Системное головокружение симптомы


Причины головокружения, симптомы болезней, лечение головокружений и головных болей в Москве

Обычно головокружение, потеря равновесия, ориентации — это симптомы простого заболевания, легко поддающегося лечению. Гораздо реже так могут проявляться инсульт и тяжёлые генетические заболевания. Но даже в первом случае, если врач не поставит правильный диагноз и начнёт неверное лечение, качество жизни пациента сильно ухудшится.

Заподозрить диагноз при головокружении можно уже по описанию симптомов. Такие жалобы бывают двух видов:

  • Настоящее головокружение, когда возникает иллюзия, что всё вокруг начинает вращаться (системное головокружение, вертиго). В этом случае определённые движения головы провоцируют головокружение. Также у человека можно заметить нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), иногда для этого требуются специальные исследования. При вертиго также трудно находиться в прямом вертикальном положении, когда человек идёт или стоит. Есть три основных заболевания, главным симптомом которых является системное головокружение:
    • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
    • болезнь Меньера;
    • вестибулярный нейронит.
  • Всё остальное: неустойчивость, потеря равновесия, ориентации, чувство падения и др. (несистемное головокружение). Дело может быть в предобморочном состоянии, депрессии. гипогликемии при сахарном диабете и других состояниях. Чаще всего такие нарушения возникают у пожилых людей из-за распространённых в этом возрасте болезней и необходимости принимать некоторые препараты с такими побочными эффектами.

Ни в одной из этих ситуаций причиной головокружения не может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, хотя зачастую на приёме у врача можно услышать именно этот диагноз. Во всём цивилизованном мире знают, что дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (чем, по сути, является остеохондроз) очень редко вызывают какие бы то ни было симптомы — чаще всего следует искать какое-то другое заболевание. Также в России любят диагностировать вертебробазилярную (сосудистую) недостаточность и называть её причиной головокружения. Однако проблемы с сосудами в действительности очень редко вызывают такие симптомы.

Системные головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, отолитиаз)

При ДППГ приступы головокружения длятся несколько секунд, реже — минут, иногда возникает тошнота. Обычно это происходит, когда человек лежит, а потом встаёт, или если запрокидывает голову. Причина такого состояния в том, что в лабиринте — важной части вестибулярного аппарата — появляются кристаллы карбоната кальция, которые перемещаются, раздражают рецепторы, и мозг в итоге получает противоречивые сигналы. Чтобы подтвердить этот диагноз, врач после разговора с пациентом проводит пробу Дикса — Холпайка.

ДППГ лечат с помощью манёвра изменения положения тела в пространстве Брандта-Дароффа, Семонта или Эпли. В большинстве случаев нет особого смысла применять специальные препараты для лечения головокружений — это делается, только если приступы очень частые.


Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит начинается резко, у человека постоянно кружится голова, возникает тошнота, рвота, ему становится тяжело ходить. Доктор также может заметить спонтанный вестибулярный нистагм, на это заболевание будет указывать и положительный тест с горизонтальным толчком головы.

Слух при этом сохраняется (если нет, то речь уже о другом заболевании — лабиринтите). Почему возникают такие симптомы? Вестибулярный нейронит — это вирусное или бактериальное воспаление преддверного ганглия, то есть нервного узла во внутреннем слуховом проходе. Действенных противовирусных препаратов очень мало, и все они направлены на борьбу с конкретными вирусами. А так как понять, что именно вызвало вестибулярный нейронит, нельзя, то остаётся ждать: худший период длится не больше 1–2 дней. Ускорить процесс выздоровления можно лишь с помощью стероидных противовоспалительных средств.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера повторяющиеся приступы сильного головокружения длятся минуты или даже часы, с одной стороны появляется шум, давление в ухе; возникает нистагм, тошнота, рвота, он теряет равновесие. На аудиометрии (исследовании остроты слуха) врач обнаружит ухудшение слуха на низких частотах. Это заболевание может проявляться в течение месяцев или лет. Оно возникает из-за повышенного давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе, что нарушает его работу. Если диагноз подтверждается, врач может назначить диуретики (мочегонные препараты — гидрохлортиазид, ацетазоламид) и диету с низким содержанием соли. Если приступы значительно снижают качество жизни, доктор также выпишет противорвотные препараты (домперидон, метоклопрамид), бензодиазепины (диазепам, лоразепам) или антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин).

Синдром Ханта

Острое головокружение и/или потеря слуха, односторонний паралич мышц лица, боль в ухе, высыпания в слуховом проходе и ушной раковине — так проявляется синдром Ханта, поражение коленчатого ганглия (части лицевого нерва) опоясывающим лишаем (вирусом herpes zoster). В качестве лечения используется специфический противовирусный препарат ацикловир и кортикостероиды.

Сотрясение лабиринта

Если во время травмы головы был повреждён лабиринт, то это будет проявляться головокружением, тошнотой, рвотой и неспособностью удержать равновесие. Постепенно, через дни или месяцы, это состояние проходит. Однако затем может возникнуть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или в редких случаях болезнь Меньера.

Мигренозное вертиго (вестибулярная мигрень)

Обычно при мигренозном вертиго приступ длится минуты или часы. При этом нередко в дополнение возникают зрительные нарушения, типичные для ауры мигрени (мелькание перед глазами вспышек, точек, радужных полос, сужение полей зрения и др.), свето- и звукобоязнь. При этом головная боль возникает далеко не всегда. Человек может заметить, что такое состояние провоцируется, как обычная мигрень, определённой едой, запахами, ситуациями и др. Невролог в этом случае может назначить препараты для профилактики: триптаны или в небольших дозах трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы. Также есть специальные упражнения для вестибулярной реабилитации.

Головокружение при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе у человека поражаются оболочки нервных волокон, и из-за этого возникают различные нарушения, в основном двигательные. Однако в 20 процентах случаев это заболевание проявляется приступами головокружения, и напоминает вестибулярный нейронит. Правда, симптомы длятся дольше — несколько дней или недель. Врач может назначить короткий курс кортикостероидов, чтобы облегчить состояние пациента.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это состояние очень похоже на инсульт, но оно проходит самостоятельно и не повреждает ткани мозга. Кроме головокружения, потери равновесия, человек может ощущать онемение с одной стороны тела, слабость, его речь может быть невнятной, сознание может стать спутанным, может возникать двоение в глазах или потеря зрения, потеря памяти, трудности при глотании, недержание мочи или кала. Всё это происходит из-за того, что тромб или эмбол (частица тромба, атеросклеротической бляшки, изменённого клапана сердца) закупоривает сосуд мозга на несколько минут или часов. Так как у пациентов с ТИА повышен риск инсульта, при возникновении перечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу как можно быстрее.

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула возникает после черепно-мозговой травмы, баротравмы (повреждение из-за резкого перепада атмосферного давления) или тяжёлой нагрузки. Она проявляется головокружениями и/или ухудшением слуха после чихания, подъёма тяжестей, напряжения, кашля и громких звуков. Это случается из-за повреждения мембран в среднем и внутреннем ухе. Диагностировать такое состояние довольно трудно, для этого врач назначает компьютерную томографию. В ряде случаев перилимфатическая фистула проходит сама, но для ускорения процесса нужно соблюдать постельный режим, лежать на кровати с приподнятым изголовьем и избегать напряжения. Однако если через несколько недель эффекта нет, следует прибегнуть к другим методам лечения, возможно, потребуется операция.

Синдром дегисценции полукружного канала (синдром Минора)

Головокружение при синдроме Минора провоцируется кашлем, чиханием, громкими звуками, приёмом Вальсальвы. Также может возникать тошнота или нестабильность во время коротких эпизодов головокружения. У некоторых пациентов ухудшается слух (на аудиограмме это проявляется костно-воздушным интервалом). При этом заболевании кость, покрывающая верхний полукружный канал, становится тонкой или даже исчезает, что и вызывает симптомы. Следует, однако, сказать, что этот синдром встречается крайне редко.

Синдром Когана

Это редкое аутоиммунное заболевание проявляется интерстициальным кератитом, то есть помутнением в средних и глубоких слоях наружной оболочки глазного яблока — роговицы. Также заболевание выражается в приступах, похожих на приступы при болезни Меньера (головокружение, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, ухудшение слуха, потеря равновесия). Может возникнуть иллюзия колебания окружающих предметов (осциллопсия). При этом заболевании назначаются стероиды и другие иммуносупрессоры.

Ротационная окклюзия позвоночной артерии (синдром лучника)

При этом редком заболевании головокружение появляется, когда человек поворачивает голову в одну сторону (реже в обе): сдавливается позвоночная артерия, что и приводит к такому состоянию. Возможно, причина этого - в дегенеративном заболевании позвоночника или врождённом фораминальном стенозе (сужение межпозвонкового отверстия). Варианты лечения заболевания варьируются от щадящего режима до консервативной и даже оперативного вмешательства.

Синдром Валленберга

Резко возникшее головокружение и нарушение равновесия  —  это симптомы синдрома Валленберга. Также может возникнуть двоение в глазах, слабость в одной руке, сужение зрачка, нарушение температурной и болевой чувствительности с одной стороны. Всё это происходит из-за закупорки задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии, а также травматического расслоения позвоночной артерии. Лечение в данном случае симптоматическое.

Инсульт мозжечка

При инсульте мозжечка (части мозга, отвечающей за координацию движений и удержание равновесия) возникает внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушение движений конечностей, человек падает на одну сторону. Обычно это случается с людьми старше 60 лет и теми, у кого повышены риски развития инсульта (люди с сахарным диабетом или гипертонией). Чтобы подтвердить диагноз, врач срочно проведёт компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Эпизодическая атаксия 2-го типа

Это генетическое заболевание проявляется в детстве и подростковом возрасте: у ребёнка возникают сильные головокружения, двигательные нарушения, его тошнит, рвёт. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Для лечения острого состояния врач назначит ацетазоламид.

ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Если вертиго длится больше нескольких часов или дней, то качество жизни человека может сильно упасть. Поэтому врач назначает препараты, которые уменьшают симптомы. В первую очередь применяются антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин), а также препараты, обладающие в дополнение успокоительным эффектом — противорвотные (домперидон, прометазин, метоклопрамид, ондансетрон) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам, алпразолам).

Также может быть эффективна реабилитация — специальные упражнения, которые помогут справиться с проблемами вестибулярного аппарата. Полезнее всего не откладывать начало занятий.

Несистемное головокружение

Предобморочное состояние

В этом состоянии, длящемся не больше нескольких секунд или минут, человеку кажется, что окружающие предметы движутся, он чувствует жар, обильно потеет, его тошнит, в глазах мутнеет, зрение может даже пропасть, человек становится бледным. Обычно предобморочное состояние возникает, когда пациент сидит или стоит, но не лежит. Причина может быть в ортостатической гипотензии (снижении давлении после перехода из горизонтального положения в вертикальное), аритмии и вазовагальном кризе (чрезмерной активности блуждающего нерва, приводящей к уменьшению частоты сердечных сокращений).

Психические расстройства

Депрессия, тревожное или паническое расстройство, алкогольная зависимость или расстройство личности могут приводить к несистемным головокружениям. Например, если у человека кроме этого симптома есть ещё одышка, учащённое сердцебиение и потливость, то скорее всего речь идет о панической атаке. Со всеми этими состояниями работает психиатр.

Повреждения из-за приёма лекарств

Некоторые аминогликозиды (например, гентамицин) могут быть токсичными для вестибулярного аппарата: повреждать волосковые клетки внутреннего уха, провоцировать нарушение равновесия и вызывать осциллопсию (иллюзию колебания окружающих предметов) при движении головы. Это состояние может стать хроническим.

Противоэпилептические препараты, успокоительные средства, транквилизаторы также могут вызывать несистемное головокружение. Иногда препараты, снижающие давление, дают слишком сильный эффект, и давление снижается до ненормальных значений, что и вызывает симптомы, напоминающие головокружение.

Невринома слухового нерва

При ходьбе человека начинает покачивать, окружающие предметы двигаются, у него также может ухудшаться слух, возникать шум ушах — это и есть основные симптомы невриномы слухового нерва (доброкачественного новообразования). В большинстве случаев таким пациентам назначается операция или лучевая терапия.

Синдром высадки на берег (морская болезнь на суше)

После путешествия по воде в очень редких случаях у человека может развиться этот синдром: пациент чувствует, что теряет равновесие, его покачивает, ему кажется, что он ходит по неровной земле. Такое состояние обычно проходит через пару дней. Однако в более тяжёлых случаях врач может назначить бензодиазепины или противоэпилептический препарат клоназепам.

Причиной несистемного головокружения может также стать анемия (будет сопровождаться усталостью, слабостью и бледностью), гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови, может проявляться потливостью и спутанностью сознания), воспалительные процессы в ухе, тепловой удар или обезвоживание.

ДИАГНОСТИКА

Чаще всего при головокружении диагноз можно поставить прямо в кабинете невролога: он выслушает жалобы, проведёт несколько проб для оценки походки, слуха, состояния вестибулярного аппарата, осмотрит ухо с помощью отоскопа. В более редких случаях может понадобиться магнитно-резонансная или компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, калорическая проба и др.

Планируя визит к врачу, постарайтесь вспомнить, что именно провоцирует приступы головокружения, когда они начались, как часто появляются и какие симптомы возникают ещё.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве. Головокружение может иметь самые различные причины. Задача диагностики заключается в выявлении этиологии головокружения, что в дальнейшем позволяет определиться с наиболее эффективной тактикой его лечения.

Общие сведения

Головокружение — ощущение мнимого вращения и/или поступательных движений пациента в различных плоскостях, реже — иллюзия смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. В клинической практике термин «головокружение» трактуется значительно шире, поэтому включает состояния и ощущения, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (зрительной, проприоцептивной, вестибулярной и др.), ее обработки. Основное проявление головокружения — затруднения ориентации в пространстве.

Головокружение

Этиология и патогенез головокружений

Обеспечение равновесия возможно при интеграции деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной и тактильной систем, тесно связанных с корой больших полушарий и подкорковыми образованиями. Гистамин, воздействующий на гистаминовые рецепторы, играет важнейшую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов. Холинергическая передача оказывает модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию. Благодаря ацетилхолину возможно передача информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам и центральным отделам вестибулярного анализатора. Доказано, что вестибуловегетативные рефлексы функционируют благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем, а гистамин- и глутаматергические пути обеспечивают вестибулярную афферентацию в медиальное ядро.

Классификация головокружений

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение. К несистемному головокружению относят психогенное головокружение, предобморочное состояния, нарушения равновесия. В некоторых случаях возможно употребление термина «физиологическое головокружение». Физиологическое головокружение обусловлено чрезмерным раздражением вестибулярного аппарата и происходит вследствие длительного вращения, резкой смены скорости движения, наблюдении за движущимися предметами. Является частью синдрома укачивания.

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения выделяют центральное или периферическое системное головокружение. Центральное обусловлено поражением полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервов, периферическое — поражением вестибулярных ядер мозгового ствола и мозжечка. В рамках системного головокружения выделяют: проприоцептивное (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве) и тактильное или осязательное (ощущение покачивания на волнах, приподнимания либо проваливания тела, зыбкости почвы, движущейся опоры под ногами).

Несистемное головокружение характеризуется ощущением неустойчивости, затруднений при поддержании определенной позы. В его основе рассогласование деятельности вестибулярной, проприоцептивной, зрительной чувствительности, происходящее на различных уровнях нервной системы.

