаточности является то, что пациенты могут в течение дня отреагировать на стероиды (такие как «пакет дозировки») и быстро потерпеть крах при их прекращении. Аутоимунные расстройства не меняются так быстро.
  5. Нейрогенная ортостатическая гипотензия (нейрогенные средства со стороны нервной системы)
    1. Сенсорные невропатии (диабет, алкоголь, сифилис, Холмса-Эди) синдром, облитерация каротидного синуса путем эндартерэктомии, Райли-Дея синдром)
    2. Центральные типы:
      1. MSA - многократный системная атрофия или болезнь Шай-Драгера, болезнь Паркинсона, слабоумие с Леви тела.Ортостатическая гипотензия почти универсальна при МСА присутствует примерно у 50% пациентов с деменцией. с тельцами Леви (Akaogi et al, 2009) и в 5-50% случаев пациенты с болезнью Паркинсона. (Thaisetthawatkul et al, 2004; Akaogi et al, 2009). Тем не мение, поскольку паркинсонизм является наиболее распространенным заболеванием, существует может быть столько же пациентов с ортостатической гипотонией и Болезнь Паркинсона, как и любая из первых.Пациенты с МСА имеют сохранную симпатическую норадренергическую иннервацию.
      2. Медуллярные инсульты или травмы (редко)
      3. Синдром Вернике (редко, связанный с дефицитом тиамина)
    3. Типы выходов:
      1. Периферическая невропатия, особенно диабет и амилоидоз
      2. Поражения спинного мозга
      3. PAF - чистая вегетативная недостаточность или идиопатический ортостатический гипотония.У этих пациентов наблюдается потеря сердечного симпатического нейроны, и, в частности, теряют симпатические норадренергическая иннервация. Эти люди могут развиться в Паркинсонизм или деменция с тельцами Леви. (Кауфманн и др., 2017)
      4. болезнь Паркинсона заболевание (постганглионарная симпатическая денервация). Эти у пациентов также наблюдается потеря сердечных симпатических нейронов.
      5. Дефицит дофамин-бета-гидроксилазы
        1. Дефицит дофамин-бета-гидроксилазы (наследственный, очень редко - очень высокий уровень дофамина в сыворотке, часто птоз глаза) и гиперрастяжимые суставы.Пролактин может быть высоким) (см .: www.mc.vanderbilt.edu/gcrc/adc/dopamine.html)
      6. Аутоиммунная вегетативная нейропатия ассоциированные с антителами к ганглионарным антителам рецептора ACH.
  6. Неизвестный тип
    1. Ортостатическая непереносимость при синдроме хронической усталости (в основном это похоже синдром подростков)
    2. Ортостатическая непереносимость, связанная с базиляром мигрень.Мы немного сомневаемся, что это существует.
    3. Отсроченная ортостатическая гипотензия. Возможно, из-за усталости вегетативная система более 3-20 минут. Это может быть пропущено тестами на «коротких» наклонных столах. Возможно, это всего лишь легкая и ранняя форма одного из вышеперечисленных.

    Диагноз ортостаза ставится при обнаружении систолическое / диастолическое артериальное давление падает минимум на 25/10 мм рт. ст. переходя из положения лежа в положение стоя.После измерения артериального давления в положении лежа на спине рекомендуется, чтобы объект постоял 2 минуты (если переносится) перед измерением артериального давления в вертикальном положении (Тарази и Фуад, 1983).

    Альтернативный и более количественный метод определения наличия ортостатическая гипотензия наклон таблица test. В этой процедуре используется оборудование для записи крови. давление и пульс после наклона на 70 градусов с использованием стола.

    Примерно столько же людей с ортостатической гипотонией имеют более легкая форма, называемая отсроченной ортостатической гипотензией (ДОГ?). Предметы те, кто простаивают дольше 2 минут, могут выставлять прогрессирующее снижение артериального давления (Гиббонс и Фриман, 2006; 2015). Отсроченная ортостатическая гипотензия определяется как большее падение более чем на 20 мм рт. ст. после 3 и более минут работы на наклонном столе или при активном стоя. На это уходит довольно много времени - многие (39%) испытуемые были положительными только после 10 минут стояния или наклона.Наклон (или стенд) длительностью 20 минут был рекомендован этими авторами для диагностики. В последующем исследовании 54% пациентов с DOH прогрессировали до ортостатическая гипотензия, а у 31% развилось дегенеративное неврологическое болезнь. 10-летняя смертность составила 29% по сравнению с 9% летальности. В то время как тест на наклонный стол кажется идеальным методом диагностика отсроченной ортостатической гипотензии, т.к. страховка компании обычно «покрывают» тестирование только лиц, прошедших вне (обморок) эта более легкая форма ортостатической гипотензии может легко будет скучать.Мы проводим 30-минутные тесты на наклонных столах в нашей клинической практике в Чикаго. Головокружение и слух. Если у вас появились отсроченные симптомы, об этом нужно спросить, прежде чем проходить вегетативную оценку.

