После спинномозговой анестезии болит голова


Головные боли после спинальной анестезии

Головные боли после спинальной анестезии – совсем не редкое явление. Они Возникают в тридцати процентах случаев и длятся от нескольких часов до суток. Могут сохраняться и дольше, но возникает такое осложнение реже – всего один процент на все проведенные операции под этим видом анестезии.

Чтобы разобраться, почему после спинномозгового наркоза болит голова, нужно сначала поговорить о том, что анестезия спинальная такое, и как она проводится.

Спинальная анестезия – метод регионарного обезболивания спектра. Ее действие распространяется на нижнюю половину тела, полностью блокируя любую чувствительность ниже пояса. Чаще всего применяется при операции «кесарево сечение», а также при протезировании коленных суставов и прочих вмешательствах, которые затрагивают нижние конечности и брюшную полость.

Выполняется спинальная анестезия с путем прокола тонкой иглой, через которую в организм подается лекарство, блокирующее нервные окончания, отвечающие за передачу информации о болевых ощущениях в мозговой центр. Игла проходит через позвонки в субарахноидальное пространство, после этого в организм вводится доза анестетика, и игла вынимается. К последствиям спинальной анестезии относится тот факт, что у пациента болит и кружится голова.

Так почему возникают головные боли после спинального наркоза?

Дело в том, что во время выполнения пункции происходит прокол оболочки, окружающей спинной мозг, а между ним и этой оболочкой находится спинномозговая жидкость. Во время прокола происходит некоторое излитие спинномозговой жидкости, за счет чего падает внутримозговое давление, а это является причиной того, что сильно болит голова после спинальной анестезии. Чем больше спинномозговой жидкости излилось, тем сильнее последствия, тем ощутимее и дольше головные боли.

Как избежать головной боли и тошноты после спинальной анестезии

Количество излитой спинномозговой жидкости напрямую зависит от размера прокола. По этому логично предположить, что самым лучшим способом избежать головных болей после спиналки будет использование при ней иглы более тонкого диаметра. И Так есть, и, более того, такие иглы существуют, и с успехом применяются. У специальных игл для спинальной анестезии меньший диаметр и специальный «карандашный» метод заточки. К сожалению, такие иглы очень дороги, и поэтому редко используются в нашей стране. В России до сих пор распространены «старые» иглы, которые имеют коническую заточку и достаточно большой диаметр, и именно это является причиной того, что множество людей продолжает жаловаться на головны

Головные боли после спинальной анестезии: как снять...

На осложнения после спинального наркоза указывают около 30% пациентов, прошедших эту процедуру. Некоторые больные жалуются на боль в спине, ногах, онемение шеи, затруднение дыхания. Иногда отмечаются головные боли после спинальной анестезии.

Что представляет собой спинальная анестезия?

Операции в области малого таза и ног, требующие обезболивания и в то же время сохранения сознания пациента, проводят под спинальным наркозом. Препарат, вводимый в субарахноидальное пространство, воздействует напрямую на нервные окончания. При этом человек может иногда даже двигать ногами, но не ощущать боль. Показания для процедуры:

  • Операция на нижних конечностях.
  • Хирургическое вмешательство на органах малого таза.
  • Операция на тонком кишечнике.
  • Кесарево сечение.
  • Осложненные роды.

Если необходимо устранить сильную боль, возникающую при воспалении межпозвоночных дисков, также может использоваться спинальный наркоз.

Для проведения процедуры пациенту предлагают лечь на бок или сесть спиной к анестезиологу и максимально расслабить спину. Голова опускается как можно ниже, плечи расслабляются, спина должна выгнуться наружу колесом, чтобы позвонки торчали «щеткой». Затем делается прокол и медленно вводится небольшое количество анестетика.

Для облегчения схваток роженицам также могут предложить наркоз, но женщинам делается эпидуральная анестезия, так как она не приводит к потере общей чувствительности и расслаблению мышц. При данном виде анестезии в отличии от спинального обезболивания анестезирующее средство вводится в эпидуральное пространство позвоночника, при спинальном наркозе – в субарахноидальное.

Не у всех пациентов после анестезии болит голова, многие люди отмечают, что не было никаких неприятных ощущений ни при операции, ни после нее. Но также есть процент пациентов, которые отмечают появление осложнений:

  • Боль в одной ноге, части конечности, чувствующиеся в течение нескольких дней.
  • Интенсивные боли в спине.
  • Ощущение тяжести и давления на грудной клетке, затруднение вдоха.
  • Боль в шее.
  • Затруднение движения шеей.

Паралич нижних конечностей встречается крайне редко и только в том случае, если произошли непредвиденные осложнения при операции, у пациента обнаружилась аллергия на вводимый препарат.

Почему после анестезии болит голова?

Тонкой иглой анестезиолог прокалывает твердую оболочку спинного мозга. В промежутке между мембраной и стволом мозга есть жидкость, защищающая мозговую ткань от повреждения. В случае прокола ликвор может начать подтекать. При этом у больного падает внутричерепное давление и возникает головная боль. Чем дольше продолжается отток спинно-мозговой жидкости, тем сильнее головная боль.

Чтобы минимизировать риск осложнения и избежать подтекания ликвора, для процедуры используют очень тонкие иглы, заточенные специальным «карандашным» способом. Устранить при этом головные боли после наркоза удается не всегда, если прокол выполнен не под нужным углом, произошло смещение иглы или не закрылось отверстие от прокола. Неправильная техника анестезии приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Есть даже пациенты, которым спинальный наркоз не помогает, они все также чувствуют боль от схваток или разреза.

Характер постоперационных болей

Период действия анестезии составляет от 2 до 5 часов, в зависимости от количества введенного лекарства. Неприятные ощущения могут возникать уже при введении препарата, о чем следует сообщить анестезиологу. Головные боли появляются сразу после того, как наркоз «отпустит» или через непродолжительный период времени, в течение суток.

Так как основная проблема в изменении внутричерепного давления, именно эта патология влияет на состояние пациента. Возникают следующие ощущения:

  • Прострелы в область затылка.
  • Тупая ноющая боль во лбу.
  • Распирающая боль по всей голове.
  • Чувство сдавливания головы, как обручем.
  • Ощущение тяжести черепной коробки.

У некоторых пациентов не только болит голова после спинальной анестезии, но и  возникает головокружение, чувство потери опоры под ногами. В любом случае, субарахноидальный наркоз переносится легче, чем общий. После общей анестезии у пациентов отмечается не только головная боль, но и резкое снижение артериального давления, тошнота, галлюцинации.

Как предупредить головную боль?

Лучший способ предупредить появление неприятных ощущений в голове – использовать для прокола иглу, диаметр которой не превышает 25G, она должна быть заточена «карандашом». Кроме того, чтобы осложнений после процедуры не было, требуется соблюдать рекомендации врачей:

  • За 6 часов до операции нельзя курить.
  • Лежать после операции не менее 7 часов, желательно придерживаться постельного режима в течение суток.
  • Отказаться от подушки на 24 часа, принять максимально горизонтальное положение, при котором позвоночник находится на одном уровне с головой.
  • Пить много жидкости – более двух литров в сутки.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Не совершать резких движений, наклонов в течение 5 дней.

Если после наркоза болит голова, следует сразу же сообщить об этом врачу, чтобы он мог назначить лечение для устранения осложнений.

Способы устранения головной боли

Как избавиться от головной боли, которая появилась после наркоза? Иногда она проходит сама после того, как пациент отдохнет в течение суток, ограничит свое движение, будет пить много жидкости.

Лекарственные препараты

Нельзя самостоятельно начинать пить какие-либо лекарства от головной боли, если буквально несколько часов назад вам делали операцию с применением наркоза. В условиях стационара больному могут назначить:

  • Аскофен, Цитрамон. Эти препараты содержат кофеин, который действует возбуждающе на нервную систему, блокируя центры боли.
  • Парацетамол, Ибупрофен. Препараты этого типа обладают не только обезболивающим эффектом, но и противовоспалительным.

Таблетки следует дозировать согласно рекомендациям врача. Нельзя пить лекарства более суток, если они не снимают боль в голове.

Специальные процедуры

Если более 24 часов не проходит головная боль после спинальной анестезии, лечение включает в себя проведение специальных процедур по восстановлению церебрального кровотока. Все манипуляции должен выполнять анестезиолог в условиях полной стерильности.

Наиболее эффективной и безопасной считается кровяная заплатка. Производится забор венозной крови у пациента, объем подбирается индивидуально. Тонкой иглой венозная кровь вводится в ту область позвоночного столба, где ранее производился спинальный наркоз. При введении кровь сворачивается естественным образом и перекрывает отверстие в мембране, прекращая отток ликвора. Очень редко процедуру требуется проводить повторно. Возможные осложнения:

  • Занесение инфекции.
  • Кровянистые выделения в месте выполнения «заплатки».
  • Нарушение чувствительности ног.
  • Онемение нижних конечностей.

Вместо крови в субарахноидальное пространство может вводиться физраствор. Обычно этот способ восстановления церебральной жидкости проводится непосредственно в день. когда проводится операция, если пациент жалуется на интенсивную головную боль. В зависимости от объема потерянного ликвора, подбирается доза раствора – от 1 мл до 1500 мл. Физраствор вливается постепенно, на протяжении суток.

Сильные головные боли после спинальной анестезии можно устранять только в условиях стационара, это дает возможность врачу наблюдать пациента, отслеживать любые изменения в его состоянии.

Чем поможет народная медицина?

Некоторые женщины отмечают, что непосредственно после проведения спинальной анестезии у них не болела голова. И через день они чувствовали себя прекрасно. Но, буквально спустя пару недель, у них появились приступы мигрени. Это также может быть  отсроченным осложнением анестезии. Чтобы головная боль отступила, в домашних условиях допустимы следующие действия:

  • В самом начале приступа можно сделать горячую ванночку для ног, добиваясь оттока крови от головы к ногам.
  • Выпить теплый сладкий чай с травами: ромашкой, мятой, мелиссой лимонной.
  • Принять несколько ложек сока калины, черники.
  • Выполнить самомассаж, растереть шею, пальцами помассировать кожу головы.