Клиническая картина головокружений

  • Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 35-50% пациентов с жалобами на ощущение головокружения. Возникновение системного головокружения зачастую обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного анализатора по причине токсических, дегенеративных и травматических процессов, значительно реже — острой ишемией этих образований. Поражение структур мозга, расположенных выше (подкорковые структуры, ствол мозга, кора больших полушарий и белое вещество мозга) чаще всего происходит в связи с сосудистой патологией, дегенеративными и травматическими заболеваниями. Наиболее частые причины системного головокружения — вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, невринома VIII пары ЧН. Для определения характера заболевания уже при первом осмотре пациента необходима адекватная оценка анамнеза и результатов клинического обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина системного головокружения. В его основе купулолитиаз — образование в полости полукружных каналов агрегатов карбоната кальция, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного аппарата. Для ДППГ характерны кратковременные (до 1 минуты) эпизоды интенсивного головокружения (при перемене положения головы), сопровождающиеся тошнотой, брадикардией и другими вегетативными расстройствами. Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения шума в ушах, очагового неврологического дефицита.

Вестибулярный нейронит характеризуется приступами головокружения продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Возникает остро, зачастую после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Пациент испытывает весьма интенсивное головокружение, сопровождающееся выраженными вегетативными расстройствами. Отсутствуют менингеальные и очаговые неврологические симптомы. Слух сохранен.

Посттравматическое головокружение возникает сразу после черепно-мозговой травмы. При этом наличие очаговых симптомов поражения головного мозга не обязательно. Посттравматическое головокружение может возникнуть и через некоторое время (4-5 суток) после травмы головы, что может быть связано с формированием серозного лабиринта.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата — прогрессирующее системное головокружение в сочетании с нарушениями координации движения, связанное с применением аминогликозидов, которые способны накапливаться в эндо- и перилимфе.

Болезнь Меньера — повторные приступы интенсивного системного головокружения, сопровождающегося шумом и звоном в ушах, флюктуирующимся снижением слуха и выраженными вегетативными расстройствами. В его основе гидропс — увеличение объема эндолимфы, вызывающей растяжение стенок каналов лабиринта. Продолжительность приступов головокружения — от нескольких минут до 24 часов, частота — от нескольких раз в сутки до 1 раза в год. Приступ сопровождается выраженными нарушениями равновесия и вегетативными расстройствами, которые могут сохраняться и после окончания приступа в течение нескольких суток. По мере прогрессирования заболевания снижается слух (как правило, односторонне), однако полной потери слуха не происходит.

Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями (тошнота, боль в эпигастральной области, брадикардия, гипергидроз, ощущение жара). Кроме того, в клинической картине могут также присутствовать зрительные расстройства и иные расстройства восприятия.

  • Несистемное головокружение

Нарушение равновесия могут быть обусловлены дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Один из важнейших отличительных признаков — ухудшение состояния пациента при утрате контроля зрения (закрытые глаза). Иными причинами нарушения равновесия могут быть поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола, мультисенсорный дефицит, а также применение некоторых лекарственных препаратов (производные фенотиазина, бензодиазепины). В таких случаях головокружение сопровождается нарушением концентрации внимания, повышенной сонливостью (гиперсомнией). Выраженность этих проявлений снижается при снижении дозы препарата.

Предобморочные состояния — ощущение головокружения, звона в ушах, «потемнения в глазах», дурноты, потери равновесия. Психогенное головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак и входит в число наиболее частых жалоб, которые предъявляют пациенты, страдающие психогенными расстройствами (истерия, ипохондрический синдром, неврастения, депрессивные состояния). Отличается стойкостью и выраженной эмоциональной окраской.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для диагностики головокружения неврологу необходимо в первую очередь подтвердить сам факт головокружения, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Для этого в процессе дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера, не следует подсказывать пациенту тот или иной термин или предлагать их на выбор. Гораздо правильнее услышать от него подробное описание имеющихся жалоб и ощущений.

Большое внимание следует уделить неврологическому осмотру пациента (состояние ЧН, выявление нистагма, координаторные пробы, выявление неврологического дефицита). Однако даже полноценное обследование не всегда позволяет определить диагноз, для этого наблюдение за больным в динамике. В таких случаях может быть полезна информация о перенесенных ранее интоксикациях, аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Пациенту с головокружением может понадобиться консультация отоневролога, вестибулолога и обследование шейного отдела позвоночника: рентгенография, КТ, МРТ позвоночника.

С помощью КТ и МРТ головного мозга необходимо исключить новообразования, демиелинизирующий процесс и другие структурные изменения врожденного и приобретенного характера. Подтвердить или опровергнуть наличие инфекционных заболеваний способно определение антител к предполагаемым возбудителям, а также полноценное исследование клеточного состава крови. В пользу диагноза «болезнь Мейера» указывает улучшение восприятия низких частот при регистрации аудиограммы. Следует помнить и о ЭЭГ головного мозга, позволяющей исключить эпилептическую и пароксизмальную активность в височных отведениях. Проводят также исследование вестибулярного анализатора: вестибулометрию, стабилографию, вращательные тесты и др.

Лечение головокружений

Выбор тактики лечения головокружения основывается на причине заболевания и механизмах его развития. В любом случае терапия должна быть направлена на избавление пациента от неприятных ощущений и сопутствующих неврологических расстройств. Терапия расстройств мозгового кровообращения подразумевает контроль артериального давления, назначение антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и в случае необходимости — противоэпилептических препаратов. Лечение болезни Меньера предполагает назначение диуретиков, ограничение приема поваренной соли, а в отсутствии должного эффекта и продолжающихся приступах головокружения решают вопрос о хирургическом вмешательстве. При лечении вестибулярного нейронита может потребовать применение противовирусных препаратов. Так как при ДППГ применение лекарственных препаратов, угнетающих активность вестибулярного анализатора, считается нецелесообразным, основной метод лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения — прием репозиционирования раздражающих вестибулярный анализатор агрегатов по J.M. Epley.

В качестве симптоматического лечения головокружения применяют вестибулолитики (бетагистин). Доказана эффективность антигистаминных средств (прометазин, меклозин) в случае преимущественного поражения вестибулярного анализатора. Большое значение в лечении несистемных головокружений имеет немедикаментозная терапия. С ее помощью возможно восстановление координации движений и улучшение походки. Терапия психогенных головокружений целесообразно проводить совместно с психотерапевтом (психиатром), так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов и антиконвульсантов.

Прогноз при головокружении

Известно, что приступ головокружения зачастую сопровождается чувством страха, однако головокружение, как состояние, не опасно для жизни. Поэтому в случае своевременного диагностирования заболевания, вызвавшего головокружение, а также его адекватной терапии в большинстве случае прогноз благоприятный.

Головокружение – причины и лечение. Почему кружится голова и как избавиться – статьи о здоровье

Оглавление

Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.

Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет».

Описание

Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Симптомы

Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.

Для системного головокружения (вертиго) характерны:

  • Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
  • Похолодание конечностей
  • Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
  • Чувство страха, нехватки воздуха
  • Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
  • Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
  • Тошноту и рвоту
  • Ускорение пульса, повышение артериального давления
  • Шум в ушах, потерю слуха
  • Мерцание «мушек», потемнение в глазах
  • Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)

Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.

Причины головокружения

Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).

Физиологические причины головокружения.

Физиологические причины головокружения:

  • Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
  • Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
  • Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
  • Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
  • Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
  • Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности

Патологические головокружения возникают при:

  • Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
  • Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
  • Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
  • Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
  • Панические атаки
  • Климактерический синдром
  • Опухоли головного мозга
  • Прием некоторых лекарств

Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.

Головокружение. Диагностика и лечение

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.

Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины

Лекарственная терапия:

  • При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
  • Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
  • Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
  • У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме

Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.

Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).

Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.

Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.

Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:

  • Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
  • Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
  • Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
  • Вращение глазами в разные стороны
  • Плаванье

Когда немедленно стоит обратиться к доктору?

  • Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
  • Привело к потере сознания
  • Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
  • Длится более часа
  • Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности

Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно

Лечение головокружения в домашних условиях

Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:

  • Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
  • В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
  • Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
  • Плеснуть в лицо холодной водой
  • Вдохнуть пары нашатырного спирта
  • Выпить немного горячего сладкого чая
  • В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
  • Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
  • Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
  • Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
  • Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг

Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 023-60-84


Наши врачи

Огибалова Татьяна Юрьевна

руководитель отделения неврологии психотерапии, врач-психиатр, психотерапевт.

Кандидат медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Детская клиника МЕДСИ на Советской
  • Диагностика и лечение бессонницы
  • Диагностика и лечение остановки дыхания во сне
  • Лечение тревожных расстройств

Головокружение, причины и лечение | О чём говорят симптомы в области головы

При головокружении человек испытывает ощущение вращения, падения собственного тела или окружающих предметов, ему трудно удерживать равновесие, может упасть. Дополнительно наблюдается шаткость походки, повышенное потоотделение, слабость, общее недомогание, неспособность ориентироваться в пространстве. В зависимости от того, что спровоцировало головокружение, выделяют следующие типы:

Системное или вестибулярное головокружение

Его появлению предшествуют нарушения в работе вестибулярного аппарата. В зависимости от уровня поражения бывает периферическое — вызывают заболевания головного мозга, центральное — обусловлено поражениями внутреннего уха, вестибулярных ганглиев и нервов. Системное головокружение возникает с другими симптомами основного заболевания. Это потеря равновесия, слабость, тошнота, рвота, шум в ушах, нарушение слуха, повышенное потоотделение, мнимое ощущение передвижения окружающих предметов.

Несистемное головокружение

Связано с расстройствами функций нервной, вестибулярной, тактильной, зрительной, проприоцептивной системы. Сюда относят:

  • Предобморочное состояние. На надвигающуюся потерю сознания указывает легкость в голове, потемнение в глазах, тошнота, необоснованное чувство страха, бледность кожи, неустойчивость.
  • Нарушение равновесия. Вызывают заболевания головного мозга, прием некоторых лекарств, и характеризуется снижением внимания, повышенной сонливостью, шаткостью при ходьбе. Ощущение неустойчивости возникает во время движения или стояния, проходит в положении лежа, сидя.
  • Психогенное головокружение. Чаще проявляется на фоне психогенных расстройств, и протекает с жалобами на учащенное сердцебиение, приливы жара и холода, ухудшение памяти, быструю утомляемость, беспокойный сон, мышечную боль, чувство нехватки воздуха. 

Тяжелые головокружения - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Общие сведения

Приступы головокружения обычно не представляют большой угрозы для здоровья, однако иногда в основе их могут лежать серьезные нарушения (инсульт, опухоль головного мозга, анемия).

Новости по теме

Головокружение легкой степени, протекающее в виде эпизодов неясности сознания, спутанности, может возникнуть при поворотах головы в разные стороны, при изменении положения головы, а также, когда человек встает со стула или кровати. Такие приступы головокружения длятся не более минуты.

Более тяжелое головокружение может длиться несколько минут, часов или даже дней и сопровождается такими симптомами, как потеря равновесия (с риском падений), нетвердая походка, нарушение слуха, тошнота, звон в ушах и неясность зрения. Во время такого приступа вы можете почувствовать резкую слабость, как будто можете упасть в обморок. Такие приступы случаются при заболеваниях внутреннего уха, тревожных состояниях, гипервентиляции.

У некоторых людей головокружение возникает при слишком быстро подъеме из сидячего или горизонтального положения. Такой тип головокружения, встречающийся при перемене положения, называется также ортостатической гипотензией и обусловлен резким оттоком крови от головного мозга во время резкой смены положения. При этом довольно быстро снижается давление в сосудах, снабжающих головной мозг. Что избежать этого состояния, необходимо вставать не резко, постепенно. Перед тем, как встать, сядьте на край кровати или стула, чтобы найти точку опоры. При подъеме мышцы ног должны быть напряжены, благодаря чему больше крови будет притекать к мозгу.

Существуют и другие причины головокружения. Сюда относятся обезвоживание, высокое артериальное давление, заболевания сердца, тревожные состояния. Обязательно сообщите врачу, если вы страдаете артериальной гипертензией или сердечными заболеваниями и у вас кружится голова.

При проблемах с поддержанием равновесия становится тяжело ходить ровно и прямо. Появляется чувство, что ноги нетвердо стоят на земле, и что сейчас вы упадете. Такой вид расстройств равновесия представляет собой серьезную опасность, поскольку при падении есть большой риск получить травму. Нарушение способности сохранять равновесие часто обусловлено возрастными изменениями в вестибулярном аппарате внутреннего уха (лабиринт), пониженной чувствительностью рецепторов равновесия нижних конечностей и их суставов, артритами и плохим зрением. Обратитесь к врачу, если вы чувствуете неспособность удержать равновесие или теряете чувство опоры на ноги. Чтобы уберечь себя от падения, не выключайте свет на ночь, уберите ковры, т.к. о них вы можете споткнуться, ходите с тростью или специальной палкой.

При системном головокружении возникает ощущение вращения, кружения, закручивания окружающих предметов. При этом также могут возникать тошнота, рвота и мушки перед глазами. Такой вид головокружения обычно временный, не представляет большой опасности для жизни, а обусловлен он нарушением в полукружных каналах внутреннего уха, которые отвечают за поддержание равновесия. К таким нарушениям относятся лабиринтит, доброкачественно позиционное головокружение и болезнь Меньера.

Лабиринтит  это воспаление внутреннего уха чаще вирусной этиологии. При этом состоянии центры равновесия в головном мозге избыточно стимулируются, что приводит к внезапному значительному нарушению равновесия, сопровождаемому тошнотой, рвотой и непроизвольными движениями глазных яблок. Эти симптомы могут возникать внезапно в течение дня, но иногда человек может и просыпаться с подобными жалобами.

Тяжелое головокружение может длиться несколько дней. К счастью, лабиринтит обычно стихает с течением времени и не повторяется. Обычно требуется несколько месяцев для полного исчезновения симптомов. За это время могу возникать преходящие ощущения потери равновесия при определенных движениях головы или при определенном ее положении, и такое состояние называется доброкачественное позиционное головокружение. Доброкачественное позиционное головокружение возникает только при смене положения головы (как правило, при поворачивании в кровати, наклонах головы кзади и кпереди). Это наиболее частая разновидность головокружений у взрослых. Обычно подобное чувство вращения длится не более минуты и может возникать как один раз в день, так и всякий раз, когда человек поворачивает голову.

Доброкачественное позиционное головокружение может возникать как осложнение лабиринтита или как самостоятельное заболевание. Обычно требуется примерно 4 месяца для полного исчезновения симптомов. Если у вас появились эпизоды тяжелого головокружения, обсудите их с вашим врачом.

Болезнь Меньера является следствием повышенной концентрации натрия в жидкости внутреннего уха. При высоком содержании натрия увеличивается давление в пространстве внутреннего уха, что приводит к нарушению равновесия, а также к колебаниям слуха. Это состояние довольно распространено среди взрослых всех возрастных групп.

У больных отмечается ушной шум, ощущение заложенности, давления в одном ухе. Может также наблюдаться тошнота и рвота. Симптомы могут появляться и исчезать, быть умеренно выраженными и очень интенсивными и обычно продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Эпизоды нарушений со стороны внутреннего уха могут повторяться раз в несколько дней, а могут и раз в несколько лет. В промежутках между этими приступами большинство больных болезнью Меньера чувствуют себя удовлетворительно.

Причины

  • Резкий подъем из положения сидя или лежа
  • Голод, стресс, высокая температура
  • Заболевания зрительного аппарата
  • Некоторые лекарства, алкоголь
  • Резкое поднятие на большую высоту (в самолете), т.к. на больших высотах содержание кислорода в воздухе меньше, чем на земле.
  • Морская болезнь.

Головокружение может быть признаком более серьезных заболеваний:

  • Анемия
  • Гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови)
  • Заболевания сердца
  • Временная частичная блокада кровотока в артериях, кровоснабжающих головной мозг
  • Тяжелый удар по голове
  • Субдуральное кровоизлияние (кровотечение в пространстве между оболочками, покрывающими головной мозг)
  • Опухоль головного мозга

Симптомы

Периодическое головокружение и чувство дезориентации, слабость при подъеме с кровати.
Нарушение равновесия, чувство кружения окружающих предметов, длящееся более трех дней.
Нарушение равновесия в сочетании с тошнотой и рвотой.