    Также следует проверить пульс (частота пульса ).

    Отсутствие повышения пульсовой реакции на падение артериального давления подразумевает либо отсутствие датчиков для определения артериального давления, либо неспособность развить соответствующую команду ЦНС или наркотик в них система (например, бета-блокатор), предотвращающая повышение пульса.

    Чрезмерный импульс нарастания до вертикального положения называется " POTs " или синдром позиционной ортостатической тахикардии. POT могут быть связаны со значительной инвалидностью (Benrud-Larson et al, 2002). Обратите внимание, что пульс может увеличиваться из-за беспокойства и ухудшения состояния, а также вегетативные расстройства и следует соблюдать осторожность при это диагноз.

    После определения ортостатического синдрома используются дополнительные тесты чтобы определить, почему артериальное давление не регулируется должным образом.

    Лабораторные исследования ортостатической гипотензии

    ТЕСТ ОБОСНОВАНИЕ
    Общий анализ крови (общий анализ крови) Проверка на анемию - особенно важно для людей кто истекает кровью.
    ЭКГ, другие анализы сердца Проверьте на слабость или неправильность сердце
    КТ или МРТ головы Исключить другие расстройства нервной системы, например множественные системная атрофия (MSA)
    Автономное тестирование (набор тестов часто включая тесты контроля артериального давления и потоотделения).Наклон настольное тестирование, тестирование Вальсальвы и QSART (тестирование пота) часто включаются. Локализация поражения в нервной системе
    Кортизол, 6-8 утра Уровень ниже 3 указывает на надпочечниковую недостаточность. Уровни больше 18 - это нормально. Уровни посередине можно разобрать с динамическим тестом на кортизол (например, стимуляция АКТГ или тест)

    Плазменный норэпинефрин (NE) (лежа на спине и стоя)

    Дофамин сыворотки.

    Низкие уровни указывают на поражение постганглионарного уровня (сосудосуживающие средства, такие как мидодрин, в этом случае не подействуют). Пациенты с ортостатической гипотензией, связанной с паркинсонизмом имеют низкие уровни NE в плазме в положении лежа на спине, и поэтому не должны ответить Мидодрину. Пациенты с МСА имеют нормальные уровни. См. Goldstein (2003). Пациенты с дофамином При дефиците бета-гидроксилазы очень высокий уровень дофамина.Пациенты POTS часто имеют высокий уровень вертикального норэпинефрин (> 600 пг / мл) (Raj, 2006). Это должно быть сделано через 15 минут стояния.

    Тест толерантности к глюкозе или гликозилированному Hgb. Диабет
    RPR или FTA Сифилис
    Порфирины мочи Порфирия
    Электролиты сыворотки Обезвоживание, проверьте признаки надпочечниковой недостаточности.
    Креатинин сыворотки и BUN Почечная недостаточность при высоком уровне
    Исследования моторики желудка и тонкого кишечника Обнаружение диабетического гастропареза и родственных условия.
    Постурография Должно быть нормально
    Биопсия прямой кишки При подозрении на амилоид

    Не каждый тест нужен в любой ситуации.Дополнительные тесты могут быть рекомендуется по результатам предыдущих тестов. Тесты наклона стола не нужны при ортостатической гипотензии, так как проблема уже выявлено, но может быть показано лицам с обмороком (синкопе) или просто недиагностированный ортостатический синдром.

    Сообщается о том, что людям с непереносимостью ортостатических тканей следует проводить больше МРТ аномалии, называемые перивентрикулярным белым материальные поражения (Kruit et al, 2013). Причина этого неизвестно.Мы никогда не замечали эту ассоциацию из более чем 25 000 наших пациенты наблюдались на протяжении многих лет с головокружением.

