Позиционное доброкачественное пароксизмальное головокружение лечение


причины, симптомы и лечение в статье невролога Магомедов К. Р.

Дата публикации 30 июля 2019Обновлено 4 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сокращённо ДППГ — это неврологическое заболевание, которое при определённых положениях головы приводит к коротким эпизодам головокружения[1].

"Разгадка" данной болезни кроется в самом названии:

  • доброкачественное — не опасное для жизни;
  • пароксизмальное — возникает периодически;
  • позиционное — зависит от перемены положения;
  • головокружение — основной симптом, с которым люди обращаются к врачу.

ДППГ подвержены как молодые, так и люди старшего поколения. Оно является самой частой причиной вращательного (вестибулярного) головокружения. По данным различных авторов, ДППГ составляет от 17 % до 35 % всех периферических вестибулярных расстройств[3][4][5][6][20][23].

Так как головокружение может возникать при различных заболеваниях, пациенты с симптомами ДППГ обращаются к совершенно разным специалистам. От того, насколько верно мыслит доктор, будет зависеть правильный объём исследований и лечения. Порой случаются курьёзы: пациент с ДППГ в течение полугода лечится от временного нарушения мозгового кровообращения, симптомы которого должны проходить за один день, однако приступы исправно возникают каждый день. Или второй распространённый вариант: человек проходит лечение мистического остеохондроза, но при этом шея абсолютно не болит и никак не даёт о себе знать.

Самая распространённая причина ДППГ — травмы головы. К другим факторам развития болезни относят гиподинамию (малоподвижный образ жизни), алкоголизм, серьёзные операции в области головы, заболевания центральной нервной системы.

В целом причин возникнвоения ДППГ множество. По частоте выделяют следующие:

  • неустановленные причины (идиопатическая ДППГ) — 39 %;
  • заболевания уха — 29 %;
  • травма — 21 %;
  • заболевания центральной нервной системы — 11 %;
  • недостаточность кровотока в артериях вертебробазилярной системы — 9 %;
  • хронический средний отит — 9 %;
  • вестибулярный нейронит — 7 %;
  • болезнь Меньера (нарушение работы внутреннего уха) — 7 %;
  • отосклероз (поражение подвижных слуховых косточек) — 4 %;
  • внезапная нейросенсорная тугоухость — 2 %;
  • акустическая невринома — 2 %;
  • шейное головокружение — 2 %.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Классический эпизод ДППГ запускается внезапно при изменении положения тела и наклоне головы в сторону поражённого уха. После провоцирующих движений у больного наступает предприступный период, который длится менее пяти секунд. Затем начинается сам приступ — сильное вращательное головокружение. В этот момент пациенту кажется, будто его кидают в сторону поражённого уха. В таком состоянии человек находится от 30 секунд до минуты, после самочувствие нормализуется до следующего провоцирующего движения головой.

Первый приступ вращательного головокружения у многих возникает утром после пробуждения, когда они пытаются встать с кровати и сесть. Это связано с изменением положения головы и её поворотами. Однако если пациент, например, встанет со стула не двигая головой, то приступ не запустится.

У всех ДППГ проявляется по-разному: от минимального движения у некоторых больных может возникнуть чувство тошноты и рвота, при этом у других проявления будут более лёгкими. В обоих случаях нарушение слуха, шум в ушах, головная боль или другие симптомы не наблюдаются. А если больной избегает провоцирующих движений, то симптомы вовсе отсутствуют.

Во время приступов возникают специфические колебательные движения глаз — нистагм. По оценке этих движений определяется сторона поражения внутреннего уха. В период между приступами, когда положение головы зафиксировано, присутствует ощущение мутности и тумана в голове.

Обычно при общении с врачом пациент первым делом говорит о том, что голова кружится постоянно, но при более детальном расспросе выясняется, что есть чёткое деление на два варианта: период активного вращения и период затуманенного состояния без вращения[5][6][9][21][23].

Патогенез доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Чтобы лучше понять патогенез ДППГ, необходимо понимать особенности строения вестибулярного аппарата.

В норме вестибулярный аппарат состоит из трёх полукругов, которые выставлены в трёх разных плоскостях под прямым углом друг к другу.

С обеих сторон на конце этих полукругов есть широкая ампула, в которой находится воспринимающий аппарат. Внутри него — жидкость. Каждая ампула на конце имеет субстанцию по типу купулы (желатинообразного вещества), которая покрывает волоски рецепторов. Когда человек поворачивает голову, запускается трёхступенчатая реакция: движение жидкости приводит к движению купулы, а движение купулы — к движению волосиков рецепторов, которые передают в мозг нервный сигнал о повороте головы.

Внутри вестибулярного аппарата находятся дополнительные кристаллы — отолиты. Их частицы — отоконии — являются главными виновниками развития ДППГ. При изменении положения тела и под силой притяжения они тоже начинают двигаться и создают патологические сигналы, раздражая рецепторы. Из-за этого у человека возникает ощущение, как будто движение продолжается, — эпизод острого приступа вращательного головокружения. Это чувство не уходит ровно до тех пор, пока частицы не выпадут в осадок. Для того чтобы они покинули полукружные каналы, необходимы специальные приёмы.

Другим, чуть менее распространённым механизмом возникновения ДППГ является прикрепление отолитов или их частей к купуле полукружного канала. Из-за этого происходит постоянное раздражение рецепторов при изменении положения тела — купулолитиаз.

Почему отоконии покидают отолитовую мембрану и отправляются в свободное плавание? По мнению большинства исследователей, в 50-70 % случаев причину развития такого состояния установить не удаётся[15].

Классификация и стадии развития доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

По патофизиологическому механизму ДППГ можно разделить на два типа:

  • Каналитиазный — когда отоконии находятся внутри полукружного канала. При перемещении вызывают головокружение.
  • Купулолитиазный — когда кристаллы отолитов крепятся на купулы, создавая дополнительное давление на рецепторы. При поворотах вызывают приступ.

В зависимости от локализации поражения и нахождению отоконий в вестибулярном аппарате различают следующие варианты болезни[17]:

  • Каналолитиаз заднего канала — самый частый вариант поражения. В основном затрагивает правую часть лабиринта вестибулярного аппарата. Сопровождается повторными приступами головокружения в течение минуты, которые возникают в лежачем положении или при повороте тела на спине.
  • Каналолитиаз горизонтального канала — возникает при попадании отоконий в горизонтальные каналы. Проверяется поворотами головы по типу "барбекю", то есть по кругу. Возникает при резких поворотах головы или при движении тела из стороны в сторону.
  • Купулолитиаз горизонтального полукружного канала — вызван попаданием кристаллов отоконий на купулу канала. Отмечается псевдоспонтанный нистагм, который не связан с изменением положения головы.
  • Вероятное ДППГ, спонтанно разрешённое — когда головокружение разрешилось до прихода к врачу, но по рассказу пациента возможно диагностировать ДППГ. Во время диагностики нистагм и позиционное головокружение не возникает.

Редкие варианты ДППГ (их можно спутать с центральным позиционным головокружением):

  • Каналолитиаз переднего канала — встречается гораздо реже других вариантов головокружения. Можно диагностировать только после исключения заболеваний центральной нервной системы.
  • Купулолитиаз заднего полукружного канала — определяется достаточно редко. Головокружение может возникнуть, когда человек наклоняет голову вперёд, чтобы завязать шнурки или помыть волосы. Сам приступ длится меньше минуты, но если человек не изменил провокационное положение головы, то время приступа увеличивается. Этот же симптом наблюдается и при купулолитиазе горизантального канала.
  • Литиаз в нескольких каналах — очень сложный вариант заболевания, затрагивает до 20 % пациентов с ДППГ. Может являться осложнением лечебных манёвров. Иногда требует стационарного лечения.
  • Возможное ДППГ — скорее является сопутствующим состоянием. Отмечается тогда, когда другие причины позиционного головокружения были исключены, а описанные приступы не подходят под критерии ДППГ.

От варианта ДППГ зависит способ его лечения.

Осложнения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Само по себе ДППГ протекает благоприятно, но если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, то он может быть опасен. Например, такое головокружение может стать причиной падения и травмы.

Основные осложнения и дискомфортнные ощущения при ДППГ связанны с вестибулярным аппаратом. Часто наблюдаются такие вегетативные нарушения, как потливость и тахикардия. Пациенты испытывают длительную незначительную неустойчивость как после приступа, так и после успешного лечения.

Многоканальное ДППГ является одним из самых тяжёлых осложнений. Оно может развиться после как после травмы головы, так и после приёмов репозиции — удаления отолитов и их частиц из каналов. Кристаллы попадают не только в поражённый канал, но и в соседние. Это приводит к сильному раздражению вестибулярного аппарата.

Не стоит забывать, что ДППГ само по себе является осложнением других заболеваний, чаще всего черепно-мозговой травмы. Оно может маскироваться под клиническими проявлениями других болезней и травм — вестибулярного нейронита, инфаркта или водянки лабиринта. Чтобы отличить ДППГ от этих нарушений необходимо грамотно подойти к диагностике.

Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Диагностика ДППГ — клиническая. Она основывается на жалобах и осмотре пациента.

Классическая диагностическая картина ДППГ:

  • Повторные приступы позиционного головокружения, которые возникают в положении лёжа, при повороте головы лёжа на спине или других её движениях.
  • Длительность приступа — менее одной минуты.
  • Позиционный нистагм появляется не сразу, а через одну или несколько секунд после проб Дикса — Холлпайка или диагностического манёвра Семонта.
  • Исключена другая причина данного состояния.

При обследовании пациента с ДППГ ничего примечательного на находят. Даже результаты неврологического и отологического исследования обычно в норме, за исключением пробы Дикса — Холлпайка. При её проведении появляется вращательное головокружение и определённый нистагм. Вне обострения проба будет отрицательной, однако это не исключает наличие ДППГ.

Пробу проводят следующим образом: пациента из сидячего положения переводят в лежачее, при этом голову поворачивают на 45 градусов, после чего ждут 30 секунд и затем присаживают пациента обратно.

Лабораторные тесты при постановке ДППГ не требуются. Они нужны только для того, чтобы исключить сопутствующие состояния, которые могли вызвать головокружение как осложнение.

КТ или МРТ необходимо проводить, если есть признаки центрального поражения, например, ствола головного мозга. Во всех остальных случаях классического проявления ДППГ эти исследования ничего не покажут. Центральное головокружение можно заподозрить при непроходящем головокружении, нистагме и изменении его направления, активной рвоте, не приносящей облегчение, очаговых неврологических симптомах при осмотре и выраженной неустойчивости в положении стоя.

Также не стоит забывать, что при позиционном варианте головокружение не возникает, когда человек встаёт с кресла, не меняя при этом положения головы. Этот вариант больше характерен для ортостатического головокружения.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Лечение с помощью лекарств

Вестибулярные супресанты обычно не помогают справиться с ДППГ. В некоторых случаях они могут лишь снизить проявления болезни, то есть замаскировать проблему, но не решить её. Иногда вестибулосупресанты могут осложнить состояние и привести к сонливости.

Репозиционное лечение

Добиться успеха в лечении ДППГ помогает такая неинвазивная методика, как вестибулярная реабилитация. Разработано два приёма реабилитации — приём Эпли и Семонта. Оба метода перемещают свободно плавающие частицы в вестибулярном аппарате. Кроме того, недавно было изобретено устройство, которое вращает человека на 360 градусов, что также позволяет репозиционировать (перемещать) частицы из полукружных каналов[4]. К сожалению, все эти способы провоцируют повторное головокружение, которое которое проходит в течение минуты.

Репозиционирование — это простой метод, призванный вылечить ДППГ за 1-3 сессии[5][6][7][8][9][10]. Эта терапия успешно завершается более чем у 97 % пациентов[2][11].

Процедура проводится следующим образом:

  1. Пациент садится и поворачивает голову на 45 градусов в сторону поражения. С этим положением головы он ложится на спину.
  2. Затем пациент запрокидывает голову назад на 15 градусов, но при этом она всё также повернута на 45 градусов. В этом положении пациент находится от 30 до 40 секунд.
  3. После этого он поворачивает голову в другую сторону, также под углом в 45 градусов и также запрокидывает её на 15 градусов. В таком положении находится в течение 40 секунд.
  4. Пациент поворачивается, ложится на плечо, его голова повёрнута на 45 градусов вниз. Поражённое ухо оказывается сверху.
  5. Затем пациент присаживается с отвёрнутой от поражённой стороны головой.
  6. В финале голова поворачивается в срединное положение.