Чувство потери ориентации в пространстве в сочетании с лихорадкой, потерей слуха, звоном в ушах или болью в ухе.

Чувство потери ориентации в пространстве с травмой головы или сильной головной болью.
Головокружение с чувством онемения, слабости в конечностях и непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Головокружение и мушки перед глазами или двоение зрения, потеря слуха, невнятная речь
Потеря равновесия в сочетании с симптомами шока (частый пульс, частое поверхностное дыхание, холодное, влажное на ощупь, бледное лицо).

Потеря равновесия и чувство давления или боль в грудной клетке.

Что можете сделать вы

Если приступ головокружения начинается, когда вы быстро встаете, делайте это не торопясь, медленно. Если вы чувствуете в данный момент приступ головокружения, медленно сядьте и примите положение полулежа. В этом случае меньше вероятность, что вы упадете и травмируете себя. Если вы чувствуете, что можете потерять сознание, или у вас потемнело в глазах, сядьте так, чтобы голова оказалась между колен.

Пейте больше жидкости, это поможет избежать обезвоживания и поддержать нормальное артериальное давление.

Откажитесь от употребления алкоголя, кофеина, курения.

Не садитесь за руль

Можно прибегнуть к технике релаксации, чтобы преодолеть беспокойство. Медленно и глубоко дышите.

Если вы чувствуете приближение приступа головокружения, не закрывайте глаза и сфокусируйте зрение на каком-нибудь одном неподвижном предмете. Так вы сможете снизить интенсивность неприятных ощущений.

Если члены вашей семьи также чувствуют головокружение, головную боль, или жалуются на тошноту или рвоту, это может быть вследствие отравления углекислым газом. Немедленно выйдите на улицу и обратитесь за помощью в больницу.

Проконсультируйтесь у врача, если головокружение продолжается длительное время, часто повторяется, становится более интенсивным или сопровождается нарушением зрения, слуха, онемением или слабостью в руках и ногах.

Что может сделать врач

Врач может определить непосредственную причину головокружений, назначить соответствующие лекарства (например, противорвотные или антигистаминные). Если врач обнаружил какие-либо серьезные нарушения в состоянии вашего здоровья, которые являются причиной головокружения, он может направить вас к соответствующему специалисту.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Постоянное и частое головокружение: причины, лечение

Лечение проводит врач-невропатолог. Для начала он обязательно порекомендует обратить внимание на свой образ жизни и внести в него определенные коррективы. Например, следует отказаться от курения и употребления алкоголя. Кроме того, желательно не провоцировать головокружение и избегать резкого изменения положения туловища, глубоких наклонов и интенсивных движений. Не рекомендуется пребывание на высоте (особенно на открытой поверхности).

Во время приступа головокружения следует присесть или прилечь, сосредоточив взгляд на одном неподвижном предмете. Глаза лучше не закрывать. Если имеется возможность, нужно обеспечить приток свежего воздуха.

При постоянных головокружениях при себе всегда необходимо иметь прописанный врачом лекарственный препарат.

Лечение всегда должен назначать только медицинский специалист: он проанализирует результаты диагностики и подберет необходимые медикаменты.

Лекарства

Если головокружение наблюдается чаще всего с утра или во время физической нагрузки, то можно посоветоваться с доктором относительно приема перечисленных ниже лекарственных средств. Рекомендация доктора должна быть обязательной, так как голова может кружиться и по достаточно опасным причинам, например, при инсульте, опухолевых процессах, болезнях центральной нервной системы. Важен точный диагноз – это позволит не ошибиться с выбором медикаментов.

  • Ницерголин – это таблетки, которые зачастую используют для лечения расстройства кровообращения в головном мозге, мигрени, церебрального атеросклероза. Таблетки употребляют внутрь, по 1 шт. трижды в сутки. Длительность приема – не меньше 3-х месяцев. В отдельных случаях препарат может понижать артериальное давление.
  • Бетагистин – препарат, помогающий при вестибулярных головокружениях различной этиологии. Бетагистин принимают по 1-2 таблетки, трижды в сутки. Препарат практически не имеет побочных эффектов и прекрасно переносится большинством пациентов. Однако его не следует принимать во время беременности и в течение всего лактационного периода.
  • Флунаризин – это медикамент, блокирующий кальциевые каналы. Он особенно рекомендован для устранения головокружений, обусловленных нарушением кровообращения в мозге или вестибулярными расстройствами. Флунаризин достаточно принимать один раз в сутки, на ночь (препарат иногда вызывает сонливость, поэтому прием перед сном сглаживает подобное побочное действие). Длительность применения определяется в индивидуальном порядке.
  • Пирацетам – препарат, оптимизирующий энергетические процессы, повышающий гипоксическую и токсическую устойчивость центральной нервной системы. Дозировку препарата определяют индивидуально, лечение продолжается не меньше 6-8 недель. В отдельных случаях Пирацетам может вызывать нарушения сна, диспепсию (преимущественно при приеме более 5 г препарата в сутки).

Причина головокружения

Лекарства

С-ром Когана, вестибулярный нейронит

Кортикостероидные препараты (для лечения нейронита Преднизолон в начальном количестве 100 мг с дальнейшим уменьшением на 20 мг через каждые три дня). С-ром Когана требует назначения препарата из расчета 1 мг на кг веса.

Вестибулярная мигрень

Β-адреноблокаторы (например, Пропранолол в количестве 80-160 мг ежедневно).

Болезнь Меньера

Мочегонные препараты (Ацетазоламид по 250 мг в день), Бетагистин по 48 мг в день.

Психогенное вертиго

Препараты, селективно ингибирующие обратный захват серотонина (Пароксетин по 20 мг в день).

Вестибулярная пароксизмия

Противосудорожные препараты (Карбамазепин в количестве 200-400 мг в день).

Витамины

Для улучшения общего состояния при постоянном головокружении традиционное лечение лучше дополнить приемом витаминов. Их можно употреблять в естественном виде, разнообразив рацион питания различными полезными продуктами, либо приобрести аптечные поливитаминные препараты.

Для устранения головокружения медики советуют обратить внимание на такие препараты:

  • Компливит – комплексное средство, содержащее витамины и минералы. Стандартно принимают по 1 таблетке 2 раза в сутки, на протяжении месяца.
  • Витамин E – Зентива – улучшает состояние при ПМС у женщин, при несбалансированности питания и повышенных физических нагрузках. Рекомендовано принимать по 200 мг препарата дважды в сутки.
  • Доппельгерц Актив магнезиум плюс витамины группы B – биологически активная добавка, содержит витамины группы B, магний и фолиевую кислоту. Препарат принимают один раз в сутки по одной таблетке. Длительность приема – не мнеьше 2-х месяцев.
  • Мультитабс B-комплекс – это комбинированный препарат, улучшающий функцию нервной системы. Рекомендуется принимать по 1 таблетке до 3-х раз в сутки, в зависимости от степени витаминного дефицита.
  • Ундевит – это недорогой отечественный препарат, который содержит все необходимые витамины, улучшающие процессы мозговой активности и функцию нервной системы. Принимают драже сразу же после приема пищи, по 2 шт. до трех раз в сутки, на протяжении месяца. Лечение можно повторить, выдержав перерыв 1-2 месяца.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия помогает стабилизировать кровообращение в области шейного отдела позвоночного столба, симпатического нервного сплетения, головного мозга, а также усилить стойкость мозговых тканей к недостатку кислорода. Правильно назначенные процедуры значительно ослабляют проявление нарушений вегетативной нервной системы и вестибулярного аппарата, одновременно понижая тонус мускулатуры и уменьшая психоэмоциональную напряженность.

Доктор может порекомендовать сеансы массажа шейно-воротниковой зоны и области плечевого пояса. Уместно проведение лечебной гимнастики, фонофореза с анестетиками, эуфиллином, нестероидными антивоспалительными средствами и хондропротекторами.

Хорошие отзывы получены после процедур электрофореза с ангиопротекторами и ноотропными препаратами.

Зачастую рекомендуют и такие методы физиотерапии, как магнитотерапия, лазерное лечение, гидробальнеотерапия и пр.

  • Рефлексотерапия – иглоукалывание и массаж специальным игольчатым приспособлением, что улучшает и стимулирует кровоток в области шеи.
  • Гидромассаж – классическое, вакуумное или аппаратное воздействие, которое расслабляет мышцы и улучшает венозный отток из тканей.

Народное лечение

Лечение народными способами предусматривает использование настойки боярышника, которую можно купить в аптеке или приготовить в домашних условиях. Для этого нужно взять цветки растения и залить их 70% спиртом. Такую настойку принимают внутрь на голодный желудок по 1 ч. л., разведя в 100 мл воды.

Кроме этого, рекомендуется ежедневно делать массаж волосистой части головы, области шеи и затылка. Массировать необходимо легко, без излишней спешки, продвигаясь от нижней части шеи к ушным раковинам и вискам.

В рацион питания желательно регулярно добавлять ягоды, фрукты и чеснок – эти продукты способствуют очищению сосудов от отложений холестерина и улучшению кровообращения.

Полезно принимать отвар подорожника, ромашкового цвета с медом, особенно перед сном.

В течение дня хороший эффект оказывает контрастный душ. Он укрепляет сосуды и способствует быстрому устранению головокружения.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Лечение травами

Травы часто помогают устранить легкое головокружение. А в комплексе с медикаментами они ускоряют процесс выздоровления в целом. К примеру, при головокружении, связанном с ПМС или наступлением климакса у женщин помогут такие травы, как мята и мелисса. К травяному чаю также хорошо добавить корневище валерианы.

Полезным окажется и такой рецепт: имбирный корень перетирают до порошкообразного состояния и принимают по ¼ чайной ложки с небольшим количеством воды три раза в день.

Большое количество народных рецептов от головокружения связано с употреблением душицы. Траву заваривают, исходя из пропорции 2 ст. л. на 500 мл кипятка. Настой выдерживают в термосе в течение ночи и принимают на следующий день, разделив полученный объем на 4 приема. Продолжительность лечения – 2-3 недели, после чего следует сделать перерыв.

При отсутствии аллергии и болезней желудка в чай или воду для питья полезно добавлять натуральный яблочный уксус и мед – по 1 ч. л. Курс такого лечения должен длиться около двух недель.

Гомеопатия

Наиболее распространенным и эффективным гомеопатическим препаратом, устраняющим головокружение, считается Вертиго-хель, который производится в виде капель или таблеток. Препарат помогает избавиться от постоянного головокружения любой этиологии. Стандартно принимают по 10 капель или 1 таблетке трижды в сутки. Противопоказания к применению Вертиго-хель отсутствуют.

При остеохондрозе уместно применение мази Траумель C. Препарат легко втирают в пораженный участок шеи до трех раз в сутки.

Среди монопрепаратов следует обратить внимание на такие:

  • Фосфорус, Дигиталис, Калиум карбоникум – если головокружение беспокоит преимущественно при резком повороте головой;
  • Феррум – при головокружении после резко принятого вертикального положения;
  • Коккулюс – если головокружение сопровождается тошнотой;
  • Рус, Арника – если голова кружится после травмы.

Не стоит самостоятельно пытаться подобрать для себя подходящий препарат: вряд ли вы сделаете это лучше, чем врач-гомеопат. Поэтому будет правильнее обратиться к нему за консультацией.

Хирургическое лечение

К помощи хирургов обращаются лишь тогда, когда консервативное лечение не приносит облегчения больному. К примеру, возможно применение таких хирургических методов:

  • Операция по рассечению вестибулярного нерва – проводится для блокировки передачи информации о равновесии. Вмешательство может привести к ряду осложнений – например, к потере слуховой функции.
  • Процедура шунтирования эндолимфатического мешочка – предусматривает разделение протока и мешочка, благодаря чему понижается эндолимфатическое давление. Данное вмешательство особенно часто проводят при болезни Меньера.
  • Операция лабиринтэктомии – это радикальное удаление лабиринта. После операции мозг перестанет снабжаться информацией о гравитационных и двигательных изменениях.
  • Процедура лазерной деструкции отолитовых рецепторов преддверия и полукружных канальцев.
  • Операция по перекрытию просвета полукружного хода – предусматривает нарушение возможности движения отолитов.
  • Операция по удалению опухолевых новообразований.
  • Оперативное вмешательство по Гинзбергу – актуально для лечения гнойного лабиринтита.
  • Операция Неймана – представляет собой вскрытие полукружных канальцев и преддверия (применяется при классическом лабиринтите).
  • Установка вестибулярного имплантата – это относительно новый вид вмешательства, который пока проводился лишь в единичных случаях.
  • Операция Киммерле – подразумевает удаление дужки для стабилизации кровообращения в головном мозге.
  • Операция Киари – основана на увеличении заднечерепной ямки, что приводит к ослаблению давления и нормализации движения спинномозговой жидкости.

Симптомы головокружения | Грамотно о здоровье на iLive

Системное головокружение

Системное головокружение наблюдается у 30-50% всех пациентов, жалующихся на чувство головокружения, и его частота увеличивается с возрастом. Причины его разнообразны, наиболее частыми из которых являются болезнь Меньера, невринома VIII пары черепных нервов, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит. Правильная оценка анамнестической информации и результатов клинического обследования позволяет в 90% случаев сделать правильное предположение о характере заболевания после первого осмотра пациента.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДПГГ) является наиболее частой причиной системного головокружения. В Западной Европе распространенность ППГ в общей популяции достигает 8% и увеличивается с возрастом. В основе этого заболевания лежит купулолитиаз - образование агрегатов карбоната кальция в полости полукружных каналов, оказывающих раздражающее действие на рецепторы вестибулярного анализатора. Для него характерны кратковременные (до 1 мин) эпизоды сильного головокружения, возникающие при изменении положения головы (переход в горизонтальное положение, поворот в постели).При этом у больного часто возникает тошнота и другие вегетативные расстройства (гипергидроз, брадикардия). При осмотре выявляется горизонтальный или горизонтальный вращательный нистагм, продолжительность которого соответствует продолжительности головокружения. Отличительными особенностями ДППГ являются стереотипные приступы, их четкая связь с положением головы, большая выраженность в утренние часы и уменьшение во второй половине дня. Важной отличительной чертой является отсутствие очагового неврологического дефицита, шума в ушах и нарушений слуха.

[5], [6], [7], [8], [9]

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит характеризуется эпизодами острого головокружения, длящимися от нескольких часов до суток (иногда и более). Заболевание возникает остро, гораздо реже - подострое, обычно после вирусной или бактериальной инфекции, реже - интоксикации. Чаще заболевают люди в возрасте 30-35 лет. Сильное головокружение с тяжелыми вегетативными расстройствами. Характерно сохранение слуха, отсутствие менингеальных и очаговых неврологических симптомов.

Посттравматическое головокружение

Посттравматическое головокружение возникает сразу после травмы головы, при менингеальном синдроме, а также могут отсутствовать очаговые симптомы поражения головного мозга и черепных нервов. Эта клиническая картина свидетельствует об остром травматическом поражении самого лабиринта. Значительно реже через несколько дней после травмы возникает головокружение, что может быть связано с образованием серозного лабиринтита. У некоторых пациентов травма головы с поражением вестибулярного аппарата может привести к развитию купулолитиаза, проявляющегося синдромом ДППГ.У многих пациентов важен психогенный компонент головокружения.