Если Вас очень долго мучают головные боли после спинальной анестезии, поднимается температура, бросает в пот, не занимайтесь самолечением, срочно обращайтесь за помощью к невропатологу.

Головные боли после спинальной анестезии: причины и лечение

Хирургическая операция — вмешательство во внутренние органы для диагностики, лечения пациента. Следы оперативных вмешательств находят при археологических раскопках глубоких древностей. До конца девятнадцатого века большое количество пациентов погибали во время болевого шока, пока не были открыты способы анестезии.

В 1846 году была проведена первая удачная операция под обезболиванием. С тех пор открыты методы, позволяющие добиться снижения чувствительности без выключения сознания. Как в любой медицинской манипуляции, существуют риски и осложнения. Головные боли, возникающие после спинальной анестезии — наиболее распространенное из них.

Спинномозговая анестезия применяется в тех случаях, когда вмешательство проводится ниже уровня пункции:

  • Урология.
  • Гинекология.
  • Травматологические, ортопедические операции на нижних конечностях, нижних отделах позвоночника.
  • При кесаревом сечении.

Особенности эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия отличается от спинальной техникой проведения. Анестетик вводится в эпидуральное, клеточное пространство, обезболивая нервные окончания. При спинальной — в субарахноидальное, с преодолением твердой оболочки. Временной отрезок до начала действия различается. Эпидуралка действует через двадцать минут, спиналка — через пять. Различна техника исполнения.

Технические детали Эпидуральная анестезия Спинальная анестезия
Инструменты Толстая игла для пункции. Тонкая игла с «карандашной» заточкой.
Место пункции
  • грудной отдел — между 2 и 3 грудными позвонками, снимает чувствительность грудной клетки; 7 и 8 грудной позвонки — верхняя половина живота; 10 и 11 — нижняя половина живота;
  • верхнепоясничный отдел — 1 и 2 поясничные позвонки, обезболивает нижнюю половину живота;
  • нижнепоясничный отдел — 3 и 4 поясничный позвонки, анестезия промежности, нижних конечностей.
Между 2 и 3 поясничными позвонками.
Глубина Не затрагивает спинномозговой канал. Непосредственно водится в спинальное пространство, после предварительного вывода 3-4 мл ликвора.

Техника проведения схожа, манипуляция проводится анестезиологом. Пациент, находится на боку в «позе зародыша», либо сидит, подтягивая колени к груди. Эпидуральное обезболивание менее травматично, чем спинальное. Головные боли возникают реже после эпидуральной анестезии, всего в одном проценте случаев, но болевой синдром длительней, интенсивней.

Почему возникает боль в голове?

После проведения эпидуральной, спинальной анестезии болит голова по следующим причинам.

  • Выведение из спинномозгового канала более 4 миллилитров ликвора. Снижение внутричерепного давления вызывает головную боль.
  • Введение анестетика в дозировке, превышающей 4 миллилитра. Повышение внутричерепного давления вызывает головную боль.
  • Образование спаек, рубцов от предыдущих манипуляций, воспалительных заболеваний мозговой оболочки.
  • Патологии позвоночного столба — сколиоз, кифоз, остеохондроз.
  • Перемещение головы из стороны в сторону провоцирует боль.
  • Технические ошибки — неверный срез иглы, нарушение стерильности, травмирование спинномозговых корешков, неверное положение больного.
  • Игнорирование противопоказаний.

Как не допустить возникновения болезненности после спинальной анестезии?

Предотвратить послеоперационную головную боль можно, если следовать правилам.

  1. Предоперационная подготовка. Вечером перед вмешательством позволить себе легкий ужин. Очистить кишечник. За восемь часов до операции не принимать пищу, ограничить употребление воды. Рекомендации касаются плановых операций.
  2. Послеоперационный режим. Первые два часа после пункции рекомендуется проводить лежа на животе, не поднимая головы. В том случае, если такое положение тела возможно. Несколько дней пациент находится только в горизонтальном положении. Обильное питье.

Боль в голове не возникнет, если манипуляцию проводит квалифицированный анестезиолог. От него зависит техника исполнения.

  • Игла требуемого диаметра и заточки, не оставляющая повреждений.
  • Правильное положение пациента на столе во время пункции.
  • Техника введения препарата.

Что делать при появлении болезненных ощущений?

Если болит голова после выполнения спинальной анестезии, медицинские работники отделения, где находится пациент, окажут первую помощь. Уведомить персонал необходимо, если боль возникла при сопутствующих признаках.

  • Рвота, головокружения.
  • Боль, жжение в месте пункции.
  • Неврологические нарушения в ногах.
  • Появление красных пятен на коже головы.
  • Падение артериального давления.
  • Боль локализуется в затылочной области, висках, распространяется полностью на голову.

Если признаки не выражены, голова болит не интенсивно, достаточно выпить кофе, цитрамон, сохранять постельный режим без подушки, пить большое количество жидкости.

Как облегчить головные боли после операции?

Сильные головные боли после проведения спинальной анестезии снимаются различными методами, выполняемые по назначению лечащего врача. применяются препараты.

  • Наркотические, ненаркотические анальгетики.
  • Для снятия отека в месте люмбальной пункции применяют нестероидные противовоспалительные средства.
  • Приступы рвоты снимают противорвотными средствами — церукалом, метоклопрамидом.
  • Капельное введение в вену плазмозамещающих растворов.

Эпидуральные заплатки

Считается одним из самых эффективных методов борьбы с посленаркозной головной болью. Выполняется анестезиологом. В место, где проводилась люмбальная пункция, вводится кровь пациента, предварительно взятая из вены. Введенная биожидкость тромбируется, образуя заплатку, благодаря которой останавливается просачивание ликвора через отверстие от люмбальной пункции. Если возникают рецидивы, проводят повторно. Вероятность прекращения болей в голове при повторе — стопроцентная. После выполнения процедуры возможно развитие осложнений.

  • Инфицирование, воспалительные процессы.
  • Болезненность в месте проведения манипуляции.
  • Кровоточивость.
  • Неврологические нарушения в области ног.

Противопоказание — лихорадочное состояние пациента.

Введение физраствора

Изотонический раствор хлорида натрия используется таким же образом, как и кровь больного — для возведения заградительной заплатки. Плюсы применения раствора — стерильность, отсутствие аутоиммунных реакций. Минус — такая заплатка рассасывается быстрее, вероятность повторного проведения манипуляции выше.

Ароматерапия

Вспомогательные мероприятия, помогающие легче переносить головную боль после анестезии. Требуется приглушенное освещение, покой, аромамедальон или аромакурильница. Если приспособлений нет, нанести масла на марлевый тампон, положить рядом с подушкой. Если болит голова, эффективны сочетания масел.

  • Лимон, мята, лаванда.
  • Ромашка, розмарин, тимьян, мандарин.
  • Черный перец, чеснок, имбирь.
  • Каепутовое масло, майоран.

Сочетания подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Нередки случаи, когда больной не переносит посторонние запахи, тогда ароматерапия неприменима.

Компрессы

Головная боль облегчается компрессами. Используют простые способы — ткань, смоченная в прохладной воде, прикладываемая ко лбу, добавления масел, трав.

  • Капустный лист. Несколько крепких листов разминают в руке, выделившимся соком промазывают виски, лист прикладывают ко лбу.
  • Оливковое масло с яблочным уксусом. Смешивается, прикладывается на пятнадцать минут.
  • Корица. Измельчается, заливается кипятком, настаивается десять минут.
  • Мята и можжевельник. Смешать, настоять на столовом уксусе.

Лекарственные травы

Для купирования болей в голове после анестезии применяют настои и отвары лекарственных растений, принимаемых внутрь.

  • Пустырник.
  • Перечная мята.
  • Зверобой.
  • Горец птичий.
  • Календула.
  • Крапива.
  • Розмарин.
  • Валериана.

Массаж

Расслабляющий массаж снимает головную боль. Проводится круговыми движениями не менее получаса. Захватывает не только область головы, но и воротниковую зону.

Медикаментозная терапия

Анальгетики в таблетированных, инъекционных формах применяются после назначений лечащего врача.

Народные средства

Народные рецепты включают сборы трав, настойки, компрессы. Применяются неожиданные методы.

  • Прикладывание медной монеты. Снимает боль через пятнадцать минут.
  • Мед. Смесь с калиной, с бузиной, яблочным уксусом. Эффективен коктейль из двух частей сухого красного вина, двух частей меда, одной части сока алоэ.
  • Глиняные обертывания. Салфетка со слоем глины в пять миллиметров прикладывается ко лбу на двадцать минут.

Оперативные вмешательства в человеческий организм всегда опасны. Спинномозговая анестезия — способ снизить степень риска. Голова страдает в двадцати процентах случаев. Боль снимается при квалифицированном взаимодействии персонала, родственников, пациента.

головные боли после спинальной анестезии — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Прежде всего хотела сказать вам всем спасибо за неравнодушие и слова поддержки! Простите, но сил нет ни физических ни душевных ответить каждой из вас лично! Пишу с телефона, поэтому сразу извиняюсь за опечатки!

Далее под кат...