Сразу после процедуры проводится тест Дикса — Холлпайка: если нистагм повторяется, то репозицию проводят повторно.

После репозиционирования пациент не должен лежать на плоской поверхности в течение 24-48 часов: рекомендуется спать с поднятой головой на нескольких подушках. Также необходима неделя покоя: избегать резких движений или гимнастических сальто. Спустя неделю проводится повторный осмотр.

Если головокружение после репозиции ухудшается, то предполагаются следующие состояния:

  • затор канала — это происходит, когда отолиты застревают в узкой части канала;
  • смещение отолитов в другой полукружный канал, развитие многоканального ДППГ;
  • купулолитиаз — когда отолиты застревают в купуле и вызывают парадоксальное головокружение.

Другие осложнения репозиции встречаются реже:

  • Неудача после многократного повторения приёмов. С этим сталкивается около 3-5 % пациентов.
  • Отсутствие эффекта после первой процедуры. В этом случае рекомендуется повторить репозицию, но часто после неудачной попытки человеку сложно поверить в эффективность этого метода.
  • Остаточное позиционное головокружение. Обычно оно указывает на то, что канал очищен не полностью. Поэтому процедуру требуется повторить.

Операция

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если репозиционные приёмы не работают. Оно несёт риск возможных осложнений, таких как повреждения лицевого нерва и потерю слуха.

Варианты операций:

  • лабиринтэктомия — удаление полуокружных каналов вестибулярного аппарата;
  • окклюзия (закупорка) заднего полукружного канала;
  • резекция (удаление) вестибулярного нерва;
  • селективная нейрэктомия — выборочная денервация (удаление участка нерва) заднего полукружного канала, щадящая другие отделы внутреннего уха.

Из всех представленных методов окклюзия заднего полукружного канала является самой благоприятной. Она позволяет сохранить слух без ущерба для всей вестибулярной системы, воздействуя только на поражённый задний или горизонтальный полукружный канал. Другие каналы и структуры вестибулярного аппарата не затрагиваются. Это процедура проще селективной нейрэктомии. По этому поводу проводится исследования: уже есть данные о 95 % успешных случаев.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ДППГ благоприятный. В большинстве случаев с болезнью удаётся справится на амбулаторном этапе. В тяжёлых случаях следует проводить симптоматическое лечение тошноты и рвоты. Длительного лечения могут потребовать сопутствующие состояния или варианты осложнённого течения болезни.

Спонтанные ремиссии наблюдаются в течение шести недель, хотя в некоторых случаях могут длиться дольше. Частота рецидивов составляет 5-15 %.

Существуют приёмы Эпли для самостоятельного лечения. Они повторяют те же движения во время сеанса репозиционирования, только без рук врача. Их следует использовать только во время приступа и только после обучения этим приёмам у доктора. Если приёмы Эпли не оказывают эффекта, то вместо них можно выполнять упражнения Брандта — Дароффа[18].

Есть три основные гипотезы, которые объясняют механизм устранения приступа ДППГ с помощью гимнастики Брандта — Дароффа:

  1. Движение жидкости внутри канала при повторных движениях приводит к вымыванию и растворению частиц.
  2. Включается механизм центральной компенсации, то есть торможения из центра, и человек уже не ощущает данные приступы.
  3. При выполнении упражнений частицы сами уходят в немую зону.

Этапы гимнастики Брандта — Дароффа:

  • Пациент принимает исходное положение — садится.
  • Поворачивает голову на 45 градусов в сторону здорового внутреннего уха и ложится на бок на сторону поражённого внутреннего уха. Возникает приступ ДППГ. В таком положении нужно находится до тех пор, пока головокружение не пройдёт.
  • Пациент возвращается в исходное положение и сидит так около 30 секунд.
  • Снова поворачивает голову на 45 градусов, но уже в сторону поражённого внутреннего уха, и повторяет описанный манёвр, только в другую сторону.
  • Возвращается в исходное положение.

Эти упражнения нужно выполнять три раза в день по пять циклов на каждый подход. Если при укладывании на бок головокружение уже не возникает, следует прекратить выполнение упражнений.

Пароксизмальное позиционное головокружение - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пароксизмальное позиционное головокружение — повторные преходящие краткосрочные приступы системного головокружения, провоцируемые изменением положения головы. Связаны с наличием плавающих в эндолимфе или фиксированных на купуле отолитов. Кроме тошноты и иногда рвоты, приступы пароксизмального головокружения не сопровождаются какой-либо другой симптоматикой. Диагноз базируется на жалобах пациента, положительной пробе Дикса–Холлпайка, результатах вращательного теста. Лечение состоит в проведении специальных лечебных методик Эпли или Семонта, выполнении вестибулярной гимнастики.

Общие сведения

Пароксизмальное позиционное головокружение (ППГ) представляет собой доброкачественное приступообразное системное головокружение, продолжительностью от нескольких секунд до 0,5 мин, возникающее при движениях головы, чаще в горизонтальном положении тела. Описано в 1921 г. Робертом Барани. В 1952 г. Дикс и Холлпайк предположили связь заболевания в нарушениями в органе равновесия и предложили к клиническому использованию провокационную диагностическую пробу, которой до сих пор пользуются специалисты в области неврологии и вестибулологии. Поскольку пароксизмальное позиционное головокружение не связано с органическим поражением внутреннего уха, а обусловлено лишь механическим фактором, к его названию зачастую прибавляют «доброкачественное». ППГ чаще встречается у женщин. Заболеваемость составляет около 0,6% населения в год. Люди старше 60-летнего возраста заболевают в 7 раз чаще, чем более молодые. Наиболее подверженный ППГ возрастной период — от 70 до 78 лет.

Пароксизмальное позиционное головокружение

Причины пароксизмального позиционного головокружения

Вестибулярный аппарат образован 3-мя полукружными каналами и 2-мя мешочками. Каналы наполнены эндолимфой и высланы волосковыми клетками — вестибулярными рецепторами, воспринимающими угловые ускорения. Сверху волосковые клетки покрывает отолитова мембрана, на поверхности которой образуются отолиты (отоконии) — кристаллы бикарбоната кальция. В процессе жизнедеятельности организма отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются.

При нарушении метаболизма (гиперпродукции или ослабленной утилизации) отоконий, их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов, наиболее часто скапливаясь в заднем канале. В других случаях отолиты попадают в ампулы (расширения) каналов и прилипают там к купуле, покрывающей рецепторные клетки. Во время движений головы, отоконии перемещаются в эндолимфе каналов или смещают купулу, тем самым раздражающим образом воздействуя на волосковые клетки и вызывая головокружение. После окончания движения отолиты оседают на дно канала (или перестают смещать купулу) и головокружение прекращается. Если отоконии располагаются в просвете каналов, то говорят о каналолитиазе, если они осаждаются на купуле — то о купулолитиазе.

Не смотря на подробно изученный механизм возникновения ППГ, причины образования свободных отоконий в большинстве случаев остаются не ясны. Известно, что у ряда пациентов отолиты образуются вследствие травматического повреждения отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме. К этиофакторам, обуславливающим пароксизмальное позиционное головокружение, относят также перенесенный ранее лабиринтит вирусной этиологии, болезнь Меньера, спазм кровоснабжающей лабиринт артерии (при мигрени), хирургические манипуляции на внутреннем ухе, прием ототоксических фармпрепаратов (в первую очередь, антибиотиков гентамицинового ряда). Кроме того, ППГ может выступать в качестве сопутствующей патологии при других заболеваниях.

Симптомы пароксизмального позиционного головокружения

Основу клинической картины составляет транзиторное системное головокружение — ощущение движения предметов в горизонтальной или вертикальной плоскости, как бы вращающихся вокруг тела пациента. Подобный пароксизм головокружения провоцируется движениями головой (поворотами, запрокидыванием). Наиболее часто возникает в положении лежа, при переворачивании в кровати. Поэтому большинство атак ППГ приходится на утреннее время, когда пациенты лежат в кровати после просыпания. Иногда пароксизмы головокружения возникают во сне и приводят к пробуждению больного.

В среднем атака ППГ длится не более 0,5 мин, хотя пациентам этот период представляется более длительным, в своих жалобах они зачастую указывают, что головокружение продолжается несколько минут. Характерно, что приступ не сопровождается шумом в ушах, головной болью, падением слуха (тугоухостью). Возможна тошнота, в отдельных случаях — рвота. В течении нескольких часов после приступа или периодически в промежутках между ними некоторые пациенты отмечают наличие несистемного головокружения — чувства покачивания, неустойчивости, «дурноты». Иногда атаки ППГ имеют единичный характер, но в большинстве случаев в период обострения они возникают несколько раз в неделю или в сутки. Затем следует период ремиссии, при котором пароксизмы головокружения отсутствуют. Он может продолжаться до нескольких лет.

Приступы позиционного головокружения не представляют собой опасности для жизни или здоровья пациента. Исключение составляют случаи, когда пароксизм случается при нахождении человека на большой высоте, подводном погружении или вождении транспортного средства. Кроме того, повторяющиеся атаки могут негативно влиять на психо-эмоциональное состоянии пациента, провоцируя развитие ипохондрии, депрессивного невроза, неврастении.

Диагностика пароксизмального позиционного головокружения

Диагноз ППГ базируется преимущественно на клинических данных. С целью его подтверждения невролог или вестибулолог проводят пробу Дикса–Холлпайка. Изначально пациент сидит, повернув голову на 45 градусов в пораженную сторону и фиксируя взгляд на переносице врача. Затем пациента резко переводят в положение лежа, запрокидывая при этом его голову на 30 градусов. По прошествии латентного периода (1-5 секунд) возникает системное головокружение, сопровождающееся ротаторным нистагмом. Для регистрации последнего необходима видеоокулография или электронистагмография, поскольку периферический нистагм  подавляется при фиксации взора и визуально может быть не зафиксирован. После исчезновения нистагма пациента возвращают в положение сидя, что сопровождается легким головокружением и ротаторным нистагмом, направленным в обратную сторону по отношению к ранее вызванному.

Провокационную пробу выполняют с 2-х сторон. Двусторонняя положительная проба Дикса–Холлпайка, как правило, встречается при ППГ травматического генеза. Если в ходе пробы отсутствовало как головокружение, так и нистагм, она считается отрицательной. Если отмечалось головокружение без нистагма, то проба считается положительной, диагностируется т. н. «субъективное ППГ». После неоднократного повторения пробы нистагм истощается, головокружение не возникает, поскольку в результате повторных движений отолиты рассеиваются по полукружному каналу и не формируют скопление, способное воздействовать на рецепторный аппарат.

Дополнительной диагностической пробой выступает вращательный тест, который проводится в положении лежа с запрокинутой на 30 градусов головой. При положительной пробе после резкого поворота головы спустя латентный интервал возникает горизонтальный нистагм, который хорошо регистрируется при визуальном наблюдении. По направлению нистагма можно отличить каналолитиаз от купулолитиаза и диагностировать какой именно полукружный канал поражен.

Дифференциальную диагностику ППГ необходимо проводить с позиционным головокружением при артериальной гипотонии, синдроме позвоночной артерии, синдроме Барре–Льеу, болезни Меньера, вестибулярном нейроните, фистуле лабиринта, заболеваниях ЦНС (рассеянном склерозе, новообразованиях задней черепной ямки). Основу дифдиагноза составляет отсутствие наряду с позиционным головокружением других, характерных для этих заболеваний, симптомов (тугоухости, «потемнения» в глазах, болей в шее, головных болей, ушного шума, неврологических нарушений и т. п.).

Лечение пароксизмального позиционного головокружения

Большинству пациентов рекомендована консервативная терапия, которая зависит от вида ППГ. Так, при купулолитиазе применяют вестибулярную гимнастику Семонта, а при каналолитиазе — специальные лечебные методики, направленные на изменение расположения отоконий. При остаточной и легкой симптоматике рекомендованы упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Фармакотерапия может иметь смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин. Однако медикаментозная терапия может служить лишь дополнением к лечению специальными методиками. Следует сказать, что некоторые авторы высказывают большие сомнения в отношении ее целесообразности.

К наиболее распространенным лечебным методикам относится прием Эпли, заключающийся в последовательной фиксации головы в 5-ти различных положениях. Прием позволяет переместить отолиты из канала в овальный мешочек лабиринта, что приводит к купированию симптомов ППГ у 85-95% пациентов. При приеме Семонта пациента из положения сидя с повернутой в здоровую сторону головой переводят в положения лежа на пораженной стороне, а затем, не изменяя поворота головы, через положение сидя в положение лежа на здоровой стороне. Такая быстрая смена положения головы позволяет освободить купулу от осевших на нее отолитов.