    ПРИМЕР СЛУЧАЯ ортостатической гипотензии:

    Мужчина 57 лет обратился с жалобами на головокружение при стоянии. и ощущение давления в задней части шеи (при стоянии). разное медицинские проблемы включали низкий уровень щитовидной железы. Артериальное давление было 90/65. стоя против 130/80 лежа на спине (на лекарствах). В этом документе значительная ортостатическая гипотензия.Тест пота показал около 50% ангидроз (не потеет). Уровень норэпинефрина был примерно на 30 единиц ниже, чем в положении лежа на спине. в вертикальном положении. Ему поставили диагноз нейрогенный ортостатический гипотония. Настоящее лечение включает мидодрин 10 мг. трижды в день, солевые добавки и эритропоэтин.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Обратите внимание, что ни лекарственное, ни немедикаментозное лечение не могут быть такими же эффективными, как хорошо рабочий кузов.Все стратегии, изложенные в следующем предназначены для облегчения симптомов, но вряд ли вылечить ортостатическую гипотензию.

    Немедикаментозное лечение ортостатической гипотензии

    Обычно лучше начинать с немедикаментозное лечение и переходить к медикаментозному лечению только тогда, когда это не удается. Обратите внимание, что такие меры, как увеличение объема с увеличением соль и жидкость, умеренные упражнения и тренировки с наклоном относительно безопасны но их эффективность не была продемонстрирована контролируемыми испытаниями (Капур, 2003).Тем не менее мы считаем разумным дать эти вещи попробовать.

    1. Используйте автоматическую манжету для измерения артериального давления (около 40 долларов США). Проверить кровь давление и пульс ежедневно, предпочтительно стоя и лежа, и Запиши это. Также проверьте артериальное давление при появлении симптомов.

    2. По возможности исключите лекарства, понижающие артериальное давление. (обычно артериальное давление или сердечные препараты).Свяжитесь со своим Однако сначала врач должен убедиться, что это безопасно. Иногда бывает полезно принимать лекарства от кровяного давления вечером, так как а также использовать более длительно действующие, чем те, которые действуют быстро.

    3. Принимайте дополнительное количество соли - всего около 10 г / день. По-другому Чтобы получить дополнительную соль, используйте напитки, содержащие соль (например, "гаторэйд"). Если у вас начались проблемы с дыханием или вы стали чрезмерно отек на лодыжках, возможно, придется использовать менее 10 г.Точно так же будьте осторожны, чтобы не переборщить и не получить гипертонию.

    4. Две чашки крепкого кофе утром могут быть полезны.

    5. Носите чулки Jobst (плотно сделанный на заказ купальник, похожий на одежду, которую носят как мужчины, так и женщины). Они часто плохо переносятся, особенно летом. Там также похожая компрессионная одежда для занятий спортом, которая закрывает больше территория. Предметы одежды, включающие живот, более эффективен, чем компрессионные чулки, как наиболее ортостатическая кровь скопление происходит в брюшной полости. (Фермер, 2018)

    6. Сон с поднятым изголовьем на 15-20 градусов (4-6 дюймов). Этот маневр увеличивает объем крови и через несколько дней полезно. Это также полезно, поскольку может уменьшить состояние лежа на спине. гипертония (иногда артериальное давление слишком высокое в горизонтальном положении, и слишком низко стоя).Старайтесь днем ​​не спать, а не лежать в постели. Восстановление может быть полезно для людей, которые были на постельном режиме. на длительный период времени.

    7. Ешьте часто, небольшими порциями (потому что еда снижает кровяное давление). Избегайте резкого вставания после еды.

    8. Избегайте натуживания во время стула (так как это может снизить давление)

    9. Избегайте горячего душа или чрезмерной жары.Используйте кондиционеры.

    10. Утром вставать постепенно. Выделите 5 минут, чтобы встать и использовать служба поддержки. Перед тем как двигаться, выполните изометрические упражнения.

    11. Проглатывание воды - питье 16 унций. воды более 5 минут может предотвратить обморок (Лу и др., 2003). Этого делать не следует очень часто, так как это может привести к отравлению водой.

    12. Ортостатический тренировка.Под наблюдением физиотерапевта, постепенно увеличивалась вертикальная стойка. Также используйте физические меры противодействия (см. стр. тренировка). В литературе говорится, что это очень эффективно, но мы не добились большого успеха. Тренировка наклона также включает некоторые эффективные меры физического противодействия, такие как скрещивание ног с напряжением нижней части тела, приседание и напряжение рук (Бендитт и Нгуен, 2009 г.)