Все вы знаете, что я была в больнице! Давление мое так и держалось 140/150, а нижнее - 100. Белок в моче был в районе 4, то больше, то меньше. Но каждый анализ крови показывал уменьшение тромбоцитов, врачи говорили, что это плохо! А вот отеки становились просто безумными! Ощущение, что на ногах кожа просто лопнет с минуты на минуту, прд коленями все в синяках от лопнувших сосудов, на бедрах появились венозные узлы. В день я стала прибавлять 500-1000г. Это ужасно! Потерялась резкозть зрения, видеть стала, как сквозь мутное стекло. Оно не вернулось до сих пор, поэтому писать реально тяжело! И вообще, состояние было разбитое и слабое, так как в основном я лежала, подключенная к перфузору с магнием. В общем, на пятницу 2 декабря было назначено пкс, я всю ночь глаз не сомкнула, очень переживала! Последнее узи в среду показало, что девочки весят 1750 и 1350, я этому была рада, надеялась на лучшее!

С вечера четверга я не кушала, последний глоточек воды сделала ночью. Клизмирование мне было противопоказано! Ночью я обнаружило, что у меня безумно болит горло. Это был просто финиш!

Я понимала, что у меня ничего нет, чтобы его лечить, нужно было терпеть!

А утром в пятницу мне сообщают, что мое пкс отменяется и меня переводят в реанимацию снова! Все вещи, включая телефон снова забрали, я только успела разрыдаться в трубку мужу и сообщить, чтобы о моем состоянии узнавал сам, звоня в больницу!

Снова катетеры, снова весь этот ужас! Ко мне приходиди разные врачи, включая главврача, говорили, что решили меня еще потянуть! Я просто смирилась и терпела. Всем говорила, что у меня болит горло, но, будто, этого никто не слышал, а боль реально адская была, я думала на ангину! Плюс добавьте к этому ощущение крайней сухости в носу, горле, глазах от бесконечного получения магния... В итоге в 6 вечера я попросила, чтобы позвали мне заведующего реанимации. Когда он пришел я просто в слезах уже взмолилась, чтобы кто-нибудь наконец-то позвонил моему мужу и попросил его привезти его что-нибудь от горла. Это я все просто прохрипела. Он дал мне свой телефон и я позвонила. Через пол часа муж приволок мне мирамистин, лизобакт, гербион, гексорал и еще что-то. А меня перевели в отдельный бокс, температура была 37,5. К утру она спала.

Утром снова обходы с разыми врачами, главврач в очередной раз заявила, что кесарево все-таки будет сегодня, мои показания по анализам упали еще. Назначили на 16 часов, так как утром мне уже дали завтрак! Сказали, что места в детской реанимации готовы. Честно, я уже была рада, мне казалось, что я умираю уже и что девочкам тоже плохо! Моя старшенькая, которая побольше последние два дня прямо бесперерывно пиналась, я не знала, что и думать, по ктг пульс стал в районе 150-160, до этого был 130-135. Мне казалось это плохим показателям, а врачам - нет.

Итог -в 16 часов меня привезли в операционную, сделали спинальную анестезию и началось. Не буду долго описывать. Но я была реально при смерти, потеря крови, вливание плазмы, резкие скачки давление, брызги крови в лицо. Ощущение, что на меня натягивали какой-то пиджак, который мал и пытались застегнуть его на мне. Внутри все было в отеках, жидкость текла.

Детей мне не показали, я слышала толтко легкое, похожее на кошачье, мау-мау. Пока меня зашивали, у меня отхаркнулась слизь из горла и резкая боль резко уменьшилась, видимо тоже был отек. Я стала спрашивать про малышек, подошла педиатр, назвала вес - 1460 и 990 соответственно. Я была в шоке, такие крошки.

В животе у меня был дренаж, правда жидкость, почему-то выходила не только по нему, но и через дырку, куда он был вставлен, столько ее было. На утро при осмотре было принято решение наложить какие-то дополнительные швы, что-то протекало. Так под ледокаином меня еще разок подшили. Перфузор с магнием пока не отключили. Я лежала и просто терпела, старалась быть спокойной, думала о малышках. Днем меня к ним, конечно, не пустили, но ходил муж, он их сфоткал и прислал фото мне ( после операции мне отдали хотя бы телефон), а я не могла их хорошо рассмотреть из-за зрения, начала рыдать в голос, давление опять взлетело, магния прибавили, какой-то замкнутый круг! Пытались меня успокоить. И только мысль о том, что я должна восстановиться как можно быстрее, чтобы пойти в реанимацию меня сдержала от истерики и я взяла себя в руки.

Потом вытаскивали дренаж из живота. Это реально больно и ужасно! Как эта толстенная трубка во мне умещалась! Самое паршивое - это отхаркивающий кашель, который и до сих пор еще немного остался! Очень больно животу кашлять!

В понедельник я сама села на кровати, но слабость была жуткая. Все же меня перевели в послеродовое, в двухместную палату с девочкой и ее дочкой! Дочка спокойная, поспать дает, но мне тяжело это все наблюдать! Я себя мамой в полной мере до сих пор не ощутила, так как даже не прикоснулась к дочкам!

Врачи все приходили, беспокоятся за меня, поддерживают, это приятно! Живот заживает, а вот зрение до сих пор нечеткое, это пугает!

В понедельник я все же на последних силах потащилась в детскую реанимацию! Было очень тяжело, думала упаду в обморок, сил у меня совсем не осталось! Встретились там с мужем, буквально 15 минут глянули на девочек и я потащилась обратно, хотя очень по нему соскучилась и с дочками хотела быть подольше, но ноги подкпшивались и голова кружилась. Вчера снова ходили, было чуточку легче, видимо, я выспалась и поднакопила сил. Зато у меня онемела правая сторона лица, теперь оно перекошено, не могу улыбаться, жевать, закрывать до конца глаз. Невролог уже была, защемлен лицевой нерв, я без поеятия, как долго это будет лечиться и вылечится ли вообще.. Офтальмолог так до сих пор у меня и не был - на больничном! А сегодня ночью так разболелась голова и болит до сих пор. Пока я беременная с давлением ходила ни разу вот не болела, а сеголня просто какой-то кошмар, ощущение, что взорвется, постовая акушерка только померяла давление 130/80, сказала, чтобы я ждала врача, может, это связано с защемлением нерва? Вот пока жду врача, пишу сюда!

На ступнях отеки еще есть и большие, хотя писаю, кажется, больше, чем пью.

Теперь о главном, о девочках. Мое сердце разрывается от боли, как только я начинаю о них думать, слезы бесперерывнр текут. Я честно стараюсь брать себя в пуки, ради них же, но это сложно! Они лежат все в трубках, иголках. Их крошечные пальчики на ножках исколоты, так как каждые 2 часа берут кровь и исследуют на показатели кислорода и чего-то там еще. Я вот думаю, как вообще можно вставить им катеторы или капельницы в их крохотные ручки? Где там венки? Как

де им больно, наверное.. Маленькая, хоть и меньше по весу, но оказалась сильнее. Ее уже сняли с ивл, она сама дышит, но с поддержкой какого-то другого аппарата. Но это уже очень хорошо! Сама писакт и какаиет в пасперс, который на ней просто висит!

С большенькой все сложнее, ее легкие почти не функционируют, плюс есть воспаление. И моя крошка уже получает антибиотики! Бедняжка! Ее мучали сильные судороги, поэтому она принудительно в коматозном состоянии. Ее головной мозг совсем еще не дозрел!

Врачи не дают никаких прогнозов, не вселяют надежду, зря не обнадеживают, но и не расстраивают, что все катастрофично!

Я знаю, что выхаживают и с 500г, просто о таких случаях громко заявляют, но ведь никто не трубит, сколько деток умирают! Конечно, я верю в лучшее, молюсь и плачу! Как начинаю их предстаалять, Господи, как же мне их жаль, такие малютки, ангелочки, а столько терпят!

Я пыталась винить себя, что я не спрааилась, что я их не доносила, но от этого тоже никому лучше не становится, наоборот, кажется, вот теперь я и с лицом косым!

Восстановление будет долгим и по всем фронтам!

А я теперь даже думать боюсь, а раньше мечтала, как пойду за мальчиком!

Спасибо, что дочитали, наверное, я что-то упустиоа из своих приплючений, например, как ночью почему-то протекал мочевой катетер, а стали на воды думать, как не могут уже кровь из вен брать, почему-то не текла, и вообще, руки - это сплошные синяки! Это уже не важно!

Главное, чтобы мои малышки поправились, были сильными! Ну и чтобы мне хорошо видеть и лицо восстановить!

Почему болит голова после спинальной анестезии?

Общий наркоз – серьезная нагрузка для организма, которой специалисты по возможности стараются избегать. В ряде случаев для проведения хирургических операций используется спинальная анестезия. При правильном выполнении всех этапов манипуляции и соблюдении основных правил риски развития побочных эффектов минимальны. Особое внимание уделяется подготовке к процедуре. И все же появление головной боли после применения спинальной анестезии – не редкость. На этот случай разработаны многочисленные способы облегчения состояния пострадавшего. Главное, не действовать самостоятельно, если после медикаментозного наркоза болит голова. Борьба с симптомом должна проводиться под контролем врача.

Что представляет собой спинальная анестезия

Спинальной анестезией называют один из видов местного наркоза. Его целью является отключение нервных окончаний, которые иннервируют нижнюю половину тела. Это происходит за счет нарушения процесса обмена сигналами между головным и спинным мозгом. Обезболивающие препараты при этом вводятся непосредственно в спинальное пространство позвоночника. Предварительно из него извлекается небольшой объем ликвора, чтобы не случилось роста давления. Для осуществления манипуляции и прокола твердой мозговой оболочки специалист использует специальную иглу. Он вводит ее в область между позвонками на участке перехода поясницы в спину.

Процедуру выполняет или контролирует врач анестезиолог. Если все будет сделано правильно, то подход не только нейтрализует болевые ощущения, но и снизит вероятность кровотечения в ходе операции. Благодаря таким свойствам местное введение анестетика показано при кесарево сечении, гинекологических и урологических вмешательствах, проведении процедур в области спины, таза, нижних конечностей. Если послеспинальной анестезии у пациента болит голова, это указывает на нарушение техники выполнения манипуляции.