В тяжелых случаях с частыми атаками позиционного головокружения, не купирующегося применением методик Эпли и Семонта, рассматривается вопрос хирургического лечения. Операционное вмешательство может состоять в пломбировании пораженного полукружного канала, избирательном пересечении отдельных вестибулярных волокон, лазеродеструкции лабиринта.

Эти СПЕЦИАЛЬНЫЕ упражнения помогут справиться с ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

 МИР ЛОГИКИ
  • Логика зародилась в VI-II веках до н. э
  • в Древней Греции, Индии, Китае
  • Теория
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Логические функции
    • Таблица истинности и логические выражения
    • Законы алгебры логики
    • Решение логических задач
    • Логические основы работы компьютера
  • Примеры
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Логические функции
    • Таблица истинности и логические выражения
    • Законы и правила преобразования логических выражений
    • Решение логических задач
    • Логические основы устройства компьютера
  • Тренировка
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Тренировка по теме «Логические функции»
    • Логические выражения и таблица истинности
    • Законы и правила преобразования логических выра

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: диагностика и лечение | Байбакова Е.В.

Головокружение может возникать при различных заболеваниях, отличающихся друг от друга по этиологии и патогенезу. Оно может быть системным и несистемным, длиться от нескольких секунд до суток и более, может возникать спонтанно или под воздействием определенных условий: например, может быть спровоцировано изменением положения тела и/или головы. Пациенты с головокружением попадают к врачам разных специальностей, и от правильной интерпретации данной симптоматики во многих случаях зависят направление диагностического поиска, а также адекватность и эффективность назначаемого лечения.

В настоящее время наиболее частой причиной головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, считается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое составляет, по данным различных авторов, от 17 до 35% всех периферических вестибулярных расстройств [3–6,24,25]. Основным проявлением заболевания являются кратковременные приступы системного головокружения, возникающие при перемене положения головы. ДППГ достаточно легко диагностируется и в большинстве случаев излечивается с помощью методик, выполняемых в амбулаторных условиях.
Впервые такое состояние описал Barany в 1921 г. Он привел выписку из истории болезни пациентки, у которой приступы системного головокружения возникали только при укладывании на правый бок, носили кратковременный характер (длились до 30 с), сопровождались тошнотой, при этом визуализировался правосторонний ротаторный нистагм. Если сразу же после прекращения приступа больная поворачивала голову направо, то приступа не возникало, а для его повторного возникновения пациентке необходимо было полежать некоторое время на спине или другом боку.
С того времени был достигнут значительный прогресс в понимании этой патологии. Как было доказано в клинических исследованиях, во время хирургических вмешательств на полукружных каналах и в эксперименте на животных [10,30,31], причиной возникновения головокружения при ДППГ являются фрагменты отолитовой мембраны эллиптического мешочка, которые при свободном перемещении проникают в эндолимфатическое пространство полукружных каналов. В зависимости от расположения частиц по отношению к купуле и полукружному каналу различают купулолитиаз и каналолитиаз. Некоторые вестибулологи для упрощения объединяют эти два термина в один – «отолитиаз».
Каналолитиаз предполагает наличие свободно плавающих отолитов в просвете полукружного канала. Это состояние было впервые описано S.F. Hall и J.A. McClure в 1979 г. [16]. Свободно плавающие в эндолимфе частицы были обнаружены S.K. Agrawal и L.S. Parnes [4] в 30% случаев при операциях по поводу ДППГ. В эксперименте этот феномен был продемонстрирован L.S. Parnes и J.A. McClure [30]. Термин «купулолитиаз», означающий наличие частиц, прилипших к купуле полукружного канала, был введен в научный оборот H.F. Schuknecht [31].
Для лучшего понимания патофизиологии данного состояния следует коротко напомнить особенности строения полукружных каналов. Три полукружных канала во внутреннем ухе воспринимают угловые ускорения и расположены почти под прямым углом друг к другу. Каждый канал заполнен эндолимфой и имеет расширение, именуемое ампулой. Ампула содержит в себе купулу, покрытую желатинозной массой, которая прикреплена к волосковым клеткам рецептора. Движения купулы могут вызывать стимулирующий и угнетающий ответ, зависящий как от направления движения эндолимфы, так и от того, в каком канале это движение происходит. Необходимо отметить, что купула практически полностью перекрывает просвет ампулы, поэтому частицы отолитовой мембраны, попадая в полукружный канал, могут выйти оттуда только через его гладкое колено. Подавляющее большинство случаев ДППГ обусловлено локализацией отолитов в заднем (вертикальном, сагиттальном) полукружном канале (ЗПК). Это происходит, по–видимому, в связи с тем, что большинство свободно плавающих в эндолимфе обломков отолитов под влиянием силы гравитации попадают в ЗПК, который наиболее низко располагается как при вертикальном, так и при горизонтальном положении тела человека. Однажды попав в ЗПК, осколки отолитов не могут выйти через «купулярный барьер», блокирующий выход из канала. Поэтому частицы отоконий оказываются «в ловушке» и могут покинуть канал только через его гладкое колено [10].
Возникает вопрос: почему отоконии покидают отолитовую мембрану и, что называется, отправляются в свободное плавание? По мнению большинства исследователей, в 50–70% случаев причину развития такого состояния установить не удается [27]. Однако возникновение этого заболевания может быть связано с черепно–мозговой травмой (7–17%), вирусным лабиринтитом (15%), болезнью Меньера (5%), ототоксическим действием антибиотиков (гентамицин), хирургическими вмешательствами на внутреннем ухе, мигренями, обусловленными нейроциркуляторной дистонией (спазм лабиринтной артерии) и т.д. [2,14,15,18–20,22,25]. Также нельзя исключить тот факт, что в связи с большой распространенностью ДППГ может быть случайной находкой при других заболеваниях, являясь при этом сопутствующей патологией.
Со времен публикаций D.J. Lim в 1984 г. [25] стало известно, что сферический и эллиптический мешочки отличаются высокой метаболической активностью и имеют сложную ультраструктуру. Размер отоконий составляет приблизительно 10 микрон, они обладают большим удельным весом, чем эндолимфа. Отоконии воспроизводятся в течение всей жизни человека и подвергаются дегенерации при естественном старении организма. Резорбция отоконий осуществляется с помощью темных клеток, расположенных в утрикулюсе и саккулюсе. Нарушения в различных звеньях метаболизма отоконий могут привести к изменению их формы, гиперпродукции и неспособности полноценной деминерализации темными клетками. В результате таких нарушений массы отолитов накапливаются в саккулюсе и утрикулюсе и затем попадают в различные отделы перепончатого лабиринта под влиянием силы гравитации [10,12]. При посттравматических ДППГ частицы отоконий попадают в полукружные каналы вследствие травматического разрушения отолитовой мембраны.
Клиника этого заболевания очень характерна. Пациенты описывают внезапные сильные приступы системного головокружения с горизонтальным или вертикальным движением предметов или их комбинацией, возникающие при определенном положении головы или движениях, чаще всего это переворачивание в кровати, повороты головы в сторону, разгибание и сгибание шеи. Пациенты часто идентифицируют больное ухо, точно указывая, на каком боку у них возникает головокружение, а на каком – нет. Приступы головокружения продолжаются не более 30 с, однако многие люди преувеличивают их продолжительность, говоря о нескольких минутах. Приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться через разные промежутки времени: от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов в течение дня. В дополнение к системным головокружениям многие больные жалуются на тошноту и ощущение покачивания.
Симптомы отсутствуют, если больной избегает провоцирующих движений. При ДППГ не наблюдаются тугоухость, шум в ушах, головная боль и другие симптомы. Название этого заболевания говорит о благоприятном его течении, однако в ряде случаев оно может быть опасным, особенно если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом [5,6,9,21,24,36].
Для подтверждения диагноза ДППГ необходимо провести пробу Дикса–Холлпайка, которая была впервые предложена в 1952 г. (рис. 1) [9].
Больной сидит на кушетке, при этом голова повернута на 45° в предполагаемую больную сторону, а взгляд фиксирован на лице врача (нос, переносица). Больного резко укладывают на спину, при этом голову запрокидывают назад на 30° назад, сохраняя разворот на 45° в больную сторону. При положительной пробе после небольшого латентного периода (1–5 с) возникают головокружение и ротаторный нистагм, направленный в плоскости ЗПК исследуемого уха (при левостороннем ДППГ – по часовой стрелке, при правостороннем – против часовой стрелки), которые длятся не более 30 с. После исчезновения нистагма больного быстро усаживают в исходное положение, при этом в большинстве случаев возникает реверсивный нистагм – ротаторный, направленный в обратную сторону, менее сильный и продолжительный, в сочетании с легким головокружением.
Проба Дикса–Холлпайка обязательно проводится с двух сторон. Если во время проведения пробы нистагм и головокружение не выявлены, проба считается отрицательной. Проба может быть положительной с двух сторон, особенно это характерно для посттравматического ДППГ. Следует отметить, что нистагм, получаемый при данной пробе, безусловно периферический, т.е. он подавляется фиксацией взора, поэтому без специального оборудования (очков Френзеля или инфракрасной регистрации движения глаз) он может быть не зафиксирован.
Почему в пробе Дикса–Холлпайка возникает раздражение или угнетение заднего полукружного канала? В положении со свешенной головой «критическая масса» частиц отоконий отходит от купулы, индуцируя ампулофугальное отклонение купулы, что приводит к раздражению нейроэпителиальных клеток ампулярного рецептора ЗПК и, следовательно, к возникновению нистагма и головокружения, непродолжительных по времени, т.к. после достижения частицами самой низкой точки канала купула возвращается в нейтральное положение. Когда больного усаживают, масса отоконий движется в противоположном направлении, вызывая ампулопетальное движение купулы, т.е. тормозя нейроэпителиальные клетки, это приводит к возникновению менее сильного нистагма в противоположном направлении.
Следует напомнить, что стимуляция полукружного канала вызывает более сильный ответ, чем его угнетение. При последовательном неоднократном выполнении пробы Дикса–Холлпайка нистагм истощается, и симптоматика головокружения исчезает, т.к. частицы рассеиваются по каналу и не создают критическую массу [11,12,16,33].
У определенной части больных при проведении пробы Дикса–Холлпайка можно не выявить типичного нистагма, но при этом возникает типичное позиционное головокружение – так называемое «субъективное ДППГ» [17,21,33]. Это может происходить по нескольким причинам: во–первых, нистагм может не визуализироваться врачом, во–вторых, может истощаться в результате повторяющихся тестов, в–третьих, из–за наличия легкой формы ДППГ, при которой стимуляция вестибуло–глазодвигательного пути недостаточна.
Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с несколькими патологическими состояниями. При ортостатической гипотензии в отличие от ДППГ головокружение сопровождается ощущением мушек перед глазами, нистагм возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Ключ к диагнозу – сравнение АД в положении больного лежа и стоя.
Вертеброгенное головокружение наряду с ДППГ является одним из наиболее частых вестибулярных нарушений и характеризуется головокружением, появляющимся при поворотах головы и шеи. Возникновение его обусловлено патологическими изменениями дегенеративного, воспалительного, обменного и травматического характера в межпозвонковых суставах и связочном аппарате шейного отдела позвоночника, приводящими к нарушению кровообращения в позвоночной артерии, ирритации симпатического позвоночного сплетения, а также к изменению состояния проприорецепторов в спазмированных шейных мышцах.
Но помимо головокружения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника имеется ряд симптомов, таких как тупая, ноющая боль в шее, ограничение движений головы, усиление боли при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, иррадиация боли в затылочную область головы, верхние конечности. При обследовании больных может определяться ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника (особенно поворотов и наклонов головы). Часто больные предъявляют жалобы на снижение слуха и шум в ушах, усиливающийся при поворотах головы. Кохлеовестибулярные нарушения определяют клиническую картину синдрома позвоночной артерии или заднего шейного симпатического синдрома Барре–Льеу, который характеризуется интенсивными головными болями, шумом в ушах и снижением слуха, приступами головокружения и нарушением зрения.
Опухоли задней черепной ямки помимо позиционного головокружения проявляются выраженными расстройствами равновесия, центральным диагональным или вертикальным нистагмом, направленным вниз и усиливающимся в положении лежа, симптомами поражения лицевого, тройничного и других черепно–мозговых нервов.
Позиционное головокружение встречается также при рассеянном склерозе, однако при этом заболевании характерно возникновение нистагма при запрокидывании головы, когда один глаз находится выше, а другой – ниже горизонтальной плоскости (поражение вестибулярных ядер дна IV желудочка) [34,35].
За последние 20 лет методы лечения ДППГ серьезно изменились в связи с прогрессом в понимании патогенеза данного заболевания [7,8,13,23,24,29]. Раньше больным советовали избегать триггерных положений, а лекарственная терапия носила симптоматический характер. Позже появились методики и маневры, позволяющие осколкам отолитов вернуться обратно в эллиптический мешочек.
В 1988 г. A. Semont и соавт. описали методику, которая базируется на теории купулолитиаза (рис. 2) [17,32]. Авторы полагают, что путем выполнения серий быстрых смен положения головы происходит освобождение частиц, прилипших к купуле. При выполнении этой методики пациент сначала находится в положении сидя, с головой, повернутой в сторону, противоположную больной стороне. Затем больного быстро укладывают на бок – в сторону больного уха, при этом положение головы сохраняется, то есть в данном случае пациент находится лицом вверх. Спустя 5 мин. больного перекладывают через исходную позицию на другой бок, при этом голова по–прежнему повернута в «здоровую» сторону (лицом вниз). В этом положении пациент остается на 10–15 мин., а затем медленно садится в исходное положение.
Согласно методике J.M. Epley (рис. 3), предложенной в 1992 г. [1,13], пациента укладывают в положение Дикса–Холлпайка по указанному выше способу и оставляют его в этом положении на 1–2 мин. Затем резко переворачивают на бок, при этом голову поворачивают на 180°, чтобы она оказалась в положении, диагонально противоположном позиции Дикса–Холлпайка. Если при этом возникают головокружение и нистагм (продолжение движения отоконий в ампулофугальном направлении к утрикулюсу), то маневр удался. Больной удерживается в этом положении в течение 1–2 мин. Затем его усаживают, и в том случае, если манипуляция была успешной, ни головокружения, ни нистагма не возникает. В оригинальном описании для повышения эффективности вышеуказанной методики автор применял вибрацию черепа, однако в последующих работах было доказано, что метод Epley очень эффективен независимо от использования вибрации [15].
Большинство врачей после проведения позиционных терапевтических методик рекомендуют больному находиться в вертикальном положении в течение 24–48 ч [26], хотя многочисленными исследованиями доказано, что это необязательно [28]. Эффективность предложенных методов неоспорима и подтверждена многочисленными исследованиями [7,9,12–13].
В заключение следует отметить, что, по мнению большинства зарубежных исследователей, ДППГ является отдельной нозологической формой, в основе которой – выход осколков отолитов из отолитовой мембраны утрикулюса и попадание их в эндолимфатическое пространство полукружных каналов, чаще заднего, что клинически проявляется кратковременным (в течение 20–30 с) системным головокружением, связанным с определенным положением головы и тела, иногда сопровождающимся тошнотой, при этом отсутствуют какие–либо признаки поражения слухового анализатора. Все это возникает в большинстве случаев идиопатически или в результате травмы головы. Наличие ДППГ при других заболеваниях внутреннего уха или ЦНС, скорее всего, является случайной находкой, т.е. в данных случаях ДППГ является сопутствующим заболеванием. ДППГ хорошо диагностируется и часто проходит самостоятельно или излечивается с помощью простых методик, без каких–либо хирургических и медикаментозных вмешательств.