Токсическое поражение вестибулярного аппарата

При применении аминогликозидов может развиться токсическое поражение вестибулярного аппарата, характеризующееся способностью накапливаться в эндо- и перилимфе. Следует отметить, что если гентамицин чаще приводит к поражению вестибулярного аппарата, то такие аминогликозиды, как тобрамицин и канамицин, чаще вызывают нарушение слуха из-за повреждения улитки.Токсическое действие аминогликозидов приводит к развитию прогрессирующего системного головокружения в сочетании с нарушением координации движений. При назначении препаратов этой группы следует учитывать, что они выводятся в основном почками. Ототоксический эффект аминогликозидов, как правило, необратим.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера характеризуется повторяющимися приступами сильного системного головокружения, шума, звона в ушах, выраженными вегетативными расстройствами и неустойчивой потерей слуха.В основе этих проявлений лежит водянка - увеличение объема эндолимфы, вызывающее растяжение стенок каналов лабиринта. Процесс часто бывает идиопатическим, реже развивается в результате инфекционного заболевания, интоксикации. Дебют приходится на возраст 30-40 лет, чаще болеют женщины. Приступы головокружения длятся от нескольких минут до 24 часов с частотой от 1 раза в год до нескольких раз в день. Часто им предшествует чувство заложенности в ухе, тяжести, шума в голове, нарушения координации и т. Д.При судороге наблюдаются тяжелые нарушения равновесия, вегетативные расстройства. После окончания приступа системного головокружения у пациента на срок от нескольких часов до нескольких дней может сохраняться нестабильность при ходьбе, нарушение координации. Характерна ранняя потеря слуха, обычно односторонняя, прогрессирующая со временем, однако полной потери слуха не наблюдается. Возможны спонтанные ремиссии, продолжительность которых уменьшается по мере прогрессирования заболевания.

Вертебрально-базилярная недостаточность

При транзиторных ишемических атаках в позвоночно-базилярной системе происходит обратимое нарушение функций ствола мозга, мозжечка и других структур, которые снабжены ветвями позвоночных и главными артериями.Транзиторные ишемические атаки возникают на фоне нарушения проходимости позвонков или магистральных артерий, в первую очередь из-за атеросклеротического стеноза, реже - воспалительных заболеваний (артериит), аплазии сосудов, экстравазального сдавления (например, при травме шейного отдела позвоночника). Важной причиной является разрушение артерий малого калибра из-за артериальной гипертензии, сахарного диабета или их комбинации. Преходящие ишемические атаки в вертебрально-базилярной системе могут быть предвестниками инсульта со стойкими остаточными явлениями.

В структуре причин головокружения нарушения мозгового кровообращения составляют 6%. Непосредственной причиной головокружения может быть поражение самого лабиринта из-за нарушения кровообращения в зоне васкуляризации a. Аудитива, , а также при поражении ствола мозга, мозжечка, проводящих систем полушарий головного мозга. У подавляющего большинства пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью выявляются другие неврологические симптомы (поражение черепных нервов, проводящие моторные нарушения, чувствительные расстройства, зрительные, статико-координационные расстройства).Головокружение как единственное проявление сосудистой патологии головного мозга наблюдается крайне редко, хотя возможно при острой окклюзии слуховой артерии, передней нижней мозжечковой артерии. В таких случаях необходим дальнейший диагностический поиск, чтобы исключить другие причины головокружения. Нет необходимости связывать эпизоды пароксизмального головокружения, возникающие при изменении положения головы, со сдавлением позвоночных артерий измененными шейными позвонками: подавляющее большинство таких случаев - это ДПГ.

Объемные процессы

Системное головокружение может быть вызвано опухолью мозгового угла, ствола мозга, мозжечка, обычно невриномой VIII черепного нерва, реже в этой области выявляется холестеатома, менингиома или метастаз. На протяжении определенного периода времени вестибулярные нарушения могут быть единственным клиническим проявлением заболевания, которому предшествуют нарушения слуха, а системный характер головокружения наблюдается только в половине случаев. В некоторых случаях причиной головокружения могут быть опухоли мозжечка или полушарий головного мозга, вызывающие сдавление проводящих путей лобного и височного моста.

Временная эпилепсия

Повторяющиеся стереотипные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, сопровождающиеся тяжелыми вегетативными симптомами (лихорадка, боль в эпигастрии, тошнота, гипергидроз и гиперсаливация, брадикардия), могут быть проявлением височной эпилепсии. В клинической картине припадка могут присутствовать зрительные галлюцинации и другие нарушения восприятия.

Мигрень

Возможно развитие головокружения как ауры, предшествующей приступу мигрени. Диагностические трудности возникают в том случае, если приступ головной боли отсутствует или разворачивается в уменьшенной форме.

Получены данные о большей частоте случаев мигрени в семьях с РПГГ.

Демиелинизирующие болезни

Головокружение часто наблюдается у пациентов с демиелинизирующими поражениями центральной нервной системы, в первую очередь с рассеянным склерозом. Характерное ремиттирующее течение заболевания, мультифокальное поражение, результаты обследования позволяют распознать характер патологического процесса. Диагностические осложнения могут возникнуть, если головокружение возникает в дебюте заболевания, при отсутствии или средней степени выраженности других симптомов поражения ствола мозга, мозжечка.Головокружение у больных с демиелинизирующими поражениями нервной системы может быть смешанным, характеризующимся стойким течением.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Энцефалит

Поражение вестибулярного анализатора на уровне ствола головного мозга, мозжечка возможно при воспалительном поражении головного мозга - энцефалите. Отличительной особенностью является однофазность заболевания с острым или подострым началом и стабилизацией состояния или постепенным регрессом симптомов.Помимо вестибулярных нарушений у пациента обнаруживаются и другие признаки поражения нервной системы.

[21], [22], [23], [24], [25]

Аномалии развития шейного отдела позвоночника и основания черепа

Головокружение, часто смешанного характера, может возникать у пациентов с аномалиями развития шейного отдела позвоночника и основания черепа (платибазия, базилярное вдавление, синдром Арнольда-Киари), а также с сиринго-миелией (сирингобульбия) . Механизмы головокружения в этой ситуации сложны и разнообразны, часто их связь с пороками развития неочевидна и может быть опосредована вертебрально-базилярной недостаточностью, вестибулярной дисфункцией.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Неутомимое головокружение

Нарушения баланса

Нарушения равновесия могут быть вызваны комплексом причин, в том числе дисфункцией вестибулярного анализатора различного генеза. Важным отличительным признаком является ухудшение состояния пациента с закрытыми глазами, когда теряется контроль зрения. При поражении мозжечка, наоборот, контроль зрения не сопровождается уменьшением выраженности атаксии.Нарушения равновесия наблюдаются у пациентов с поражением подкорковых ядер, ствола головного мозга (нейродегенерация, интоксикация, травматические, воспалительные, сосудистые заболевания, гидроцефалия). Причиной нарушений может быть мультисенсорный дефицит - нарушение приема и обработки импульсов от вестибулярных, зрительных, проприоцептивных рецепторов. Возможен дисбаланс при недостатке информации, в частности, от проприорецепторов (полинейропатия), при поражении задних столбов спинного мозга (дорсальный, миелопатия).Возникающая атаксия не может быть исправлена ​​контролем зрения. Нарушения равновесия, сочетающиеся с несистемным головокружением, часто возникают на фоне приема некоторых лекарственных средств (бензодиазепинов, производных фенотиазина, противосудорожных средств). Головокружение обычно сопровождается повышенной сонливостью, нарушением концентрации внимания, выраженность которых уменьшается при уменьшении дозы препаратов.

Предварительные условия

Несистемное головокружение в рамках предобморочных (липотимических) состояний проявляется чувством дурноты, нестабильности, потерей равновесия.«Потемнение в глазах», звон в ушах. Эти состояния могут предшествовать развитию обморока, но полной потери сознания может не произойти. Характерны выраженные эмоциональные расстройства - чувство тревоги, беспокойства, страха или, наоборот, депрессия, импотенция, резкое упадок сил.

Чаще всего такие состояния возникают при снижении системного артериального давления (гиперчувствительность синусового узла, вазовагальный обморок, ортостатический обморок, пароксизмальная аритмия и проводимость).Многие гипотензивные средства, противосудорожные средства (карбамазепин), седативные средства (бензодиазепины), диуретики, лекарственные препараты могут вызывать липотипические состояния леводопа. Вероятность возникновения головокружения повышается при сочетании препаратов, их применении в высоких дозах, у пациентов пожилого возраста и на фоне сопутствующей соматической патологии. Причиной предобморока и обморока также могут быть нарушения биохимического и цитологического состава крови (гипогликемия, анемия, гипопротеинемия, обезвоживание).

Психогенное головокружение

Психогенное головокружение часто связано с агорафобией, нейрогенной гипервентиляцией.Головокружение - одна из самых частых жалоб пациентов с психогенными расстройствами (депрессивные состояния, ипохондрический синдром, истерия). Головокружение относится к наиболее частым симптомам панических атак. Частая форма психогенных нарушений вестибулярного аппарата - фобическое позиционное головокружение, которое характеризуется чувством нестабильности, шаткостью пола под ногами, субъективными нарушениями ходьбы и координации движений в конечностях при отсутствии объективных признаков атаксии. и удовлетворительное выполнение согласования образцов.Психогенное головокружение характеризуется стойкостью, выраженной эмоциональной окраской. Со временем у пациентов с истинным вестибулярным головокружением могут развиться тревожные расстройства, что может привести к формированию ограничительного поведения у пациента.

.

Головокружение | Причины, симптомы и диагностика головокружения

Причины головокружения

Механизм обеспечения поддержания равновесия - один из старейших, усвоенных человеком в процессе эволюции. Обеспечение баланса достигается за счет интеграции деятельности вестибулярной, зрительной, проприоцептивной и тактильной сенсорных систем, тесных связей с другими структурами головного мозга, в частности, подкорковыми образованиями и корой полушарий головного мозга.

Вестибулярный анализатор имеет очень сложную нейрохимическую организацию.Ведущую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов играет гистамин, действующий на рецепторы гистамина H 1 и H 3 (но не рецепторы H 2 , в основном расположенные в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта). . Модулирующее действие на гистаминергическую нейротрансмиссию обеспечивается холинэргической трансмиссией. Ацетилхолин обеспечивает передачу информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам, а также к центральным частям анализатора.Существующие экспериментальные данные свидетельствуют о том, что за счет взаимодействия холиновой и гистаминергической систем реализуются вестибуло-вегетативные рефлексы. Вестибулярная афферентация к медиальному вестибулярному ядру обеспечивается как гистаминовым, так и глутаматергическим путями. Кроме того, ГАМК, дофамин, серотонин и некоторые нейропептиды играют важную роль в модуляции восходящих импульсов.

Механизмы развития головокружения чрезвычайно разнообразны, что связано с возможностью поражения различных отделов нервной системы в целом и вестибулярного анализатора в частности.Основная причина системного головокружения - поражение периферической части вестибулярного анализатора (полукружные канальцы, вестибулярный нерв, вестибулярные ганглии) вследствие дегенеративных, токсических, травматических процессов. Относительно редко ведущим механизмом развития головокружения является острая ишемия этих образований. Поражение высших структур (ствола головного мозга, подкорковых структур, белого вещества и коры больших полушарий) обычно связано с патологией сосудов (артериальная гипертензия, атеросклероз), травматическими, дегенеративными заболеваниями (паркинсонизм, мультисистемная дегенерация и др.)).

Причины головокружения многочисленны: болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, доброкачественное постуральное головокружение, вертебробазилярная ишемия, влияние ототоксических препаратов, лабиринтит, деструктивное поражение среднего уха (холестеатома), неврома слухового нерва, герпетическая инфекция, непроходимость Евстахиева труба, сифилис.

[10], [11], [12]

Доброкачественная позиционная вершина

Провоцируется движением головы (часто это случается, когда пациент поворачивает голову в постели) и продолжается несколько секунд.Это состояние часто наблюдается после травмы головы, которая может быть связана с повреждением эллиптического мешка («дротиков») в вестибулярном аппарате. Провокационная проба: уложить пациента на кушетку, попросить повернуть голову набок в сторону врача. Если сохранить такое положение головы, быстро уложите пациента на спину, при этом голова удерживается на 30 ° ниже уровня кушетки и остается в этом положении 30 секунд. Нистагм при доброкачественной позиционной макушке имеет круговой характер, а его движения «бьют» в сторону уха, на котором лежит голова больного.Нистагм начинается после латентного периода, продолжающегося несколько секунд, и прекращается через 5-20 секунд; При повторении теста нистагм ослабевает, но сопровождается головокружением. Если какой-либо из признаков отсутствует, поищите основную причину головокружения. Это самоограничивающееся заболевание.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Вестибулярный нейронит

Заболевание возникает после лихорадки у взрослых, обычно зимой, и, вероятно, связано с вирусной инфекцией.В таких случаях внезапное головокружение, рвота и прострация вызваны движением головы. Лечение симптоматическое (например, циклизин 50 мг каждые 8 ​​часов). Выздоровление наступает через 2-3 недели. Заболевание сложно отличить от вирусного лабиринтита.

Болезнь Меньера

В основе заболевания лежит расширение эндолимфатических пространств перепончатого лабиринта, что приводит к пароксизму головокружения продолжительностью до 12 часов с прострацией, тошнотой и рвотой.Приступы болезни имеют тенденцию происходить как бы «связками» с полной ремиссией между ними. Шум в ушах и прогрессирующая сенсорно-нервная глухота. Острый приступ головокружения в таких случаях купируют симптоматически (циклизин 50 мг каждые 8 ​​часов). Бетагистин 8-16 мг каждые 8 ​​часов внутрь дает менее предсказуемые результаты, но его тоже следует попробовать назначить пациенту. Оперативная декомпрессия эндолимфатического мешка может избавить от головокружения, предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить способность слышать.Лабиринтэктомия снимает головокружение, но вызывает полную двустороннюю глухоту.

Что вызывает головокружение?

.

Головокружение

Определение

Головокружение можно описать как ощущение или иллюзию движения (например, вращения, вращения, наклона или раскачивания), неустойчивости или дисбаланса. Обычно это сопровождается дисбалансом походки.

Головокружение - это симптом, а не диагноз; в этом отношении его можно сравнить с болью. Трудно дать количественную оценку из-за его субъективного характера. Головокружение проявляется не только в вестибулярной системе. Более того, это может быть составной частью более крупной или более расплывчатой ​​проблемы.

Номенклатуру головокружения можно разделить в соответствии со следующим списком. Эта разбивка произвольна. Эти описания не поддаются количественной оценке, не исключают друг друга и могут привести к дальнейшим диагностическим дилеммам, однако этот подход сохранился, вероятно, из-за сложной природы симптома.

  • Головокружение: смутное ощущение парения или дурноты.
  • Пресинкопе: более крайняя форма головокружения. Это может предшествовать или не предшествовать настоящему обмороку и может сопровождаться тахикардией, сердцебиением или потоотделением.
  • Головокружение: ощущение движения, часто описываемое как вращение, скручивание или поворот.
  • Дизравновесие: ощущение неустойчивости.

Симптомы могут быть эпизодическими или постоянными. Если они эпизодические, они могут длиться от секунд до минут или от часов до месяцев.

В начало

Распространенность

Головокружение - частая жалоба в медицинской среде. Это третье по частоте проявление симптомов (в сочетании с неуравновешенностью и падениями) при амбулаторной медицинской консультации после боли в груди и усталости.Среди взрослого населения 42% иногда сообщают о головокружении. 1 Головокружение характерно для всех возрастных групп; однако его частота увеличивается с возрастом. Головокружение и связанные с ним вестибулярные симптомы - основные причины обращения к врачу после 75 лет. Показатели распространенности варьируются в зависимости от возраста пациента и причины головокружения.

В начало

Патофизиология

По сути, любая часть вестибулярной системы может работать со сбоями, потенциально вызывая симптомы головокружения.Обычно при обсуждении вестибулярной симптоматики обсуждается дихотомия периферической вестибулярной дисфункции и центральной вестибулярной дисфункции . Этот метод используется здесь в целях обсуждения, хотя на практике он может вводить в заблуждение, потому что они часто пересекаются. Системная этиология, которая может действовать или не действовать через центральные вестибулярные пути, также может быть полезным способом обсуждения этих вопросов.