Причины появления головной боли после проведения спинальной анестезии

Цефалгия в результате применения местного наркоза появляется в течение нескольких часов после операции или на следующий день. Интенсивность боли бывает разной. Ощущения обычно сосредоточены в затылке, могут отдавать в виски или распространяться по всей черепной коробке. Тип симптома пульсирующий, распирающий или сдавливающий. Он усиливается при поворотах головы и под вечер.

Причины головной боли после проведения спинальной анестезии:

  • удаление более 4 мл ликвора, приводящее к падению давления;
  • введение более 4 мл анестетика, приводящее к повышению давления;
  • нарушение стерильности используемых инструментов и материалов;
  • выполнение манипуляции без учета особенностей строения позвоночника пациента – сколиоз, остеохондроз, изменение анатомии в результате травм;
  • повторное проведение манипуляции и попадание иглой в застарелые рубцы от предыдущих процедур;
  • применение иглы с неправильно подобранным типом среза, из-за чего нарушается отток спинномозговой жидкости;
  • двигательная активность пациента во время процедуры – мотание головой становится причиной перепадов внутричерепного давления;
  • неправильное положение пациента во время манипуляции или длительное пребывание в анатомически неудобной позе;
  • наличие в анамнезе энцефалита, менингита и других заболеваний, приводящих к формированию спаек – эти образования нарушают ток спинномозговой жидкости;
  • врачебные ошибки – введение иглы на неправильном уровне, попадание анестетика в эпидуральное пространство, задевание спинного мозга;
  • выполнение манипуляции на фоне противопоказаний.

Ситуация, когда у человека болит голова после наркоза, наблюдается в 30% случаев. Это не всегда оказывается последствием врачебной ошибки. Если ощущения имеют слабую степень выраженности и самостоятельно проходят через пару дней, нет причин для беспокойства. В 1% случаев признак со временем только усиливается и доставляет пациенту существенный дискомфорт. Бороться с негативными последствиями спинномозговой анестезии надо под контролем врача.

Как долго болит голова после наркоза

В норме цефалгия на фоне местного применения анестетиков не наблюдается, но при повышенной чувствительности организма она не исключена.

Сколько будет сохраняться симптом зависит от индивидуальных особенностей организма и причин его появления. Нередко боль проходит в течение 1-2 дней самостоятельно и не требует использования медикаментов. В остальных случаях длительность сохранения признака зависит от качества помощи, оказанной специалистами.

Как предупредить возникновение головных болей после наркоза

Степень риска развития осложнения во многом зависит от квалификации анестезиолога и остального медицинского персонала. Качественно подобранный материал, профильная подготовка и соблюдение техники выполнения процедуры сводят вероятность побочных реакций к минимуму.

Не менее важным моментом является соблюдение всех рекомендаций самим пациентом.

Методы предупреждения головной боли после проведения спинальной анестезии:

  • специальная подготовка к процедуре – по возможности за 7-8 часов до манипуляции надо отказаться от приема пищи и курения, ограничить объем выпиваемой жидкости. Пациенту полезен полноценный сон и прогулки на свежем воздухе;
  • правильное расположение тела – для проведения манипуляции человека могут уложить на бок, но лучше, если он будет находиться в сидячем положении с максимально наклоненной вперед спиной. Еще одно обязательное требование – неподвижность пациента;
  • применение специализированных игл – инструмент должен быть маленьким с типом заточки «карандаш». Отверстие получается минимальным, ликвор через него не вытекает;
  • соблюдение особого режима после сеанса – перенесшему спинальную анестезию показан постельный режим. Надо следить, чтобы голова пациента не свешивалась и не приподнималась. Дополнительно рекомендуется выпивать не менее 2-3 л жидкости.

Появление головной боли после анестезии на фоне соблюдения перечисленных моментов может указывать на наличие у человека скрытых патологий или допущение врачебной ошибки. В любом случае, борьба с проявлением должна быть профильной. Попытки ограничиться одним лишь приемом медикаментов не всегда дают желаемый результат.

Как облегчить головные боли после операции

Для устранения симптома может понадобиться прием НПВС. При его слабой и средней степени выраженности можно ограничиться «Диклофенаком». Мучительные боли снимают «Кеторолаком» или «Кеторолом». Если данные препараты не помогают, показано применение наркотических анальгетиков, например, «Омнопона». При пониженном АД может понадобиться внутривенное введение плазмозаменителей. Лечение головной боли после спинального наркоза должно проводиться под контролем профессионалов. Даже использование средств народной медицины и физиотерапевтических подходов необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Эпидуральные заплатки

Отсутствие эффекта при приеме лекарств от цефалгии после спинального наркоза является показанием к постановке кровяной заплатки. Манипуляция выполняется с применением эпидуральной анестезии. Специалист набирает немного крови из вены пациента и вводит ему тем же способом, как анестетик при выполнении самого спинномозгового наркоза. Введенная кровь сворачивается и закупоривает образованное проколом отверстие. Биологический материал не отторгается телом человека и не доставляет ему никакого дискомфорта. Образовавшаяся натуральная пломба предупреждает дальнейшее вытекание жидкости в эпидуральное пространство и состояние пациента нормализуется.

В течение суток после сеанса больной должен почувствовать облегчение. В противном случае процедуру повторяют и в этом случае ее успех составляет почти 100%. Противопоказанием к манипуляции является лихорадка. Осложнения после эпидуральной кровяной заплатки наблюдаются нечасто. Это могут быть боли в области поясницы, инфицирование тканей, кровотечение. При нарушении техники выполнения процедуры существует риск нарушения двигательных функций нижней части тела.

Введение физраствора

Для борьбы с головной болью после наркоза нередко используют физраствор. При этом манипуляция полностью повторяет действия, необходимые для постановки эпидуральной заплатки. Преимущество подхода в том, что продукт в этом случае используется стерильный. Это сводит риск инфицирования к минимуму. Недостатком варианта являются низкая плотность и повышенная впитываемость состава. В результате давление нормализуется медленнее и положительный эффект наступает позднее. Также важно помнить, что вводят физраствор в тот же день, что и выполняют анестезию.

Ароматерапия

Ингаляции эфирных масел не оказывают прямого воздействия на причину головных болей. Зато они расслабляют, отвлекают, снимают мышечное напряжение, способствуют нормализации давления. Лучше всего с терапевтическими задачами справляются ароматические палочки и лампы. Для борьбы с цефалгией можно применять разные масла, но повышенной эффективностью обладают мята, лаванда и ромашка. Подход не может быть единственным методом борьбы с симптомом. Он должен дополнять основную терапию.

Компрессы

С головной болью можно бороться лечебным холодом. Для этого подойдут отвары мяты, душицы, хмеля, шалфея. Сначала из перечисленных сборов по базовым рецептам готовится целебная жидкость. Затем она разливается по формочкам для льда и замораживается. Остается извлечь кубики, завернуть их в полотенце и приложить к той части головы, в которой сосредоточены неприятные ощущения.

Перед сном можно сделать картофельный компресс. Надо взять пару сырых, очищенных от кожуры клубней, натереть их на терке. Жидкость не сливать! Добавить в массу четверть стакана молока, перемешать и настоять при комнатной температуре полчаса. Отфильтровать густую часть и отложить отдельно. Взять чистую ткань, смочить ее в полученной жидкости и отжать. На заготовку плотным слоем наложить картофельную заготовку. Полученный компресс расположить на проблемной части головы, забинтовать и надеть теплую шапку. Держать, пока боль не пройдет или хотя бы ослабнет.

Лекарственные травы

Головные боли после наркоза хорошо снимаются травяными отварами, принимаемыми внутрь. Обезболивающим эффектом обладают плоды боярышника, мята, листья малины и земляники. Ромашка и мелисса снимают напряжение и улучшают сон. Перечисленные компоненты можно заваривать отдельно или вместе. Их пьют в виде чая, отвара или настоя.

Массаж

Легкая стимуляция проблемной зоны – одно из лучших средств от цефалгии после анестезии.

Проработка участка должна быть поверхностной, без сильного нажима. Она стимулирует обменные процессы, расслабляет ткани, отвлекает от неприятных ощущений за счет притока крови к проблемной зоне. В процессе работы не стоит забывать о шее и верхней части спины. Для избавления от симптома достаточно массировать больные участки кончиками пальцев, выполняя круговые движения по часовой стрелке. Массаж, как и другие народные средства борьбы с симптомом, дает лишь временный эффект. Полностью избавиться от признака можно лишь устранив причину его появления.

Головные боли, возникающие после применения спинального наркоза, считаются серьезным осложнением. Они указывают на нарушение технологии проведения процедуры или некачественную подготовку к ней. Подобная цефалгия становится серьезным стрессом для и без того ослабленного манипуляциями организма. Чтобы не допустить ее появления необходимо со всей серьезностью подходить к процедуре. Не стоит прибегать к ней, если имеются сомнения в квалификации анестезиолога или сеанса вообще можно избежать.

Загрузка...

Головная боль после спинальной анестезии: как снять

Во время проведения хирургических операций часто используют спинальную анестезию. У этого вида наркоза есть ряд побочных эффектов. Головная боль после спинальной анестезии – это одно из самых распространенных осложнений. Чтобы понять, как избежать этой неприятности, важно знать, что такое спинальная анестезия, в результате чего могут появиться сильнейшие головные боли, каким образом подготовиться к данной процедуре и избежать нежелательных последствий.

Спинальная анестезия и ее применение

Существует ряд современных методов анестезии, к которым можно отнести обычный общий наркоз (отключение болевой чувствительности во всем теле пациента) и местный наркоз (обезболивание конкретного участка тела). К последнему можно отнести спинальную анестезию.