Литература
1. Asawavichianginda S., Isipradit P., Snidvongs К., Supiyaphun P. // Ear Nose Throat J. 2000. Vol. 79. Р. 732–734.
2. Atacan E., Sennaroglu L., Gene A., Kaya S. // Laryngoscope. 2001. Vol. 11. Р. 1257–1259.
3. Atlas J.T., Parnes L.S. // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. Vol. 9. Р. 284–289.
4. Agrawal S.K., Parnes L.S. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2001. Vol. 942. Р. 300–305.
5. Baloh R.W., Honrubia V., Jacobson K. // Neurology. 1987. Vol. 37. Р. 371–378.
6. Bourgeois P.M., Dehaene I. // Acta neurol. (Belg.) 1988. Vol. 88. Р. 65–74.
7. Cohen H.S., Jerabek J. // Laryngoscope. 1999. Vol. 109. Р. 584– 590.
8. Collison P.J., Kolberg A. // S.D.J. Med. 1998. Vol. 51 (3). Р. 85–87.
9. Dix M.R., Hallpike C.S. // Proc. roy. Soc. Med. 1952. Vol. 45. Р. 341.
10. Dohlman G. // Acta Otolaryngol. Suppl. (Stockh). 1944. Vol. 51. Р. 211.
11. Epley J.M. // N.Y. Ann. Acad. Sci. 2001. Vol. 942. Р. 179–191.
12. Epley J.M. // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1980. Vol. 88. Р. 599–605.
13. Epley J.M. // Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1992. Vol. 107. Р. 399–404.
14. Gross E.M., Ress B.D., Viirre E.S., Nelson J.R., Harris J.P. // Laryngoscope. 2000. Vol. 10. Р. 655–659.
15. Hain T.C., Helminski J.O., Reis I.L., Uddin Arch. M.K. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. Vol. 126. Р. 617–622.
16. Hall S.F., Ruby R.R., McClure J.A. J. // Otolaryngol. 1979. Vol. 8 (2). Р. 151.
17. Hawthorne M., el–Naggar M. // J. Laryngol. Otol. 1994. Vol. 108. Р. 935–939.
18. Ishiyama A., Jacobson K.M., Baloh R.W. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. Vol. 109. Р. 377–380.
19. Karlberg M., Hall K., Quickert N., Hinson J., Halmagyi G.M. // Acta Otolaryngol. 2000. Vol. 120. Р. 380–385.
20. Katsarkas A. // Acta Otolaryngol. 1999. Vol. 119 (7). Р. 745–749.
21. Kentala E., Pyykko I. // Acta Otolaryngol. 2000. Vol. 543. Р. 20–22.
22. Lempert T., Leopold M., von Brevern M., Neuhauser H. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 2000. Vol. 109. Р. 1176.
23. Lempert T., Tiel–Wilck K. // Laryngoscope. 1996. Vol. 106. Р. 476–478.
24. Lynn S., Pool A., Rose D., Brey R., Suman V. // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1995. Vol. 113. Р. 712–720.
25. Lim D.J. // Otol. Rhinol. Laryngol. 1984. Suppl. 112. Р. 17–24.
26. Massoud E.A., Ireland D.J. // J. Otolaryngol. 1996. Vol. 25. Р. 121–125.
27. Mizukoshi K., Watanabe Y., Shojaku H., Okubo J., Watanabe I. // Acta Otolaryngol. 1988. Vol. 447. Р. 67–72.
28. Nuti D., Nati C., Passali D. // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2000. Vol. 122. Р. 440–444.
29. Oas J.G. Ann. N.Y. // Acad. Sci. 2001. Vol. 942. Р. 201–209.
30. Parnes L.S., McClure J.A. // Laryngoscope. 1992. Vol. 102 (9). Р. 988–992.
31. Schuknecht H.F., Ruby R.R. // Adv. Otorhinolaryngol. 1973. Vol. 20. Р. 434.
32. Semont A., Freyss G., Vitte E. // Adv. Otorhinolaryngol. 1988. Vol. 42. Р. 290–293.
33. Tirelli G., D'Orlando E., Giacomarra V., Russolo M. // Laryngoscope. 2001. Vol. 11. Р. 1053–1056.
34. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М., 1990. С. 73–78.
35. Григорьев Г.М. // Вестник оториноларингологии. 1997. № 3. С. 4–7.
36. Солдатов Н.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С. Вестибулярная дисфункция. М., 1980.

.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение - Лечение

Цель лечения доброкачественного пароксизмального головокружения

Основная цель в лечении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения - полностью и в кратчайшие сроки купировать приступы позиционного головокружения. С 1990-х годов активно развивалась техника лечебных манёвров для механического перемещения свободных частиц отолитовой мембраны.

Немедикаментозное лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Из упражнений, чаще рекомендуемых больным для самостоятельного выполнения, следует отметить метод Брйндта-Дароффа. Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по пять наклонов в обе стороны за один сеанс. При возникновении головокружения хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днём и вечером. Для выполнения методики больному необходимо после пробуждения сесть в центр кровати, свесив ноги вниз. Затем он укладывается на какой-либо бок с повёрнутой на 45° головой кверху и находится в этом положении 30 с (или пока не закончится головокружение). После этого больной встаёт в исходное положение «сидя», в котором прибывает 30 с. после чего быстро укладывается на противоположный бок с поворотом головы кверху на 45е. Спустя 30 с возвращается в исходное положение "сидя". Утром больной совершает по пять повторяющихся наклонов в обе стороны. Если головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, наклоны необходимо повторить днём и вечером.

Длительность подобной терапии подбирается индивидуально и может быть определена как период в 2-3 дня после последнего позиционного головокружения в момент проведения упражнений Брандта-Дароффа. Эффективность подобной техники для купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения составляет около 60%. Несмотря на неэффективность лекарственной терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, возможно в случае высокой вегетативной чувствительности рекомендовать бетагистин (48 мг/сут) на период проведения лечебных манёвров. Вероятно, эффект улучшения кровоснабжения внутреннего уха. возникающий на фоне применения этого препарата, будет положительно влиять на метаболические процессы, происходящие во время развития этой патологии.

Другие лечебные манёвры требуют непосредственного участия лечащего врача. и их эффективность может достигать 95%. Еще один из распространённых лечебных методов маневр Семонта. сидящему на кушетке больному, ноги которого свешены вниз. Сидя, больной поворачивает голову в горизонтальной плоскости на 45 град. в здоровую сторону. Затем, фиксируя голову руками, больного укладывают не бок на поражённую сторону. В этом положении больной находится все время, пока не закончится головокружение. Далее врач, быстро перемещая свой центр тяжести, продолжая фиксировать голову пациента в той же плоскости укладывает больного на другой бок через положение «сидя» и фиксирует голову в той же плоскости (лбом вниз). Больной находится в этом положении до исчезновения головокружения. Далее при том же положении головы относительно плоскости наклона больного усаживают на кушетку. При необходимости возможно повторение манёвра. Следует отметить, что особенностью этого метода является быстрое перемещение больного с одного бока на другой, вовремя которого больной с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением будет испытывать значительное головокружении, с возможными вегетативными реакциями в виде тошноты и рвоты; поэтому у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы этот манёвр следует выполнять с осторожностью и возможной премедикацией. Для этого может быть использован бетагистин (24 мг однократно за 1 ч до выполнения манёвра). В особых случаях, возможно применение для премедикации тиэтилперазина и других противорвотных препаратов центрального действия.

Другие лечебные манёвры для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения также могут быть с успехом применены. При патологии заднего полукружного канала эффективен манёвр Элли, тоже выполняемый на кушетке и имеющий наибольшую эффективность. Особенность этого лечебного манёвра - его выполнение по четкой траектории, без высокой скорости перехода из одного положения в другое. Исходное положение больного - сидя на кушетке вдоль ее. Предварительно совершается поворот головы больного в сторону патологии. Затем его, при фиксированной руками врача голове, укладывают на спину с запрокинутой назад головой на 45 град., следующий поворот фиксированной головы - в противоположную сторону в том же положении на кушетке. Далее больной укладывается на бок, а голова поворачивается здоровым ухом вниз. Затем больной садится, голова наклонена и повёрнута в сторону патологии, после чего её возвращают в привычное положение - взор вперёд. Пребывание больного в каждом положении определяется индивидуально по выраженности вестибуло-окулярного рефлекса. Многие специалисты используют дополнительные средства для ускорения осаждения свободно перемещающихся частиц, что повышает эффективность лечения. Как правило, повторение 2-4 манёвров за сеанс лечения достаточно для полного купирования доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Ещё один из эффективных лечебных манёвров для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения горизонтального полукружного какала - манёвр Лемперга. Исходное положение больного сидя вдоль кушетки. Врач фиксирует голову больного в течение всего манёвра. Голову поворачивают на 45° в горизонтальной плоскости в сторону патологии. Затем больной укладывается на спину, последовательно поворачивается голова в противоположную сторону; больной укладывается на здоровый бок, голова соответственно поворачивается здоровым ухом книзу. Далее в том же направлении выполняется поворот тела пациента и укладывание на живот; после этого голова в положение "носом книзу"; по ходу поворота голова поворачивается далее; больной укладывается на противоположный бок; голова - больным ухом книзу) усаживание на кушетке больного через здоровый бок. Манёвр может быть повторен. Время нахождения в каждой позиции манёвра всегда индивидуально и определяется вестибулоокулярным рефлексом.