    Физическая подготовка также может быть полезна пациентам с ортостатическим непереносимость как дезинфекция присутствует почти у всех пациентов (Парсайк и др., 2014).

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ПРИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ГИПОТОНИИ

    Некоторые лекарства могут быть полезны, обычно в комбинации. Наиболее полезными препаратами являются Флоринеф (флудрокортизон) и Мидодрин. Как генерал прокомментируйте, эти препараты могут быть опасными. Убедитесь, что вы следите за своим артериальное давление каждый день, если вы принимаете более сильные препараты (например, Флоринеф, Мидодрин, Дроксидопа).

    • Принимать лекарства от кровяного давления вечером, а не в утро может быть полезным, так как артериальное давление часто снижается во время вертикальное положение (в течение дня) и слишком высокое положение в постели.

    • Флудрокортизон (Флоринеф) заставляет больше соли попадать в кровоток, 0,1 мг - суточная начальная доза. Кровяное давление повышается постепенно в течение нескольких дней с максимальным эффектом через 1-2 недели. Измените дозы на еженедельные или двухнедельные интервалы. Гипокалиемия (низкий уровень калия) возникает при 50% и гипомагниемия в 5%. Это может потребоваться исправить с помощью добавки. Флоринеф не следует применять людям с ХСН. (хроническая сердечная недостаточность).Флоринеф не работает в синдром ортостатической непереносимости синдрома хронической усталости (Роу и др., 2001). Головная боль и отек лодыжек - частые побочные эффекты флудрокортизона. Редко используемый.

    • Мотрин или Индоцин (блокирует эффекты снижения артериального давления простагландины). Хороший эффект подтвержден систематическим обзор (Logan and Witham, 2012). редко используется из-за раздражения желудка и риска для почек.

    • Венлафаксин (антидепрессант, повышающий артериальное давление как побочный эффект). Практически не использовал.

    • Индерал и другие бета-адреноблокаторы (в малых дозах используются для синдром позиционно-ортостатической тахикардии (POTS), начало анестезии при 10 мг / сут, увеличить до 30-60 мг / сут в течение 2-3 недель. Другие полезные агенты Надолол (10 мг 1 раз в день), Пиндолол (2,5-5 мг 2–3 раза в день) и атенолол (25).Несколько контролируемых испытаний не показали эти агенты. быть эффективным в предотвращении обморока (Капур, 2003)

    • Мидодрин. Агонист альфа-1-адренорецепторов. Причины повышения крови давление, сужение сосудов, расширение зрачков и "налипание волос на конец ». Другими частыми побочными эффектами являются скобки на коже черепа или зуд. Последние исследования показывают, что это не работает (например, Parsaik et al, 2013), но наши пациенты говорят иначе.Обычные дозы 2,5 мг на завтрак и обед или три раза в день. Дозы быстро увеличивается до тех пор, пока не появится ответ или не будет принята доза 30 мг / день. достигнута (Wright et al, 1998). Максимальный уровень мидодрина составляет 1-2. часов после приема, а период полувыведения составляет около 3-4 часов. Мидодрин не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, не связанные с эффектами ЦНС. Теоретически Midodrine может работать на ортостатическая гипотензия МСА (или Шай-Драгер), но не паркинсонизма.Большинство пациентов, принимающих Мидодрин, также принимают Флоринеф (см. Выше). Мидодрин было показано, что он полезен в контролируемых исследованиях (Kapoor, 2003), но с 2012 года метаанализ нескольких испытаний показал, что это не особо полезно. (Логан и Уитхэм, 2012; Parasaik et al. al, 2013).

    • Эритропоэтин. Это средство используется, если есть также анемия и другие меры потерпели неудачу.Применяются дозы от 25 до 75 Ед / кг TIW, инъекция. Из всех перечисленных здесь препаратов это относительно распространенный.

    • Метилфенидат 5-10 мг перорально 3 раза / день во время еды. An амфетамин - побочные эффекты могут включать возбуждение, тремор, бессонницу, гипертония на спине. Пока используется этот препарат, зависимость может быть логическим риском.

    • Эфедрин 12,5-25 мг перорально 3 раза / сут.Побочные эффекты могут включают тахикардию, тремор и гипертензию на спине. Редко используемый.