Спинальная анестезия – это разновидность местного наркоза, ее задачей является отключение нервных окончаний, проводящих боль. Анестетики, то есть обезболивающие препараты, вводятся в спинальное пространство позвоночника, заполненное специфической прозрачной жидкостью – ликвором. Предварительно место введения раствора дополнительно обезболивают, поэтому пациент не испытывает неприятных ощущений. Через полость, которая заполнена спинномозговой жидкостью, пролегают нервы, передающие в мозг сигнал о болевых ощущениях. Анестетик блокирует этот сигнал, в результате чего возникает онемение нижней области туловища.

Спинальная анестезия не только отключает болевые ощущения, но и значительно снижает риск кровопотери во время проведения операции, поэтому ее часто применяют при:

  • урологических операциях;
  • кесарева сечения у женщин;
  • операциях в области спины, поясницы и нижних конечностей;
  • гинекологических операциях.

Использование этого вида наркоза не всегда допустимо, специалисты выделяют ряд противопоказаний:

  • бактериальные инфекции организма;
  • плохая свертываемость крови;
  • болезни спинного мозга и центральной нервной системы;
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • непереносимость анестетиков.

Причины появления головной боли после проведения спинальной анестезии

Во время процедуры отверстие в оболочках спинного мозга может получиться больше, чем необходимо, в результате пациентов начинают беспокоить болезненные ощущения в области головы. Почему это происходит? Из отверстия в позвоночном канале, в которое впрыскивался раствор анестетика, после операции начинает вытекать спинномозговая жидкость (ликвор). В итоге значительно снижается внутримозговое давление, что приводит к появлению сильной головной боли. Когда площадь прокола небольшая, жидкость практически не вытекает, следовательно, не возникает факторов, провоцирующих головную боль.

Как правило, уже через пару дней после проведения операции боль в голове перестает беспокоить пациента, это бывает примерно у 30% людей. Однако она может со временем усиливаться и доставлять пациенту массу неудобств, так случается примерно у 1% больных. Головные боли после спинальной анестезии – одно из самых распространенных осложнений из возможных.

Профилактические меры для предотвращения появления головных болей

Справиться с этим неприятным осложнением можно. Здесь важны следующие факторы:

  • квалификация анестезиолога;
  • правильное оборудование для анестезии;
  • соблюдение пациентов всех рекомендаций врачей.

Среди основных профилактических мер по уменьшению риска возникновения головной боли после спинальной анестезии можно выделить следующие:

  1. Предоперационная подготовка.

За 7 часов до назначенной операции больному следует отказаться от приема пищи, ограничить потребление жидкости, не курить, прогуляться на свежем воздухе, полноценно выспаться, морально подготовить себя к предстоящей процедуре. Конечно, эти рекомендации относительны, поскольку не подойдут тем пациентам, которых оперируют экстренно.

  1. Правильное расположение пациента.

Не менее важный фактор, он влияет на правильность ввода обезболивающего лекарства в спинальное пространство позвоночника. Больной может сидеть или лежать на боку. Предпочтение отдается сидячей позе, при которой спина предельно наклонена, подбородок придвинут к груди, руки согнуты в локтях и лежат спокойно на коленях. Полная неподвижность пациента – одно из главных условий использования этого вида наркоза. Это поможет в кратчайшие сроки ввести анестетик.

  1. Иглы малого диаметра.

Самая основная мера по профилактике – маленькая игла размером не более 25G. Если во время процедуры анестезиологом используется небольшая игла, имеющая карандашный тип заточки, риск возникновения болей в голове после проведения операции снижается, поскольку минимальное отверстие в спинномозговом канале препятствует вытеканию ликвора. К сожалению, не всегда анестезиологами используются такие иглы из-за их высокой стоимости.

  1. Соблюдение режима в послеоперационный период.

Если придерживаться некоторых рекомендаций врачей, также можно предотвратить возникновение боли. Пациенту в первые дни после операции необходимо:

  • располагаться горизонтально, не свешивая голову и не приподнимаясь;
  • выпивать по 2–3 литра жидкости в день;
  • соблюдать строгий постельный режим;

Средства лечения головной боли

Постпункционная головная боль редко не требует особого лечения при помощи медикаментов, поскольку в подавляющем большинстве случаев проходит в течение суток после проведения операции. Если боль продолжается или становится сильнее, можно воспользоваться следующими средствами:

  1. Выпивать в течение дня несколько чашек кофе. Содержащийся в этом напитке кофеин способствует сужению кровеносных сосудов и уменьшению боли. Однако не следует слишком увлекаться этим способом, особенно тем пациентам, у которых в анамнезе есть артериальная гипертензия (высокое кровяное давление).
  2. Принять обезболивающие средства. Самыми популярными в этом случае можно назвать цитрамон, ибупрофен, парацетамол. Какое именно лекарство использовать, подскажет лечащий врач.
  3. Капельницы с магнезией и физраствором или с раствором глюкозы и кофеина. Их можно ставить практически сразу после проведения операции, вводимые в вену вещества также способны уменьшить головную боль.
  4. Пить больше жидкости, это улучшит циркуляцию крови.
  5. Использовать приглушенное освещение в месте, где находится больной. Слишком яркий свет провоцирует усиление головных болей.
  6. Ложиться на живот, а не на спину. В этом положении давление в области спинного мозга увеличивается, в результате боль становится менее ощутимой.

 

 

Эпидуральные заплатки

Когда лекарственные препараты не помогают, а постпункционная головная боль становится интенсивнее, специалисты предлагают пациенту поставить эпидуральную заплатку. Делать это должен анестезиолог. Из вены больного берется немного крови, она будет выполнять функцию своеобразной пломбы. Кровь тем же способом вводят в спинальное пространство позвоночника, где она сворачивается и в итоге закупоривает отверстие в тканях. Спинномозговая жидкость перестает вытекать, а головная боль прекращается.

После этой процедуры головные боли чаще всего исчезают в течение суток. Если этого не произошло, врачи проводят процедуру второй раз, чтобы достигнуть нужного эффекта.

Противопоказанием к установке эпидуральной заплатки может быть повышенная температура тела пациента. Кроме того, у больного после проведения этой процедуры могут возникнуть некоторые серьезные осложнения:

  • инфекционные процессы;
  • кровотечения;
  • нарушения двигательной активности нижней части тела;
  • боли в области спины.

Эпидуральная заплатка с первого раза помогает только в половине случаев, повторная же дает почти 100% эффект. После установки заплатки больному рекомендуют лежать неподвижно не менее 12 часов, а в первые две недели не напрягаться и не поднимать тяжелое.

Введение физраствора

В некоторых случаях вместо эпидуральной заплатки в спинномозговой канал вводят физраствор (натрия хлорид). Если сравнить введение физраствора с эпидуральной заплаткой, можно выделить весомое преимущество и существенный недостаток. Эффект от процедуры практически такой же, однако риск возникновения инфекции максимально снижен, поскольку натрия хлорид – это стерильный раствор. В то же время он имеет меньшую плотность, чем кровь, поэтому быстрее впитывается. В результате давление нормализуется не так быстро, как при использовании пломбы из крови.

Введение физраствора нужно делать в день проведения спинальной анестезии.

Использование народных средств

Не следует недооценивать роль народной медицины в лечении головной боли. Есть некоторые действенные способы, которые помогут снять боль после проведения спинальной анестезии.

Ароматерапия

Во время головной боли можно зажигать аромалампу или использовать специальные палочки, пропитанные эфирными маслами. Хорошо снимают напряжение масла мяты, лаванды, ромашки.

Компрессы

Для компресса подойдут разные травы: душица, мята, хмель, шалфей. Предварительно нужно сделать отвар из трав, дать ему некоторое время настояться, после чего жидкость заморозить. Для этого можно использовать обычные формочки для льда. Затем уже замороженные кубики заворачивают в полотенце и прикладывают к той зоне головы, где боль ощущается сильнее.

Можно делать компресс из картофеля. Для этого берутся свежие очищенные плоды, натираются на терке и смешиваются с ¼ стакана коровьего молока. Смесь настаивается в течение 30 минут, отжимается в пюре и накладывается плотным слоем на тонкую ткань, которую следует расположить на голове, а сверху укутать чем-то теплым или надеть вязаную шапочку. Такой компресс рекомендуют делать перед сном, он отлично справляется с головной болью.

Лекарственные травы

Можно делать отвары трав или просто добавлять листья мяты, земляники или малины в обычный чай при заваривании. Эти растения обладают хорошим обезболивающим эффектом. Для приготовления отвара хорошо подойдут плоды боярышника.

Массаж

Одно из самых эффективных средств избавления от головной боли – это массаж. Легкий, расслабляющий, он оказывает благотворное воздействие на ткани организма, улучает кровообращение и обменные процессы. Массаж хорошо снимает напряжение и блокирует боль. Нужно легкими движениями поглаживать по часовой стрелке те участки головы, где возникает головная боль.

Народные средства не устранят причину, в результате которой возникает постпункционная головная боль, но могут существенно облегчить состояние больного. Поскольку они практически не имеют противопоказаний, народные средства можно комбинировать, чередовать или сочетать с медикаментозными препаратами.

Заключение

Головные боли после эпидуральной анестезии – довольно частое явление, которое можно считать серьезным побочным эффектом этой процедуры. Прежде чем согласиться на ее проведение, важно оценить возможности своего организма, необходимость именно этого вида наркоза, квалификацию специалистов. Если спинальная анестезия неизбежна, нужно правильно готовиться к процедуре, чтобы избежать неприятных последствий в виде сильнейших головных болей.

Головные боли в позвоночнике - Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Спинные головные боли - довольно частое осложнение у тех, кто подвергается спинномозговой пункции (люмбальной пункции) или спинномозговой анестезии. Обе процедуры требуют прокола жесткой мембраны, окружающей спинной мозг, а в нижней части позвоночника - корешки поясничного и крестцового нервов.

Во время спинномозговой пункции из позвоночного канала берется образец спинномозговой жидкости. Во время спинальной анестезии в позвоночный канал вводят лекарство, чтобы обезболить нервы в нижней части тела. Если спинномозговая жидкость просочится через крошечное место прокола, у вас может развиться головная боль в позвоночнике.