На эффективность лечебных манёвров будет влиять возможность точного пространственного перемещении головы больного в плоскости патологического полукружного канала. Различные формы дорсопатий в шейно-грудном отделе позвоночника будут оказывать неблагоприятное влияние на возможность точного позиционирования головы больного во время выполнения лечебного маневра.

Особенно это характерно дли больных старше 50 лет. Однако в последнее время были созданы специальные электронные стенды, позволяющие с высокой точностью перемещать больного в плоскости любого полукружного канала на 360 град. с возможностью этапных остановок вращения и, в комбинации с видеоокулографией, индивидуально формировать программу лечебного манёвра. Подобные стенды представляют собой кресло с возможностью полной фиксации больного, имеющие две оси вращения, электронный привод с пультом управления и возможность механического вращения в аварийных ситуациях. Эффективность манёвра на подобном стенде повышается максимально и, как правило, не требует повторения.

Эффективность маневров значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся гораздо чаще, чем купулолитиаз, При купулолитиазе первые сеансы терапии не всегда эффективны и требуют повторения и сочетания различных манёвров. При этом в особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы на длительный срок с целью формирования адаптации.

В период после выполнения манёвра важным является соблюдение больным режима ограничения наклонов, а в первые сутки положение во время сна с приподнятым изголовьем на 45-60°.

Хирургическое лечение

У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением лечебные манёвры могут быть не эффективны, а адаптация развивается крайне медленно. Тогда метод выбора лечения - хирургические операции. Прежде всего, наиболее специфична пломбировка поражённого полукружного канала костной стружкой. Эта операция активно применялась в зарубежной практике до разработки лечебных манёвров, однако она, как и другие вмешательства на внутреннем ухе, имеет осложнения. Пломбировка полукружных каналов является эффективным методом устранения позиционных головокружений при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении с сохранением слуховой функции,

Другие оперативные методы лечения приводят к большим объёмам деструкции во внутреннем ухе и выполняются реже. К этим методам относят селективную нейроэктомию вестибулярных нервов, лабиринтэктомию. За последние годы в нашей стране накоплен опыт применения лазеродеструкции лабиринта, Этот метод, вероятно, может быть использован длл купирования позиционных головокружений у больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, при условии абсолютной неэффективности лечебных манёвров.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, как правило, не требует госпитализации. Исключение могут составлять больные с высокой вегетативной чувствительностью,

Дальнейшее ведение

Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

Нетрудоспособность больного с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением сохраняется примерно в течение недели. В случае купулолитиаза эти сроки могут быть увеличены. Спустя 5-7 дней после выполнения лечебного манёвра рекомендуется провести повторные позиционные тесты для принятия решения о дальнейшей терапии и лечебной тактике.

Следует информировать пациента о его дальнейшем поведении: в случае возникновения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения прежде всего следует ограничить перемещение, выбрать удобное положение лёжа, стараться меньше поворачиваться в кровати и подниматься таким образом, чтобы не вызвать головокружения; постараться, как можно раньше попасть на прием к врачу (неврологу или отоневрологу), к которому можно добираться любым способом, только не за рулем машины.

Прогноз

Благоприятный, с полным выздоровлением.

Профилактика доброкачественного пароксизмального головокружения

Профилактика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения не разработана, так как точно не определена причина заболевания. Рецидивы после выполнения лечебных мероприятий для купирования головокружений встречаются у 6-8% больных.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | #01/00


Что обычно подразумевают под головокружением?
С чем связано изолированное системное головокружение?
Как лечить доброкачественное позиционное головокружение?

Головокружение — одна из самых распространенных жалоб во врачебной практике. Оно возникает при разнообразных заболеваниях нервной системы, внутреннего уха и др. Головокружением больные нередко называют ощущения дурноты, предобморочные состояния, неустойчивость, что еще больше затрудняет диагностику. Термином же «головокружение» обозначают иллюзию движения (обычно вращения). Такое головокружение, как правило, возникает вследствие патологии структур периферического вестибулярного аппарата.

Несмотря на множество причин, приводящих к головокружению, один из самых частых диагнозов у таких больных — это «вертебробазилярная недостаточность». Нередко встречаются больные с позиционным головокружением, у которых оно возникает при поворотах или наклонах головы. При обследовании у них, как правило, обнаруживают остеохондроз шейного отдела позвоночника, иногда — изгиб одной или обеих позвоночных артерий — при ультразвуковом дуплексном сканировании. Эти изменения считают достаточным основанием для заключения о недостаточности вертебробазилярного кровообращения. Между тем в настоящее время доказано, что изолированное системное головокружение, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами, в подавляющем большинстве случаев является результатом поражения периферического вестибулярного аппарата. В качестве примера приводим следующую историю болезни.

Больная М., 39 лет, обратилась с жалобами на головокружение, возникающее при запрокидывании головы и поворотах головы влево, ощущения сердцебиения. Заболела за месяц до обращения, когда впервые без видимых причин внезапно при запрокидывании головы появилось системное головокружение. Больная сразу обратилась к неврологу, который назначил обследование — рентгенографию шейного отдела позвоночника, ультразвуковую экстракраниальную и транскраниальную допплерографию. При рентгенографии были выявлены начальные проявления межпозвонкового хондроза, ункоартроз. При ультразвуковом дуплексном сканировании сосудов шеи обнаружено уменьшение линейной скорости кровотока в правой позвоночной артерии, что расценено как недостаточность кровотока. При транскраниальной допплерографии изменений выявлено не было. Пациентке была назначена медикаментозная (никошпан, глицин, феназепам) и мануальная терапия. На фоне лечения положительной динамики в состоянии больной отмечено не было, и на момент обращения головокружение сохранялось в той же степени, что и в начале заболевания. При обследовании: состояние удовлетворительное, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 86 в минуту. В неврологическом статусе менингеальных симптомов не выявлено, очаговой неврологической симптоматики нет. Отмечается легкий вертебральный синдром в шейном отделе позвоночника в виде напряжения паравертебральных мышц (чуть больше слева), небольшого ограничения поворотов головы влево. Следует отметить, что во время последнего посещения центра мануальной терапии пациентке была дана рекомендация значительно сократить движения головой, что она добросовестно и выполняла. Отоневрологическое обследование: при исследовании спонтанной активности движения глаз в очках Блессинга — спонтанный нистагм отсутствует, при выполнении пробы Hallpike и повороте головы влево возникал позиционный нистагм, ротаторный, направленный в сторону левого уха, сопровождающийся системным головокружением длительностью до 10 секунд. Спонтанный нистагм возникал после кратковременного латентного периода (2-3 секунд). Головокружение прекращалось самостоятельно с окончанием позиционного нистагма. При выполнении пробы с поворотом головы вправо позиционный нистагм и головокружение не возникали. Клинический анализ крови без изменений. В биохимическом анализе крови выявлена незначительная гипербилирубинемия. При холтеровском мониторировании ЭКГ выявлено преобладание тахикардии, без четкой связи между ощущениями больной и изменениями на ЭКГ.

На основании проведенного обследования был установлен диагноз «Отолитиаз заднего полукружного канала левого уха». После проведения реабилитационного маневра головокружение полностью прекратилось. Спустя четыре недели после проведения маневра больная была осмотрена повторно. Головокружение не беспокоит; в пробе Hallpike головокружения и позиционного нистагма не возникает.

Приведенное наблюдение иллюстрирует широко распространенное явление, когда минимальные изменения на рентгенограммах шейного отдела позвоночника и при ультразвуковом дуплексном сканировании магистральных артерий головы расцениваются как единственная причина головокружения, вследствие чего назначается неадекватная терапия.

Доброкачественное позиционное головокружение — одна из самых частых форм головокружения. Несмотря на это, оно часто не диагностируется. Впервые позиционное головокружение было описано Робертом Барани в 1921 году. В 1952 году Dix и Hallpike предположили, что это заболевание связано с поражением статолитовых органов, поскольку приступ головокружения вызывается поворотами головы, и разработали провокационную диагностическую пробу. Дальнейшие патоморфологические исследования показали, что на куполе полукружного канала у больных, страдавших доброкачественным позиционным головокружением, откладывается базофильное вещество. Предполагается, что в большинстве случаев отложение появляется из статоконий дегенерирующей статолитовой мембраны эллиптического мешочка, которые под действием гравитации при критическом положении головы вызывают движение купола полукружного канала, что и является причиной головокружения.

Обычно больные жалуются на головокружение в положении лежа, при поворотах в постели или при запрокидывании головы. По этой причине головокружение сильнее утром. Приступ обычно быстро проходит и редко продолжается больше минуты. Однако после приступа в течение нескольких часов или даже дней больные нередко отмечают несистемное головокружение, слабость или ощущение неустойчивости. Иногда сильное головокружение возникает ночью, во время сна, заставляя больного проснуться. Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Заболевание протекает доброкачественно: периоды обострения, когда приступы повторяются ежедневно, сменяются спонтанной ремиссией, которая может продолжаться несколько лет.

Этиология заболевания в большинстве случаев остается неизвестной. Предполагают, что доброкачественное позиционное головокружение может возникать после черепно-мозговой травмы или в результате вирусной инфекции. Связи между доброкачественным позиционным головокружением и вертебробазилярной недостаточностью нет. Женщины болеют примерно в два раза чаще мужчин. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще — в 50-60 лет.

Диагностика относительно проста и основывается прежде всего на характерных жалобах больного. Для подтверждения диагноза применяют позиционную пробу Hallpike.

Лечение доброкачественного позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра. При этом осуществляются повторные движения в плоскости пораженного полукружного канала. В результате отолитовые отложения отрываются и попадают в преддверие лабиринта. Исчезновение этих отложений из канала приводит к прекращению головокружения. Медикаментозное лечение малоэффективно, поскольку имеющиеся препараты (например, меклозин) не устраняют острого приступа позиционного головокружения. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

Таким образом, доброкачественное позиционное головокружение является одним из самых распространенных вариантов головокружения. Благоприятный прогноз и высокая эффективность лечения делают необходимой своевременную диагностику этого заболевания.

Литература

1. Головокружение / Под ред. М. Р. Дикса, Дж. Д. Худа. М., 1989.
2. Инсульт / Под ред. Варлоу. СПб., 1998.
3. Неврология / Под ред. Самуэльса. М.,1997.
4. Brooks J. G., Abidin M. R. Repositioning maneuver for benign peripheral paroxysmal positional vertigo (BPPV) // J. Am. Osteopath. Assoc. 1997; 97, № 5: 277-279.
5. Disorders of the vestibular system. Ed. by R. W. Baloh, G. M. Halmagyi. N.Y., 1986.
6. Lanska D. J., Remler B. Bening paroxysmal positioning vertigo: classic descriptions, origins of the provocative positioning technique, and conceptual development // Neurology.1997; 48, № 5: 1167-1177.


Обратите внимание!

  • Истинным головокружением называют иллюзию движения (обычно вращения)
  • Изолированное системное головокружение, не сопровождающееся очаговыми неврологическими симптомами, в подавляющем большинстве случаев является результатом поражения периферического вестибулярного аппарата
  • Доброкачественное позиционное головокружение — одна из самых частых форм головокружения. Оно может возникать после черепно-мозговой травмы или в результате вирусной инфекции
  • Лечение доброкачественного позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): причины и лечение

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - это заболевание внутреннего уха, при котором изменение положения головы, например запрокидывание головы назад, приводит к внезапному головокружению - ощущению, что комната вращается. Ощущение головокружения может варьироваться от легкого до сильного и обычно длится всего несколько минут. Может сопровождаться другими симптомами, в том числе:

Анатомия правого внутреннего уха

ДППГ не является признаком серьезной проблемы и обычно проходит самостоятельно в течение 6 недель после первого эпизода.Однако симптомы ДППГ могут быть очень пугающими и опасными, особенно у пожилых людей. Около половины всех людей старше 65 лет страдают от ДППГ. Неустойчивость, вызванная ДППГ, может привести к падению, которое является основной причиной переломов в этом возрастном диапазоне.

Что вызывает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) ?