Заболевания периферического вестибулярного аппарата
Вестибулярная дисфункция

Периферическая вестибулярная дисфункция относится к дисфункции вестибулярного органа-мишени (маточника, мешочка, полукружных каналов) и вестибулярного нерва.

Вестибулярный нейронит (неврит) может поражать один или оба концевых вестибулярных органа и поражать их одновременно или последовательно. Фактически вовлеченная часть, как полагают, представляет собой клеточные тела волосковых клеток, которые передают движение внутри органа-мишени и / или самого вестибулярного нерва. Нейронит может протекать как единичный приступ или как несколько приступов. Поддающуюся количественной оценке периферическую вестибулярную потерю можно оценить с помощью калорийного тестирования. Термин нейролабиринтит можно использовать, если имеется связанная потеря слуха.

Двусторонняя вестибулярная гипофункция (частичная или полная потеря) может быть связана с двусторонним вестибулярным нейронитом или с токсическими или иммунными механизмами. Гентамицин и стрептомицин известны тем, что вызывают вестибулярную дисфункцию (ототоксичность). Фактически, именно поэтому они используются интратимпанально, чтобы вызвать вестибулярную потерю, особенно при лечении болезни Меньера.

Аутоиммунная болезнь уха - еще одна причина периферической вестибулярной дисфункции.Он характеризуется быстро прогрессирующей двусторонней нейросенсорной тугоухостью в течение 3 месяцев. 2 Напротив, ототоксичность может проявляться внезапной двусторонней потерей слуха, тогда как возрастная потеря слуха, вызванная шумом, может развиваться в течение многих месяцев или лет. Наиболее частый возраст появления симптомов - от 20 до 50 лет. Многие пожилые пациенты обращаются с новыми симптомами, когда аутоиммунное заболевание уха могло, оглянувшись назад, присутствовать в течение многих лет. Заболевание может поражать представителей обоих полов, но преобладание женского пола отмечается при системных иммунных заболеваниях (напр.g., ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Центральная или системная вестибулярная дисфункция включает вестибулярные ядра (верхнее, нижнее, латеральное и медиальное), где они синапсы с многочисленными проводящими путями, включая мозжечок, глазодвигательный, задний столбик, проприоцептивную и вестибулоспинальную.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера - это заболевание, которое часто неправильно диагностируют. Он включает тетраду головокружения (продолжительностью не менее 20 минут), односторонний шум в ушах, низкочастотную тугоухость (начальные стадии с прогрессированием на все частоты) и наполненность слуха.Считается, что симптомы связаны с изменением давления жидкости в эндолимфатическом пространстве. Болезнь Меньера обычно начинается в возрасте от 20 до 60 лет (в среднем 40 лет), при этом число женщин превышает численность мужчин в 1,3: 1. У большинства пациентов поражается только одно ухо; он двусторонний примерно от 15% до 20%.

Причина этого заболевания не известна, хотя были предложены вирусные повреждения внутреннего уха и другие факторы, влияющие на гомеостаз внутреннего уха. Считается, что в основе расстройства лежит регулирование натрия.Головокружение поддается лечению либо медикаментозно, либо хирургическим путем, хотя шум в ушах часто трудно контролировать. В различных сериях случаев сообщалось о скорости спонтанного разрешения до 30%.

Термин эндолимфатическая водянка часто используется для описания болезни Меньера. На самом деле это неправильное название. Этот термин представляет собой патологическое описание внутреннего уха, которое можно увидеть при болезни Меньера. В нем обсуждается внешний вид эндолимфатического пространства и то, как оно расширено.Другие нарушения также могут привести к эндолимфатической водянке.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - частая причина головокружения, особенно у людей старше 65 лет. Заболеваемость оценивается в 6000 случаев на миллион населения у тех, у кого болезнь длится более 30 дней, хотя это, вероятно, сильно занижено. Его легко идентифицировать с помощью прикроватного обследования (тестирование Дикс-Холлпайка). Все три канала (передний [верхний], задний и латеральный [горизонтальный]) могут быть источником ДППГ, хотя задний полукружный канал является наиболее частым источником.

Существуют различные теории относительно патогенеза и локализации ДППГ. Карбонат кальция встроен в белковый матрикс на поверхности матки, а отоконий является строительным блоком. В результате травмы головы, инфекционных или воспалительных процессов или идиопатических механизмов отоконий может сместиться и переместиться в различные области внутри эндолимфатического пространства. Это патологическое движение отокониев внутри эндолимфатического пространства вызывает ощущение движения, непропорционального действительному движению головы.

Варианты ДППГ были описаны в литературе, хотя их существование является спорным. К ним относятся купулолитиаз, при котором отоконии, как полагают, прикрепляются к купуле; ампулолитиаз или короткоплечий ДППГ, при котором отоконии находятся в пределах ампулы полукружного канала на другой стороне купола; и утрикулолитиаз, при котором отоконии свободно перемещаются внутри матки за пределами любого из полукружных каналов.

Перилимфатические свищи

Перилимфатические свищи представляют собой дефект овального или круглого окна, который вызывает нарушение связи между жидкостью, окружающей перепончатый лабиринт, и пространством среднего уха.Свищи могут быть спонтанными (имплозивными или взрывными) или приобретенными.

Имплозивные свищи возникают из-за повышенного давления в среднем ухе в результате баротравмы; они включают быстрое снижение самолета, травму наружного уха и подводное плавание с аквалангом. В этих случаях мембраны овальных или круглых окон загибаются внутрь, чтобы обеспечить выход перилимфа в пространство среднего уха.

Взрывоопасные свищи возникают в результате повышенного внутричерепного давления, такого как поднятие тяжестей, сильный кашель или натуживание, и считается, что внутренний слуховой канал сообщается с перилимфатическим пространством.В этих случаях мембраны овальных и круглых окон отводятся наружу. Лечение имплозивных и взрывных свищей одинаково. Приобретенные свищи могут возникнуть в результате хирургического вмешательства на стремени или хронической хирургии уха. 3

Головокружение, вызванное лекарствами

Головокружение, вызванное лекарствами, является обычным явлением. Учитывая, что лекарства используются повсеместно, а механизмы сложны, неудивительно, что так много лекарств вызывают головокружение. Некоторые противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин, примидон) и алкоголь могут вызывать острое обратимое нарушение равновесия и хроническое необратимое нарушение равновесия в результате дисфункции мозжечка.Седативные препараты (барбитураты, бензодиазепины и трициклические антидепрессанты) могут вызывать неспецифическое головокружение, которое, как считается, связано с диффузной депрессией центральной нервной системы. Антигипертензивные препараты и диуретики могут вызвать головокружение и предобморочное состояние за счет индукции постуральной гипотензии и снижения церебрального кровотока.

Ряд лекарств может вызывать характерный синдром наркотической интоксикации с дезориентацией, нарушениями памяти и когнитивных функций, нистагмом, вызванным взором, и атаксией походки и конечностей.Это можно спутать с более серьезными расстройствами. Алкоголь - один из примеров этих наркотиков; он может вызвать угнетение центральной нервной системы и токсическое воздействие на мозжечок, а также изменить удельный вес купулы (датчик движения в ампуле полукружного канала). Это изменение купула объясняет позиционное головокружение и позиционный нистагм, которые отмечаются при приеме алкоголя.

Головокружение или дисбаланс, вызванные лекарственными средствами, могут быть вызваны ототоксичными препаратами, такими как аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин) и цисплатин.Головокружение может возникнуть, если потеря волосковых клеток асимметрична. Если травма двусторонняя и симметричная, могут наблюдаться осциллопия (оптическая иллюзия, что неподвижные объекты движутся вперед-назад или вверх-вниз) и нарушение равновесия.

Головокружение, связанное с движением

Синдром Mal de Debarquement (MDD) - это расстройство, характеризующееся стойким ощущением движения после длительного периода пассивного движения. 5 Он обычно возникает после водных путешествий, авиаперелетов или длительных поездок на поезде, хотя другие способы передвижения могут вызывать этот синдром, включая космический полет.Ощущение устойчивости движения после длительного путешествия является физиологическим и часто кратковременным; он произвольно считается патологическим, если сохраняется не менее 1 месяца. БДР часто ошибочно называют укачиванием; вместо этого движение, совершаемое самостоятельно или за рулем, на самом деле часто уменьшает симптомы БДР. Диагноз БДР в основном ставится на основании анамнеза: предшествующий период длительного путешествия с появлением аналогичного ощущения движения после него. Пациенты часто отмечают улучшение при самостоятельном движении (раскачивании) или во время вождения.Лечение БДР преимущественно медицинское. Некоторым пациентам могут быть полезны вестибулярные супрессивные препараты с диазепамом или клоназепамом. Может произойти спонтанное выздоровление.

Укачивание начинается с дискомфорта в эпигастрии и может сопровождаться повышенным слюноотделением и чувством тепла. По мере нарастания дискомфорта опорожнение желудка затрудняется. Симптомы прогрессируют до тошноты, бледности, потливости и, в конечном итоге, до рвоты. Некоторые исследователи предположили, что существует дополнительный синдром укачивания, который не имеет жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта и характеризуется сонливостью, головной болью, апатией, депрессией и общим дискомфортом.Укачивание усугубляется дальнейшей активностью и движением.

Центральные вестибулярные расстройства
Причины, связанные с циркуляцией

Кардиогенное головокружение является результатом неэффективной перфузии головного мозга или ствола мозга. Состояния с низким сердечным выбросом включают сердечную недостаточность, тампонаду сердца, аритмию и стеноз аорты.

Окклюзия сонной артерии редко вызывает головокружение, потому что задний кровоток снабжает ствол мозга. Только тогда, когда заднее и переднее кровообращение серьезно нарушены, заболевание сонной артерии может вызвать головокружение.

Цереброваскулярные состояния , такие как ишемия заднего отдела кровообращения или инсульт, могут вызывать головокружение из-за поражения вестибулярных структур. Ряд синдромов мелких и крупных сосудов может включать головокружение. Синдромы мелких сосудов включают следующее:

  • Боковой медуллярный синдром (синдром Валленберга) с головокружением, дизартрией, синдромом Хорнера и гемиатаксией
  • Синдром передней нижней мозжечковой артерии, состоящий из головокружения и односторонней глухоты в результате ишемии лабиринтной артерии; слабость лица; и атаксия
  • Синдром лабиринтной (внутренней слуховой) артерии

Синдромы крупных сосудов включают следующие:

  • Вертебробазилярная недостаточность
  • Тромбоз основной артерии
  • Тромбоз позвоночной артерии

Нейрокардиогенное головокружение может быть результатом относительного изменения тонуса периферической сосудистой сети и сердца, когда система реагирует на обратную связь со стволом мозга.Нарушения пониженной ортостатической толерантности включают нервно-опосредованные обмороки, синдром постуральной тахикардии, синдром после нагрузки 4 и так далее.

Другие причины

Акустическая невринома (вестибулярная шваннома) - это доброкачественная опухоль восьмого черепного нерва, которая обычно возникает из нижнего вестибулярного нерва. Потеря слуха является наиболее частым симптомом и часто носит высокочастотный и нейросенсорный характер. Тиннитус также очень распространен и, как правило, бывает односторонним и находится на той же стороне, что и опухоль.Несмотря на название вестибулярная шваннома , головокружение встречается нечасто и встречается менее чем у 20% пациентов с этим диагнозом. Однако неустойчивость может наблюдаться у 70% этих пациентов.

Цервикогенное головокружение трудно классифицировать (см. Обсуждение позже).

Метаболическое головокружение может быть вызвано гипогликемией и может привести к ряду симптомов, включая легкую усталость, дрожь, потоотделение, спутанность сознания или головокружение, а также к более серьезным симптомам летаргии, амнезии и судорог.Обычно это осложнение сахарного диабета или его лечения, хотя оно также может возникнуть при голодании или после еды. Гипомагниемия и дисфункция щитовидной железы (гипертироид и гипотиреоз) также могут быть виновниками головокружения. Многие другие нарушения обмена веществ могут вызывать подобные симптомы.

Головокружение, связанное с мигренью обсуждается позже.

Психофизиологическое головокружение является следствием интеграции различных подсистем, относящихся к чувству равновесия (зрительного, вестибулярного, проприоцептивного, вегетативного), и не всегда является патологическим.Одним из ярких примеров этого является ощущение движения, которое человек может испытать, стоя на выступе высокого здания, а не просто стоя на земле. Это визуальный ввод, который заставляет мозг думать, что он движется (зрительно-вестибулярный конфликт), и тогда мозг должен больше полагаться на проприоцепцию голеностопного сустава (чувство положения сустава).

Тревожные расстройства, панические расстройства и фобии также могут взаимодействовать с нарушениями равновесия и головокружением. Головокружение при тревоге и панических расстройствах связано не только с гипервентиляцией.Эти симптомы могут быть первичными при психологическом или психиатрическом расстройстве или могут усугубляться вестибулярным синдромом. Фобическое постуральное головокружение или фобическое головокружение - это болезненный страх падения, не связанный с нестабильностью позы или походки. Это часто связано с паническим расстройством и агорафобией, хотя пациент может сосредоточиться на физических симптомах. Пациенты боятся упасть сидя или стоя, и это может спровоцировать неприятные ощущения ускорения тела и ускорения окружающей среды.Нейрокардиальные расстройства, особенно непереносимость ортостатической ткани, могут имитировать эти расстройства или способствовать им. Тахикардия, учащенное сердцебиение, одышка и предобморочное состояние не ограничиваются нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Вестибулярная эпилепсия может быть неопределенным головокружением или истинным головокружением, которое может предшествовать приступу (аура) или фактически быть или сопровождать приступ.

В начало

Симптомы и признаки

Симптомы

При обследовании пациента с головокружением следует учитывать следующие вопросы:

  • Слух: Пониженная острота зрения, гиперакузия (повышенная чувствительность к звуку), колебания, искажение, шум в ушах
  • Походка и равновесие: Дисбаланс, падения, атаксия, ретропульсия
  • Вегетативные симптомы: Тошнота, рвота, диарея, потоотделение, учащенное сердцебиение, предобморочное состояние или обморок
  • Общие симптомы: Головная боль, боль в шее, ригидность шеи, состояние гидратации или обезвоживания
  • Неврологические симптомы: Слабость в очаге, онемение или покалывание, уменьшение или затемнение поля зрения, изменения психического статуса, светобоязнь, фонофобия, зрительная аура
Знаки

При обследовании пациента с головокружением необходимо оценить наличие или отсутствие следующих признаков:

  • Нистагм: Спонтанный, вызванный взглядом, пост-встряхивание головы, позиционирование (тестирование Дикс-Холлпайка)
  • Аудитория: Тесты Ринне и Вебера
  • Вестибулярный: Признак Ромберга (обычный или заостренный), ступенчатый тест Фукуда, тест с выталкиванием головы (Халмаджи)
  • Походка: База, устойчивость, атаксия, взмах руки
  • Шейный отдел позвоночника: Диапазон движения-разгибания, сгибания, полного вращения, верхнего вращения шейного отдела, изгиба в сторону; нежность или боль, спазм, слабость

В начало

Диагностика

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Диагноз ДППГ ставится на основании клинических данных пациенту с жалобами на эпизодическое позиционное головокружение.Это может быть подтверждено тестированием положения пораженного уха по Диксу-Холлпайку. Этот тест может быть проведен у постели больного квалифицированным физиотерапевтом или в вестибулярной лаборатории. В диагностике помогает визуализация глаз с помощью очков Френцеля или инфракрасных видеоочков. Оба позволяют уменьшить визуальную фиксацию, хотя инфракрасные видео-очки позволяют наблюдать за глазами без световой стимуляции и позволяют просматривать движения глаз в более позднее время.