Большинство головных болей в позвоночнике - также известных как головные боли после люмбальной пункции - проходят самостоятельно, без лечения. Однако сильные головные боли в позвоночнике продолжительностью 24 часа и более могут нуждаться в лечении.

Симптомы

Симптомы спинной головной боли включают:

  • Тупая пульсирующая боль, интенсивность которой варьируется от легкой до инвалидизирующей
  • Боль, которая обычно усиливается, когда вы садитесь или стоите, и уменьшается или проходит, когда вы ложитесь

Головные боли в позвоночнике часто сопровождаются:

  • Головокружение
  • Звон в ушах (тиннитус)
  • Потеря слуха
  • Затуманенное или двоение в глазах
  • Чувствительность к свету (светобоязнь)
  • Тошнота и рвота
  • Боль или скованность в шее
  • Изъятия

Когда обращаться к врачу

Сообщите своему врачу, если у вас возникнет головная боль после спинномозговой пункции или спинномозговой анестезии, особенно если головная боль усиливается, когда вы сидите или стоите.

Причины

Спинальные головные боли вызваны утечкой спинномозговой жидкости через прокол в твердой мембране (твердой мозговой оболочке), окружающей спинной мозг. Эта утечка снижает давление спинномозговой жидкости на головной и спинной мозг, что приводит к головной боли.

Спинальные головные боли обычно появляются в течение 48 часов после спинномозговой пункции или спинальной анестезии.

Иногда эпидуральная анестезия также может вызвать головную боль в позвоночнике.Хотя эпидуральный анестетик вводится сразу за пределами мембраны, окружающей спинной мозг, при непреднамеренном проколе мембраны возможна головная боль в позвоночнике.

Факторы риска

Факторы риска спинных головных болей включают:

  • Лица в возрасте от 18 до 30 лет
  • Быть женщиной
  • Беременность
  • Имеют в анамнезе хронические головные боли
  • Проходящие процедуры с использованием более крупных игл или множественных проколов мембраны, окружающей спинной мозг
  • Имея небольшую массу тела

05 мая 2020

Показать ссылки
  1. Walls RM, et al., ред. Расстройства головной боли. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  2. Миллер РД. Спинальная, эпидуральная и каудальная анестезия. В кн .: Анестезия Миллера. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  3. Sun-Edelstein C, et al. Головная боль после люмбальной пункции. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 марта 2018 г.
  4. Постпоясничная пункция и другие головные боли низкого давления. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/headache/post–lumbar-puncture-and-other-low–pressure-headaches?qt=&sc=&alt=. По состоянию на 12 марта 2018 г.
  5. Вальдман SD. Постдуральная пункционная головная боль. В: Атлас необычных болевых синдромов. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 марта 2018 г.
.

Головная боль, возникающая после субарахноидальной или спинальной анестезии

Головная боль, возникающая после субарахноидальной или спинальной анестезии, является одним из возможных послеоперационных осложнений. После операции с небольшими болями в области головы сталкиваются в трети случаев. Более сильная головная боль возникает очень редко, что составляет менее 1% случаев при таком обезболивании. Применяют анестезию при необходимости кесарева сечения, коленных суставов и в случаях, когда общий наркоз противопоказан.

Продолжительность боли после этого вида местной анестезии очень разная. Это может быть не только два часа, но и намного дольше, на несколько недель. О персонажах, которые становятся головными болями после спинальной анестезии и о многом другом.

Характер головной боли

Субарахноидальная анестезия включает прокалывание интродьюсера иглы, которая представляет собой тонкую мембрану.

Между этим веществом и спинномозговым пространством находится земля, заполненная особой жидкостью.

    ,
  • через прокол истекает жидкость;
  • «автоматически» снижает внутримозговое давление;
  • образовалась головная боль.

Значит, соответственно, уменьшение общей длины прокола, уменьшение потерь жидкости. Как следствие, тем меньше тенденция к образованию головных болей после предъявления типа анестезии.

С целью уменьшения параметров перфорации была разработана тончайшая субарахноидальная игла. Затем были изменены и заточки иглы, которой был карандаш. Основная причина редкости использования тончайших современных игл с коническим острием - их относительно высокая цена.

Как предотвратить головную боль?

Основной мерой профилактики, дающей возможность предотвратить головную боль после наркоза, следует считать использование тонких игл. У них небольшой диаметр (25G и далее) и карандашный метод заточки.

Не менее важными причинами образования сильной и продолжительной боли являются несоблюдение правил профилактики.

Речь идет о первых днях послеоперационного вмешательства:

  • строгий постельный режим;
  • находиться в постели в горизонтальном положении без подъема;
  • пить более двух литров воды.

В такой ситуации головные боли, проявляющиеся после спинальной анестезии, намного слабее.

Методы лечения

Подавляющее большинство головных болей, образующихся после субарахноидальной анестезии (пациенты сталкиваются с мигренью после дуральной пункции), не нуждаются в лечебных препаратах

При головных болях следует соблюдать рекомендации врача. Значит, помимо некоторых из них, выявленных ранее, следует принимать обезболивающие. Разрешенный список - «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аскофен» и «Цитрамон».Многие сталкиваются со значительным улучшением состояния после употребления таких напитков, как чай, кофе или кола.

Эпидуральные пластыри

Довольно редкие, но все же возможны случаи, когда лечебные мероприятия не приносят успеха. В этом случае головная боль становится более сильной и не прекращается в течение нескольких дней. В этой ситуации врачи настаивают на использовании кровяного пластыря (ее выполняет анестезиолог).

Необходимо взять небольшое количество крови из вены. Затем он внедряется в спину, а точнее, в область, где ранее проводилась субарахноидальная анестезия.

Это приводит к тому, что:

  • кровь сворачивается естественным образом;
  • закрывает отверстие в перепонке (через него отмечается исход жидкости из спинного мозга).

В результате головная боль, спровоцированная наркозом, приостанавливается. Чаще всего дискомфорт от «наложения» эпидуральных пластырей заканчивается в тот же день.

Применение пластырей редко не приносит облегчения . В результате вновь появляется развивающаяся после субарахноидальной анестезии головная боль.В этой ситуации повторная постдуральная пункция эпидурального пластыря купирует болезненные симптомы в 100% случаев.

Важно отметить, что наложение описанных нашивок в определенных случаях осложняется существенными последствиями. Это может быть инфекция, кровяные выделения, нарушение чувствительности и движения в нижних конечностях. Еще менее вероятно образование болей в позвоночнике. Риск, связанный с осложнением эпидуральной пластыри, крайне мал, но он существует.

Применение физиологического раствора

Вместо крови допускается введение в субарахноидальную область физиологического раствора.Итак, от одного до полутора литров можно заливать более 24 часов. Вы должны начать в тот же день, что и эпидуральная анестезия или пункция спинномозговой области. Его преимущества в том, что он обеспечивает тот же эффект, что и эпидуральный пластырь. Кроме того, раствор стерилен и снижает вероятность заражения.

В то же время у этого метода есть недостатки. В частности, тот факт, что физраствор жидкий и тоже всасывается. Поэтому давление опоры регулируется не так эффективно, как при вливании крови.

Таким образом, головные боли после спинальной анестезии - не самое редкое явление. Встречаюсь с ним очень часто и потому, что методы профилактики и лечения хорошо известны. Они помогут улучшить общее самочувствие и восстановить 100% жизнь.

Просмотры сообщений: 359

.

Головные боли после операции: причины и лечение

Обзор

Каждому знакома пульсирующая, ноющая боль под давлением, которая характерна для головной боли. Существует множество различных типов головной боли, степень тяжести которых может варьироваться от легкой до изнурительной. Они могут возникнуть по множеству причин.

Обычно головные боли возникают, когда вы испытываете отек или повышенное давление на нервы. В ответ на это изменение давления в мозг посылается болевой сигнал, который вызывает болезненные ощущения, которые мы называем головной болью.

Люди часто испытывают головные боли после операции. Если вы испытываете послеоперационные головные боли, существует множество различных возможных причин и методов лечения, которые вы можете использовать для облегчения состояния.

Люди испытывают головные боли по разным причинам, но если вы испытываете головные боли после серьезной или незначительной операции, есть несколько общих причин.

Наиболее частые причины, по которым у людей возникают головные боли после операции, связаны с анестезией и типом операции.

Анестезия

Анестезия - это способ контроля боли с помощью анестезиологической медицины. Большинство операций включает одну или комбинацию этих форм анестезии:

  • Общая анестезия заставляет пациентов терять сознание, эффективно усыпляя их, чтобы они не чувствовали боли.
  • Регионарная анестезия включает введение анестетика, чтобы обезболить большую часть вашего тела. Например, эпидуральная анестезия - это местный анестетик, смешанный с наркотиком, который вводится в спинномозговую оболочку, чтобы обезболить нижнюю половину вашего тела.
  • Местная анестезия похожа на регионарную анестезию, за исключением того, что она используется для обезболивания гораздо меньшего участка ткани, как правило, для небольшой процедуры.

Вообще говоря, люди, как правило, сообщают о самой высокой частоте головных болей после проведения спинальной анестезии при эпидуральной или спинальной блокаде. Эти головные боли вызваны изменениями давления в позвоночнике или случайным проколом спинной оболочки. Головные боли после спинальной анестезии обычно появляются через день после операции и проходят через пару дней или недель.

Люди также сообщают о головных болях после местной и общей анестезии. Эти головные боли, как правило, появляются гораздо раньше после операции и носят гораздо более временный характер, чем головные боли в позвоночнике.