ДППГ развивается, когда кристаллы карбоната кальция, известные как отоконии, перемещаются в полукружные каналы (один из вестибулярных органов внутреннего уха, которые контролируют баланс) и застревают в них.Отоконии составляют нормальную часть структуры матки, вестибулярного органа рядом с полукружными каналами. (См. Иллюстрацию.)

В матке отоконий может расшататься из-за травмы, инфекции или возраста. Они попадают в мешочек - мешочек - где естественным образом растворяются. Однако отоконии в полукружных каналах не рассасываются. Когда положение головы человека меняется, отоконии начинают вращаться и давить на крошечные волоскообразные отростки (реснички) в полукружных каналах.Эти реснички помогают передавать в мозг информацию о балансе. Головокружение развивается, когда реснички стимулируются перекатывающимися отокониями.

Движения, которые могут вызвать эпизод ДППГ, включают:

  • переворачивание или сидение в постели;
  • Наклонить голову вперед, чтобы посмотреть вниз, или;
  • Запрокидывать голову назад.

У большинства людей ДППГ поражается только одно ухо, хотя иногда могут поражаться оба уха.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 06.04.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): причины и лечение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или ДППГ, является частой причиной головокружения. Это состояние возникает, когда кристаллы перемещаются из одной части внутреннего уха в другую, нарушая сигналы в мозг.

Когда человек испытывает головокружение, он может чувствовать, как будто его окружение вращается или движется вокруг него.

Хотя ДППГ может развиться у любого человека в любом возрасте, это заболевание обычно поражает людей старше 50 лет.ДППГ чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ДППГ не является опасным для жизни состоянием, но может вызвать значительный дискомфорт. В этой статье мы рассмотрим его симптомы, причины и варианты лечения.

Симптомы ДППГ включают:

  • головокружение
  • головокружение
  • ощущение легкого головокружения
  • потеря равновесия
  • тошнота или рвота
  • проблемы со зрением
  • нистагм, заболевание, вызывающее быстрое непроизвольное движение глаз

Симптомы ДППГ у разных людей различаются по интенсивности и продолжительности.Незначительное изменение положения головы может вызвать серьезные симптомы у некоторых людей, в то время как быстрые или резкие движения головой могут вызывать только легкие симптомы у других.

Хотя головокружение обычно длится менее минуты, другие симптомы могут длиться несколько дней или недель.

Внутреннее ухо содержит две различные структуры:

  • Улитка преобразует звуковые колебания в нервные импульсы, которые мозг интерпретирует как звук.
  • Вестибулярная система предоставляет информацию о положении тела и играет жизненно важную роль в балансе и координации.Он состоит из костного лабиринта, перепончатого лабиринта и полукружных каналов.

ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция, которые обычно появляются в перепончатом лабиринте, перемещаются в один или несколько полукружных каналов.

Когда накапливается достаточное количество кристаллов карбоната кальция, они нарушают движение жидкости по полукружным каналам, изменяя сигналы, поступающие в мозг.

Движение головы может вызвать головокружение, поскольку твердые кристаллы реагируют на силу тяжести.Следующие положения головы и движения могут вызвать головокружение у людей с ДППГ:

  • поворот головы
  • лежа на боку
  • переворачивание в постели
  • наклон головы вперед
  • наклон головы назад

Врач может подтвердить ДППГ после изучения симптомов и истории болезни человека. Они могут провести физический осмотр и осмотреть ухо на предмет признаков, которые могут указывать на другое основное заболевание.

Тесты, которые врач может использовать для диагностики ДППГ, включают:

  • Тест Дикса-Холлпайка. Во время этого теста человек лежит на спине, а врач поворачивает его голову. Эти движения должны вызывать головокружение, если у человека ДППГ. Врач также будет следить за быстрыми движениями глаз, указывающими на нистагм.
  • Электронистагмография (ENG). Врач будет использовать этот тест для записи движений глаз человека в различных условиях, например, когда он смотрит на свет или двигает головой.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Врач может использовать ЭЭГ для измерения активности мозга и исключения любых возможных основных неврологических состояний.
  • МРТ. Если врач не может подтвердить диагноз, он может использовать МРТ для исследования головы и внутреннего уха.

Лечение ДППГ в основном направлено на улучшение зрительной стабильности и уменьшение головокружения и головокружения.

К эффективным методам лечения ДППГ относятся следующие:

Маневр Эпли

Маневр Эпли включает в себя выполнение определенной серии движений головой для вытеснения кристаллов карбоната кальция из полукружных каналов.

Квалифицированный медицинский работник может назначить это лечение и научить людей выполнять движения дома.

Чтобы выполнить маневр Эпли:

  • Начните с того, что сядьте на край кровати.
  • Поверните головку на 45 градусов вправо.
  • Лягте на спину, повернув голову, затем подержите 30 секунд.
  • Поверните головку так, чтобы она смотрела на 45 градусов влево, затем удерживайте 30 секунд.
  • Переверните корпус на левый бок, затем удерживайте 30 секунд.
  • Сядьте на левый бок.
  • Повторите эти шаги с другой стороны, сначала повернув голову влево.

Маневры перестановки невероятно полезны при лечении ДППГ. В исследовании 2019 года, в котором участвовали 359 человек с ДППГ, исследователи обнаружили, что маневры по изменению положения имели 75–100% успех через 1 месяц после лечения.

Врач может посоветовать человеку держать голову прямо в течение нескольких дней после процедуры. Это предотвратит перемещение кристаллов обратно в полукружные каналы.

Упражнения Брандта-Дароффа

Эти упражнения менее эффективны, чем маневр Эпли, потому что они не обязательно удаляют кристаллы карбоната кальция из полукружных каналов. Вместо этого эти упражнения распространяют любые накопления. Однако упражнения Брандта-Дароффа могут помочь уменьшить симптомы головокружения.

Для выполнения упражнений Брандта-Дароффа:

  • Примите вертикальное положение сидя на краю кровати.
  • Лягте на левый бок, повернув голову вправо так, чтобы лицо было обращено к потолку.
  • Задержитесь в этом положении 30 секунд.
  • Сядьте и вернитесь в исходное положение.
  • Повторите это упражнение с правой стороны.

Некоторые люди могут почувствовать головокружение или головокружение после выполнения ряда упражнений Брандта-Дароффа. В этом случае им следует подождать, пока пройдет головокружение, прежде чем вставать.

Людям следует прекратить выполнение этих упражнений, если они заметят новые или ухудшающиеся симптомы.

Бетагистин

Бетагистин - это лекарство, которое врачи используют для лечения головокружения и ДППГ.

В исследовании 2017 года 305 взрослых с вестибулярным головокружением получали 48 миллиграммов бетагистина каждый день в течение 60 дней. По словам врачей, в конце периода лечения 94,4% участников положительно отреагировали на лечение. У значительной части участников наблюдалось уменьшение симптомов головокружения, таких как тошнота, рвота и обморок.

В другом исследовании 2017 года люди с ДППГ, получавшие лечение как бетагистином, так и маневром Эпли, показали более ранние признаки улучшения и меньшее количество повторяющихся эпизодов, чем люди, получавшие только одно из этих курсов лечения.

Люди с ДППГ могут вместе с аудиологом или физиотерапевтом разработать индивидуальный план лечения. Этот план может включать упражнения, лекарства и советы, как справиться с головокружением.

Общие советы для жизни с ДППГ включают:

  • Отслеживание движений головы и положений головы, вызывающих головокружение
  • Избегайте резких движений головой
  • Держите голову прямо, чтобы не нарушать кристаллы кальция

При головокружении или головокружении. головокружение, может помочь медленно переместить голову в нейтральное положение или лечь на кровать или диван и подождать, пока этот симптом не исчезнет.

Поделиться на Pinterest Человеку следует обратиться к врачу, если у него частые приступы головокружения, тошноты или рвоты.

Люди должны обратиться к врачу, если они испытывают:

Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают следующие симптомы после травмы головы или шеи:

  • продолжительное головокружение
  • тошнота или рвота
  • потеря сознания
  • a внезапная сильная головная боль
  • спутанность сознания или изменения настроения
  • трудности с использованием рук или ног

ДППГ - частая причина головокружения.ДППГ возникает, когда кристаллы карбоната кальция перемещаются из перепончатого лабиринта в полукружные каналы в ухе.

Хотя это состояние не опасно для жизни, оно может вызывать значительный дискомфорт и мешать повседневной жизни человека.

ДППГ может пройти само по себе, как только организм реабсорбирует кристаллы карбоната кальция. Однако, если симптомы не улучшаются сами по себе, люди могут выбрать один из нескольких эффективных вариантов лечения.

Лечение ДППГ обычно направлено на удаление кристаллов, вызывающих головокружение, из полукружных каналов.Люди с ДППГ могут обсудить с врачом варианты лечения.

.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

ДППГ - это заболевание внутреннего уха, которое вызывает внезапное головокружение.Доброкачественный означает, что он не является серьезным или опасным для жизни. ДППГ возникает из-за проблем с нервами и структурой внутреннего уха. ДППГ возникает, когда небольшие кусочки кальция отрываются и собираются вместе в одном из ваших внутренних ушных каналов.


Каковы признаки и симптомы ДППГ?

Вам может казаться, что вы или комната движетесь или вращаетесь. Поворот головы, переворачивание в постели, вставание или лежание могут привести к внезапному головокружению.У вас также могут быть любые из следующих симптомов:

  • Нистагм (быстрое дрожание глаз, которое вы не можете контролировать)
  • Тошнота
  • Плохое равновесие и ощущение неустойчивости при ходьбе

Что увеличивает мой риск ДППГ?

  • Пожилой возраст
  • Травма или травма головы или шеи
  • Частые ушные инфекции
  • Длительный постельный режим
  • Заболевание, такое как диабет, высокое кровяное давление, мигрень или болезнь Меньера

Как диагностируется ДППГ?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.Ваш лечащий врач обычно может определить, есть ли у вас ДППГ, выполнив несколько простых тестов. Он или она может заставить вас двигать головой или телом определенным образом. Скажите ему или ей, если вы чувствуете головокружение или тошноту во время этих движений.

Как проводится лечение ДППГ?

  • Ваш лечащий врач научит вас двигать головой и телом, чтобы предотвратить симптомы. Например, он или она может научить вас определенным способам движения головы или тела. Эти движения обычно помогают облегчить симптомы и предотвратить возвращение головокружения.Эти упражнения помогают переместить частицы кальция в другую часть уха. Делайте движения только по указанию.
  • Вестибулярная и восстановительная терапия равновесия (VBRT) используется для обучения вас упражнениям для улучшения баланса и силы. VBRT может помочь уменьшить головокружение и предотвратить травмы, если вы рискуете упасть.
  • Лекарства могут быть рекомендованы или прописаны для лечения головокружения или тошноты.

Как я могу предотвратить симптомы?

  • Старайтесь избегать резких движений головой. Встаньте и медленно лягте.
  • Лежа, поднимайте голову и поддерживайте ее. Положите подушки под верхнюю часть спины и голову или отдохните в кресле-кресле.
  • Часто меняйте положение в положении лежа. Старайтесь не лежать, положив голову на один бок в течение длительного времени. Медленно перевернитесь.
  • Используйте защитное снаряжение , когда едете на велосипеде или занимаетесь спортом. Шлем помогает защитить голову от травм.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы упали во время эпизода ДППГ и получили травму.
  • У вас сильная головная боль, которая не проходит.
  • У вас появились новые изменения в вашем видении, или вы чувствуете слабость или замешательство.
  • У вас проблемы со слухом, в ушах звон или жужжание.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Симптомы ДППГ не проходят или возвращаются.
  • У вас проблемы с равновесием или вы часто падаете.
  • У вас появилась или усилилась тошнота или рвота с головокружением.
  • Вы чувствуете тревогу или депрессию и не хотите выходить из дома.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении

IBM Watson Micromedex
.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Обзор темы

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

Головокружение - это ощущение, что вы вращаетесь или мир вращается вокруг вас. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение вызвано проблемами во внутреннем ухе. Обычно это вызывает короткие приступы головокружения, которые приходят и уходят.

У некоторых людей ДППГ проходит само через несколько недель. Но он может вернуться снова.

ДППГ не является признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Что вызывает ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) возникает из-за проблем во внутреннем ухе. Крошечные кальциевые «камни» внутри ваших внутренних ушных каналов помогают поддерживать равновесие. Обычно, когда вы двигаетесь определенным образом, например, когда вы встаете или поворачиваете голову, эти камни перемещаются. Иногда эти камни попадают в область вашего внутреннего уха, называемую полукружным каналом. Когда вы двигаете головой определенным образом, камни в полукружном канале перемещаются. Датчики в полукружном канале срабатывают от камней, что вызывает чувство головокружения.