Провокация пароксизмального нистагма после непродолжительной задержки в положении опускания головы помогает определить пораженный задний полукружный канал.С точки зрения пациента, стимуляция заднего правого полукружного канала вызывает крутильный и приподнятый нистагм по часовой стрелке, а левый задний полукружный канал вызывает крутильный и приподнятый нистагм против часовой стрелки. По возвращении в сидячее положение первоначальный нистагм часто меняется. Если наблюдаются оба ответа, специфичность для ДППГ достаточно высока. Также может наблюдаться головокружение, которое не соответствует наблюдаемому нистагму. Следует соблюдать осторожность, если головокружение воспроизводится без наблюдаемого нистагма; тогда следует рассмотреть диагноз, отличный от активного ДППГ. 6

Боковой (горизонтальный) канал ДППГ также может быть диагностирован. Симптомы позиционного головокружения, как правило, возникают при переворачивании в постели и часто бывают более сильными и более тошнотворными, чем заднеканальное ДППГ. Для диагностики пациента можно поместить в положение лежа на спине с поднятой головой на 30 градусов, чтобы боковой канал мог располагаться в вертикальной плоскости. Для лечения этого может использоваться процедура Lempert, или булочка для барбекю, с направлением валика от уха, что усугубляет симптомы.Другими словами, если симптомы появляются, когда пациент перекатывается на пораженную сторону, перекатывание на 360 градусов в противоположном направлении может помочь изменить положение случайных отоконий.

Болезнь Меньера *

Следующие критерии могут использоваться при диагностике болезни Меньера. 7

Головокружение
  • Повторяющиеся дискретные эпизоды вращения или вращения
  • Продолжительность от 20 минут до 24 часов
  • Нистагм, связанный с приступами
  • Тошнота и рвота, возможно, сопровождающие приступы
  • Отсутствие других неврологических симптомов
Глухота
  • Колеблющаяся односторонняя недостаточность слуха
  • Нейросенсорная тугоухость
  • Прогрессирующая односторонняя потеря слуха
Тиннитус
  • Часто низкий, с атаками громче
  • Односторонний, на пораженной стороне

* Критерии диагностики болезни Меньера Американской академии отоларингологии - хирургии головы и шеи.

Расхождение верхнего канала

Расхождение верхнего канала было впервые описано Ллойдом Майнором в 1998 году. 8 Расхождение кости, лежащей над верхним полукружным каналом, может привести к синдрому головокружения и быть вызвано громкими шумами (феномен Туллио) или маневрами, изменяющими среднее ухо. или внутричерепное давление. Считается, что симптомы возникают из-за того, что расхождение действует как третье мобильное окно во внутреннее ухо. Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) височной кости с высоким разрешением, демонстрирующей расхождение или истончение кости, лежащей над верхним полукружным каналом.Несмотря на нормальную функцию среднего уха, можно отметить низкочастотный промежуток между костной тканью (500 Гц и 1 кГц) с кондуктивной тугоухостью или без нее. Тестирование вестибулярно-вызванного миогенного потенциала может выявить аномально пониженные пороги. Хотя обе стороны не обязательно являются симптомами одновременно, двустороннее поражение является обычным явлением.

Мигрень или головокружение, связанное с мигренью

Термин мигрень для многих является синонимом головной боли. Однако его проявление не ограничивается головной болью и часто возникает без нее.

Критерии Нойхаузера и его коллег 9 для мигренозного головокружения:

  • Рецидивирующие эпизодические вестибулярные симптомы (приступы)
  • Мигрень, соответствующая критериям Международного общества головной боли (1988) 10
  • Как минимум один из следующих симптомов мигрени во время как минимум двух из этих приступов:
    • Мигрень головная боль
    • Светобоязнь
    • Фонофобия
    • Визуальная или другая аура
  • Другие причины, исключенные соответствующими расследованиями

Эти критерии следует рассматривать как отправную точку.Споры вокруг проблемы мигренозного головокружения. Простое сосуществование симптомов головокружения и мигрени не гарантирует их полной взаимосвязи. Во многих случаях периферический вестибулярный синдром может на самом деле обострять основное мигрени.

Цервикогенное головокружение

Цервикогенное головокружение - это заболевание, о котором в литературе упоминается на протяжении десятилетий. Ученые-фундаментальные ученые в течение многих лет предполагали, что стимуляция афферентов шеи химическим путем, с помощью электростимуляции или путем абляции может вызывать ощущение головокружения, хотя часто не головокружение.Считается, что механика верхнего шейного отдела позвоночника (особенно C1-C2) и связанные с ней нарушения проприоцепции и кинестетической функции (ощущение относительного движения, связанного с функцией сустава) являются дисфункциональными. 11 Это может произойти с болью в шее или без нее.

Симптомы обычно нечеткие и часто описываются как полнота или тяжесть в голове или как головокружение. Симптомы могут усугубляться при использовании компьютера, чтении или постоянном положении шеи, и они часто ухудшаются при повышенной активности и позже в течение дня.Цервикогенное головокружение может проявляться изолированно или быть связано с головной болью (возможно, цервикогенной головной болью), или оно может фактически быть фактором, провоцирующим усиление мигрени или ортостатической непереносимости. Невыявленное цервикогенное головокружение может затруднить вестибулярную реабилитацию, а усиление головокружения при учащенных движениях головы необходимо для вестибулярного привыкания.

Цервикогенное головокружение остается спорным вопросом, потому что боль в шее, выпуклость шейных дисков и хлыстовая травма остаются повсеместными.Отсутствие консенсуса по объективным диагностическим критериям и отсутствие чувствительного и специфического теста только усугубили противоречие. Вибрационное тестирование шеи и нистагм, вызванный вибрацией (нистагм, вызванный вибрационным тестированием шеи, которое не всегда совпадает с наличием или отсутствием симптомов), могут быть полезными при выявлении пациентов с цервикогенным головокружением. 12 Испытание на вибрацию шеи - это вибрация различных групп мышц головы и шеи, таких как подзатылочная, жевательная и грудинно-ключично-сосцевидная, которая может воспроизводить головокружение; Нистагм, вызванный вибрацией, - это нистагм, вызванный тестированием на вибрацию шеи, которое не всегда совпадает с наличием или отсутствием симптомов.Очевидные факторы риска цервикогенного головокружения включают травму головы, травму шеи (обычно хлыстовую), периферическую вестибулярную дисфункцию и очаговую параспинальную мышечную слабость. Изображение шейного отдела позвоночника с помощью простых пленок, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) малоинформативно. Отсутствие боли в шее не исключает возможности цервикогенного головокружения.

Не проводилось значительных двойных слепых исследований в отношении цервикогенного головокружения. Опыт Фонда клиники Кливленда (CCF) и серия случаев в литературе 13 позволяют предположить, что физиотерапия продвинутого уровня, направленная на верхний шейный отдел позвоночника, может быть полезной.Методы терапии должны быть нацелены на нормализацию биомеханики, диапазона движений, тонуса, смягчение боли или болезненности, усиление и восстановление проприоцепции. В CCF проводятся клинические испытания для оценки потенциальной пользы ботулотоксина в сочетании с физиотерапией шеи при лечении цервикогенного головокружения. Гипотеза заключается в том, что ботулинический токсин может быть полезен для облегчения спазматической кривошеи (нервно-устойчивый спазм), позволяя физиотерапии прогрессировать.

Стандартные тесты на головокружение
Батарея для вестибулярных тестов 14

Испытание на вращающемся кресле, видеонистагмография (инфракрасная видеозапись движений глаз) для анализа реакции движения глаз на различные маневры, включая тест Дикса-Холлпайка, и тестирование положения лежа на спине с телом лежа на спине и поднятой головой на 30 градусов полезны для выявления вестибулярной потери (односторонней и двусторонний), активное ДППГ, дисфункция отолитов и центральные вестибулярные нарушения (глобальные и очаговые).

Аудиологическое тестирование

Комплексная аудиометрия (поведенческие пороги, аудиометрия в чистом тоне, акустические рефлексы, тимпанометрия) и дополнительное тестирование включают слуховые реакции ствола мозга, отоакустическую эмиссию и электрокохлеографию. Аудиологическое тестирование полезно для количественной оценки ассоциированных или известных аудиологических нарушений или для обследования на предмет возможного поражения слуховых путей.

Изображения

Рекомендуемая визуализация включает МРТ головы (протокол внутреннего слухового прохода), МРТ шейного отдела позвоночника и КТ височной кости (высокое разрешение).КТ височной кости особенно важна при расхождении верхнего канала.

Дополнительное тестирование

Тестирование на наклонном столе используется для оценки артериального давления и функции частоты сердечных сокращений в ответ на изменение положения. Наклон головы (70 градусов) в течение 10–45 минут позволяет диагностировать формы ортостатической непереносимости, вазовагальные реакции и синдром постуральной тахикардии. Дополнительное тестирование может оценить внутрисосудистый объем, вегетативные реакции и время легочного контура.

Миогенные потенциалы, вызванные вестибулярным аппаратом тестируют вестибулярную гиперчувствительность и, возможно, саккулярную функцию, активируя сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Это полезно при диагностике болезни Меньера и расхождения верхнего канала. Этот тест является дополнением к обычному вестибулярному тестированию.

Тестирование фистулы состоит из приложения сигналов давления (положительное и отрицательное постоянное давление и синусоидальное давление) к наружному слуховому каналу для выявления нистагма и головокружения при отсутствии среднего уха или сосцевидного отростка (признак Хеннеберта).

Постурография с динамической платформой оценивает функцию баланса в условиях, когда сенсорные сигналы изменяются.Условия включают в себя открытые или закрытые глаза, стабильное или подвижное визуальное окружение и устойчивую или подвижную опорную поверхность.

В начало

Лечение и результаты

Конкретные методы лечения и связанные с ними результаты зависят от диагноза. Ряд методов полезен, даже если конкретный диагноз не ясен.

Лекарства

Обычно используются вестибулярные препараты. К ним относятся антигистаминные препараты (например, меклизин), холинолитики (например, скополамин) и бензодиазепины (например,g., лоразепам, диазепам). Эти лекарства можно использовать кратковременно или по мере необходимости. Однако при хроническом использовании их преимущества могут уменьшиться, и они обычно используются неправильно. Кроме того, хроническое употребление этих препаратов может затруднить вестибулярную адаптацию. Побочные эффекты также могут быть пагубными, включая усталость, вялость и сухость во рту.

Также могут быть назначены лекарства от тошноты (например, прохлорперазин, прометазин).

Лекарства от тревожности (бензодиазепины, такие как алпразолам, диазепам, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут быть предоставлены пациентам с ассоциированной тревожностью.

Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, могут обеспечить устойчивость людям с проблемами равновесия или ортопедическими нарушениями. Кажется, что в определенное время трости носят, возможно, чтобы обеспечить чувство безопасности или проприоцепцию (сигналы положения). Использование этих устройств может быть оптимизировано в руках опытного вестибулярного терапевта.

Вестибулярная реабилитация (терапия равновесия) - это дисциплина в рамках физиотерапии, которая оценивает сенсорную информацию (проприоцептивную, вестибулярную и визуальную) и то, как она используется для контроля статического и динамического равновесия.Цели заключаются в снижении риска падений и повышении активности повседневной жизни и функционирования дома, а также в управлении симптомами, обучении пациентов, а также в рекомендации и контроле использования вспомогательных устройств. В неконтролируемых исследованиях вестибулярной реабилитации сообщалось об улучшении у более чем 80% пациентов.

Показано, что физиотерапия шеи эффективна при ведении вестибулярного пациента (неопубликованный местный опыт). Частая причина неудач вестибулярной реабилитации - ранее не выявленные нарушения механики верхних отделов шейки матки.Аналогичным образом, ранее недиагностированные или недолеченные мигрени влияют на реабилитацию. Активные испытания использования ботулотоксина для лечения дисфункции шейки матки ведутся здесь, в CCF (использование не по назначению).

Лечение некоторых распространенных причин головокружения
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Когда вовлеченный канал и сторона были идентифицированы с помощью маневра Дикса-Холлпайка, могут быть выполнены маневры изменения положения частиц. Существуют многочисленные методы лечения, наиболее распространенными из которых являются процедура изменения положения канала Эпли, освободительный маневр Семонта и упражнения по привыканию Брандта-Дароффа.Маневры Эпли были разработаны Джоном Эпли в 1970-х годах. 15 Репозиционная терапия должна быть направлена ​​на задействованный полукружный канал. Цель маневра репозиции - вернуть случайный отоконий в утрикулярную макулу. Маневры могут выполняться повторно. Репозиционирование канала более эффективно, чем только наблюдение, несмотря на частоту спонтанного разрешения в каждом третьем случае после 3 недель лечения. 16 Это дополнительно подтверждается действующими руководящими принципами AAN, которые рекомендуют репозиционирование канала и маневр Семонта при лечении ДППГ; поскольку оба были признаны безопасными и эффективными (или, возможно, эффективными в случае маневра Семонта). 17

При болезни Меньера медицинское лечение направлено на снижение уровня натрия. Комбинация диуретической терапии и ограничения натрия - основа лечения. Обычно используются диуретики, такие как триамтерен и гидрохлоротиазид. Ограничение натрия может быть таким простым, как отказ от соления продуктов, подсчет фактического натрия и соблюдение целевого количества натрия. Обычно можно рекомендовать от 1500 до 2000 мг натрия в день.

Симптоматическое лечение лоразепамом сублингвально (только фирменный препарат, поскольку агент-носитель отличается от дженерикового препарата и влияет на абсорбцию) или диазепама может использоваться по мере необходимости для уменьшения интенсивности, а иногда и продолжительности симптомов.

Существует множество хирургических подходов. Спектр широк, от минимально инвазивных процедур, таких как декомпрессия эндолимфатического мешка, до перерезки вестибулярного нерва, кохлеосаккулотомии и лабиринтэктомии. Последний предполагает полное удаление вестибулярного и слухового аппарата, в результате чего у пациента остается глухота и нарушается периферическая вестибулярная функция.

Расхождение верхнего канала

Хирургическое лечение часто бывает полезным. Он включает закрытие верхней части верхнего полукружного канала инородным материалом; Одни только костные фрагменты могут быть неэффективными из-за постоянных движений и изменений давления, передаваемых от среднего уха и средней черепной ямки.Операция проводится через доступ к средней ямке.

Головокружение, связанное с мигренью

После установления этого диагноза лечение аналогично лечению мигрени. Следует использовать методы избегания, уменьшение системных медицинских проблем, а также стратегии абортов и профилактики. Следует избегать определенных продуктов и добавок (например, выдержанного сыра и мяса, красного вина, кофеина), а также голода, обезвоживания и недосыпания. Уменьшение системных медицинских проблем включает выявление определенных нарушений, таких как обструктивное апноэ во сне, чрезмерное употребление анальгетиков (из-за повышенного риска возвратных головных болей), а также генерализованных и региональных болевых синдромов и заболеваний позвоночника (шейная, грудная и поясничная дисфункция).Внутривенное вливание различных лекарств, включая метоклопрамид, сульфат магния и вальпроевую кислоту, может быть полезным при лечении циклов хронической боли, мигренозного статуса и чрезмерного использования анальгетиков.

В начало

Заключение

Головокружение - сложный и часто многокомпонентный симптом. Следует учитывать вестибулярную и невестибулярную этиологию, и часто они сосуществуют.

В начало

Сводка

  • Головокружение - это симптом, а не диагноз.
  • Это третий по частоте проявление симптомов (в сочетании с дисбалансом и падениями) при амбулаторной медицинской консультации. Среди взрослого населения 42% иногда сообщают о головокружении.
  • Головокружение - сложный и часто многокомпонентный симптом. Следует учитывать вестибулярную и невестибулярную этиологию, и часто они сосуществуют.
  • Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение - распространенная и излечимая форма головокружения. Факторами риска являются травма головы или уха, вирусные инфекции уха и возраст.
  • Головокружение, связанное с мигренью, довольно распространено и может возникать без головной боли.
  • Шейный отдел позвоночника может играть роль в головокружении (цервикогенном головокружении), хотя эта теория противоречива. Цервикогенное головокружение поддается физиотерапии шеи.