Тип операции

Другой важный фактор, на который следует обратить внимание при возникновении послеоперационных головных болей, - это тип операции, которую вы перенесли. Несмотря на то, что все формы хирургического вмешательства могут вызвать головную боль, некоторые формы хирургического вмешательства с большей вероятностью вызывают головную боль, чем другие:

  • Хирургия головного мозга. Во время операции на головном мозге давление в мозговой ткани и спинномозговой жидкости изменяется, что приводит к головной боли.
  • Хирургия носовых пазух. После операции на носовых пазухах могут воспаляться носовые пазухи, что может вызвать изменения давления, приводящие к болезненным головным болям в носовых пазухах.
  • Хирургия полости рта. Оральная хирургия может привести к скованности челюсти, что может привести к неприятным головным болям, связанным с напряжением.

Другие причины

Помимо головных болей, вызванных непосредственно анестезией или типом выполненной операции, существуют другие, более косвенные последствия операции, которые могут привести к развитию послеоперационных головных болей, например:

Головные боли часто доставляют дискомфорт побочный эффект хирургического вмешательства.К счастью, есть много разных способов избавиться от головной боли и справиться с ней.

Типичные методы лечения включают:

Если вам сделали спинальную эпидуральную анестезию и вы лечите головные боли, но они не улучшаются, ваш врач может порекомендовать эпидуральную пластырь кровью - процедуру по восстановлению спинномозгового давления - для облегчения боли.

Если у вас послеоперационные головные боли, не волнуйтесь. После отдыха, жидкости и времени большинство головных болей проходят сами собой.

Если ваши головные боли очень болезненны и не поддаются лечению, вам всегда следует поговорить со своим врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

.

Причины, симптомы, лечение и исход

Что такое головная боль в позвоночнике?

Спинальная головная боль - очень сильная головная боль. Это происходит, когда спинномозговая жидкость (спинномозговая жидкость, которая окружает и смягчает мозг) выходит из мозговых оболочек (ткани, окружающей головной и спинной мозг).

Эта утечка уменьшает количество жидкости вокруг мозга. Утечка может вызвать болезненное растяжение тканей и нервов, поддерживающих мозг.

Спинальные головные боли обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней.Эти головные боли уменьшаются, когда человек лежит, и усиливаются, когда он сидит или стоит. Они также известны как головные боли после дуральной пункции и эпидуральные головные боли.

Насколько часто встречается головная боль в позвоночнике?

Спинальные головные боли возникают примерно у 32 процентов людей, которым делают спинномозговую пункцию.

Что вызывает головную боль в позвоночнике?

Наиболее частой причиной головной боли в позвоночнике является прокол (отверстие), образовавшийся во время процедуры, называемой спинномозговой пункцией или люмбальной пункцией.Врачи используют эту процедуру для диагностики заболевания и проведения анестезии, например, когда беременным женщинам делают эпидуральную анестезию во время родов.

Область нижней части позвоночника, в которой выполняется спинномозговая пункция, и крупный план иглы в позвоночном канале.

Во время люмбальной пункции врач вводит иглу в позвоночный канал в пояснице, чтобы провести анестезию или взять образец спинномозговой жидкости. Иногда спинномозговая жидкость вытекает из крошечного отверстия, созданного иглой.Потеря жидкости снижает водный баланс, окружающий мозг, что приводит к его провисанию вниз. Окружающие нервы и ткани растягиваются, что приводит к головной боли.

Другие состояния могут вызывать утечку спинномозговой жидкости, что приводит к головным болям. Эти проблемы включают разрыв (лопнувшую) кисту спинного мозга и травмы головы или лица, такие как перелом черепа.

Каковы признаки и симптомы головной боли в позвоночнике?

Спинальная головная боль развивается в течение 5 дней после спинномозговой пункции.Обычно это происходит в течение 1-2 дней после спинномозговой пункции. Симптомы головной боли в позвоночнике включают:

  • Сильная тупая или пульсирующая головная боль, которая начинается в передней или задней части головы
  • Головная боль, усиливающаяся при сидении или стоянии
  • Головная боль усиливается при кашле, чихании или натуживании
  • Боль в шее
  • Жесткая шея
  • Тошнота, рвота
  • Чувствительность к яркому свету
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 24.09.2018.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Спинальная анестезия - StatPearls - Книжная полка NCBI

Введение

Развитие регионарной анестезии началось с выделения местных анестетиков, первым из которых был кокаин (единственный местный анестетик природного происхождения). Первой техникой регионарной анестезии была спинальная анестезия, а первая операция под спинальной анестезией была сделана в 1898 году в Германии Августом Биром. До этого единственными местными методами анестезии были местная анестезия глаза и инфильтрационная анестезия.

Центральная нервная система (ЦНС) включает головной и спинной мозг. Термин нейроаксиальная анестезия относится к размещению местного анестетика в ЦНС или вокруг нее. Спинальная анестезия - это метод нейроаксиальной анестезии, при котором местный анестетик вводится непосредственно в интратекальное пространство (субарахноидальное пространство). В субарахноидальном пространстве находится стерильная спинномозговая жидкость (CSF), прозрачная жидкость, которой омывается головной и спинной мозг. У взрослого человека содержится примерно от 130 до 140 мл спинномозговой жидкости, которая постоянно циркулирует в течение дня.Ежедневно вырабатывается около 500 мл спинномозговой жидкости.

Другие нейроаксиальные методы включают эпидуральную и каудальную анестезию, каждая из которых имеет свои особые показания. Спинальная анестезия проводится только в поясничном отделе позвоночника по причинам, которые будут рассмотрены позже в этой статье, и используется для хирургических процедур с вовлечением нижней части живота, таза и нижних конечностей.

Анатомия и физиология

Проведение спинальной анестезии требует правильного расположения и понимания нейроаксиальной анатомии.Цель состоит в том, чтобы ввести должным образом дозированный анестетик в интратекальное (субарахноидальное) пространство.

Позвоночник состоит из семи шейных, 12 грудных, пяти поясничных и пяти сросшихся костей крестца. Различные позвоночные кости получили свои названия в зависимости от их взаимного расположения и структурных различий. Позвонки уложены друг к другу встык с сочлененными суставами и связками, а через них проходит полое пространство, называемое позвоночным каналом. В этом канале находится спинной мозг. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через боковые промежутки, образованные между ножками соседних позвонков.

Как упоминалось ранее, спинальная анестезия проводится только в поясничной области, в частности, на среднем и нижнем уровнях поясницы, чтобы избежать повреждения спинного мозга, а также для предотвращения активности лекарств, вводимых интратекально, в верхних грудных и шейных отделах. Хвостовой конец спинного мозга является мозговым конусом и обычно находится на нижней границе тела первого, а иногда и второго поясничного позвонка. У педиатрических пациентов он немного хуже и обычно заканчивается около L3.У взрослого населения среднее положение конуса - это нижняя треть L1 (диапазон: от средней трети T12 до верхней трети L3). Изменение положения конуса подчиняется нормальному распределению. Не наблюдается значительных различий в положении конуса между пациентами мужского и женского пола или с возрастом [1]. Дуральный мешок обычно доходит до S2 / 3. По этим причинам спинномозговая игла для спинномозговой анестезии обычно вводится в промежутке L3 / 4 или L4 / 5. Травма спинного мозга более вероятна при выборе более высоких промежутков, особенно у пациентов с ожирением.[2]

При входе в кожу игла проходит через ряд структур. Пройденные конструкции зависят от подхода (см. Методику).

Понимание анатомии дерматома необходимо для понимания уровня блокады целевых структур. Например, при кесаревом сечении в нижней части живота разрез обычно делается ниже дерматома Т10. Тем не менее, покрытие дерматома до Т4 необходимо для предотвращения дискомфорта или боли при перетягивании брюшины; это особенно заметно при манипуляциях на матке.Пациенты жалуются на то, что «тянут их изнутри». некоторые соответствующие дерматомные ориентиры:

  • C8: пятый палец

  • T4. Ниппель

  • T7: Мечевидный отросток

  • T10: Пупок

Показания

Нейроаксиальная анестезия используется как единственное обезболивающее или в сочетании с общей анестезией для большинства процедур ниже шеи. Как упоминалось во введении, спинальная анестезия широко используется при хирургических процедурах, затрагивающих нижнюю часть живота, таз, промежность и нижние конечности; это полезно для процедур ниже пупка.

Требуется консультация пациента относительно процедуры и подписанное информированное согласие. Поскольку процедура обычно выполняется для бодрствующих или слегка седативных пациентов, показания для спинномозговой анестезии и того, чего ожидать во время нейроаксиальной анестезии, риски, преимущества и альтернативные процедуры - вот некоторые из обсуждений, которые могут помочь уменьшить беспокойство. Очень важно дать пациенту понять, что у него будет мало или вообще не будет возможности двигать нижними конечностями до разрешения блока.

Спинальная анестезия лучше всего подходит для коротких процедур. Для более длительных процедур или процедур, которые могут нарушить дыхание, обычно предпочтительнее общая анестезия.

Противопоказания

Существуют основные известные противопоказания к нейроаксиальной анестезии (спинальной и эпидуральной). Абсолютные противопоказания - отсутствие согласия пациента, повышенное внутричерепное давление (ВЧД), прежде всего, из-за внутричерепного образования и инфекции в месте проведения процедуры (риск менингита).

Относительные противопоказания: [3] [4]: ​​

  • Существовавшие ранее неврологические заболевания (особенно те, которые усиливаются и исчезают, например, рассеянный склероз)

  • Тяжелое обезвоживание (гиповолемия) из-за риска гипотонии - риск Факторы гипотонии включают гиповолемию, возраст от 40 до 50 лет, неотложную операцию, ожирение, хроническое употребление алкоголя и хроническую гипертензию.

  • Тромбоцитопения или коагулопатия (особенно при эпидуральной анестезии из-за риска эпидуральной гематомы)

Другими относительными противопоказаниями являются тяжелый митральный и аортальный стеноз и обструкция оттока левого желудочка, наблюдаемая при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.