Каковы симптомы?

Основной симптом - это ощущение, что вы вращаетесь или наклоняетесь, когда это не так. Это может произойти, когда вы двигаете головой определенным образом, например, переворачиваетесь в постели, быстро поворачиваете голову, наклоняетесь или запрокидываете голову назад.

ДППГ обычно длится минуту или две. Это может быть легкое или достаточно сильное заболевание, вызывающее тошноту и рвоту. Возможно, вам будет трудно стоять или ходить, не теряя равновесия.

Как диагностируется ДППГ?

Обычно врач может определить, что у вас ДППГ, задав вам вопросы о головокружении и проведя медицинский осмотр.У вас может быть тест, при котором врач смотрит вам в глаза, поворачивая голову и помогая вам лечь. Это называется тестом Дикса-Холлпайка.

Есть и другие факторы, которые могут вызвать головокружение, поэтому, если ваш врач не считает, что у вас ДППГ, вы можете пройти и другие тесты.

Как лечится?

Ваш врач обычно может провести в офисе одну из двух процедур, которые подходят для большинства случаев ДППГ. Эти процедуры называются маневром Эпли и маневром Семонта.Если вы не хотите лечения или лечение не помогает, ДППГ обычно проходит само в течение нескольких недель. Со временем ваш мозг, вероятно, привыкнет к сбивающим с толку сигналам, которые он получает от вашего внутреннего уха. В любом случае вы можете выполнить несколько простых упражнений, которые научат ваш мозг привыкать к сбивающим с толку сигналам головокружения.

Лекарства могут помочь при сильной тошноте и рвоте.

Будьте особенно осторожны, чтобы не поранить себя или кого-то еще в случае внезапного приступа головокружения.

  • Не садитесь за руль и не ездите на велосипеде, если есть вероятность, что головокружение может вызвать у вас потерю контроля. (Это зависит от того, какое движение вызывает у вас головокружение.)
  • Дома не загромождайте полы и проходы, чтобы не споткнуться.
  • Избегайте высоты.
  • Не используйте инструменты или машины, которые могут быть опасны, если у вас внезапно закружится голова или вы потеряете равновесие.

Причина

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) вызывается проблемами во внутреннем ухе.Крошечные кальциевые «камни» внутри ваших внутренних ушных каналов помогают поддерживать равновесие. Обычно, когда вы двигаетесь определенным образом, например, когда вы встаете или поворачиваете голову, эти камни перемещаются. Иногда эти камни попадают в область вашего внутреннего уха, называемую полукружным каналом. Когда вы двигаете головой определенным образом, камни в полукружном канале перемещаются. Датчики в полукружном канале срабатывают от камней, что вызывает чувство головокружения.

Симптомы

Основным симптомом доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) является ощущение, что вы или ваше окружение вращаетесь, вращаетесь или наклоняетесь.Это ощущение называется головокружением.

Важно понимать разницу между головокружением и головокружением. Люди часто используют эти два термина, как если бы они имели в виду одно и то же. Но это разные симптомы, и они могут указывать на разные проблемы.

  • Головокружение - это ощущение, что вы вращаетесь или мир вращается вокруг вас. Это случается, когда сенсорные системы баланса вашего тела расходятся во мнениях относительно того, какое движение они ощущают. Вам может быть трудно ходить или стоять.Вы даже можете потерять равновесие и упасть. Если у вас достаточно сильное головокружение, у вас также могут быть тошнота и рвота.
  • Головокружение - это не ощущение, что ты крутишься. Это одурманенное или неустойчивое чувство.

Чтобы выяснить, вызвано ли ваше головокружение ДППГ, ваш врач захочет выяснить, что его вызывает, насколько это плохо и как долго длится. При ДППГ:

  • Наклон головы, взгляд вверх или вниз, переворачивание в постели или вставание и вставание с постели вызывает головокружение.
  • Это начинается через несколько секунд после того, как вы повернете голову.
  • Обычно длится меньше минуты. Ощущение вращения может быть слабым или достаточно сильным, чтобы вызвать тошноту и рвоту.
  • Головокружение становится менее заметным каждый раз, когда вы повторяете одно и то же движение. После 3 или 4 повторений движение больше не может вызывать головокружение. Может пройти несколько часов, прежде чем одно и то же движение снова вызовет головокружение.

What Happens

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) вызывает ощущение кружения, вращения, даже если вы не двигаетесь.Если головокружение сильное, оно также может вызвать тошноту или рвоту. Приступы головокружения возникают, когда вы двигаете головой определенным образом, например, наклоняете ее назад, вверх или вниз, или когда переворачиваетесь в постели. Обычно это длится меньше минуты. Повторное перемещение головы в то же положение может вызвать еще один приступ головокружения.

ДППГ часто проходит без лечения. Пока это не произойдет или не будет успешно вылечено, оно может неоднократно вызывать головокружение при определенном движении головы. Иногда это прекращается на месяцы или годы, а затем внезапно возвращается.

Что увеличивает ваш риск

Ученые считают, что у вас с большей вероятностью разовьется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), если у вас есть одно из следующих состояний:

  • Вы пожилой человек.
  • У вас травма головы.
  • У вас воспаление внутреннего уха или нерва, соединяющего внутреннее ухо с мозгом, состояние, называемое вестибулярным невритом.
  • Вам сделали операцию на ухе.

Если у вас был один эпизод головокружения, вызванный ДППГ, у вас, вероятно, будет больше.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас головокружение (ощущение вращения) и:

  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас есть симптомы инсульта, например:
    • Внезапное онемение, покалывание, слабость или потеря подвижности лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
    • Внезапные изменения зрения.
    • Внезапное затруднение при разговоре.
    • Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
    • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
    • Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.
  • У вас боль в груди.
  • У вас болит голова, особенно если у вас ригидность шеи и жар.
  • У вас внезапная потеря слуха.
  • У вас онемение или покалывание, которые не проходят где-либо на вашем теле.
  • У вас не прекращается рвота.
  • Вы недавно получили травму головы.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за помощью, если:

  • У вас приступ головокружения, отличный от тех, которые у вас были ранее, или от того, что ваш врач сказал вам ожидать.
  • Вам нужно лекарство от тошноты и рвоты, вызванных сильным головокружением.

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

  • Это первый раз, когда у вас приступ головокружения.
  • У вас в ухе низкий рев, звон или шипение, особенно если у вас его раньше не было. Это называется тиннитусом.
  • У вас частые или сильные приступы головокружения, которые мешают вашей деятельности.

Бдительное ожидание

Если ваши симптомы указывают на доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), может потребоваться бдительное ожидание. Со временем ДППГ может пройти самостоятельно. Но лечение с помощью простой процедуры в кабинете вашего врача (маневр Эпли или Семонта) обычно может сразу остановить ваше головокружение.Поговорите со своим врачом. Если ваше головокружение мешает вашей обычной повседневной деятельности или вызывает тошноту и рвоту, вам может потребоваться лечение.

К кому обратиться

Следующие специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и лечить ДППГ и причины головокружения:

Экзамены и тесты

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) диагностируется на основании медицинского осмотра и вашей истории болезни. Но диагностировать причину кружения, ощущения кружения головокружения может быть сложно.Некоторые заболевания, побочные эффекты лекарств и травмы головы также могут вызывать головокружение.

Тест Дикса-Холлпайка может быть проведен, чтобы помочь вашему врачу выяснить причину вашего головокружения. Во время этого теста он или она будет внимательно наблюдать за любыми непроизвольными движениями глаз. Это поможет вашему врачу узнать, находится ли причина головокружения в мозге, внутреннем ухе или в нерве, связанном с внутренним ухом. Тест Дикса-Холлпайка также может помочь вашему врачу выяснить, какое ухо поражено.

Если ваши симптомы или результаты вашего обследования заставляют вашего врача думать, что у вас нет ДППГ, могут быть выполнены другие тесты:

  • Электронистагмография, при которой к вашему лицу прикрепляются маленькие провода, которые измеряют движения глаз. Он выявляет особые движения глаз, которые происходят при стимуляции внутреннего уха. Характер движений глаз может указывать на местонахождение причины головокружения, например на внутреннее ухо или центральную нервную систему.
  • Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография головы (МРТ) или компьютерная томография головы (компьютерная томография).Эти тесты могут быть выполнены, если симптомы и результаты обследования могут быть вызваны проблемой мозга.
  • Проверка слуха для выявления потери слуха. Специальная проверка слуха может определить, правильно ли работает нерв от внутреннего уха до мозга. Потеря слуха с головокружением обычно указывает на проблему, отличную от ДППГ, например, болезнь Меньера или лабиринтит.

Обзор лечения

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) может пройти само за несколько недель.Если лечение необходимо, оно обычно состоит из упражнений для головы (маневры Эпли и Семонта). Эти упражнения переместят частицы из полукружных каналов вашего внутреннего уха в место, где они не вызовут головокружения.

Со временем ваш мозг может все меньше и меньше реагировать на сбивающие с толку сигналы, вызываемые частицами во внутреннем ухе. Это называется компенсацией. Компенсация наступает быстрее всего, если вы продолжаете нормальные движения головой, даже если это вызывает ощущение кружения головокружения.Также можно выполнить упражнение Брандта-Дароффа, чтобы ускорить процесс компенсации.

Лекарства, называемые вестибулярными супрессивными средствами (такими как антигистаминные, седативные или скополамин), можно попробовать, если у вас серьезные симптомы.

Противорвотные препараты также могут использоваться для уменьшения тошноты и рвоты, которые могут возникать при головокружении.

В редких случаях для лечения ДППГ может использоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика

В большинстве случаев доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) предотвратить невозможно.Но в некоторых случаях могут возникнуть травмы головы. Ношение шлема при езде на велосипеде, мотоцикле, игре в бейсбол или других видах спорта может защитить вас от травм головы и ДППГ.

Домашнее лечение

Вы можете уменьшить ощущение кружения или вращения при головокружении при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), выполнив следующие действия:

  • Используйте две или более подушки на ночь.
  • Не спите на боку ухом вниз, вызывающим проблему.
  • Утром медленно вставайте и немного посидите на краю кровати, прежде чем встать.
  • Не наклоняйтесь, чтобы поднять предметы, и не наклоняйте голову далеко назад, чтобы посмотреть вверх.
  • Будьте осторожны, лежа, например, когда вы находитесь в кресле стоматолога или когда вы моете волосы в парикмахерской.
  • Будьте осторожны при занятиях спортом, когда вам нужно повернуть голову, наклониться или лечь на спину.

Вы также можете помочь себе, выполняя упражнения на равновесие и соблюдая меры безопасности.

  • Упражнения Брандта-Дароффа можно выполнять дома, чтобы помочь вашему мозгу привыкнуть к сигналам аномального баланса, вызываемым частицами во внутреннем ухе.
  • Упражнения на равновесие при головокружении, например, стоя, ноги вместе, руки опущены и медленное движение головой из стороны в сторону, могут помочь вам сохранить равновесие и облегчить симптомы головокружения.
  • Будьте в безопасности, когда у вас проблемы с равновесием, установив поручни возле ванны и унитаза и оставив пешеходные дорожки свободными.Это может предотвратить несчастные случаи и травмы.

Максимально активная активность обычно помогает мозгу быстрее адаптироваться. Но это может быть трудно сделать, когда головокружение вызывает движение. Постельный режим может помочь, но обычно он увеличивает время, необходимое мозгу для адаптации.

Лекарства

Лекарства не лечат доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Но их можно использовать для контроля тяжелых симптомов, таких как кружение, ощущение головокружения и тошнота и рвота, которые могут возникнуть.

Выбор лекарств

Лекарства, уменьшающие вихревое ощущение головокружения, называются вестибулярными супрессивными средствами. К ним относятся:

  • Антигистаминные препараты, такие как меклизин (Antivert).
  • Скополамин (Transderm-Scop).
  • Седативные средства, такие как клоназепам (клонопин).

Противорвотные препараты, такие как прометазин (Прометеган), можно использовать при сильной тошноте или рвоте.

Что думать о

Лекарства, успокаивающие внутреннее ухо (вестибулярные подавители), также могут замедлять способность мозга приспосабливаться к сигналам аномального баланса, вызванным частицами во внутреннем ухе.Их следует принимать только для контроля тяжелых симптомов.

Хирургия

Хирургия уха - это вариант лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли.