    • Флуоксетин 10-20 мг в сутки. Побочные эффекты могут включать тошноту и анорексия. Пароксетин (паксил), более слабый родственник, также уменьшает обмороки. в 2 года.

    • Фенобарбитал может улучшить гормональные препараты. Его почти не используют из-за сонливости.

    • Десмопрессин.Этот аналог вазопрессина используется в виде назального спрея. Возможным побочным эффектом является низкий уровень натрия в крови. Редко используемый.

    • Пиридостигмин (местинон) - лекарство от других неврологических заболеваний. расстройство (миастения), которое считается полезным для ортостатическая гипотензия. Логан и Уитхэм (2012) предположили, что в целом ухудшилось постуральное падение артериального давления.

    • Йохимбин - блокатор альфа-2, используемый в основном для лечения эректильная дисфункция, но также может быть полезно для повышения крови давление (Логан и Уитхэм, 2012).

    • 3,4 Dl-трео-дигидроксифенилсерин (ДОПС), искусственный аминокислота, может быть полезна в определенных ситуациях (Freeman, 1996) включая дефицит дофамин-бета-гидроксилазы и постпрандиальный артериальная гипотензия различной этиологии. L-DOPS является предшественником норадреналин и адреналин. L-DOP также использовался на исследовательская база (Гиббонс и др.) у лиц, невосприимчивых к другим наркотики.Он продается под торговой маркой Northera . L-DOPS можно комбинировать с периферической дофаминдекарбоксилазой. ингибитор, такой как карбидопа (Lodosyn), для повышения уровня препарата в ЦНС. О лекарственных взаимодействиях известно очень мало, но нам кажется, что они очень вероятны. Это сложно для нам, чтобы увидеть, чем этот препарат существенно отличается от других адренергические агонисты, такие как мидодрин или эфедрин.Лежа на спине артериальная гипертензия представляет собой значительный риск.

    ДРУГИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

    Предсердная стимуляция может рассматриваться при очень низкой частоте сердечных сокращений. Сообщалось, что кардиостимуляция не помогает при лечении рецидивирующего вазовагального обморок Коннолли (2003), но другие сообщают, что он помогает (Wohrle, Kochs, 2003). Мы считаем, что лучше быть консервативными и скептически относится к ситуациям, когда имплантируемые устройства изучаются из-за невозможность получения контроля плацебо.Кардиостимуляторы могут быть эффективен при синдроме каротидного синуса (причина обморока, неортостатическая гипотензия).

    ССЫЛКИ:

    • Акаоги Ю., М. Асахина и др. (2009). «Судомоторный, кожный вазомоторный, и сердечно-сосудистые рефлексы при 3 клинических формах болезни с тельцами Леви ». Неврология 73 (1): 59-65.
    • Benarroch EE, Schmeichel AM, Parisi JE. Участие вентролатеральный мозг при паркинсонизме с вегетативной недостаточностью.Неврология 2000: 54: 963-968
    • Benditt DG, Nguyen JT. Обморок. Терапевтические подходы. Журнал Американский колледж кардиологии, 53 (19), 2009, 1741-1751
    • Бенруд-Ларсон Л. и другие. Качество жизни пациентов с синдром постуральной тахикардии. Mayo Clin Proc 2002: 77: 531-37
    • Беван, Д. Р. (1979). «Синдром Шай-Драгера. Обзор и описание анестезиологического лечения. "Anesthesia 34 (9): 866-73.
    • Брозман Б и др. (2002). Постуральное головокружение и нарушения вазорефлексы, вызванные инфарктом задней нижней мозжечковой артерии. Неврология, 59, 9, 1499-1500
    • Centi J, Freeman R, Gibbons CH, Neargarder S, Canova AO, Cronin, A. Влияние ортостатической гипотензии на познавательные способности при болезни Паркинсона. Неврология 2017, 88: 17-24
    • Connolly S и другие. Кардиостимуляторная терапия для предотвращения обмороков у пациентов с рецидивирующими тяжелыми вазовагальными обмороками.Джама 2003: 289: 2224-2229
    • Фермер, JGF. Множественная системная атрофия-D ... Практическая неврология, Март-апрель 2018, 29-31 (Это не рецензируемый журнал).
    • Freeman R, Young J, Landsberg L, Lipsitz L. Лечение постпрандиальная гипотензия при вегетативной недостаточности с 3,4-Dl-трео-дигидроксифенилсерин. Неврология 1996; 47: 1414-1420
    • Гиббонс, К. Х., С. А. Вернино, Х. Кауфманн и др. (2005). "L-ДОПС терапия рефрактерной ортостатической гипотензии при аутоиммунной вегетативной невропатия.«Неврология 65 (7): 1104-6.
    • Гиббонс CH, Freeman R. Отсроченная ортостатическая гипотензия. Частый причина ортостатической непереносимости. Неврология 2006: 67: 28-32
    • Гиббонс С.Х., Фриман Р. Клинические последствия отсроченного ортостатического гипотония. Последующее 10-летнее исследование. Неврология 2015: 85: 1362-1367
    • Goldstein DS et al. Ортостатическая гипотензия со стороны симпатической денервация при болезни Паркинсона. Неврология 2002: 58: 1247-55
    • Goldstein DS и другие.Уровни катехинов и метанефрины при нейрогенной ортостатической гипотензии. Неврология 2003,60: 1327-1332
    • Kaufmann, H., et al. (2017). "Естественная история чисто автономных неудача: когорта потенциальных клиентов из США ». Ann Neurol 81 (2): 287-297.
    • Kruit MC и другие. Обморок и усиление ортостатической непереносимости риск поражения головного мозга у мигрени и контрольной группы. Неврология 2013; 80: 1958-1965
    • Лу СС и другие.Прием воды в качестве профилактики обморока. Тираж 2003 г .; 108; 2660-2665
    • LaMaca et al. Сердечно-сосудистая реакция при наклоне головы при хроническом синдром усталости. Clin Physiol 1999: 19: 111-120
    • Логан, И. К. и М. Д. Уитхэм (2012). "Эффективность лечения ортостатическая гипотензия: систематический обзор. "Age Aging 41 (5): 587-594.
    • Parsaik, A., et al. (2012). "Декондиционирование пациентов с ортостатическая непереносимость."Неврология 79 (14): 1435-1439.
    • Parsaik, A. K., et al. (2013). «Мидодрин для ортостатической гипотония: систематический обзор и метаанализ клинических испытания ". J Gen Intern Med 28 (11): 1496-1503.
    • Пул Дж. И другие. Результаты испытаний наклонного стола изопротеренола в г. монозиготные близнецы, дискордантные по синдрому хронической усталости. Arch Intern Мед 2000: 160: 3461-3468
    • Radke A, et. al. Доказательства вестибуло-сердечного рефлекса у человека.В Ланцет (356), 736-7
    • Райт Р.А. и другие. Двойное слепое исследование доза-реакция мидодрин при нейрогенной ортостатической гипотензии. Неврология 1998, 51: 120-124
    • Стюарт Дж. М. и другие. Ортостатическая непереносимость у подростков хронических синдром усталости. Педиатрия 1999: 103: 116-121
    • Роу и другие. Флюдрокортизона ацетат для лечения нервно-опосредованного гипотония при синдроме хронической усталости.Рандомизированный контролируемый испытание. JAMA 2001, 285: 52-59
    • Сальватори Р. Надпочечниковая недостаточность. JAMA 2005; 294: 2481-2488
    • Шараби Й и другие. Нейротрансмиттерная специфичность симпатического денервация при болезни Паркинсона. Неврология 2003: 60: 1036-1039
    • Сома Р., Нозаки Д., Квак С. и др. (2003). "1 / f шум превосходит белый шум в сенсибилизации функции барорефлекса в человеческом мозге ». Phys Rev Lett 91 (7): 078101.
    • Тарази RC, Фуад FM. Кровообращение в прогрессирующей вегетативной отказ (глава 7) в Autonomic Failure (Р. Баннистер, Эд), Оксфорд, 1983.
    • Thaisetthawatkul P и другие. Вегетативная дисфункция при деменции с тельцами Леви. Неврология 2004: 62: 1804-1809
    • Ворле, Дж. И М. Кохс (2003). «Обморок у пожилых людей». З Геронтол Гериатр 36 (1): 2-9.
    • Ву Дж, Ян И, Лу Ф, Ву Ц, Чанг К.Популяционное исследование распространенность и корреляты ортостатической гипотензии / гипертензии и ортостатическое головокружение. Исследование гипертонии, 2008 г. 31 (5) 897-904.
    • Тысячелистник и другие. Записи силовой платформы при диагностике первичный ортостатический тремор. Походка и осанка 2001: 13, 27-34
    • Ямамото Ю., З. Р. Струзик, Р. Сома и др. (2005). "Шумный вестибулярная стимуляция улучшает вегетативную и моторную реакцию в центральные нейродегенеративные расстройства."Энн Нейрол 58 (2): 175-81.