В начало

Список литературы

  1. Уотсон, Массачусетс, Синклер, H: Закон о балансировании: для людей с головокружением и нарушениями равновесия. Портленд, штат Орегон: Ассоциация вестибулярных расстройств, 1992.
  2. Хьюз Г.Б., Кинни С.Е., Хамид М.А. и др.: Аутоиммунная вестибулярная дисфункция: предварительный отчет. Ларингоскоп 1985; 95: 893-897.
  3. Goodhill V: Текущие очаги лабиринта, глухота, шум в ушах и головокружение. Энн Отол Ринол Ларингол 1981; 90: 96-106.
  4. Fouad FM, Tadena-Thorne L, Bravo EL, Tarazi RC: Идиопатическая гиповолемия. Энн Интерн Мед 1986; 104: 298-303.
  5. Brown JJ, Baloh RW: Постоянный синдром малой деформации: субъективное нарушение баланса, вызванное движением.Am J Otolaryngol 1987; 8: 219-222.
  6. Oas JG: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: взгляд врача. Энн Н. И. Акад. Наук 2001; 942: 201-209.
  7. Pearson BW, Brackmann DE: Руководство Комитета по слуху и равновесию по сообщению результатов лечения болезни Меньера [передовая статья]. Otolaryngol Head Neck Surg 1985; 93: 579-581.
  8. Minor LB, Solomon D, Zinreich JS, Zee DS: Головокружение, вызванное звуком и / или давлением, из-за расхождения кости верхнего полукружного канала.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1998; 124: 249-258.
  9. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al: Взаимосвязь мигрени, головокружения и мигренозного головокружения. Неврология 2001; 56: 436-441.
  10. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли: Классификация и диагностические критерии расстройств головной боли, черепной невралгии и лицевой боли. Цефалгия 1988; 8 (приложение 7): 1-96.
  11. Фурман Дж. М., Касс С. П.: Расстройства баланса: Подход тематического исследования.Филадельфия: Ф.А. Дэвис, 1996.
  12. Oas JG, Cherian N: Нистагм, вызванный вибрацией, не является надежным признаком односторонней вестибулярной потери [аннотация]. Плакат представлен на заседании Американской академии неврологии 5-11 мая 2001 г.
  13. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL, Furma JM: Цервикогенное головокружение: обзор диагностики и лечения. J Orthop Sports Phys Ther 2000; 30 (12): 755-766.
  14. Файф Т.Д., Туса Р.Дж., Фурман Дж. М. и др.: Оценка: методы вестибулярного тестирования у взрослых и детей: Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.Неврология 2000; 55: 1431-1441.
  15. Эпли Дж. М.. Новые масштабы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Отоларингол, хирургия головы и шеи 1980; 88: 599-605.
  16. White J, Savvides P, Cherian N, Oas J: Репозиционирование Canalith при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Отол Нейротол 2005; 26: 704-710.
  17. Baloh RW. Головокружение, потеря слуха и тиннитус. Филадельфия: Ф.А. Дэвис, 1998.

В начало

.

Головокружение - Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас или мог быть инсульт, вы старше или получили удар по голове, он может немедленно назначить МРТ или компьютерную томографию.

Большинство людей, обращающихся к врачу из-за головокружения, сначала спрашивают об их симптомах и лекарствах, а затем проводят медицинский осмотр. Во время этого осмотра ваш врач проверит, как вы ходите, поддерживаете равновесие и как работают основные нервы центральной нервной системы.

Вам также может потребоваться проверка слуха и равновесия, в том числе:

  • Тестирование движения глаз. Ваш врач может следить за движением ваших глаз, когда вы отслеживаете движущийся объект. И вам могут пройти тест движения глаз, при котором вода или воздух попадают в ваш слуховой проход.
  • Тестирование движения головы. Если ваш врач подозревает, что ваше головокружение вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, он или она может выполнить простой тест движения головы, называемый маневром Дикса-Холлпайка, чтобы подтвердить диагноз.
  • Постурография. Этот тест сообщает вашему врачу, на какие части системы балансировки вы полагаетесь больше всего, а какие могут вызывать у вас проблемы. Вы стоите босиком на платформе и пытаетесь удержать равновесие в различных условиях.
  • Испытание вращающегося кресла. Во время этого теста вы сидите в кресле с компьютерным управлением, которое очень медленно совершает полный круг. На более высоких скоростях он движется вперед и назад по очень маленькой дуге.

Кроме того, вам могут сдать анализы крови для проверки на наличие инфекции и другие анализы для проверки здоровья сердца и кровеносных сосудов.

Лечение

Головокружение часто проходит без лечения. В течение пары недель организм обычно адаптируется к тому, что его вызывает.

Если вы обратитесь за лечением, ваш врач будет определять причину вашего состояния и симптомы. Он может включать лекарства и упражнения на равновесие. Даже если причина не найдена или головокружение не проходит, отпускаемые по рецепту лекарства и другие виды лечения могут облегчить симптомы.

Лекарства

  • Водные пилюли. Если у вас болезнь Меньера, ваш врач может прописать водные таблетки (мочегонное средство). Это вместе с диетой с низким содержанием соли может помочь уменьшить частоту приступов головокружения.
  • Лекарства, снимающие головокружение и тошноту. Ваш врач может назначить лекарства для немедленного облегчения головокружения, головокружения и тошноты, включая рецептурные антигистаминные и холинолитики. Многие из этих препаратов вызывают сонливость.
  • Лекарства от беспокойства. Диазепам (валиум) и алпразолам (ксанакс) относятся к классу бензодиазепинов, которые могут вызывать зависимость.Они также могут вызывать сонливость.
  • Профилактика мигрени. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить приступы мигрени.

Терапия

  • Маневры положения головы. Техника, называемая репозиционированием канала (или маневром Эпли), обычно помогает избавиться от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения быстрее, чем просто ожидание, пока головокружение пройдет. Это может сделать ваш врач, аудиолог или физиотерапевт и включает в себя изменение положения вашей головы.Обычно он эффективен после одной или двух процедур. Перед тем, как пройти эту процедуру, сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание шеи или спины, отслоение сетчатки или проблемы с кровеносными сосудами.
  • Терапия равновесием. Вы можете изучить специальные упражнения, которые помогут сделать вашу систему равновесия менее чувствительной к движению. Этот метод физиотерапии называется вестибулярной реабилитацией. Он используется для людей с головокружением от состояний внутреннего уха, таких как вестибулярный неврит.
  • Психотерапия. Этот вид терапии может помочь людям, у которых головокружение вызвано тревожными расстройствами.

Хирургические или другие процедуры

  • Инъекции. Ваш врач может ввести во внутреннее ухо антибиотик гентамицин, чтобы отключить функцию баланса. Эту функцию берет на себя здоровое ухо.
  • Удаление органа чувств внутреннего уха. Редко применяемая процедура называется лабиринтэктомией. Отключает вестибулярный лабиринт в пораженном ухе.Другое ухо берет на себя функцию баланса. Этот метод можно использовать, если у вас серьезная потеря слуха, и ваше головокружение не поддается лечению.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Если вы склонны испытывать повторяющиеся приступы головокружения, примите во внимание следующие советы:

  • Помните о возможности потери равновесия, что может привести к падению и серьезным травмам.
  • Избегайте резких движений и при необходимости ходите с тростью для устойчивости.
  • Защитите свой дом от падений, удалив такие опасности, как коврики и оголенные электрические шнуры. Используйте нескользящие коврики на полу в ванной и в душе. Используйте хорошее освещение.
  • Немедленно сядьте или лягте, если почувствуете головокружение. Если вы испытываете сильный приступ головокружения, лягте спокойно с закрытыми глазами в затемненной комнате.
  • Избегайте управления автомобилем или тяжелой техникой, если вы без предупреждения испытываете частое головокружение.
  • Избегайте употребления кофеина, алкоголя, соли и табака. Чрезмерное употребление этих веществ может ухудшить ваши признаки и симптомы.
  • Пейте достаточно жидкости, придерживайтесь здоровой диеты, высыпайтесь и избегайте стрессов.
  • Если ваше головокружение вызвано лекарством, поговорите со своим врачом о прекращении его приема или снижении дозы.
  • Если головокружение сопровождается тошнотой, попробуйте безрецептурные антигистаминные препараты, такие как меклизин или дименгидринат (драмамин).Это может вызвать сонливость. Антигистаминные препараты, не вызывающие сонливости, не так эффективны.
  • Если головокружение вызвано перегревом или обезвоживанием, отдохните в прохладном месте и выпейте воды или спортивного напитка (Gatorade, Powerade и др.).

Подготовка к приему

Ваш семейный врач или поставщик медицинских услуг, вероятно, сможет диагностировать и устранить причину вашего головокружения. Он или она может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) или к врачу, который специализируется на головном мозге и нервной системе (невролог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Если вам назначено вестибулярное обследование, ваш врач предоставит инструкции относительно любых лекарств, которые нельзя принимать накануне вечером, и того, что есть в день обследования.
  • Будьте готовы описать свое головокружение конкретными словами. Когда у вас случается приступ головокружения, чувствуете ли вы, как будто комната вращается, или как будто вы вращаетесь в комнате? Вы чувствуете, что можете потерять сознание? Описание этих симптомов имеет решающее значение для постановки диагноза врачу.
  • Перечислите любые другие состояния или симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с вашим головокружением. Например, если вы недавно чувствовали депрессию или тревогу, это важная информация для вашего врача.
  • Перечислите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Список вопросов, которые нужно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому предварительная подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При головокружении вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты вы рекомендуете?
  • Вероятно, эта проблема временная или длительная?
  • Могут ли мои симптомы исчезнуть без лечения?
  • Какие варианты лечения могут помочь?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения? Например, безопасно ли мне водить машину?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива прописанному вами лекарству?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о вашем головокружении, например:

  • Можете ли вы описать, что вы чувствовали, когда у вас впервые случился приступ головокружения?
  • Головокружение у вас непрерывное, или оно бывает приступами или эпизодами?
  • Если у вас эпизодическое головокружение, как долго длятся эти эпизоды?
  • Как часто случаются приступы головокружения?
  • Когда появляются приступы головокружения и что их вызывает?
  • Из-за головокружения комната вращается или возникает ощущение движения?
  • Когда вы чувствуете головокружение, вы также чувствуете слабость или головокружение?
  • Из-за головокружения вы теряете равновесие?
  • Ваши симптомы сопровождаются звоном или заложенностью в ушах (тиннитус) или проблемами со слухом?
  • Нечеткое зрение?
  • Ухудшается ли ваше головокружение при движении головой?
  • Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

Что вы можете сделать в это время

Если вы склонны чувствовать головокружение при вставании, не торопитесь, меняя позу.Если у вас случались приступы головокружения во время вождения, договоритесь о другом транспорте, пока ждете врача.

Если из-за головокружения вы чувствуете, что можете упасть, примите меры, чтобы снизить риск. Следите за тем, чтобы в вашем доме было хорошо освещено и не было опасностей, которые могут споткнуться. Избегайте использования ковриков и открытых электрических шнуров. Размещайте мебель там, где вы вряд ли столкнетесь с ней, и используйте нескользящие коврики в ванной и на полу душа.

Октябрь15, 2020

.

Тревожные симптомы: головокружение | GPonline

0,5 CPD Кредиты Щелкните здесь, чтобы заполнить интерактивную версию этой статьи и получить сертификат по MIMS Learning

Симптомы красного флага

  • Головная боль
  • Атаксия
  • Потеря сознания
  • Очаговый неврологический дефицит
  • Тяжелые, продолжительные симптомы в течение> 1 часа

Определение головокружения

«Головокружение» может описывать головокружение, ощущение неустойчивости (нарушение походки) или головокружение.Это может быть связано с тошнотой и рвотой или проблемами с равновесием. У пациентов с головокружением поясните, что это означает.

Головокружение может быть острым или хроническим и чаще проявляется с возрастом.

Вестибулярная система важна для равновесия и включает вестибулярные ядра в стволе мозга и мозжечке, а также вестибулярный аппарат во внутреннем ухе. Поэтому состояния, влияющие на вестибулярную систему, могут вызывать головокружение.

Головокружение с вертиго

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярный неврит и лабиринтит могут вызывать головокружение с вертиго.Другие причины включают мигрень и нарушения, влияющие на зрительную или проприоцептивную способность мозга.

Головокружение без головокружения

Головокружение без головокружения имеет много факторов и может быть связано с побочными эффектами лекарств. Следующие условия могут вызвать головокружение:

  • гипотония
  • анемия
  • порок клапанов сердца
  • гипогликемия
  • беременность
  • болезнь щитовидной железы
  • гипервентиляция

У пожилых пациентов головокружение может быть вызвано снижением проприоцептивной способности, а также снижением зрительной и вестибулярной активности на фоне сопутствующих заболеваний.

Неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и периферическая невропатия, могут вызывать неустойчивость, интерпретируемую как головокружение. Беспокойство и депрессия могут вызывать головокружение, вторичное по отношению к гипервентиляции.

Возможные причины

  • Центральное головокружение
  • Внутричерепное кровотечение
  • Объемное поражение
  • Рассечение сонной или позвоночной артерии
  • Вертебробазилярная недостаточность
  • Инсульт мозжечка
  • Менингит
  • Периферическое головокружение
  • BBPV
  • Острый средний отит
  • Лабиринтит
  • Болезнь Меньера

Клиническая оценка

После выяснения того, что пациент подразумевает под головокружением, установите тяжесть любого эпизода и связанных с ним симптомов.К последним могут относиться:

  • потеря слуха
  • тиннитус
  • головные боли
  • рвота
  • нарушение зрения
  • слабость
  • Затруднение при ходьбе из-за нарушения походки

Если симптомы эпизодические, важно установить частоту и продолжительность. Актуальны усугубляющие и облегчающие факторы.

Системный обзор может выявить основную причину. Физикальное обследование должно включать такие наблюдения, как АД лежа и стоя, если необходимо.Неврологическое обследование должно включать поиск нистагма, оценку походки и координации, а также выполнение пробы Ромберга. Нистагм, вызывающий удары вниз или двунаправленный взгляд, указывает на поражение центральной нервной системы.

Возможна оценка слуха. Головокружение, связанное с потерей слуха, может быть вызвано болезнью Меньера или лабиринтитом; однако, если головокружение происходит без потери слуха, вероятны ДППГ или вестибулярный неврит.

Стойкое головокружение может возникать при вестибулярном неврите или лабиринтите, а эпизодическое головокружение возникает при ДППГ или болезни Меньера.

CVD и ход

Сердечно-сосудистые заболевания могут вызывать головокружение. Большинство пациентов с суправентрикулярной тахикардией испытывают головокружение. Если симптомы связаны с изменениями осанки, рассмотрите возможность ортостатической гипотензии.

Лекарства от сердечно-сосудистой системы могут увеличить риск этого. Инсульт или преходящая ишемическая атака могут сопровождаться головокружением, но обычно присутствуют и другие симптомы.

Повторяющиеся эпизоды

Вестибулярный неврит может проявляться острым сильным головокружением с тошнотой и рвотой.Это вызывает головокружение, которое может быть сильным в течение нескольких дней, но проходит через несколько недель.

Подобная клиническая картина может быть вызвана небольшим инсультом, поражающим ствол головного мозга или мозжечок, поэтому уместно спросить о фокальном онемении, слабости или невнятной речи, хотя они могут отсутствовать.

Головокружение может поражать до половины пациентов с инсультом при обращении в сочетании с очаговой неврологией.

Периодические короткие приступы головокружения, вызванные изменением положения головы, могут быть вызваны ДППГ.Они длятся меньше минуты.

Центральное позиционное головокружение вызвано поражением мозжечка или ствола мозга.

Опухоль мозжечка, рассеянный склероз и мигренозное головокружение могут проявляться позиционным головокружением и нистагмом. Атаксия походки, дизартрия, дисдиадохокинезия и интенционный тремор могут быть признаками патологии мозжечка.