Другое лечение

Упражнения используются для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Эти упражнения помогают частицам в полукружных каналах вашего внутреннего уха перемещаться, так что они не вызывают головокружение.Хотя упражнения обычно останавливают головокружение на месяцы или годы, проблема может вернуться и симптомы вернутся.

Другие варианты лечения

Упражнения, которые можно использовать для лечения ДППГ, включают:

  • Маневр Эпли и маневр Семонта. Эти упражнения часто излечивают ДППГ, перемещая частицы во внутреннем ухе так, чтобы они не влияли на ваше равновесие. Во время этих упражнений врач поможет вам удерживать голову в нескольких положениях. Часто бывает достаточно одной процедуры.Вас могут научить делать эти упражнения самостоятельно дома.
  • Упражнение Брандта-Дароффа. Это упражнение можно попробовать, если маневры Эпли или Семонта не работают. Во время этого упражнения вы будете постоянно переходить из положения сидя в положение лежа, пока головокружение не прекратится. Это упражнение может помочь вашему мозгу быстрее приспосабливаться к получаемым им противоречивым сигналам баланса. Вам нужно делать эти упражнения несколько раз в день в течение нескольких недель, чтобы они подействовали.

Что думать о

Эти упражнения помогут избавиться от симптомов ДППГ.Упражнения Эпли и Семонта обычно более удобны, чем упражнения Брандта-Дароффа, и они работают быстрее - за одну или две процедуры, а не повторяются несколько раз в день в течение нескольких недель. Так что эти маневры стали первой линией лечения. сноска 1

Список литературы

Цитаты

  1. Файф Т.Д. и др. (2008). Параметр практики: методы лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (обзор, основанный на фактах).Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология , 70 (22): 2067–2074.

Консультации по другим работам

  • Хиллер С.Л., Макдоннелл М (2011). Вестибулярная реабилитация при односторонней периферической вестибулярной дисфункции. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).
  • Хилтон М, Пиндер Д. (2004). Маневр Эпли (изменение положения канала) при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении.Кокрановская база данных систематических обзоров (2). Оксфорд: Обновление программного обеспечения.
  • Джонсон Дж., Лалвани АК (2012). Вестибулярные расстройства. В AK Lalwani, ed., Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 3 ed., Pp. 729–738. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Кербер КА (2011). Эпизодическое головокружение. В ET Bope et al., Eds., Conn's Current Therapy 2011, pp. 210–213. Филадельфия: Сондерс.
  • Von Brevern M, et al. (2006). Краткосрочная эффективность маневра Эпли: двойное слепое рандомизированное исследование.Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 77 (8): 980–982.
  • Уокер М.Ф., Дарофф РБ (2015). Головокружение и вертиго. В DL Kasper et al., Eds., Harrison's Principles of Internal Medicine, 19 ed., Vol. 1. С. 148–151. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 28 июля 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн С.Пуанье, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,

По состоянию на: 28 июля 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,

.

Доброкачественное позиционное головокружение (ДПВ): причины, лечение и многое другое

Что такое доброкачественное позиционное головокружение (ДПВ)?

Доброкачественное позиционное головокружение (ДПВ) - наиболее частая причина головокружения, ощущения вращения или покачивания. Это вызывает внезапное ощущение кружения или как будто голова кружится изнутри.

У вас могут быть короткие периоды легкого или сильного головокружения, если у вас ДПЖ. Изменение положения головы может вызвать приступ. Другие действия, которые могут вызвать эпизод BPV, включают:

  • наклон головы вверх или вниз
  • лежа
  • переворачивание
  • вставание

BPV может быть неудобным, но редко бывает серьезным, за исключением случаев, когда головокружение вызывает у кого-то падать.

BPV - результат нарушения внутреннего уха. Полукружные каналы или трубки внутри ушей содержат жидкость, которая перемещается, когда вы меняете положение тела. Полукружные каналы чрезвычайно чувствительны.

BPV развивается, когда небольшие кристаллы карбоната кальция, которые обычно находятся в другой области уха, вырываются и попадают в полукружные каналы. Это также может произойти, когда эти кристаллы образуются внутри полукружных каналов. Это заставляет ваш мозг получать запутанные сообщения о положении вашего тела.

Не существует серьезных факторов риска для BPV, но есть некоторые признаки того, что это может быть наследственным заболеванием. У многих людей с BPV есть родственники, которые также страдают этим заболеванием.

Есть и другие состояния, которые могут сделать некоторых людей более склонными к развитию BPV. К ним относятся:

Симптомы BPV могут включать:

Симптомы BPV могут появляться и исчезать. Обычно они длятся менее одной минуты.

Различные виды деятельности могут принести BPV. Однако большинство симптомов возникает, когда вы меняете положение головы.Аномальные движения глаз, также называемые нистагмом, обычно сопровождают симптомы ДПЖ. Хотя это очень редко, у вас может быть BPV в обоих ушах.

В некоторых крайних случаях BPV у людей может развиться обезвоживание из-за рвоты.

Ваш врач может диагностировать BPV, выполнив маневр, называемый тестом Дикса-Холлпайка. Ваш врач будет удерживать вашу голову в определенном положении и попросит вас быстро лечь спиной на стол. Во время этого теста они будут искать аномальные движения глаз и могут спросить вас, испытываете ли вы ощущение вращения.

Ваш врач также проведет общий медицинский осмотр. Они получат полную историю болезни и проведут неврологический осмотр, чтобы исключить любые другие расстройства или заболевания.

Дополнительные тесты могут включать:

Для лечения BPV доступны различные методы лечения. К ним относятся:

Маневр Эпли

Некоторые врачи считают маневр Эпли наиболее эффективным методом лечения BPV. Это простое упражнение, которое вы можете попробовать дома, не требует никакого оборудования.Это включает в себя наклон головы, чтобы переместить кусок карбоната кальция в другую часть вашего внутреннего уха. Узнайте, как выполнять маневр Эпли, и о других домашних средствах от головокружения.

Домашнее лечение

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с головокружением, связанным с BPV. Осознавайте свое окружение и не подвергайте себя опасности. Потеря баланса всегда возможна. Падение может привести к серьезным травмам.

Сядьте, когда почувствуете головокружение.Если вы сядете во время приступа головокружения, это поможет вам избежать падения. Вам также следует принять меры предосторожности, такие как хорошее освещение вокруг вашего дома и использование трости для устойчивости.

Также узнайте, что запускает ваши эпизоды. Предотвратить обострение симптомов головокружения во время эпизодов ДПЖ можно так же просто, как избегать положений, которые вызывают его.

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для снятия ощущения вращения. К ним могут относиться:

  • седативно-снотворных или снотворных
  • антихолинергических средств, которые действуют, блокируя нейротрансмиттер ацетилхолин
  • антигистаминные препараты

Однако лекарства часто неэффективны при лечении головокружения.

Возможно, вам придется позвонить своему врачу, если лечение головокружения не работает, или если у вас развиваются слабость, невнятная речь или проблемы со зрением.

Имейте в виду, что симптомы BPV иногда могут быть связаны с другими, более серьезными заболеваниями.

Жизнь с BPV может быть сложной задачей. Это может повлиять на отношения с друзьями и семьей, производительность на работе и качество жизни. Также нет лекарства от BPV. И это может произойти снова без предупреждения, даже после успешного лечения.Тем не менее, хотя ДПЖ иногда может вызывать дискомфорт, оно поддается лечению и обычно со временем улучшается.

.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Обзор темы

Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

Головокружение - это ощущение, что вы вращаетесь или мир вращается вокруг вас. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение вызвано проблемами в внутреннее ухо . Обычно это вызывает короткие приступы головокружения, которые приходят и уходят.

У некоторых людей ДППГ проходит само через несколько недель.Но он может вернуться снова.

ДППГ не является признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Что вызывает ДППГ?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) вызывается проблемами во внутреннем ухе. Крошечные кальциевые «камни» внутри ваших внутренних ушных каналов помогают поддерживать равновесие. Обычно, когда вы двигаетесь определенным образом, например, когда вы встаете или поворачиваете голову, эти камни перемещаются. Иногда эти камни попадают в область вашего внутреннего уха, называемую полукружным каналом.Когда вы двигаете головой определенным образом, камни в полукружном канале перемещаются. Датчики в полукружном канале срабатывают от камней, что вызывает чувство головокружения.

Каковы симптомы?

Основной симптом - это ощущение, что вы вращаетесь или наклоняетесь, когда это не так. Это может произойти, когда вы двигаете головой определенным образом, например, переворачиваетесь в постели, быстро поворачиваете голову, наклоняетесь или запрокидываете голову назад.

ДППГ обычно длится минуту или две. Это может быть легкое или достаточно сильное заболевание, вызывающее тошноту и рвоту. Возможно, вам будет трудно стоять или ходить, не теряя равновесия.

Как диагностируется ДППГ?

Ваш врач обычно может определить, что у вас ДППГ, задав вам вопросы о головокружении и проведя медицинский осмотр. У вас может быть тест, при котором врач смотрит вам в глаза, поворачивая голову и помогая вам лечь.Это называется тестом Дикса-Холлпайка.

Есть и другие факторы, которые могут вызвать головокружение, поэтому, если ваш врач не считает, что у вас ДППГ, вы можете пройти и другие тесты.

Как лечится?

Ваш врач обычно может провести в офисе одну из двух процедур, которые подходят для большинства случаев ДППГ. Эти процедуры называются маневром Эпли и маневром Семонта. Если вы не хотите лечения или лечение не помогает, ДППГ обычно проходит само в течение нескольких недель.Со временем ваш мозг, вероятно, привыкнет к сбивающим с толку сигналам, которые он получает от вашего внутреннего уха. В любом случае вы можете выполнить несколько простых упражнений, которые научат ваш мозг привыкать к сбивающим с толку сигналам головокружения.

Лекарство может помочь при сильной тошноте и рвоте.

Будьте особенно осторожны, чтобы не поранить себя или кого-то еще, если у вас внезапный приступ головокружения.

  • Не садитесь за руль и не ездите на велосипеде, если есть вероятность, что головокружение может вызвать у вас потерю контроля.(Это зависит от того, какое движение вызывает у вас головокружение.)
  • Дома не загромождайте полы и проходы, чтобы не споткнуться.
  • Избегайте высоты.
  • Не используйте инструменты или машины, которые могут быть опасны, если у вас внезапно закружится голова или вы потеряете равновесие.

Причина

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) вызывается проблемами во внутреннем ухе.Крошечные кальциевые «камни» внутри ваших внутренних ушных каналов помогают поддерживать равновесие. Обычно, когда вы двигаетесь определенным образом, например, когда вы встаете или поворачиваете голову, эти камни перемещаются. Иногда эти камни попадают в область вашего внутреннего уха, называемую полукружным каналом. Когда вы двигаете головой определенным образом, камни в полукружном канале перемещаются. Датчики в полукружном канале срабатывают от камней, что вызывает чувство головокружения.

Симптомы

Основным симптомом доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) является ощущение, что вы или ваше окружение вращаетесь, кружитесь или наклоняетесь.Это ощущение называется головокружением.

Важно понимать разницу между вертиго и головокружением. Люди часто используют эти два термина, как если бы они имели в виду одно и то же. Но это разные симптомы, и они могут указывать на разные проблемы.

  • Головокружение - это ощущение, что вы вращаетесь или мир вращается вокруг вас. Это случается, когда сенсорные системы баланса вашего тела расходятся во мнениях относительно того, какое движение они ощущают.Вам может быть трудно ходить или стоять. Вы даже можете потерять равновесие и упасть. Если у вас достаточно сильное головокружение, у вас также могут быть тошнота и рвота.
  • Головокружение - это не ощущение, что ты крутишься. Это одурманенное или неустойчивое чувство.

Чтобы выяснить, вызвано ли ваше головокружение ДППГ, ваш врач захочет выяснить, что его вызывает, насколько оно плохо и как долго длится. С ДППГ:

  • Наклон головы, взгляд вверх или вниз, переворачивание в постели или вставание и вставание с постели вызывает головокружение.
  • Начинается через несколько секунд после того, как вы повернете голову.
  • Обычно длится меньше минуты. Ощущение вращения может быть слабым или достаточно сильным, чтобы вызвать тошноту и рвоту.
  • Головокружение становится меньше
.

Смотрите также

Онлайн консультации

Психолог Лилия Волженина проводит тренинги и консультации в Новосибирске, а также онлайн консультации по SKYPE

Голосование

Что в своей жизни вы хотели бы улучшить?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...