При коагулопатии установка нейроаксиальной блокады требует повторной оценки. Американское общество региональной анестезии (ASRA) публикует обновленные рекомендации, в которых подробно описывается время проведения нейроаксиальной анестезии для пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, антитромбоциты, тромболитическую терапию, нефракционированный и низкомолекулярный гепарин. Прежде чем приступить к процедуре, ознакомьтесь с последними инструкциями.

В целом, поскольку это выборные процедуры, перед продолжением необходимо обязательно пройти анализ соотношения риска и пользы.

Оборудование

Поскольку нейроаксиальные процедуры проводятся в асептических условиях, ожидается, что врач будет поддерживать стерильную среду. Требуются шапочка, маски, ручная стирка, стерильные перчатки. Для успешного выполнения процедуры необходима соответствующая подготовка.

Должно быть достаточное количество оборудования и достаточно места для размещения пациентов и персонала. Мониторы для оценки кровообращения пациента (артериальное давление, непрерывная ЭКГ), оксигенации (непрерывная пульсоксиметрия) и температуры должны быть настроены и готовы.Врач, выполняющий процесс, должен уметь использовать и интерпретировать мониторы. При планировании седации должны быть предусмотрены средства, способствующие вентиляции легких, оксигенации и поддержке кровообращения. Перед началом лечения следует установить внутривенный доступ. Сертифицированный анестезиолог должен присутствовать в том случае, если пациенту потребуется общая анестезия.

Существуют коммерчески доступные наборы для спинальной анестезии. В состав наборов обычно входят хлоргексидин со спиртом, салфетка и местный инфильтрирующий анестетик (обычно 1% лидокаин).Другое содержимое включает спинномозговую иглу (Quincke, Whitacre, Sprotte или Greene), шприцы 3 мл и 5 мл и раствор для спинномозговой анестезии без консервантов. Растворы могут варьироваться от лидокаина, ропивакаина, бупивакаина, прокаина или тетракаина.

Персонал

Спинальная анестезия должна выполняться только высококвалифицированным и сертифицированным медицинским персоналом; обычно это кабан

.

Спинальная анестезия: пошаговое руководство по процедуре

ДАННЫЕ ОБ СТАТЬИ

Автор: Усман Шах Рецензент: Бурхан Ахмед, MBBS

Speciality Редактор: 9or0004 -Haq FCPS Anesthesiology

Спинальная анестезия относится к методике, при которой местные анестетики вводятся в спинномозговую жидкость в субарахноидальном пространстве для достижения регионарной анестезии в случаях, когда общая анестезия не требуется или не рекомендуется.Это приводит к анестезии в пупочной области, направленной в соответствии с нервным питанием.

Показания:

  1. Пластика грыжи
  2. Гинекологические операции (ручное удаление задержанной плаценты)
  3. Урологические операции
  4. Операции в области половых органов
  5. Операции на промежности

Противопоказания:

  1. Недостаточные меры реанимации
  2. Гиповолемия
  3. Нарушения свертывания крови и кровотечения
  4. Сепсис и сепсис
  5. Неврологические заболевания
  6. Нежелание пациента
  7. Неподходящая среда операционной, где команда не привыкла работать с пациентом в сознании.

Риски:

Спинальная и эпидуральная анестезия в целом безопасны. Спросите своего врача об этих возможных осложнениях:

  • Аллергическая реакция на применяемую анестезию
  • Кровотечение вокруг позвоночника (гематома)
  • Задержка мочи
  • Гипотония
  • Инфекция в позвоночнике (менингит или абсцесс)
  • Повреждение нерва
  • Судороги (как побочный эффект на передозировку или реакцию анестетика)
  • Сильная головная боль (головная боль после ППГБ после дуральной пункции)

Подготовка перед процедурой:

  • Сообщение: Пациент должен быть проинформирован о типе анестезии и назначении ее наряду с более частыми ощущениями, связанными с процедурой, включая изменение чувствительности и слабость ног.Однако они должны быть уверены, что после введения препарата боль не будет ощущаться.
  • Предварительная нагрузка: в зависимости от типа процедуры, возраста и сопутствующих заболеваний пациента перед процедурой может потребоваться введение 500–1500 капель жидкости. Предпочтительные жидкости включают криаллоиды, а именно нормальный (0,9%) физиологический раствор и раствор Хартмана.
  • Перед тем, как начать, разместите все мониторы и убедитесь, что у вас есть функционирующая линия ввода / вывода с широким проходом. Запишите базовые показатели жизненно важных функций. <

Выполнение процедуры:

Легче всего выполняется при максимальном сгибании поясничного отдела позвоночника.Лучше всего этого можно достичь, усадив пациента на операционный стол и поставив ноги на стул. Если затем они положат предплечья на бедра, они смогут сохранять устойчивое и удобное положение. В качестве альтернативы процедуру можно проводить, лежа на боку, с максимально согнутыми бедрами и коленями.

  1. Тщательно потрите и наденьте перчатки.
  2. Проверьте оборудование на стерильной тележке.
  3. Наберите местный анестетик, который будет введен интратекально, в шприц на 5 мл из ампулы, открытой вашим ассистентом.Прочтите этикетку. Наберите точное количество, которое вы собираетесь использовать, следя за тем, чтобы игла не касалась внешней части ампулы (которая нестерильна).
  4. Наберите местный анестетик, который будет использоваться при проникновении в кожу, в шприц на 2 мл. Внимательно прочтите этикетку.
  5. Очистите спину пациента тампонами и антисептиком, следя за тем, чтобы перчатки не касались нестерильной кожи. Возьмите мазок радиально наружу от предполагаемого места инъекции. Выбросьте тампон и повторите несколько раз, убедившись, что очищена достаточно большая площадь.Дайте раствору высохнуть на коже.
  6. Оберните пациента стерильным полотенцем, чтобы получить больше свободы движений рук при работе со спиной пациента.
  7. Найдите подходящее межостистое пространство. Возможно, вам придется довольно сильно надавить, чтобы почувствовать остистые отростки у тучного пациента.
  8. Введите небольшой объем местного анестетика под кожу с помощью одноразовой иглы 25 размера в предполагаемое место прокола.
  9. Вставьте интродьюсер, если используете иглу калибра 24-25.Его следует продвинуть в желтую связку.
  10. Если предполагается эпидуральная анестезия, худым пациентам следует проявлять осторожность, чтобы не произошло непреднамеренного прокола твердой мозговой оболочки, и тогда мы используем эпидуральную иглу 18G.
  11. Введите спинномозговую иглу (через интродьюсер, если применимо). Убедитесь, что стилет на месте, чтобы кончик иглы не затупился. Крайне важно, чтобы игла была вставлена ​​и оставалась на средней линии, а скос был направлен в сторону.Он слегка наклонен к голове (к голове) и продвигается медленно. Повышенное сопротивление будет ощущаться при входе иглы в желтую связку, за которым следует потеря сопротивления при входе в эпидуральное пространство. Еще одна потеря сопротивления может ощущаться, когда твердая мозговая оболочка прокалывается и спинномозговая жидкость должна вытекать из иглы при удалении стилета. При прикосновении к кости иглу следует вынуть на сантиметр или около того, а затем снова продвинуть в чуть более головном направлении, убедившись, что она остается на средней линии.Если используется спинальная игла калибра 25, будьте готовы подождать 4–5 секунд, пока СМЖ не появится после того, как стилет будет удален. Если CSF не появляется, замените стилет, продвиньте иглу немного дальше и попробуйте снова.
  12. При появлении спинномозговой жидкости будьте осторожны, чтобы не изменить положение спинномозговой иглы во время присоединения шприца с местным анестетиком. Лучше всего иммобилизовать иглу, плотно прижав тыльную сторону недоминантной руки к пациенту и удерживая ступицу иглы большим и указательным пальцами.Обязательно плотно прикрепите шприц к ступице иглы; гипербарические растворы вязкие, и сопротивление инъекциям будет высоким, особенно через тонкие иглы. Таким образом, можно легко пролить часть местного анестетика, если не принять меры. Осторожно выполните аспирацию, чтобы убедиться, что кончик иглы все еще интратекальный, а затем медленно введите местный анестетик. Когда инъекция будет завершена, выньте спинную иглу, интродьюсер и шприц как одно целое и наложите липкий пластырь на место прокола.

Оценка блока:

  • Попросите пациента поднять ноги.
  • Спросите об ощущении боли после укола булавкой.
  • Ощущение холода после введения аэрозольного баллончика или холодного тампона.

Ссылки:

  • Кейси В. Спинальная анестезия - практическое руководство. Обновление анестезии, 2000 г .; 8; 1-7.
  • Коллинз С., Гуруг А. Анестезия при кесаревом сечении. Обновление в анестезии 1998; 9: 7-17
  • Torr GJ, James MFM.Роль анестезиолога при преэклампсии. Обновление в анестезии 1998; 9: 17-22
  • Морган П. Спинальная анестезия в акушерстве (обзор). Канадский журнал анестезии. 1995; 42: 1145-63
  • Ngan Kee WD. Интратекальный петидин: фармакология и клиническое применение. Анестезия и интенсивная терапия 1998; 26: 137-146.
  • Рамасами Д., Иди Р. Преходящее корешковое раздражение после спинномозговой анестезии 2% лигнокаином. Британский журнал анестезии 1996, 79, 394-395
  • Rawal N, Van Zudert A, Holmstrom B, Crowhurst JA.Комбинированные спинальные эпидуральные техники. Регионарная анестезия. 1997; 5: 406-423.
  • Williams D. Субарахноидальная седловидная блокада с использованием петидина. Обновление в анестезии 1998; 9: 47-8
.

Смотрите также

Онлайн консультации

Психолог Лилия Волженина проводит тренинги и консультации в Новосибирске, а также онлайн консультации по SKYPE

Голосование

Что в своей жизни вы хотели бы улучшить?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...