Болезнь Меньера вызывает приступы головокружения, связанные с потерей слуха, шумом в ушах или заложенностью ушей, которые могут длиться часами.

Рецидивирующие эпизоды головокружения, длящиеся несколько минут, могут указывать на временную ишемическую атаку.Если эпизоды учащаются, это может указывать на нарастание транзиторных ишемических атак.

Рецидивирующие эпизоды могут указывать на окклюзию основной артерии. Могут присутствовать слуховые симптомы, так как может быть вовлечена передняя нижняя мозжечковая артерия.

  • Доктор Кочхар - врач общей практики в Бексхилл-он-Си, Восточный Суссекс. Статья была обновлена ​​автором в августе 2018 года.

Посетите MIMS Learning, чтобы получить интерактивную версию этой статьи о MIMS Learning и сертификат CPD

Дополнительная литература

.Объяснение

тревожных симптомов головокружения - тревожность. Com



Тревога, головокружение, головокружение, нарушение равновесия, головокружение и головокружение - общие симптомы беспокойства. Тревожное головокружение также может вызывать беспокойство, включая приступы паники и панические атаки.

В этой статье объясняется связь между тревогой и головокружением.

Чтобы узнать, играет ли тревога роль в ваших симптомах тревожности, оцените свой уровень тревожности с помощью наших бесплатных мгновенных результатов теста на тревожность или теста на тревожное расстройство за одну минуту.Чем выше рейтинг, тем больше вероятность, что это может способствовать появлению симптомов беспокойства, включая головокружение и ощущение головокружения.

Тревожное головокружение Легкое головокружение Описание симптома:

  • Вы чувствуете (или внезапно чувствуете) головокружение, головокружение или обморок.
  • Вы чувствуете потерю равновесия, неустойчивость или можете упасть.
  • Вы чувствуете такую ​​слабость, что можете упасть в обморок или потерять сознание.
  • Вы чувствуете, будто идете на лодке по воде.
  • Может ощущаться, как будто пол движется вверх и вниз или раскачивается из стороны в сторону.
  • Также может казаться, что вы потеряли равновесие, и ноги могут вас не поддерживать.
  • Может казаться, что вы неустойчивы или вам трудно удерживать равновесие.
  • Вам также может быть трудно поставить ноги, потому что ваше восприятие земли или пола может показаться неправильным или неправильным.
  • В некоторых случаях может показаться, что даже если вы стоите на твердом полу, пол может вибрировать или двигаться.
  • Также может казаться, что комната дрожит, раскачивается, раскачивается или движется.
  • Также может казаться, что ваше окружение движется, трясется, раскачивается или вибрирует.
  • Хотя вы еще не потеряли сознание, вы думаете, что могли бы. Перспектива может вас напугать.
  • Вы также можете подумать: «Что, если я отключусь, что все подумают обо мне?» Мысль о потере сознания пугает вас, что может вызвать еще больше симптомов и страха.
  • Этот симптом может сопровождаться быстрым взглядом.
  • Также может казаться, что у вас кружится голова или чувствуется давление.
  • Это головокружение с легкомысленным ощущением также может ощущаться как внезапное головокружение / легкомысленное "заклинание", которое появляется из ниоткуда и затем исчезает вскоре после этого.

Головокружение, тревога, легкомысленные симптомы или «приступы» могут приходить и уходить внезапно, приходить и задерживаться, или могут приходить и оставаться постоянно.

Они могут возникать редко, часто или постоянно, а также могут предшествовать, сопровождать или следовать за нарастанием других тревожных ощущений и симптомов или возникать сами по себе.

Головокружение и тревога Легкомысленные ощущения могут предшествовать, сопровождать или следовать за эпизодом нервозности, беспокойства, страха и повышенного стресса или возникать «неожиданно» и без видимой причины. Они также могут варьироваться по интенсивности от легкой, умеренной до тяжелой. Они также могут приходить волнами, где они сильны в один момент и ослабляются в следующий.

Тревожное головокружение. Легкие симптомы могут меняться день ото дня и от момента к моменту. Они также могут быть сильными на одной неделе и стать значительно менее сильными на следующей.

Тревожное головокружение и дурноту также можно охарактеризовать как "эпизоды" головокружения или дурноты - например, вы собираетесь потерять сознание или упасть из-за головокружения или дурноты.

Иногда эти приступы головокружения возникают внезапно, а затем лишь слегка проходят. В других случаях вы можете внезапно почувствовать головокружение или головокружение, а затем оно быстро исчезнет. Головокружение и дурноту также могут усиливаться, а затем сохраняться в течение нескольких часов или дней.

Это головокружение, тревожность, легкомысленное чувство часто описывается как приходящее «волнами», когда приступы головокружения возникают быстро и сильно, а затем медленно проходят в течение дня.

Те, кто испытывает этот симптом постоянно, могут заметить увеличение или уменьшение тяжести, связанное с «волнами» или «эпизодами» интенсивности. Иногда интенсивность может увеличиваться в течение длительного периода времени, например, за несколько дней до того, как интенсивность снова снизится.

Этот симптом тревожного головокружения может быть более заметным, когда вы не отвлекаетесь, отдыхаете, пытаетесь заснуть или просыпаетесь.

Все варианты и комбинации вышеперечисленного являются общими.

У некоторых людей приступы тревожного головокружения и головокружения могут вызывать тревогу и, следовательно, сопровождаться немедленной реакцией на стресс (или панической атакой) и возникающими в результате ощущениями и симптомами, такими как тошнота, рвота, потливость, чувство дезориентации, учащенное сердцебиение. частота сердечных сокращений, учащенное сердцебиение, внезапное желание убежать и т. д.

Эта тревожная реакция может возникнуть по многим причинам. Например:

  • чувство головокружения может активировать непроизвольный постуральный рефлекс тела на ощущение дисбаланса,
  • удивлен внезапным ощущением дисбаланса, которое активирует рефлекс испуга,
  • встревожено внезапным приступом головокружения, которое вызывает приступ тревоги и сопутствующую ему реакцию на стресс,
  • бояться того, насколько сильным может стать головокружение, которое может вызвать тревогу реакции на стресс,
  • боязнь, что вы можете потерять сознание из-за головокружения, которое может вызвать тревогу в ответ на стресс, или
  • из-за боязни причины головокружения, которая может вызвать тревогу в ответ на стресс (многие люди опасаются, что их головокружение вызвано серьезным физическим или психическим заболеванием).

Чтобы назвать несколько.


Реклама - Продолжение статьи ниже



Что вызывает симптомы беспокойства и головокружения?

Медицинский совет

Причины, связанные с тревогой, включают:

Гипер- и гиповентиляция [1]

Принимает слишком много или слишком мало кислорода. Гипер и гиповентиляция могут изменить уровень СО2 в крови, что может вызвать множество тревожных симптомов, таких как головокружение, головокружение, нарушение равновесия и ощущение, что вы можете потерять сознание.

Что такое активная реакция на стресс [2]

Настороженное поведение активирует стрессовую реакцию. Реакция на стресс выделяет гормоны стресса в кровоток, где они вызывают определенные физиологические, психологические и эмоциональные изменения, которые повышают способность организма справляться с угрозой - бороться с ней или убегать от нее - что является причиной часто возникающей реакции на стресс. называется ответом «бей или беги».

Частью изменений стрессовой реакции является отток крови к частям тела, жизненно важным для выживания, таким как мозг, и от других частей тела, таких как пищеварительная система.Чтобы вызвать это шунтирующее действие, частота сердечных сокращений и дыхание увеличиваются. [2] Только эти изменения кровотока могут вызвать у человека головокружение, головокружение, потерю равновесия и потерю сознания.

Последствия длительного тяжелого стресса [3] [4] [5]

Стресс влияет на нервную систему организма. Слишком сильный стресс может заставить нервную систему действовать странным образом, что может повлиять на наше чувство равновесия. Если в последнее время вы подвергались сильному стрессу, этот стресс может быть причиной вашего головокружения и головокружения.

Недосыпание и утомляемость [6]

Напуганное поведение вызывает стресс для тела. Тело, которое находится в постоянном стрессе, может стать гиперстимулятором. Гиперстимуляция может вызвать проблемы со сном, что может привести к недосыпанию и усталости. Недосыпание и усталость - частые причины головокружения, головокружения и потери равновесия.

Мигрень, вестибулярная мигрень или симптомы мигрени Prodome

Мигрень, вестибулярная мигрень (мигрень, которая сопровождается головокружением или проявляется головокружением без головной боли) и продомные симптомы мигрени (симптомы, ведущие к мигрени) могут вызывать головокружение.[7] [8] Поскольку стресс является обычным триггером мигрени, а беспокойство вызывает стресс у организма, многие люди, страдающие тревожным расстройством, испытывают мигренозные головные боли, которые сопровождаются головокружением и дурнотой.

Головокружение, связанное с мигренью, может возникать до, во время и после мигрени. Кроме того, головокружение, связанное с мигренью, не обязательно должно сопровождаться самой головной болью. Чувство головокружения для некоторых людей может быть единственным признаком мигрени.

Лекарства

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать головокружение как побочный эффект.[9] Специфические для беспокойства, многие психотропные препараты могут вызывать головокружение и дурноту, такие как бензодиазепины (ативан, ксанакс, клоназепам и др.) И антидепрессанты (прозак, золофт, тразодон и др.).

Противосудорожные препараты, такие как Депакот, Нейронтин и Лирика, которые некоторые врачи назначают при тревоге и депрессии, также могут вызывать головокружение и дурноту.

Многие лекарства от артериального давления и миорелаксанты также могут вызывать головокружение и дурноту.

Кроме того, прием нескольких лекарств может вызвать головокружение как комбинированный побочный эффект.

Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом и фармацевтом, чтобы узнать, могут ли какие-либо из принимаемых вами лекарств вызывать головокружение или дурноту как побочный эффект.

Для получения более подробной информации о головокружении, вызванном тревогой, наш раздел «Поддержка восстановления» содержит множество подробной информации о головокружении, включая более подробное описание причин и способов преодоления хронического головокружения.

Как лечить головокружение, связанное с тревогой

Гипер- или гиповентиляция

Если ваше тревожное головокружение вызвано гипер- или гиповентиляцией, использование естественного стиля дыхания - расслабленного, медленного и глубокого - позволит скорректировать уровень CO2 в крови, что устранит головокружение, вызванное вентиляцией.

Активная реакция на стресс

Если ваше головокружение вызвано активной стрессовой реакцией, успокоение положит конец стрессовой реакции и ее изменениям.По мере того, как ваше тело оправляется от изменений, вызванных активной реакцией на стресс, функции вашего тела вернутся к норме, и ваше головокружение со временем утихнет.

Хронический стресс (гиперстимуляция)

Если ваше головокружение вызвано хроническим стрессом (который мы называем гиперстимуляцией), снижение стресса и предоставление организму достаточного времени для восстановления устранят этот симптом. Однако имейте в виду, что организму может потребоваться много времени, чтобы восстановиться после того, как он стал хроническим стрессом и симптоматическим.

Недосыпание и усталость

Если ваше головокружение вызвано недосыпанием и усталостью, увеличение времени сна, отдыха и предоставление вашему организму достаточного времени для восстановления нормальной энергии устранят головокружение, вызванное усталостью.

Мигрень

Если ваше головокружение вызвано мигренозными головными болями, есть много способов уменьшить мигрени, включая снижение стресса и предотвращение триггеров мигрени. Решение проблем с тревогой также может быть полезным, поскольку тревога нагружает организм и может способствовать возникновению мигрени.

Лекарства

Если головокружение вызвано приемом лекарств, поговорите со своим врачом о снижении дозировки, переходе на другое лекарство или о полном прекращении, если это возможно. НИКОГДА не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или фармацевтом. Резкое прекращение приема некоторых лекарств может нанести значительный вред.

Включите клип ниже, чтобы увидеть комментарий Джима Фолка о симптомах головокружения и тревоги. Джим Фолк - президент тревожного центра.com.

Головокружение - частый симптом повышенного стресса, в том числе стресса, который может вызвать тревога. Джим Фолк испытал сильное головокружение во время своей 12-летней борьбы с тревожным расстройством.

Может ли тревожное головокружение длиться весь день?

Головокружение из-за приступа беспокойства обычно не длится весь день. Это может длиться немного дольше, чем сам эпизод тревоги. Головокружение, вызванное хроническим беспокойством или стрессом (гиперстимуляция), может длиться весь день или дольше.Этот тип тревожного головокружения может длиться до тех пор, пока организм находится в хроническом стрессе.

Опасно ли головокружение от беспокойства?

Как симптом: нет, головокружение от беспокойства не опасно. Однако вы можете проявлять особую осторожность при выполнении определенных действий, таких как вождение автомобиля, управление тяжелой техникой, слишком быстрое вставание из положения лежа или сидя или при использовании лестницы.

Вы также можете не поворачивать голову слишком быстро или находиться в среде с большим количеством движений, например в толпе или в местах с интенсивным движением.

И снова, хотя тревожное головокружение само по себе не опасно, чувство головокружения, головокружения и потери равновесия может вызвать проблемы при выполнении определенных действий.

Может ли головокружение вызывать беспокойство?

Беспокойство вызвано тревожным поведением. Итак, нет, головокружение не вызывает беспокойства. Но головокружение может вызвать непроизвольный испуг, постуральный рефлекс и стрессовую реакцию, которая может вызывать симптомы, похожие на тревогу. Если человек не любит ощущать головокружение и боится его, он может беспокоиться о головокружении, которое вызывает беспокойство.

Если вы испугались симптома беспокойства, связанного с головокружением, вы можете обратиться к одному из рекомендованных нами терапевтов по поводу тревожного расстройства, чтобы помочь вам преодолеть этот страх. Поскольку страх вызывает тревогу, а тревога нагружает тело, что является частой причиной тревожного головокружения, преодоление страха перед головокружением может устранить головокружение, вызванное тревогой.

Работа с опытным терапевтом по тревожному расстройству - самый эффективный способ преодолеть тревожное расстройство, включая многие страхи, которые тревожное расстройство часто вызывает.

Для более подробного объяснения всех симптомов тревоги, почему симптомы могут сохраняться долгое время после окончания стрессовой реакции, общих препятствий на пути к выздоровлению и устранения симптомов, а также дополнительных стратегий и советов по восстановлению, у нас есть много глав, в которых эта информация рассматривается в разделе «Поддержка восстановления». область нашего сайта.

ПРИМЕЧАНИЕ. Головокружение, вызванное тревогой, стрессом и гиперстимуляцией, часто ошибочно принимают за головокружение, доброкачественное позиционное головокружение (ДПВ), болезнь Меньера, лабринтит и вестибулярный неврит.Если вы пробовали лечение, связанное с каждым заболеванием, но головокружение и дурнота сохраняются, головокружение и дурноту могут быть вызваны стрессом, в том числе стрессом, вызванным тревогой. Поэтому вам может потребоваться обратиться к медицинскому работнику, который понимает связь между головокружением / дурнотой и стрессом. Например, сообщается, что психические расстройства являются второй наиболее частой причиной хронического головокружения [10].


Сочетание хорошей информации по самопомощи и работы с опытным терапевтом по тревожному расстройству - самый эффективный способ справиться с тревожным расстройством и его многочисленными симптомами.До тех пор, пока не будут устранены основные причины тревоги - основные факторы, которые мотивируют тревожное поведение, - борьба с тревожным расстройством может возвращаться снова и снова. Выявление и успешное устранение основных факторов беспокойства - лучший способ преодолеть проблемное беспокойство.

Доступные терапевты записываются на прием
.

Смотрите также

Онлайн консультации

Психолог Лилия Волженина проводит тренинги и консультации в Новосибирске, а также онлайн консультации по SKYPE

Голосование

Что в своей жизни вы хотели бы улучшить?

Просмотреть результаты

Загрузка ... Загрузка ...