    Связанные внешние веб-страницы

    • www.dynakids.org
    • Информационная страница ортостатической гипотензии NINDS (Национальный институт здоровья)
    • https://cogprints.org/4802/2/raj.pdf - это обзорная статья, написанная для поставщиков медицинских услуг на POTS

    Соответствующие книги

    • Ортостатические нарушения кровообращения: механизмы, Проявления и лечение Дэвида Х.П. Стритен
    • Циркуляторная реакция на вертикальную позу Джеймса Дж. Смита (Редактор)
    • Клинические вегетативные расстройства: оценка и лечение Филиппа А. Лоу (редактор)

    .

    Проблемы с балансировкой - Признаки и причины

    Обзор

    Проблемы с равновесием могут вызвать у вас головокружение, как будто комната вращается, шатается или кружится в голове. Вам может казаться, что комната вращается или вы собираетесь упасть. Эти чувства могут возникнуть, когда вы лежите, сидите или стоите.

    Многие системы организма, в том числе мышцы, кости, суставы, глаза, орган равновесия во внутреннем ухе, нервы, сердце и кровеносные сосуды, должны нормально работать, чтобы у вас был нормальный баланс.Когда эти системы не работают должным образом, могут возникнуть проблемы с балансом.

    Многие заболевания могут вызывать проблемы с балансом. Однако большинство проблем с балансом возникает из-за проблем в вашем органе баланса во внутреннем ухе (вестибулярной системе).

    Симптомы

    Признаки и симптомы проблем с балансом включают:

    • Ощущение движения или вращения (головокружение)
    • Чувство дурноты или головокружения (предобморочное состояние)
    • Потеря равновесия или неустойчивость
    • Падение или ощущение, что вы можете упасть
    • Ощущение парения или головокружение
    • Изменения зрения, например размытость
    • Путаница

    Причины

    Проблемы с балансировкой могут быть вызваны несколькими различными причинами.Причина нарушения равновесия обычно связана с конкретным признаком или симптомом.

    Ощущение движения или вращения (головокружение)

    Головокружение может быть связано со многими состояниями, включая:

    • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ возникает, когда кристаллы кальция во внутреннем ухе, которые помогают контролировать ваше равновесие, смещаются из своего нормального положения и перемещаются в другое место во внутреннем ухе. ДППГ - наиболее частая причина головокружения у взрослых. Вы можете испытывать ощущение вращения, когда поворачиваетесь в постели или запрокидываете голову, чтобы посмотреть вверх.
    • Вестибулярный неврит. Это воспалительное заболевание, вероятно, вызванное вирусом, может поражать нервы в балансирующей части вашего внутреннего уха. Симптомы часто бывают серьезными и стойкими и включают тошноту и затруднения при ходьбе. Симптомы могут длиться несколько дней и постепенно улучшаться без лечения. Это распространенное заболевание, второе после BPPV у взрослых.
    • Постоянное постурально-перцептивное головокружение. Это расстройство часто встречается с другими типами головокружения. Симптомы включают шаткость или ощущение движения в голове. Симптомы часто ухудшаются, когда вы наблюдаете за движением предметов, когда читаете или находитесь в визуально сложной обстановке, например в торговом центре. Это третье по распространенности заболевание у взрослых.
    • Болезнь Меньера. Помимо внезапного и сильного головокружения, болезнь Меньера может вызывать неустойчивую потерю слуха и гудение, звон или чувство заложенности в ухе.Причина болезни Меньера до конца не известна. Болезнь Меньера встречается редко и обычно развивается у людей в возрасте от 20 до 40 лет.
    • Мигрень. Головокружение и чувствительность к движениям (вестибулярная мигрень) могут возникать из-за мигрени. Мигрень - частая причина головокружения.
    • Невринома слухового нерва. Эта доброкачественная (доброкачественная) медленнорастущая опухоль развивается на нерве, влияющем на слух и равновесие. Вы можете испытывать головокружение или потерю равновесия, но наиболее частыми симптомами являются потеря слуха и звон в ухе.Акустическая неврома - редкое заболевание.
    • Синдром Рамзи Ханта. Это состояние, также известное как опоясывающий лишай, возникает, когда опоясывающий лишай инфекция поражает лицевые, слуховые и вестибулярные нервы возле одного из ушей. Вы можете испытать головокружение, боль в ушах, слабость лица и потерю слуха.
    • Травма головы. У вас может возникнуть головокружение из-за сотрясения мозга или другой травмы головы.
    • Морская болезнь. У вас может возникнуть головокружение в лодке, машине и самолете, или во время поездки в парке развлечений.Морская болезнь часто встречается у людей с мигренью.

    Чувство дурноты или головокружения

    Головокружение может быть связано с:

    • Гемодинамическая ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия). Слишком быстрое вставание или вставание может вызвать у некоторых людей значительное падение артериального давления, что приведет к головокружению или обмороку.
    • Сердечно-сосудистые заболевания. Аномальный сердечный ритм (сердечная аритмия), сужение или закупорка кровеносных сосудов, утолщение сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия) или уменьшение объема крови могут снизить кровоток и вызвать головокружение или обморок.

    Потеря равновесия или неустойчивость

    Потеря равновесия при ходьбе или чувство дисбаланса могут возникнуть в результате:

    • Вестибулярные проблемы. Нарушения во внутреннем ухе могут вызывать ощущение парящей или тяжелой головы и шатание в темноте.
    • Повреждение нервов ног (периферическая невропатия). Повреждение может привести к затруднению ходьбы.
    • Проблемы с суставами, мышцами или зрением. Слабость мышц и нестабильность суставов могут способствовать потере равновесия. Проблемы со зрением также могут привести к неустойчивости.
    • Лекарства. Потеря равновесия или неустойчивость могут быть побочным эффектом приема лекарств.
    • Определенные неврологические состояния. К ним относятся шейный спондилез и болезнь Паркинсона.

    Головокружение

    Чувство головокружения или дурноту может возникнуть в результате:

    • Проблемы с внутренним ухом. Нарушения вестибулярной системы могут привести к ощущению плавания или другому ложному ощущению движения.
    • Психиатрические расстройства. Депрессия (большое депрессивное расстройство), беспокойство и другие психические расстройства могут вызывать головокружение.
    • Аномально учащенное дыхание (гипервентиляция). Это состояние часто сопровождает тревожные расстройства и может вызывать головокружение.
    • Лекарства. Головокружение может быть побочным эффектом лекарств.

    Уход за проблемами равновесия в клинике Мэйо

    18 июня 2020 г.

    Показать ссылки
    1. Furman JM, et al. Обследование пациента с головокружением. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    2. Нарушение равновесия. Национальный институт глухоты и других коммуникативных заболеваний (NIDCD).https://www.nidcd.nih.gov/health/balance-disorders. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    3. Rakel RE, et al., Eds. Оториноларингология. В кн .: Учебник семейной медицины. 9 изд. Эльзевьер Сондерс; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    4. Hyun AH и др. Гемодинамическое ортостатическое головокружение / вертиго: диагностические критерии. 2019; DOI: 10.3233 / VES-190655.
    5. Walls RM, et al., Eds. Головокружение и вертиго. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика.9 изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    6. Branch WT, et al. Подходите к пациенту с головокружением. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    7. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 6 апреля 2020 г.
    8. Shepard NT (заключение экспертов). Клиника Майо. 14 апреля 2020 г.
    9. Barton JJS. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    10. Black DF и др. Вестибулярная мигрень. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    11. Томпсон KJ. Ретроспективный обзор и наблюдение по телефону для оценки протокола физиотерапии для лечения стойкого постурально-перцептивного головокружения: пилотное исследование. Журнал вестибулярных исследований. 2015; DOI: 10.3233 / VES-150551.
    12. Moskowitz HS, et al. Болезнь Меньера: оценка, диагностика и лечение. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    13. Вестибулярное исследование. Американский фонд исследований слуха. http://american-hearing.org/disorders/vestibular-testing/#rotatory. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    14. Furman JM, et al. Лечение головокружения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    15. Кауфманн, Х. Лечение ортостатической и постпрандиальной гипотензии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    16. Park JA, et al.Вестибулярная шваннома (акустическая неврома). https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
    .

    Смотрите также

Онлайн консультации

Психолог Лилия Волженина проводит тренинги и консультации в Новосибирске, а также онлайн консультации по SKYPE

Голосование

Что в своей жизни вы хотели бы улучшить?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...